Автор книги: Кондратьева М. С.

Книга: Кондратьева М.С. Особенности психических расстройств, возникающих у женщин при чрезвычайных ситуация

Кондратьева М. С. - Кондратьева М.С. Особенности психических расстройств, возникающих у женщин при чрезвычайных ситуация читать книгу онлайн

В течение последних десятилетий отмечается возрастание количества различных природных и антропогенных катастроф, что соответственно ведет к увеличению числа первичных и вторичных жертв, подвергшихся воздействию чрезвычайных ситуаций (ЧС). Указанный факт ставит перед необходимостью изучения психолого-психиатрических последствий ЧС с целью усовершенствования принципов их терапии. При этом важно учитывать особенности психических расстройств, связанные с полом пострадавших. В период ликвидации последствий ЧС женщине принадлежит особая социально значимая роль в сохранении семьи, именно от женщины во многом зависит исход этапа "реабилитации и ресоциализации". Поэтому изучение особенностей психических расстройств, которые возникают у женщин во время и после различных ЧС, представляется особенно актуальным.
Имеющиеся в доступной нам литературе работы, которые охватывают период от начала и вплоть до двух последних десятилетий XX века и посвящены изучению психолого-психиатрических последствий ЧС, в подавляющем большинстве построены на исследовании разнородных по половому признаку или состоящих из лиц мужского пола групп. Эти данные мы вынуждены оставить за рамками настоящего обзора.
Е. Lindermann (1944), M.J. Horowitz (1980), В.van dеr Kolk (1984), изучавшие проявления "травматического горя", синдрома стрессовой реакции", писали, что ответ на травму может протекать как в виде "гипервозбуждения", так и в виде "онемения, оцепенения". "Интрузивный ответ на травму" проявляется гиперреактивностью, вспышками гнева и агрессии, "вторжением" травматических событий в виде ночных кошмаров и "flashback"-феномена. Проявления "интрузивных репереживаний" могут производить впечатление осознанного выбора: так, согласно M.J. Horowitz и R. Rengеl (1980), ветераны войн зачастую становятся солдатами-контрактниками, жертвы сексуального насилия- проститутками, жертвы физического насилия живут в постоянном страхе и риске; авторы назвали этот феномен "травматофилией".
Ответ на травму по типу "оцепенения", согласно авторам, проявляется эмоциональным "сжатием", социальной изоляцией, устранением от выполнения семейных обязанностей, ангедонией, чувством "отгороженности" от окружающего, что В. van dеr Kolk (1984) расценил как способ интрузивного переживания травматических событий.
Позднее E.N. Carmen и соавт. (1984) обнаружили существенные различия в поведении мужчин и женщин, переживших в детстве травму (физическое иили сексуальное насилие). Согласно авторам 33% мужчин и лишь 16% женщин выявили агрессивные тенденции, направленные на других лиц, в то время как самодеструктивные формы поведения обнаруживались у 66% женщин и лишь 20% мужчин.
Ряд авторов (Galdston R., 1965; Hilberman H., 1980;), изучая психологические последствия насилия у детей, указывали, что для девочек более характерно идентифицировать себя с жертвой, тогда как мальчики впоследствии чаще берут на себя роль агрессора, что может также отчасти объяснить феномен "травматофилии".
Психологические последствия перенесенного в детстве физического и сексуального насилия, которому, по данным I.G. Allen и соавт. (1999), чаще подвергаются женщины, стали предметом широкого изучения в конце XX века. Наличие "опыта насилия" в детстве стало считаться одним из главных условий возникновения посттравматического стрессового расстройства в ответ на "травматические события" в зрелом возрасте (Nishith P. и соавт., 2000; Bassuk E.L. и соавт., 2001).
Важным концептуальным шагом, обобщающим все многообразие клинико-психиатрических аспектов реагирования на травматическое событие, стало выделение в 1980 году в DSM-III особой диагностической категории- PTSD (посттравматического стрессового расстройства). Появление диагностической категории PTSD вызвало увеличение числа исследований психолого-психиатрических последствий различных психотравмирующих событий. В этот же период в зарубежной литературе стали появляться работы, посвященные женщинам (они будут рассмотрены ниже).
Диагностическая категория "острое стрессовое расстройство" появилась лишь в 1994 году в DSM-IV. Очевидно, именно этим и объясняется относительно небольшое количество работ, посвященных данному расстройству (Spigel D., Cardena E., 1993; Fullerton C.S., Ursano R.J., 1997).
В 1967-1978 гг. М. Guttentag собрала воедино и обобщила разрозненные данные исследований современных авторов о большей по сравнению с мужчинами подверженности женщин депрессии, тревоге и воздействиям стрсссогенных факторов при различных нозологических формах. Автор обнаружила зависимость течения и прогноза психических расстройств у женщин от биологического периода, в котором возникали эти расстройства.
Хорошо известно, что женщины больше, чем мужчины, подвержены психогенным влияниям. Это находит свое отражение в картине большинства психопатологических состояний (Хубер Г., 1975; Штейнфельд М.В., 1976; Ромасенко Л.В., 1978; Зарецкая Д.Б., 1983; Hafnеr H., 1991).
Наиболее значимыми для женщин психогениями многие авторы считают неблагоприятную семейную обстановку, тяжелые социально-бытовые условия, алкоголизм мужа, изоляцию, одиночество (Pеtrilowitsch N., 1970; Klerman G.L., Weisman M.M., 1980).
He вызывает удивления факт преобладания женщин и среди лиц, страдающих посттравматическим расстройством (Resnick H.S. и соавт., 1993; Foa Е.В. и соавт., 1997; Arillo-Crespo А. и соавт., 1998; Sееdat S., Stеin К., 2000; Stein К., 2000). В работах последних лет женский пол причислен к ряду предрасполагающих факторов развития посттравматической симптоматики (North C.S., 1999; Udwin О. еt al., 2000; Maеs М. et al., 2000; Uemoto М. еt al., 2000). Многие западные исследователи (van der Kolk В., 1984; Thompson М.Р. et al. 1999; Seedat S., 2000;) объясняют этот феномен наличием в анамнезе женщин скрываемого ими насилия, "исходящего зачастую от лиц ближайшего окружения и длящегося порой годами".
Публикации, посвященные особенностям реагирования женщин на ЧС, в доступной нам литературе появились лишь с 80-х годов XX века, что, вероятно, объясняется как появлением диагностической категории PTSD, так и влиянием "захлестнувшей западный мир волны феминизма" (Дмитриева Т. Б. и соавт., 1998).
Так, в работе югославского автора М. Jovicеvic (1983) посвященной изучению психических реакций в период Черногорского землетрясения 15 апреля 1979 года, указывается на преобладание у женщин депрессивных и психомоторных (экспрессивных) реакций, в то время как у мужчин чаще развиваются состояния транзиторного психогенного ступора.
В. van dеr Kolk (1984), обобщая опыт современных исследований в области посттравматического стресса, писал, что среди прочих факторов, влияющих на интенсивность и продолжительность ответа на травму (сила стрсссора, генетическая предрасположенность, возраст, система социальной поддержки), особая роль принадлежит предшествующим травматическим переживаниям.
И.С. Hollowеy, R.J. Ursano (1984), говоря о женах ветеранов войны со Вьетнаме, писали: "... тесная связь с лицами, пострадавшими от травматических событий, может всколыхнуть собственные травматические переживания прошлого ..."
Те же авторы в 1990 году опубликовали статью, посвященную изучению посттравматических реакций у жен сотрудников службы спасения, принимающих участие в поиске фрагментов тел погибших при крушении самолета в июле 1989 года. Они обнаружили (1984) у жен работников службы спасения высокий уровень PTSD, несмотря на отсутствие прямого действия стрессового фактора, что объяснили следующими причинами: активацией имевшихся собственных воспоминаний о прошлых травмах; стрессогенным действием на жен ожидания от них мужьями психологической помощи; не подходящим для жен характером психологической помощи, которая оказывалась участникам поисковых работ (Gerontol J., 1988); чувством страха и тревоги за супругов; недостатком внимания к собственным нуждам; разрушающим здоровье режимом; идентификацией с дистрессом партнера; подавлением неудовлетворенности и гнева, направленных на партнера; переживанием дистресса, который испытывали другие лица из сообщества пострадавших.
Таким образом, психологическая поддержка членам своей семьи может оказаться крайне "стрессогенной" для тех, кто ее оказывает (Hollowey B.C., Ursano R.J., 1984).
Хотя женщины, по данным S.D. Solomon (1987), более склонны по своей природе к оказанию психологической помощи пострадавшим в период действия стрессового фактора, такая поддержка действует на них "более разрушающе" и вызывает депрессию, тревогу и чувство "враждебности".
В ряде исследований (Kiecolt-Glasеr J.K. еt al., 1987; Gallangher J.G. et al., 1989; Pruncho R.A., Potashnik S.L,., 1989; Stoller E.P. et al., 1989) обнаружен высокий уровень депрессии у лиц, оказывающих психологическую поддержку, по сравнению с однородными по возрасту и полу группами лиц, ее не оказывающих.
Многими зарубежными авторами (Aciеrno R. еt al., 1996; Ouemette P.S. еt al., 1996; Najavits L.M. еt al., 1997) исследовалась коморбидность посттравматических расстройств и лекарственной и алкогольной зависимости. Имеются данные (Lipschitz D.S. и соавт., 2000) о более частом развитии зависимостей именно у женщин с посттравматической симптоматикой. Изучая клинические и функциональные корреляты PTSD у девочек подросткового возраста, авторы обнаружили, что большинство из них в прошлом пережили как минимум однократно травматическое событие. По сравнению с пережившими травму без симптомов PTSD девушками, испытуемые, страдающие PTSD, оказались "более подавленными, склонными к курению и употреблению наркотиков, имели трудности в учебе и чаще конфликтовали с законом". По мнению D.S. Lipschitz (2000), у женщин чаще, чем у мужчин, PTSD осложнялось лекарственной и алкогольной зависимостью.
По мнению N.E. Brеslau еt al. (1997), для женщин, в отличие от мужчин, более характерно взаимное предрасполагающее влияние депрессивных, тревожных и посттравматических расстройств. Е. Boudreaux и соавт. (1998) считают, что PTSD может явиться важным медиаторным фактором для многих психопатологических состояний Оси I DSM-IV, осуществляющим связь между виктимизацией" и психопатологической симптоматикой у женщин. На предрасполагающее к развитию других психопатологических расстройств влияние посттравматического стрессового расстройства у женщин указывает также A. Perкonig с соавт. (2000).
Огромный пласт работ американских авторов (Egendorf A. et al., 1981; Boulander G. еt al., 1986; Card J., 1987; Kulka R. et al., 1988; Lee E., Lu F., 1989; и др.) в 80-х-90-х годах посвящен последствиям войны во Вьетнаме, что связано с социальным характером проблем, порожденных "дезадаптивным поведением ветеранов Вьетнама" (высокий процент самоубийств, актов насилия, неблагополучие в сфере семейных отношений и социальных контактов), а также высоким уровнем смертности от различных соматических заболеваний.
Следует упомянуть исследование D.W. King и соавт. (1995), которые в своей работе, посвященной оценке влияния предвоенных стрессовых факторов, стрессора "военной зоны" на течение посттравматической симптоматики, на примере 1632 женщин и мужчин участников национальной программы реабилитации ветеранов Вьетнама - показали некоторые половые различия. Для мужчин прямыми предрасполагающими факторами PTSD явились случаи нападений, аварий, катастроф и прочих ЧС в анамнезе, тогда как семейная нестабильность оказывала косвенное прсдрасполагающее действие. Для женщин же семейная нестабильность оказалась, но мнению авторов, прямым предрасполагающим к развитию PTSD фактором. Это не противоречит данным K.J. Wilier и L.S. Grossman (1995), показавшим, что большинство женщин-ветеранов войны во Вьетнаме, обратившихся за помощью к психиатрам, одиноки и воспитывают малолетних детей.
Большое число работ посвящено изучению причин снижения качества жизни в популяции женщин, переживших военные события. Все они носят описательный, а не сравнительный характер и построены на женских выборках.
Так, J.A. Furey в 1991 году в своем обзоре писал об очевидном снижении уровня функционирования, жизненных стандартов большинства пострадавших в результате войны женщин, о наличии у них "серьезных эмоциональных, психосоциальных и прочих проблем адаптации", обусловленных постоянным соприкосновением с жестокостями военного времени, смертью, колоссальными физическими нагрузками, личностной депривацией, утратами и опасностями. Автор подчеркнул, что цель обзора- привлечение внимание профессионалов (психологов, психиатров) к необходимости выявлять травматические переживания у этой категории женщин, способствовать их "осознаванию" женщинами, особенно в случаях диссоциативных расстройств. Автор впервые сформулировал понятие "женского военного стресса" и призвал специалистов к пониманию его специфического характера.
R.D. Walker и соавт. (1995); Р.С. Ouimеttе и соавт. (1996); D.F. Zatrick и соавт. (1997); Т.М. Davis, P.S. Wood (1999), констатируя тесную взаимосвязь посттравматической симптоматики с алкогольной, лекарственной и никотиновой зависимостью у женщин, пострадавших в результате военных действий, также обращают внимание на социальный аспект проблемы снижения уровня и качества жизни широких слоев женского населения.
В зарубежных источниках последних лет имеются данные о половых различиях в проявлениях реакции горя (утраты), которые можно экстраполировать и на ЧС.
Так, по данным J.C. Vancе с соавт. (1995), изучавшим половые различия в проявлениях психологического дистресса родителей, чьим умершим детям был поставлен диатез "синдром внезапной детской смерти", у женщин был обнаружен более высокий уровень депрессии, тревоги, сохранявшийся на одном уровне в течение длительного времени, тогда как у мужчин имевшиеся расстройства начинали ослабевать спустя два месяца после смерти ребенка.
Иные данные получены S.A. Murphy с соавт. (1999). Авторы обнаружили, что с течением времени после насильственной смерти ребенка 12-18 лет, сразу после которой значительно ухудшалось соматическое здоровье обоих родителей, отметилась тенденция к улучшению состояния здоровья матерей, тогда как состояние здоровья отцов продолжало ухудшаться. Матери отмечали более высокий уровень эмоционального дистресса и посттравматических расстройств, однако имелась тенденция к их снижению с течением времени, в то время как для отцов эти показатели оставались постоянными.
По данным J.H. Chеn с соавт. (1999), у вдов отмечается более высокий уровень травматического горя, депрессивных и тревожных расстройств, чем у вдовцов. Однако эти данные не подтверждаются исследованием D.G. Quigley, M.S. Schatz (1999), не обнаруживших заметных половых различий в проявлениях реакции горя, вызванной внезапной смертью партнера.
Таким образом, несмотря на возрастание в последние годы внимания исследователей к половым особенностям реагирования на стрессовые события, в том числе и на ЧС, имеющиеся в доступной нам литературе данные носят зачастую противоречивый и разрозненный характер. Встретившиеся нам данные о клинических и социальных предрасполагающих факторах неблагоприятного течения психических расстройств, возникающих у женщин в условиях ЧС, также немногочисленны и противоречивы.
Учитывая социальную значимость проблемы психических расстройств у женщин в результате ЧС, которая находится на этапе исследования психиатрами, можно сделать вывод о необходимости ее глубокого изучения.
Библиография
Автор. Издание. Издательство. Год издания и др.
Saunders В. Best C.L-// Behav.modif. Oct; 20(4), P. 63-84. 1996
Resnik H. S. Best C.L-// Behav.modif. Oct; 20(4), P. 63-84. 1996
Acierno R. A. Best C.L-// Behav.modif. Oct; 20(4), P. 63-84. 1996
Хубер Г. Результаты катамнестического обследования больных Журн. невропатол. и психиатр. Вып 9. 1975
Ромасенко Л. В. Истерические проявления при шизофрении (судебно-психиатрический аспект): Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М. 1974
Мухамадиев Д. М. Рос. психиатр. журнал. М. 2000
Иммерман K. Л.  Рос. психиатр. журнал. М. 2000
Дмитриева Татьяна Борисовна Рос. психиатр. журнал. М. 2000
Ромасенко Л. В. Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами. М.
1998
Качаева М. Л. Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами. М.
1998
Иммерман К. Л. Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами.
М. 1998
Дмитриева Татьяна Борисовна Криминальная агрессия женщин с психическими расстройствами. М. 1998