Автор книги: В. Л. Малыгин, А. Ю. Тарасов (Тула)

Книга: Малыгин В.Л., Тарасов А.Ю. Патопсихологические особенности личности у лиц, участвовавших в ликвидац

В. Л. Малыгин, А. Ю. Тарасов (Тула) - Малыгин В.Л., Тарасов А.Ю. Патопсихологические особенности личности у лиц, участвовавших в ликвидац читать книгу онлайн

Опыт лечения участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС позволил выявить ряд особенностей в применении психотерапевтических техник, опирающихся на значение психопатологических феноменов, преобладающих в личности участников ЛПА. Первое с чем приходится сталкиваться врачу-психотерапевту – негативизм по отношению к медицинским работникам, неверие в успех лечения, уход в болезнь и формирование рентного образа жизни.
Данные личностные нарушения определяются, по нашему мнению, особенностями патогенеза психических расстройств среди участников ЛПА. К настоящему времени сформировалось три гипотезы о генезе психических нарушений среди лиц, подвергшихся воздействию малых доз радиации. Так ряд исследователей (Гуськова А.К., 1993 г., Румянцева Г.М., 1994) считает, что психические расстройства являются следствием радиофобии. Противоположное мнение высказывают В.И.Здесенко (1990), Л.А.Крыжановская (1993) предполагая, что данную патологию необходимо рассматривать в рамках острой или хронической лучевой болезни. Особой точки зрения придерживаются В.В.Нечипоренко, С.В.Литвинцев и др. (1996), предлагая относить указанные расстройства к новой нозологической форме – радиационной психической травме, под которой подразумевается изменение нервно-психической деятельности пострадавших под влиянием радиационного фактора, в результате экстремальных условий радиационного воздействия.
В данной работе нами предпринята попытка оценить значение как радиационных, так и действующих стрессовых факторов в развитии психических нарушений среди участников ЛПА. В основную группу вошло 80 пострадавших. В контрольную группу – 38 человек, в том числе 24 человека, проживающих в экологически чистом районе области. Методологическое обеспечение: опросник MMPI (модификация СМИЛ), опросник Дерогатиса, ранжированный по 10 психопатологическим шкалам, опросник субъективного значения факторов стресса. Одновременно оценивались результаты диспансерного обследования участников ЛПА (включая РЭГ, ЭЭГ, доплерографию брахеоцеребральных сосудов).
Проведенное исследование выявило следующее: по данным MMPI в 75% случаев у испытуемых отмечалось снижение адаптивных качеств личности, склонность к депрессии, повышенной тревожности, тенденция к аутизации и «бегству в болезнь». Наиболее выраженными указанные нарушения отмечались у больных с такими психосоматическим заболеваниями, как язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки; в меньшей степени – у больных артериальной гипертонией. Попытка определить значение дозы радиационного воздействия в формировании данных заболеваний (сравнение двух групп пострадавших – с дозой > 50 сгр и с дозой < 5 сгр) выявили явную зависимость артериальной гипертензии от дозы радиационного воздействия и отсутствие таковой у больных с язвенной болезнью, что подчеркивает роль радиационного воздействия в формировании цереброваскулярной патологии.
По данным опросника Дерогатиса в 50% случаев в основной и в 10% случаев в контрольной группе отмечалось превышение нормативных показателей по шкале соматизации. В группе участников ЛПА данный психопатологический феномен коррелировал с выраженностью церебральных сосудистых расстройств (по данным РЭГ и ЭЭГ), что отражало наличие дизрегуляторных процессов в структурах ЦНС и, очевидно, связано с влиянием радиационных эффектов. Все это позволяет рассматривать данный синдром в рамках истинного соматического заболевания, обусловленного цереброваскулярной патологией. Некоторой неожиданностью явилось наличие высоких показателей по шкале обсессивности – компульсивности в основной группе – 57% случаев (в контрольной – 10%). Можно предположить, что снижение личностных адаптационных возможностей не позволяет адекватно отреагировать на давление хронически действующих стрессовых факторов и способствует формированию истероидных реакций, проявляющихся, в частности, в демонстративных голодовках и угрозах самосожжения (наличие демонстративности и отсутствие истинных намерений покончить с собой, было выявлено нами в психиатрическом интервью при обследовании голодающих). Достоверная разница в основной и контрольной группах была также выявлена по шкалам депрессии и тревожности, по шкале тяжести симптоматики (53% случаев в основной и 20% – в контрольной группе). Особое внимание следует уделить высоким показателям по шкале враждебности и паранояльности, которые были выявлены в 90% основной группы и в 93% контрольной группы (суммарно по обеим шкалам). Это позволяет предположить наличие глубоких конфликтов в обществе и постоянно существующей угрозы разрушения личности (как в физическом, так и психологическом плане).
Выяснение субъективного значения факторов стресса, выделенных в 4 группы (социально-бытовые, общеэкологические факторы, факторы радиационной опасности и обеспокоенность снижением уровня жизни), не выявило достоверного различия показателей в основной и контрольной группе. Полученные данные позволяют предположить одинаковую силу влияния имеющихся в настоящий период стрессовых факторов.
В то же время значительное преобладание пограничных психических нарушений среди участников ЛПА, по сравнению с контрольной группой, очевидно следует связывать с наличием снижения адаптивных возможностей к хроническим факторам стресса у лиц, подвергшихся радиационному воздействию вследствие непосредственного воздействия ионизирующего излучения как на ЦНС, так и на другие органы и системы.
Наиболее приемлемым, по нашему мнению, является предложение рассматривать данную патологию в рамках особой нозологической формы, учитывающей значение множества патогенетических факторов, как радиационного, так и нерадиационного генеза.