Автор книги: Литвинцев

Книга: Литвинцев и др. Психическое здоровье военнослужащих. Методическое пособие

Литвинцев - Литвинцев и др. Психическое здоровье военнослужащих. Методическое пособие читать книгу онлайн

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

С. В. .Литвинцев, Е.В.Снедков, В.К. Шамрей

ПСИХИЧЕСКОЕ ЗДОРОВЬЕ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ

Санкт-Петербург

1999

Введение

Одной из причин «кризиса» современной психиатрии является традиционное рассмотрение целого ряда теоретических и практических ее опросов с позиций расширительного (во многих случаях весьма противоречивого) толкования психических заболеваний и малоизученное психического здоровья, а также области психических расстройств и изменений, находящейся между ними. К последней чаще всего относят предпатологические состояния психической деятельности и предболезненные и пограничные психические расстройства.

Необходимость серьезного (комплексного, многомерного) изучения всего спектра состояний от психического здоровья до психической болезни, с акцентом именно на пограничную между ними область, определяется не только тем. что психическое здоровье и доболезненные психические расстройства - понятия взаимосвязанные и взаимозависимые, но и чем, что именно здесь можно в максимальной степени подойти к исследованию, не столько патогенетических (традиционно изучаемых), сколько саногететических механизмов (механизмов «незаболевания» и выздоровления).

Особую актуальность проблема психического здоровья (как в теоретическом, так и в организационно-практическом отношении) приобретает в военной психиатрии. В значительной степени это обусловлено ухудшением качества психическою здоровья военнослужащих, которое, в свою очередь, завись от происходящих в последние годы негативных процессов в обществе (общее снижение показателей психического здоровья населения, в особенности, молодежи, отсутствие государственной системы психопрофилактических мероприятий: ухудшение демографической ситуации, нестабильность политической и социально-экономической обстановки, загрязненность экологической среды: падение престижа военной службы и т.д.). Не в последнюю очередь, необходимость повышенного внимания к разработке методологических подходов к оценке и сохранению психическою здоровья (в т.ч. профессиональных качеств) военнослужащих, а также к диагностике и коррекции начальных (предболезненных) психических расстройств определяется внедрением контрактной системы комплектования Вооруженых Сил. 

Вместе с тем, до настоящего времени само понятие «психическое здоровье» и критерии его оценки (соотношение «нормы и патологии», «здоровья и болезни» и т.д.) не до конца определены. Существующие точки зрения крайне противоречивы, а порой и взаимоисключающие; научные разработки в этой области ориентированы, преимущественно, на общетеоретические, дискуссионные аспекты данной проблемы, без соответствующей практической направленности. С учетом данного обстоятельства в пособии представлены наиболее важные, с нашей точки зрения, положения по проблеме психического здоровья, знание которых может быть полезным к практической деятельности военных врачей.

1. Общие положения.

Диагностика нормы и патологии, здоровья и болезни в соматической медицине базируется на соответствии или несоответствии анатомо-физиологического состояния органов и систем определенным среднестатистическим стандартам. В психиатрии данный подход оказывается несостоятельным, потому что практически не существует психических переживаний или поведенческих актов, которые можно было бы априорно, в отрыве от целостной опенки состояния субъекта, квалифицировать как совершенно чуждые здоровой психике, болезненные проявления. Использование суждений о мере их «адекватности», «логичности», «соответствия общепринятым нормам» ошибочно, поскольку подобные суждения всегда субъективны и, в конечном итоге, способствуют разного рода злоупотреблениям.

Определение психического здоровья как отсутствие дискомфорта и страдания приложимо далеко не ко всем болезненным расстройствам. К примеру, могут чувствовать себя весьма комфортно больные с выраженными психическими расстройствами (в частности, с маниакальными или парафренными состояниями). Многие психопатологические симптомы, особенно т.н. «негативные» («дефицитарные»), не осознаются больными или искаженно ими определяются. Наконец, нельзя забывать о том, что душевные страдания есть неотъемлемое свойство здоровой психики и лишь в определенном качественном выражении, во взаимосвязи с другими признаками и условиями возникновения они могут быть квалифицируемы как симптомы болезни.

Психическое здоровье невозможно определить и с позиций отсутствия физической патологии (морфологического субстрата), ибо большинство психических расстройств не имеют макроструктурной (патологоанатомической) основы, а их микроструктурный (патофизиологический) субстрат претерпевает в процессе своего формирования целый ряд малоспецифичных, весьма вариабельных, не обладающих самостоятельной диагностической и прогностической ценностью количественных изменений.

Не имеют прямого отношения к понятию психического здоровья и такие характеристики, как сохранность тех или иных психических функций, работоспособности или социальная адаптированность. Так, некоторые больные алкоголизмом могут долго оставаться преуспевающими по службе, а паранойяльные пациенты - длительно обнаруживать повышенную работоспособность. Более того, известно немало случаев наличия психических заболеваний у некоторых выдающихся и даже гениальных личностей. Следует отметить, что проблема соотношения «гениальности и помешательства» до настоящего времени практически не разработана, в том числе и по причине недостаточной изученности вопросов психического здоровья.

1.1. Терминологические аспекты психического здоровья

Невозможность проведения четкой грани между психическим здоровьем и психической болезнью выводит данную проблему здоровья в разряд наиболее сложных в психиатрии, и это, как нельзя лучше, можно проиллюстрировать цитатой Г. Маудсли (1875): «Для нас было бы, конечно, крайне удобно, и мы избавились бы от целой массы хлопот, если бы можно было провести резкую и определенную черту и сказать, что все люди, стоящие по одну сторону ее, должны быть душевно здоровы, а все, стоящие по другую - душевно больны» Для того, чтобы попытаться дать определение понятию «психическое здоровье», следует вначале определиться в таких дефинициях как «здоровье и норма» «болезнь и патология», потому как они, хотя и являются весьма близкими, но все же не тождественны.

Континуум «норма - патология» характеризует состояние психобиологического субстрата личности, соотношение физиологических и патофизиологических механизмов психической саморегуляции, выраженность личностной дисгармонии и структурно-морфологических изменений ЦНС, индивидуальную степень готовности к психопатологическому синдромообразованию.

Совокупность патопсихологических и патофизиологических трансформаций может образовывать патогенетическую основу (pathos) психического заболевания. В ходе своего формирования или обратного развития pathos претерпевает количественные изменения, которые в принципе могут быть измерены с помощью патопсихологических, психофизиологических, нейрофизиологических, биохимических, рентгенологических, морфологических и иных методов исследования. Клинически он проявляется в виде относительно устойчивых изменений личности, восприятия, мышления, эффективности, познавательной сферы, определяющих образ жизни, контроль побуждений, стиль поведения и интерперсональных отношений. Чаще всего подобные изменения квалифицируются как «негативные» (дефицитарные) расстройства (явления «выпадения»).

Наличие патологических изменений вовсе не обязательно свидетельствует о наличии болезни. Качество психического функционирования определяется адаптационным потенциалом личности, ее компенсаторными возможностями. Даже при структурном прогрессировании патогенетического механизма клинические проявления могут быть стертыми, разрозненными, латентными. Так, тяжелое проникающее ранение черепа с повреждением мозгового вещества может не повлечь длительных психопатологических последствий, и, напротив, легкое сотрясение головного мозга иногда способно стать причиной инвлидизации; церебральный атеросклероз далеко не у каждого сопровождается формированием психоорганического синдрома, и т.п.

Вместе с тем, в случаях развития психической болезни характер патологического процесса определяет ее нозологическую специфичность, тяжесть и прогноз.

Спектр «здоровье - болезнь» - это качественные характеристики, интегрально отражающие целостное состояние психического и социального функционирования, нарушение функции проявляется в субъективных и объективных клинических феноменах (психопатологических симптомах) и лишь тогда, когда компенсация морфологических (ультраструктурных) изменений в ЦНС оказывается несостоятельной. Появление и выраженность клинической симптоматики определяется не повреждением вообще, a соотношением числа патологически измененных и сохранных нейронов и межнейронных связей (Саркисов Д.С. и др., 1988). При этом большинство проявлении болезни являются защитными реакциями против патогенного фактора, тогда как доля специфических симптомов, отражающих первопричину заболевания очень незначительна (Нуллер Ю.Л ., 1992).

Болезненный процесс (nosos) представляет собой реализацию патогенетического механизма в виде динамического, текущего образования (Давыдовский И.В., I962). Каждая стадия болезненного процесса, с момент появления кратковременных, разрозненных, слабо выраженных его признаков и вплоть до окончательного исхода, знаменуя собой качественно новое состояние, имеет определенную ступенчатость (дискретность) и может быть идентифицирована с помощью клинико-психопатологического метода.

Понятие здоровья гораздо шире понятия нормы и по отношению к задачам медицины оказывается более информативным, поскольку включает в себя степень здоровья и степень болезни, процесс заболевания (патогенеза) и процесс выздоровления (саногенеза). Важную часть психического здоровья человека составляют социальное поведение, продуктивность труда, межличностные отношения, личностные ценности, творчество, эволюция личности, возможности реализации ее духовного и интеллектуального потенциала (Смирнов В.K., I983).

Всемирная Организация Здравоохранения определила здоровье как "состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие болезни или физического недостатка". 

         Из этого определения вытекает, в частности, что в обществе, переживающем социально-экономический кризис, здоровы лишь очень немногие. Нездоровыми, в соответствии с этим определением следует признать также всех без исключения безработных или малообеспеченных людей, лиц, находящихся в экстремальных условиях и т.п. Здесь уместно привести слова крупнейшего австрийского психиатра и психолога, бывшего узника Освенцима В. Франкла: "... человек в конечном счете существо самодетерминирующее. Кем он становится - в границах наследственности и среды - зависит от него самого. В концлагерях, например, - в этой живой лаборатории и на этой испытательной площадке - мы наблюдали, что некоторые вели себя, как свиньи, в то время как другие вели себя, как святые. Человек заключает в себе обе возможности, какая из них реализуется, зависит от принимаемых решений, а не от условий". Отсюда очевидно, что состояние психического здоровья определяется не столько социальным, сколько духовным, нравственным благополучием личности, и мы вправе говорить о «нравственной» норме здоровья. 

С другой стороны, между биологическими изменениями и поведением, между психопатологией и нравственностью никакой прямой связи нет. Психические функции сами по себе не обусловливают ни порока, ни добродетели (Ясперс К., 1913). Никто не станет утверждать, что подлость, предательство, стяжательство, зависть, распущенность, трусость, фанатизм, внутренняя бессодержательность есть «удел» психически больных. Невозможно определить, проявляется ли творческий дар у душевнобольных гениев вопреки болезни или болезнь служит необходимым его условием. Преступления, самоубийства, асоциальные поступки - так же, как и величайшие подвиги духа, творчества, альтруизма - встречаются как в популяции психически больных, так и среди здоровых. Всегда ли психическое здоровье является абсолютным благом? Ф.М. Достоевский отвечал на этот вопрос так: "... весьма многие люди больны именно своим здоровьем, то есть непомерной уверенностью в своей нормальности, и тем самым заражены страшным самомнением, бессовестным самолюбованием, доходящим иной раз чуть ли не до убеждения в своей непогрешимости...". Последствия перечисленного и в микросоциуме, и в масштабах государств хорошо известны.

Качество психического здоровья определяется совокупностью индивидуальных особенностей личности и состояния внутренней среды организма, складывающейся в результате взаимодействия биологических, психологических и социально-средовых факторов (наследственность, возраст, условия воспитания, качество подготовки, сформировавшийся тип характера и приспособительного поведения, приобретенные навыки в преодолении стрессовых ситуаций, перенесенные болезни, травмы, ранения, интоксикации, психическая травматизация и т.д.). Многие из признаков. характеризующих качество психическою здоровья, являются относительно устойчивыми. Например, наличие психического заболевания у кого-либо из родственников, жестокое обращение в детстве или перенесенная травма головного мозга в ряде случаев являются своеобразной «почвой» (фоном), в течение всей жизни предрасполагающей (хотя и необязательно приводящей) к возникновению заболевания. Свойственные здоровой психике черты характера - к примеру, ранимость, изменчивость настроения, лидерские наклонности, стремление к успеху и др. - под влиянием социальной среды могут оказаться чрезмерно усиленными, обусловливая дисгармонию личности и ее уязвимость в отношении определенных психических травм.

Вместе с тем, психическое здоровье весьма динамично.

Его качество непрерывно изменяется под влиянием многочисленных внутренних (возрастных, эндокринных и др.) и внешних (социальных, психологических, экономических, экологических и др.) факторов. Людей, абсолютно невосприимчивых к стрессу, не существует. У каждого имеется строго индивидуальный, зависящий от целого ряда факторов, предел сопротивляемости, по достижении которого психоэмоциональное напряжение, переутомление или нарушение функций организма приводит к срыву психической деятельности.

При значительной выраженности предрасположенности (pathos-a) для возникновения психической патологии бывает достаточно очень незначительной внешней вредности. У лип с высоким «уровнем психического здоровья» расстройство может развиться только при чрезвычайно интенсивном и (или) весьма продолжи тельном неблагоприятном внешнем воздействии. «Травма может быть настолько длительной и интенсивной, что любая сила личности окажется недостаточной» (Ганнушкин П.Б., 1933). Большую роль. кроме того, играют субъективная значимость события для конкретной личности, эмоционально-смысловой контекст переживаний, способность найти конструктивный способ преодоления стрессовой ситуации. Столь же важное значение имеет общее состояние организма, степень истощения его функциональных систем. В.П. Осипов (1941) подчеркивал: «Неправильно считать, что нарушения психической деятельности могут возникать только у лиц, наследственно отягощенных и психопатических, они возникают и исключительно экзогенным путём, на основе приобретенного расположения, ослабленной сопротивляемости организма вследствие предшествующих инфекций и интоксикации, истощения, длительного напряжения, переутомления, угнетающих моральных влияний, наконец, сильных потрясений эмоционально-аффективного и физического свойства».

Таким образом, индивидуальная «норма здоровья» не является стабильной, изначально заданной, она может изменяться в течении жизни, под влиянием самых различных факторов («динамическая норма здоровья»/. Иными словами, норма - понятие не только статическое (оптимум всегда конкретен), но и динамическое (то, что оптимально в одних условиях, является неоптимальным и других). Причем, как в «срезе», так и в «длиннике» норма, с одной стороны, индивидуальна, с другой - многоаспектна, т.е. отражает личностный, семейно-бытовой, социальный, военно-профессиональный и другие профили во всем их многообразии и тесном переплетении. Соотношение данных аспектов между собой самое различное и всегда сугубо индивидуальное. Причем, оптимум в социальной или семейно-бытовой сфере, не всегда означает такой же оптимум и военно-профессиональном плане, и наоборот - несмотря на их безусловно тесную взаимозависимость. Изучение и учет всего многообразия подобных взаимоотношений в статике и динамике является в настоящее время одной из наиболее сложных аспектов проблемы психического здоровья.

В рамках «динамической нормы» следует выделять «возрастную», «популяционную» и «ситуационную» нормы здоровья. Гак, в частности наличие определенных болезненных признаков у представителей некоторых возрастных и социальных групп является скорее правилом, чем исключением. Среди подростков-беспризорников, к примеру, очень часто наблюдаются пограничная умственная отсталость и формирование психопатических черт; у лиц преклонного возраста «относи тельной нормой» является некоторое ослабление мнестических функций. Это позволяет использовать при оценке их состояния представления о «популяционной» и «возрастной» норме здоровья. Известно. что перед сдачей ответственного экзамена многие люди испытывают волнение и неуверенность, во время эпидемии острозаразных инфекций - страх заболеть: в ситуациях крупномасштабных катастроф или в боевой обстановке закономерны тревога, экзальтация, тремор, тахикардия, сужение поля сознания. Аналогичные проявления при обычных обстоятельствах несомненно расценивались бы как симптомы болезни. Таким образом, следует учитывать и такое понятие, как "ситуационная" норма здоровья.

Стиль мышления, аффективности, мировоззрение, эталоны поведения и границы их возможных вариаций находятся в тесной зависимости от

Исторических, общественных, этических, культурных и региональных условий. Хотя важнейшие проявления большинства психических болезней в разные эпохи и у представителей разных народов остаются неизменными, их оформление подвергается значительным вариациям (патоморфозу). Так, в средние века в структуре синдрома психического автоматизма, как правило, звучала "одержимость бесами": ее сменили идеи гипнотического, позже - космического воздействия: в последние годы чаще фигурирует "экстрасенсорная" тематика. Глобальные социальные перемены и экономические кризисы последних лет повлекли стремительный рост т.н. "коллективного (ноогенного) невроза" (Франкл В., 1990), "социально-стрессовых расстройств" (Александровский Ю.А. - 1992). характерные черты которых - установка жить сегодняшним днем, утрата смысла и обесценивание жизни, жажда наслаждений и моральная неразборчивость, а результат - резкое снижение нормативности поведения, всплеск психогений, делинквентности, наркотизации, гетеро- и аутоагрессивности. Общий регресс обусловливает широкое распространение архаического (магического, первобытного) мышления. Так. В.Д. Менделевич (1997) приводит данные о том. что 42 % населения России верят в возможность передавать и принимать мысли на расстоянии. Все вышесказанное требует разработки критериев «социальных норм здоровья». 

Таким образом, понятия здоровья и болезни имеют вполне конкретные частные аспекты, но вместе с тем, как и любые другие абстрактные категории, они не поддаются точным всеобъемлющим определениям.         Психическая болезнь - обычно описывают в терминах целостности, зрелости личности, оптимума развития и функционирования, гармоничности ее проявлении во взаимодействии с окружающей средой, способности реализовать естественный потенциал человеческого призвания. К области психического здоровья относится обширная группа психических состояний, значительно отличающихся одно от другого. Но К. Ясперсу (1913), психическая деятельность остается в диапазоне здоровья, если: а) человеку удается держать свои переживания под контролем, б) эти переживания не приводят к последствиям, расстраивающим ход психической жизни; в) они представляются более или менее возможными в жизни любого человека. 

Психическая болезнь - предполагает дисгармонию, качественные изменения психических процессов, искажающие привычный ансамбль психосоциального функционирования, самовыражения и коммуникации личности, способствующие регрессу, спаду или полной утрате продуктивности психической деятельности и иных жизненно важных способностей.

Таким образом, психическое здоровье следует рассматривать и оценивать в зависимости от требуемой в тех или иных условиях жизнедеятельности степени надежности и психосоциального функционирования личности. Исходя из вышеизложенного, психически здоровым можно считать военнослужащего, который является нравственно зрелым, умственно pазвитым, психологически уравновешенным, социально адаптабельным, способным освоить воинскую специальность, адаптироваться к военной службе и преодолеть специфические для нее психофизические нагрузки.

В практической деятельности врач выносит заключение о психическом здоровье, исходя из конкретных требований, предъявляемых к его качеству. Поэтому один и тот же человек в различных ситуациях (например, при определении пригодности и к управлению автотранспортом, к летной работе или к военной службе) может иметь неодинаковые экспертные оценки. В клинической практике, при оценке качества психического здоровья и его прогнозе следует всегда учитывать сохранность «здорового потенциала» личности.

1.2.        Саногенетические аспекты психического здоровья.

 Всякая болезнь по своей сущности есть приспособительное явление, форма патологической адаптации (Давыдовский И.В., 1962). Любыми средствами, ценой самых тяжёлых жертв организм стремится оптимально уравновеситься со средой. Но мнению Ю.Л. Нуллера (1992), психопатологические симптомы могут представлять собой не только утрату той или иной функциональной способности, но и защитный или компенсаторный механизм, способствующий уменьшению притока или дезактуализации поступающей в сознание негативной информации, частичной или полной блокаде ее эмоциональною компонента и предотвращающий тем самым дальнейшую дезорганизацию психической деятельности.

Следует подчеркнуть, что любое реагирование организма, в особенности психическое, всегда носит индивидуально-приспособительный характер и только особенности взаимодействия повреждающих факторов, защитных механизмов и условий, при которых это реагирование происходит, определяет степень «болезненности» психических проявлений. В конечном итоге, наиболее существенным является даже не характер заболевания, а степень адаптации (дизадаптации) человека в конкретных условиях.

Устоявшееся в отечественной психиатрии употребление «дезадаптация» для обозначения нарушений психической саморегуляции, по нашему мнению, не вполне адекватно (des - отрицание, уничтожение). Правильнее в таких случаях использовать термин «дизадаптация» (dis - расстройство).

Для военной психиатрии более существенным, в частности, является не столько «тяжесть диагноза» (нозологическая принадлежность заболевания), сколько возможность адекватного или относительно адекватного физиологического, поведенческого и социального функционирования военнослужащего, его способность качественно выполнять свои профессиональные обязанности, боевые задачи. Подтверждением тому служат нередкие примеры более высокой адаптабельности в экстремальных (боевых) условиях лиц с психопатическими чертами характера, в отличие от т.н. «психически здоровых» людей. С другой стороны, не менее показательными относительно сано- или патогенетического влияния средовых (социально-средовых) факторов являются примеры ухудшения психического здоровья военнослужащих (появление, в частности психосоматических расстройств, обострение латентной психической и психосоматической патологии и др.) при смене экстремальных (боевых) условий деятельности на, казалось бы, более благоприятные условия мирной («спокойной») жизни.

Необходимо отметить, что при длительном пребывании в экстремальных условиях закрепляются специфические компенсаторно-приспособительные изменения, которые затем контрастируют с требованиями мирной жизни и становятся причиной социально-психологической дизадаптации, в том числе основными проявлениями посттравматических стрессовых расстройств.

Бытующее в настоящее время упрощенное понимание психического здоровья как некоторого стандарта поведения формирует среди ряда врачей произвольную и зачастую неправильную трактовку многих психических проявлений, а это, в свою очередь, ведет к неадекватным диагностическим и терапевтическим действиям.

По-видимому, при многих психических болезнях основным результатам компенсаторно-приспособительного процесса является формирование «осевой» (дефицитарной) симптоматики. Так, притупление эмоций и аутизм больного шизофренией правомерно рассматривать как компенсаторную изоляцию от внешнего мира, следствие несовершенства адаптации к нему, старческое интеллектуально-мнестическое снижение - как защиту изношенного организма от перцепции эмоциональных стрессов и т.д. Психиатрам хорошо известно, что попытки прямого воздействия на дефицитарную симптоматику обычно приводят к активизации болезненного процесса - очевидно, вследствие разрушения биологически целесообразных защитных механизмов. Индикация компенсаторных проявлений в структуре состояния имеет важное значение уже потому, что очень часто они оказываются наиболее устойчивыми и являются главной мишенью реабилитационных (восстановительных) мероприятий.

К сожалению, отдельным психиатрам психическое заболевание представляется как набор симптомов различной степени выраженности, а любое отклонение от т.н. «нормативов» - как нечто требующее внешнею подавления и коррекции. А вместе с тем, для опытных клиницистов бесспорен тот факт, что сформированное при ряде заболеваний (вялотекущая шизофрения. затяжные невротические состояния, соматогенно обусловленные психические расстройства и др.) индивидуальное адаптационно-компенсаторное состояние («устойчивое патологическое состояние») является более оптимальным, чем результаты попыток активного терапевтического приведения имеющихся расстройств к некоторому «усредненному стандарту». Поэтому более важным в подобных случаях является не достижение любым способом максимально быстрого эффекта, а последовательная, возможно весьма продолжительная, реабилитационная тактика, направленная на коррекцию нажитых стереотипов поведения, перестройку самооценки, системы отношений, оптимизацию общения, выработку конструктивных установок и адекватных форм психологической компенсации, восстановление личного и социального статуса пациентов. 

Вообще, в психиатрии (в пограничной психиатрии - особенно) «быстрота» достижения лечебного эффекта нередко оборачивается в дальнейшем серьезными негативными последствиями, требующими значительно больших, чем могло бы быть изначально, терапевтических усилий. Безусловно, при этом речь не идет о состояниях, требующих неотложной помощи. 

Классическими примерами вышеизложенного являются чрезмерное увлечение отдельных врачей психостимуляторами для коррекции астенических расстройств, мощными седативными средствами - для купирования психогенных нарушений. Значительно более эффективным и саногенетически ориентированным является использование, в первом случае, широкой группы «антиастеничских» средств (актопротекторов, адаптогенов, пептидных биорегуляторов и др.), а во-втором - селективных транквилизаторов (прежде всего анксиолитиков) и довольно простых экспресс-психотерапевтических методик. В большинстве же случаев, особенно в условиях экстремальных ситуаций, вполне достаточным является предоставление элементарных условий для адекватной физической и психической релаксации (кратковременного отдыха, сна и т.д.). Развертывание, в частности, непосредственно в районе вооруженною конфликта или стихийного бедствия пунктов «психоэмоциональной разгрузки» вместо традиционных «психоизоляторов» даст более существенный эффект не только в терапевтическом, но и в профилактическом отношении. Наконец успешное использование в психиатрии ряда так называемых «аппаратных» и эфферентных методов лечения в значительной степени обусловлено стимуляцией и (или) поддержанием индивидуальных компенсаторных (саногенетических) процессов организма. 

Взгляд на различные аспекты психического здоровья через призму саногенеза предполагает также, а возможно и в первую очередь, изменение некоторых традиционных диагностических принципов, в частности - использование при оценке психического состояния военнослужащих не только нозоцентрических но и нермоцентрических подходов. В этом отношении справедливо замечание Ю.Л. Нуллера (1993) о том, что существующие диагностические подходы «не могут рассматриваться как естественные, поскольку они отражают лишь, вторичные компенсаторные реакции, а не первичные нарушения, лежащие в основе патологического процесса». 

Использование нормоцентрических подходов при оценке психического состояния должно учитывать как статический, так и динамический аспекты. 

Иллюстрацией к этим положениям может служить успешное применение многоосевой диагностики в поенной психиатрии (Фролов Б.С., Рустанович A.В., 1998, позволяющей, наряду с феноменологической, проводить уровневую и функциональную оценку психического состояния, а также анализировать качество социальной ( военно-профессиональной) адаптации военнослужащих, тем самым, во-первых, максимально индивидуализировать диагностический процесс, а во-вторых, учитывать, наряду с распознаванием психопатологических проявлений, сохранный (здоровый) потенциал личности. Отсутствие динамического (функционального) подхода ведет зачастую к гипердиагностике, без учета возможностей дальнейшей социальной реадаптации больных, а подчас и к не всегда оправданным социальным ограничениям. Частным примером может служить гипердиагностика психопатии у военнослужащих, которая влечет за собой не только увольнение из Вооруженных Сил, но и соответствующие социальные ограничения. В большинстве же случаев речь идет не о психопатии, а о «транзиторном расстройстве личности» (Нечипоренко В.В., 1989). Увольнение из армии с подобным «динамическим» диагнозом позволяет избежать целый ряд социальных и профессиональных ограничений индивидуума в дальнейшем. Таким образом, для военной психиатрии одним из наиболее перспективных направлений в настоящее время является изучение саногенетических механизмов во всем их многообразии, лежащих как в основе психического здоровья («незаболевания»), так и в основе психической патологии («выздоровления»).

ДО СИХ ПОР ПРОВЕРЕНО.

1.3. Классификационные аспекты психического здоровья.

Вследствие многообразия методологических подходов к оценке психического здоровья, использования различных, зачастую противоположных, оценочных критериев, крайне сложной является попытка формирования единой его систематики. Вместе с тем, все многообразие существующих методологических принципов, лежащих в основе различных классификаций психического здоровья условно можно разделить на три основных оценочных подхода ( соотношение их между собой представлено в таблице № 1): 

Нормоцентрический, ориентированный на интегральную (клинико-физиологическую) диагностику и прогностическую оценку психического здоровья (Б.С. Фролов, 1982). Данный подход разработан применительно для военнослужащих и позволяет выделять пять групп психического здоровья (прогноза); здоровые (прогноз хороший); практически здоровые с благоприятными прогностическими признаками; практически здоровые с неблагоприятными прогностическими признаками; легкая патология (прогноз неблагоприятный); выраженная патология ( прогноз крайне неблагоприятный).

Нозоцентрический, характеризующий степень риска риска психической болезни (С.В. Запускалов, Б. С. Положий, 1991) и позволяющий выделять пять уровней психическою здоровья: стабильною психическою здоровья; риска; предболезни; донозологический, болезни. 

Смешанный, преимущественно основанный на степени и характере психической адаптации (С.Б.Семичев, 1986). На основании данного подхода выделяется: идеальная (абсолютная) норма; типологическая норма (конституциональная норма и акцентуации характера или личности); потенциальный уровень риска; психическая дезадаптация (непатологическая, патологическая, вероятно болезненная); верифицированная болезнь.

Ни один из перечисленных подходов не лишен недостатков. Для практики военной психиатрии, как уже отмечалось, целесообразно дополнение традиционно используемого нозоцентрическою подхода нормоцентрическим. Это обусловлено, прежде всего, необходимостью решения целого ряда практических задач военной психиатрии (проведение экспертной работы, организация массовых психопрофилактических обследований, динамического наблюдения за военнослужащими, оценка и прогнозирование психического здоровья в экстремальных ситуациях и т.д.), когда использование традиционных (нозоцентрических) подходов является либо недостаточным, либо затруднительным, либо просто невозможным.

Так, например, использование данные подходов при проведении массовых психо-|профилактических исследований (отбор молодого пополнения, абитуриентов в ВВУЗы, диспансеризация офицерского состава, ежегодные медицинские и профилактические обследования военнослужащих по призыву и т.д.) и в «экстремальной психиатрии» («психиатрии катастроф») . позволяет снять целый ряд недостатков характерных для нозоцентрического подхода (трудоемкость метода, необход|имость значительного числа специалистов-психиатров, существенные временные затраты при временном лимите на проведение обследования и т.д.). Применение, в частности, нормоцетрических подходов в «экстремальной психиатрии» существенно облегчает проведение скринингового обследования значительных контингентов лиц, при минимальных затратах времени, сил и средств медицинской службы, а также обогощать сугубо клиническую оценку, качественным и количественным анализом функционального состояния организма, степени трудо- боеспособности военнослужащих, проводить, своего рода, текущую экспертизу психического здоровья военнослужащих.

Указанные обстоятельства определяют перспективность использования нормоцентрических подходов в военной психиатрии. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что речь идет лишь о дополнительном (к традиционному, клиническому, нозоцентрическому подходу, а не «альтернативном» характере их использования, применительно к конкретным (прикладным) целям и задачам. 

Таблица 1 ( см. Стр. 16 методички).

2.        Предпатологические состояния и предболезненные растройства.

Спецификой и прерогативой психиатрии, в том числе военной, в вопросах профилактики является распространение принципов клинического мышления на область психическою здоровья. Как уже подчеркивалось, психическое здоровье рассматривается как спорная группа качественно различных состояний отличающихся друг от друга разной степенью предрасположенности к тем либо другим психическим заболеваниям (или группам заболевании).

 Нозоцентризм помогает ответить на вопрос о том, к каким психическим заболеваниям предрасположено данное лицо; вероятностное понимание здоровья - в какой степени выражена эта предрасположенность. Необходимым дополнением к укапанным подходам служит нормоцентризм, который позволяет идентифицировать сохранный (здоровый) потенциал личности и противостоящие болезни факторы, препятствует неоправданной гипердиагностике (Семичов С.Б., I987).

        Идеальное психическое здоровье предполагает не только отсутствие психическою заболевания, но и полное отсутствие каких-либо предпосылок (предрасположения) к нему (нулевую вероятность болезни). Между состоянием идеального психического здоровья и состоянием психической болезни существует целый ряд промежуточных состояний (уровней здоровья), характеризующихся различной степенью риска возникновения психического расстройства.

 2.1. Предпатологические состояния психической деятельности. 

Что ниже нужно проверять,

В целях 

[i целях ор|анизации первичной профплак'гнки психических расстройств врач должен умен. своевременно распознавать состояния насыщенного риска ал no'siitn^ioiiciiin-i, i.e. предпапюлогччсские состояния Это не самостоятельные диагностические категории, а кретине <,iipiniiniihi iinpnihi, коюрые при воздействии определенных вредное|ей обнаруживают "1ропизм" к развитию определенных психических paccrpoiiciB. Сюда относятся различные отягощающие факюры. паюлогическн измененная почва, patlios. если в обычных onai оприя! ных условиях они не препятствуют неихосоциальному функционированию и не сопровождаются дизадаптацнеи личности.

Надо иметь в виду, что предрасположенность никогда не становится определяющим факюром патогенеза: запуск болезненного процесса всегда происходи! под влиянием психотравм или других экзогений (Крон([)ел1>д Л.С.,

17

1'МО) Роль личности, как писал (.'.И Гольденберг (D43): «... значительна сложна 11 MHorooopaiiia, но она не относится к моменту возникновения синдрома Участие личности сказывается в субъективном переживании болезни, в оформлении клинической каршны. в ус'ганивке компенсировать или. наоборот, фиксировать, утрировать и. наконец, симулировагь синдром в той стадии заболевания, когда патофизиологический компонент расстройства выражен минимально или полностью компенсирован».

11редпагологичсскими состоянпями являююя наследственная отяцнцеп-ность психическими заболеваниями, искаженные тпы семейною воспта-ния. социально-педагогическая запущенность, резидуальпые явления перенесенных в прошлом черепно-мозговых чравм- нейроин([)екний. интоксикаций без психопатологической симптоматики на период обследования, наличие в анамнезе признаков невронатии (')iiypeia, снохождений. сноговорений. детских страхов, нарушений сна, i инеракгивпости и др.), а также невротических реакций, транзиторных нарушений поведения и дру[ их расстройств адаптации Такие иногда сочетающиеся между собой предрасполагающие личностные факторы, как (ikiu'i!i/i\'ui{hii X(ip(ii;nn.'pu. ni.'uxn'iccKiiii iiiifficiiiiiiii:!ii';\i n n«-.'рачичтг,! vMi.nim'iini.i',1 отсталость ныделяюгся в отдельные формы нредпа-тологии, Их формирование может быть обусловлено наследственными предпосылками, неблагоприятными социалыю-средовыми влияниями, рези дуально-органическим поражением головного мозга или взаимодополнениями ттих причин

Пограничная умсптснння отсталость нередко г1редраспол;п aei к возникновению разною рода психогенных декомпенсаций и пагохарактероло! и-ческих развитии 1 ^достаточное шпеллекчуальное развитие опредсляекя не сюлько малым объемом представлении и oi раниченпым запасом знаний сколько слабостью осмышления, примитивное! ыо суждений, бедносгыо ассоциаций и оюугствием интеллектуальных ингересов. I? школе таким липам лучше даются предметы, в которых преобладают наглядное ть и копкреиюсп,, где возможно механическое заучивание. При чтом, страдают чувство гонко1о юмора, понимание игры слов, они не могут толково пересказан, содержание прочитанной книги, увиденного фильма, хотя нередко отличаю гся ручной \ мелос гыо. любовью к физическому труду и, как правило- овладевают несложной профессией и неплохо ориентируются в практической жизни I? ю же время \ таких лип отмечасгея слабосгь самокон гроля, повышенная внушаемость и недостаточная критика, в силу чего они легко попадаю'] йод аши-сониальные влияния либо становятся объектами насмешек и обид со сюронь;

сверстников.

Почвой для психических расстройств, как ждогенных (шизофрения, некоторые виды копсппуцпопальных психопатий и др )- так и психогенных.

IS

меже! служить психччсскчп инфантилизм Для инфантильных личностей характерны .хрупкое телосложение, мелкие черты лиц;1 с его "детским выражением", эмоциональная незрелость и вегетативная лабильность. Задерживается развитие чувства долга, ответственности, морально-этических принципов. Интересы, увлечения, манера вести себя у подобных лиц не соответствуют их возрасту (свойственны более младшему возрасту). Они отличаются несамостоятельностью, непосредственностью, повышенной внушаемостью-обидчивостью бесцеремонной требовательностью, легкомысленностью, беспечностью. неорганизованностью, поверхностными суждениями. При встрече с неприятностями быстро теряются- реагируют слезами, совершают необдуманные поступки.

Преморбидным фоном для психогенных расстройств и эндогенных психозов могут быть акцентуации характера, концепция которых была разработана видным отечественным психиатром А.Е. Личко (1977). Акцентуации характера - это крики не cdpiidiiinhi нормы, при кчторнх oimk'.ihiihii.' черты ха-

IK.IKim'IKI 4pi''jMl'p!l(> ydt.li'nhl. l:C.'li'()i'IIIIHH' '/('.'(7 1>Г>11ару.ИС11<И.1СПИ",1 l/'St~lilpaniC':lh-

пия уя']симчсп1ь a o/ni/ouu'niii/ onpcih'! h.'iiho.'o pi)()ti ficiixH.'i.'i/iihi.v e<i]()cncrnaiin n/fii хоротсч и i)u.)K'c n()(ihiu<,.'iiiio]i vc/ni'iii4U(ii)L'i>iu /, f>pv,^n'\i. Акцентуации характера рассматриваются в качестве этиопатогенегического, патопластиче-ского и прогностического фактора- определяющего форму реакции, предис-нонпруюшего вероятность ее обратимости или затяжности.

А.Е Личко выделял 11 шпзв акценгуаций характера: чпертимпыс акцентуанты -жизнерадопные, подвижные, общительные Не переносят однооирачие, монотонию. изоляцию oi сверстников При .лом MOiyi возникать острые аффекшвные и пачохарактероло-1ИЧССКИС реакции, элоучотре()ле|1ие алкоголем или наркотиками Для цик.к>и()<ш (цикло-т]М]|ков) местом наименьшего сопротиюе^ия является коренная ломка жизненного стереотипа. что може1 ста-и> провоинрующим фактором суицнлального повеления, развития мангакально-яепрессивного или |1И13оа4)фект)1вного психоза "Слабым звеном" в характере .iitfiii.ihiihix акцеитуантов (эмои|вны\, с маломотивнроваиными сменами настроения) яв-ляюгся ситуации эмоционально! о швержения со сюроны окружающих, утрата близких или разлука с ними У них nei ко формнруючся неврастенические и депрессивные расстройства

Срывы \ представителей штено-исвратччесиигп типа акцентуации (утомляемых, ипохонлрнчных) возннкаю'1 юглг;, когда они осознают нереальность своих планов, належя и желатин"!, велика также и\ восприимчивость к ятрогениям. Этот тип акцентуации являеч-ся почвой для развития неврастении, невротических депрессии, ипохондрических развитии Своеобразным «ударом» по «слабому звену» cviiriiiiiuitiihix акцентуантов (тревожно-боязливых, впечатлительных) обычно служат ситуации насмешек, подозрении в неблаговидных поступках, публичных обвнненнГ] Сенситнвная акцентуация сопряжена с повышенным риском суицидальных действии, рашптня фобического невроза, реактивных де-ирессин, иротреднснтнои тшг.мфренни Пгчхигшгпичсские акиентуанты (тревожно-мнитгльные. склонные к самокопанию) в ситуациях, предъявляющих повышенные требо-нания ;, чувсшу ответственности предрасположены к развитию обсессивно-фобического

(^.li-i'fl        1*>

невроза Для nitinm^iihi.\ акцентуаитов (замкнутых, отгороженных) непереносимой являются СИТУаИНИ, В КОТОрЫХ НСООХОДИМО ОЫСТрО 11 ЛС1 КО ВСТупаТЬ В КОНТаКТЫ ИЛИ КТО-ТО ГрУ-

oo. насильственно вторгается в интимный мир i]\ 4'aina.siu"] и увлечении Данный чин акцентуации сочетается с потушенным риском развития депрессии и малопрогредцен]noii шизофрении

Слабым местом [inu.ienmnuoiikix акцентуации (лица возбудимые, склонные к периодам тоскливо-злобного настроения) являются неспособность унять свое властолюбие, непереносимость неподчинения себе, материальных утрат и ущемления интересов Имеется угроза и отношении развития агрессивных и аутоагресснвных реакции, а также формирования алкоголизма Для iicnn'iinnt>ithi.\ (демонстративных, театральных) акценгуашои самыми чувствительными являются удары по лгоисшризму, опасноси. бьпь осмеянным, разоблачение вымыслов, утрата внимания со стороны чначимых лиц Все '.по може'1 принести к острым аффективным реакциям демонстративного типа (в i ч суицидального шантажа). к аддикт ивному поведению, к" истерическому неврозу иди реактивной депрессии Остаться без неусыпного контроля, быть предоставленным самому себе - наиболее чувствительны!'] удар по слабому месту исусптчччшт акцептуации (лица безвольные, искатели развлечении). при этом вероятно формирование патохарактерологнческих реакции и pa^Biiinii. a также алкоюлшма или наркомании Наконец, слабое место i) конформном тип'.' акненгуа ции <люди, думающие и поступающие "как все") - непереносимость крутых перемен Ломка жизненного стереотипа, лишение привычного общества могут послужит]» прнчицои расстройств адаптации, реактивных состоянии Дурное влияние среды часто толкает гаких лиц к употреблению пснхоактнвиых веществ

Чем больше выражены преморбидные лнчностые особенности, тем больше они определяю] клиническую картину и тем быстрее формируется синдром, характерный для данного тина личности Почтому в тех вариантах нормы, когда отнесение личности к тому или иному типу затруднительно, предрасположенность к развитию заболеваний выражена менее всего. Нельзя имеете с тем '$абывап>, что именно яркие, особенные свойства личности определяют ее индивидуальность и отличаю] oi посредственности Кроме юго. нрсдпат оптическое состояние включает в себя не только имеющие огрица-тельное значение моменты, но и 'защитные механизмы - фнчиологическиь и психологические.

Степень устойчивости или уязвимости личности в отношении конкретных социально-средовых условий и чсихотравмирующих воздействий 'зависит, главным образом, не от сохранности психических функции, а от того, насколько ей ">ти внешние фак"юры «соответс! вуют».

Например, еще в ! Мировую воину психиатры подметили " военная среда выделяе? только тех. кто оказывается неполезным или вредным в боевом .теле, в i ч и лиц без формальных расстройств психики, кто в обычных мирных условиях считается здоровым обнаруживающих психическую дефективность только в 1Я"желых условиях боя В то же г.ре-мя явно душевнобольные, но ценные для боевого деда. остаются среди здоровых иоиноа" Нзвесшо много фактов, когда такие больные проявляли несомненный герошм и ч.ир.гл-дались за подвиги Немало душевнооольных н среди лиц. совершивших проступки или преступления и подвергающихся в связи с этим тяжелым наказаниям, вплоть ло paccipe'кж. и среди лиц. не выдержавших тяжесш соевых c"i рада н 11 и ч покончивших жизнь са-моубиис!ном' и среди пленных, u среди убтых (Шумков II: 1°]^) "Многие лица. не сумевшие в мирное время ириспособигься к жизни молодые бездельники, иногда с криминальными наклонное'! я.ми, усиевпие iipiiiiiH и столкновение с ооществом и с уголовным законом. оказались прекрасными и даже выдающимися. чрезвычайно находчивыми солла-гамг ( другой стороны, многие хорошие солдаты- лоорые, послушные и исполнительные в мирных условиях, оказались несостоятельными во времн воины, у них очень часто бывали нспышки бреда и спутанности" (("lia'.igm P . 1')1?)

Jlnu;i с npc;ii]<no;ioi ичсскими сосюянцями и целях коррекции отмеченных иро|нос]ически neC\iaioiipiin'inbi\ кршиаков нуждаются в систематическом нрачеоиом наблюдении, мероприятиях медико-психологической реабилитации, социальной по.тлержке и иедаго! ических воздействиях. R случаях распития боле?пи нредиагология расценивается как ее npCMopt'nidiihin ф,)н. К предпаюлогин (сосюяииям повышенною риска) можно также отнести ич-iin'pMiu'r.nii. i е.. состояния между приступами фачпо протекающего заболевания (например- маниакально-депрессивного нснхоча, циклотимии), характеризующиеся полным воесгановлепием психической деятельное'! и,

2.2. Ирелоолсшеиные пснуичсские расстройства

Иредоолпнеиные рисстрочспим - это (Ритмические <)исфуикцт)па.1ь-ithic i4iciiii>,iii4>t L'\'i~iK.'iiiiiii4i'i.'K(>,'n уроаня. хчриктсризуюч^юся качественными

II !.\и'1И'11!1Я.\111. lll)'A(;:H'l!ltCM III. '!1.\1>П1.11Ч1> Kh'll4L'i 'КОИ СИ.МНПК! МЧ11Н/КП, l)ll]CI()aniliti-

mii.'i'i. n ни/кисе нарушением in.iixi>ti>iiiiii.ihH(>,'n (jiviikuihiiiiii^oih.iiiii» тчностч. От иолсчпи они отличаются большей обратимостью, парциальпостью, дос-|\пнос]!>ю контролю сознания и воли, наличием критики. Возникновение предбо.тезненною расстройства служит сигналом для начала тех или иных лечебных мероприятий. И случаях перехода в ноюлогически сложившееся заболевание предоолезнь рассматривается как его про^рчми^ьпия стадия (стадия "предвестии ко и", "форпост-симптомов"),

На раннем, доклиничсском 'viane развития прелболе^ни наблюдается скоротечно меняющаяся, неоформленная в структурную систему синдрома картина социально-психологической дизадаитации с разрозненными нсихо-иатодо! ическими и психовегетатнвными симптомами, ни один из которых не преобладает д.тшельно. однако в целом состояние выходит ia пределы ситуационной нормы и приводи) к |ранзигорным нарушениям личностного функционирования

Развшне i>ii">4i)tiniiiiiiiiihi.\ ptin.iiipoiH.'iiii: может расцениваться как инициальный этап дисгармонии психической деятельности Примером таких расстройств moi\ i быть дисгармоничные острые uf/)</>i'Kiiinniii,n' ti^pii тсные) pv-

ill-:444, HCtl\ll KI.'l/41.'l.'h'lH' Clllpl.'l.'l.'lMihIl.' рГИКЦИИ II ll/^C/IL'^/lOnill'/i'iKlH.' (.<>С1111>Я1111И.Острыми аффективными реакциями обозначаются состояния крнипе-ro эмоционального напряжения. обусловленные психическими травмами или кризисными ситуациями. Ведущими признаками служат аффективное сужение сознания, редкие нарушения поведения, "прямоугольное" протекание аффекта, непроизвольные пантомимические, вегетативные, экспрессивные проявления. Естественный сон компенсирует состояние аффекта, определяя еко-ротечнооь реакции (or нескольких минут до нескольких часов). Но ведущей эмоционально-поведенческой тенденции они разделяются на интра- экстра-, имнунитивиые и демонстративные.

Дисгармоничные психологические стрессовые реакции, в отличие от патологических форм реагирования не имеют синлромально очерченного характера, отличаются транзиторностыо и рудимептарностью болезненных проявлений, отсутствием субъективного ощущения «нездоровья», психологически понятны, сопровождаются относительно сохранными формами общения. поведения, способностью поиска (хотя и не всегда продуктивного) выхода из субъект ивно трудных ситуаций, без выраженных признаков социально-психологической дизадаптации I lo;io6in>ie реакции, как правило, куиируются при смене рода деятельности (на «мотивационно заряженную»), после адекватного отдыха, необходимой психологической релаксации. По остроте развития выделяют острые, подострые и отставленные психологические стрессовые реакции (чем больше острота развития, i^m менее клинически дифференцированными они являются). I? отличие от острых аффективных реакции всегда личностно окрашены, менее рыражены и более пролонгированы.

В тех случаях, когда психологическая дисгармония приобретает затяжной характер, с появлением клинически очерченных (хотя и сиидромалыю не оформленных) и более стойких невротических проявлений (в виде тревоги, угнетенное и, отчаяния, агрессивности. отгороженности, гиперакт ивносч и. истероформиых и иных ситуационнь-х расстройств поведения), а гакже неадекватно измененной системе отношений личности говорят о "пречевритн-ческчх соспюянпях" (П /\ 1 иляровскнй, 1934, В.1-1. Курпаюв, 1994).

При дальнейшем углублении психические расстройства переходя! на следующий пан. клинически квалифицируемый как ооноюлогчческчч С. им-птомы уже объединяются в статически н динамически закономерную совокупность - синдром, однако сохраняют полиморфизм, невыраженность нестойкое"! ь, значительную зависимость о г внешних условий, преобладание обратимости (наряду с наличием нозонанравленных тенденций) По 11.11 Короленко (1978), компоненты активации и эйфории в структуре тревоги сменяются при пом депрессивными или апатическими проявлениями, начипаег преобладать ваготония; симнюмы приобретают огносительную устойчивость и склонность к рсцндивированню: г ряде случаев развивается влечение к

приему цсихоактипных веществ. как сноеооа временно к\'пироиать тревогу и напряжение. Несмотря па отчёишвый патологический радикал. яредболезнь (донозология1 отличается от болезни юм. что ей недостао одною или нескольких необходимых компонентов для постановки нозологического диагноза (Семичов С.Б.. 19S7).

К донозологическому регистру относятся ni.'Hponnrii.'cKiic ;/ питчхарак'

lllf/11) 11),'114L'L'1;41.' f>C(IKIfHI!. 1.1И'1111»11/11Я L'tllll\'(lllHl>llllf>l'l 11С11Х11ЧССК1Ч1 :;I.H>HL'll\l(>CIIIU 1)111 l1CIIX()i.lKIIUIHIIhl.\ (H'llfi.'L'HK: t, pilMl^tl.V (ll)t)llh'lllllf:llll,'t> П1Н;1.'1>('1111Я. II ni/IKJIl'i' ПШК

iKi'shieticMhii.' "триччы" ')in){>,'i'nithi.\ iiiiixii'k^^^'iix 'n.luo^ii.'inniitii (эпизодические "оклики", короткие приступы безмотивиого страха, абортивные дереализани-онно-депсрсоналнзационныг дпизолы) и '[.п.

По;! некротическими реакциями подразумеваются нсразвёрнутые нев-p03i>i iio кртериям их ненро;юлжнтельнос1н, парци.иьности болезненных проявлении. отсутствия целосжон клинической картины. Преобладают гипе-(хжлуа.цизания ')MounonaJ]i>ni>ix переживаний, депрессивно окрашенный фон настроения: сознаётся болезненность своею состояния. Поведенческие расстройства не превышают "потолок" нарушений поведения, свойственных данной возрастной и социальной группе Между собой невротические реакции различаются по сипдромологическому принципу (астено-депрессивныс, тре-вожно-обсесснвные, истерические и т.д.).

К инпюхариктерологическим реакциям относятся реактивные состояния. которые проявляются ситуативно обусловленными патологическими нарушениями поведения, ведут к сони^чыю-психологической дизадантании и могу'1 еочекпься с невротическими, соматовегстатипными расстройствами. 11реиб.'1;!дают аффективная возбудимость, эмоционально-волевая дисгармо-11ИЧНОС11.. нестабилыюс'11> настроения: реакция личности на характерологический с.чвш не выражена. Поведенческие расстройства превышают определённый "потолок" нарушений повеления со склонностью к стереотипному повюрепию. Продолжительность иатохарактерологических реакций измеряется неделями, месяцами, иногда годами. В отличие от нажитых ("краевых") психопатий, отсутствуют тотальность и стабильность нарушений характера (ситуационная обусловленность реакций). В зависимости от синдромологии поведенческих расстройств выделяю! аффективно-эксплозивный, неустойчивый и истероилный типы патохарактерологических реакций.

Болезнь наркомания, включающая триаду синдромов: изменённой реактивности. психической и физической зависимости, имеет донозологический пап сноего формирования, обозначаемый термином «аддиктивное поведение» (am-'i. addiction - склонность, пагубная привычка, наркомания). Термин потразумеваег наличие ситуационной психической зависимости и поисковой (ikshrhocth n отношении психоактивных веществ до тою. как от них сформи-

вою стресса- сопровождаемые частичной или [юаноп \ траюй боеспособности. В снят с пим, первостепенное значение приобретают: a) органп ;аиия военно-профессиональною отбора в целях недопущения призыва и соевые части лиц с факторами риска возникновения длпгельных расстройстп здоро-вья. б) своевременное выявление пострадавших с реакциями боевого стресса и незамедлительного оказания им вблизи передовых позиций войск нсихо-коррекционной помощи в целях профилактики более тяжелых, хронических психических расстройств.

Помимо специфических факторов военной службы, в настоящее время имеется много других объективных н субъективных факторов, неблагонрпя!-но отражающихся на состоянии психического здоровья военнослужащих,

Ухудшение социально-экономической ситуации п обществе, падение уровня жизни населения, многочисленные сфессогенные ситуации, национальные и угпические конфликты, локгшьпые войны, жологическое неблагополучие- несбалансированность питания обусловили снижение общего уровня здоровья населения, рост показагелей его заболеваемости и смертосш Обилие жизненных трудностей не позволяет болыиинсчву людей конструктивно справляться с ними, а ограничение их базовых нотребносюй (в нише-жилье. безопасное! и, социальной защищенности), наряду с отсутствием общенациональной идеи, препятствует развитию духовных потребностей, способствует напряженности и разобщенности в мсжличносгных отношениях, исчезновению взаимопонимания и взаимной поддержки, переживаниям утра-1Ы смысла обесцениванию здоровья. чужой и собственной жизни

Наиболее отрицательно на человека, особенно в период становления личности, действует отрыв оч предшествующего поколения (национальных традиций), развенчание идеалов и нравственных усюев. На фоне глобальных потрясений происходи] роет агрессивности, усиление депрессивных проявлений, увеличение частоты алкоголизации, нарко! нзации. самоубийств и других ({юрм саморазрушающего поведения.

Перечисленные негативные процессы и явления, к которым следует добавить деморализующее влияние ставшей чуть ли не традиционной антиармейской пропаганды, плохих условий быта и питания личною состава, задержек в обеспечении денежным и вещевым довольсгвием самым непосредственным образом сказываются на положении дел и Нооруженных С плах. па состоянии психического здоровья граждан, подлежащих призыву и проходящих военную службу. Бездуховность, жестокое ть, насилие, орисшацп;: на достижение личных корыстных целей, отсутствие веры во что-либо более цепное, нежели удовлетворение сиюминутных потребностей и инстинкчоп. характерные для многих современных молодежных групп- в ошоситсльно изолированных воинских коллективах нередко приобретают особенно \po;i-

ливыс формы, за коюрыми закрепилось название «неустанные взаимоотношения').

Вышесказанное свидетельствует о двух взаимозависимых тенденциях. С одной стороны, ухудшение психического здоровья молодежи, призываемой в армию, приводит к увеличению среди военнослужащих числа нервно-психических срывов, поведенческих отклонений и правонарушений. С другой сюропы. '»чаете is боевых действиях в период службы в армии отрицательно ска«;наетея на адаптации к мирной жизни Часть бывших воинов н-1 могут справиться со своими проблемами и начинаю] злоупотреблять алкоголем, наркотиками, совершаю! сунцидные действия, вовлекаются в криминальные сгруктуры. Получается, что от психического здоровья гражданской молодежи {ависит благополучие Вооруженных Сил, a oi психического здоровья юношей, проходивших военную службу, особенно, участвовавших в боевых действиях, зависит их реадантация к мирной жизни и, в значительной степени, -психическое благополучие общества.

Таким образом, главными детерминантами психическою здоровья военнослужащих являются политическая стабильность, 'жономичеекое благосостояние и нравственное благополучие общества. Человек способен перенести самые тяжелые страдания и лишения лишь ч том случае, если он способен придать им смысл если он ощущает свою необходимость и защищенное! ь. находит внимание и уважение со стороны окружающих, их понимание и моральную поддержку.

3.1. 11ш\ш in пен:) 11 психопрофилактика в Вооруженных Силах

Ухудшение качества психического здоровья призывников, отсутствие юпденнии к снижению заболеваемос! и и увольияемости военнослужащих по психическим расстройствам, изменение структуры психической патологии в сторону преобладания пограничных состоянии, острота проблема наркомании н суицндов в обществе. отражающаяся и па Вооруженных Силах, а также расширение контингентов, имеющих право на медицинское обслуживание в воешю-медпкинских учреждениях потребовали внесения соответствующих коррек]иви организацию психиатрической помощи.

11сихпа1рическая помощь в мирное время включае( комплекс пспхо-

/1/'1111/^1!1(11^!!!1'11'!.'1^'!1.\'\1С/11111/111',1/1111!'1 II tiCC t!lll)hl U"11'l'll1{l-l)ittl. 'IKICI11114 L'l 'k'HI'l II J/v't-

iii'/i/nnnii /4ii'inini,i (схема I) Руководством Министерства обороны и [ лавного военно-медицинского управления МО РФ принимаются серьезные изменения ь т iarno-организаиионной орукчуре ока!апия психиатрической помощи. Так, приказ МО РФ -N" -ИО oi }')')& i ода предуема гриваст включение в состав соединений посюянной i оюнносш. огдельных объединений, флоюв и учсбны\ центров групп психического и>оро<1ьи (психиатр n нсихофтиодог). k(i-оиненюе медико-психологическои коррекции (в состав окружных и флотских военных госпиталей). психиатрических и психотерапевтических кабинетов (в состав амбулаторно-ноликлиннческих учреждении), психиатрических отделении для лечения больных с пограничными психическими со-стояпиями (в состав окружных и флотских военных госпиталей), л также пси-хиатрои-нпркологон и психотерапевтов (в состав дейсгвующих психиатрических отделений и кабинетов).

На базе психиатрических отделений и кабинетов медико-психологической коррекции центральных и окружных госпиталей создаются Центры психического воронья, что способстпует объединению сил и средстн медицинской службы, ответственных ча сохранение психического здоровья военнослужащих.

Качество профессиональной деятельности военнослужащих находится в прямой зависимости (п уровня их психического здоровья, сохранение и укрепление которого является важным направлением в работе военно-медицинской службы.

Психогигиена и психопрофилактика в армии составляю! часть сисюмы общих гигиенических и профилактических мероприятий, проводимых в юс\-дарстве 11ри чтом роль социальных, биологических и жологических факторов в возникновении и распространении психической патологии нельзя рассматривать в отрыве от социально- жономического положения в стране. Вместе с тем. психогигиена и психопрофилактика в Вооруженных силах имее! ряд особепносюй. обусловленных специфическими условиями военной службы, юндеинией к нарастанию пограничных и психосоматических расстройств- а также увеличением доноюлогических форм психических расстройств. Указанная тенденция характерна как для мирного времени, так и для периода боевых действий и экстремальных ситуаций.

Психогигиена и психопрофилактика в условиях военной службы представляет собой комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление психического здоровья личного состава, создание наиболее благоприятных условий для психической деятельности военнослужащих в мирное и военной время, предупреждение возникновения и развития психических ia-болеваний.

Г1рннципиа.'||.ния схема ортишгшип психиатрической помощи в мирное время Пол исчхогчгченоп понимается охрана психического здоровья человека путем создания оптимальных условий для полного развития психических свойств личности и ее функционирования, улучшения условий труда и жизни. установления адекватных мсжличностных отношений, а также повышения сопротивляемости психики человека вредоносным воздействиям окружающей среды. Психогигиена является делом всего общества, а ее целью - сохранение и укрепление психического здоровья и работоспособное ги человека

Hrn.\<^ii,'iiL'iii/4i'ch'iii.' мероприятия i; linopy.HCL'inihix ('iiici.\ направлены на сохранение и укрепление «('«хического здоровья военнослужащих, предупреждение развития у них психических раестроисч в. Они регламентированы Уставом внутренней службы Вооруженных Сил Российской Федерации. 'Забота командира (начальника) о здоровье подчиненных является одной ш ею основных обязанностей в деятельное in но обеспечению постоянной боевой I отовности воинской части (подразделения) (ст. 326).

Командир отвечает за воспитание, воинскую дисциплину. моралыю-пспхоло! нческос состояние личного состава н безопасность военной службы (ст "7;) Командир (начальник) обязан проявлять чуткость и внимательность к подчиненным, не допускать но взаимоотношениям бестактности и грубости, сочетать высокую требовательность и принципиальное'! ь с уважением их личного достоинства, принимать меры к решению бытовых вопросов и обеспечению правовой и социальной защиты военнослужащих, создавать условия для укрепления здоровья и физическою развития, при необходимости ходатапсшовачь за нн\ перед старшими начальниками (ст 7^) Командир (начальник) обязан всесторонне изучать личныи состав путем личного общения с ним, значь деловые н морально-психологические качества подчиненных, повседневно заниматься их воспитанием, тичио проводить беседы со своими подчиненными (ст 81) На медицинских обследог.аниях личного состава роты обязаны присутствовать все офицеры н прапорщики роты Они должны сообщать врачу о своих наблюдениях за состоянием здоровья подчиненных (ст 344)

Командир (начальник) осязан принимать меры по сохранению и укреплению здоровья военнослужащих. совершенствованию медицинского ооеспечения личного состава. совместно с заместителем по воспитательной работе, военным психологом н начальником мелииинскои службы полка выявлять г.оеннослужаших с отклонениями в психическом развитии, а также склонных к алкоголизму, токсикомании и употреблению наркотиков. направлять и\ на психиатрическое освидетельствование, а при необходимости по заключению врача-психиатра и на лечение (ст ст 7'). 1 12)

Психопрофилактика - область более узкая и направлена, в основном, на предупреждение развития психических расстройств, за счет предотвращения действия на организм болезнетворных факторов, предупреждение хрочи-зации заболевания путем его раннею диагностирования и лечения, а также выполнение мероприятий, предотвращающих рецидивы болезни и ияналпди-«щию больных.

.М('1>1!ИП111.'1Л1Я ПС11.\1>Пр1)ф11'1<.1К11111К(1 Ч f)l1Hp\:IICI.'llllh!.\' ( '//./(/.V НаПО;Ж.'|е]!;] ),,|

обеспечение 11 ечхолого-нсихнатрического обследования молодого яочоднс

ня войск- своевременную диагностику предпатологических состоянии, диза-даптациопных и психических расстройств, проведение превентивных лечебно-оздоровительных и психокоррекционных мероприятий, изучение причин и условий психической дизалаптации- подготовку предложений командованию по их устранению. Важным разделом психопрофилактики является профот-бор, цель ко'юрого - определение конституциональных особенностей реактивности. личностных стратегий преодоления стресса, вероятности развития психических расстройств, прогнозирование риска дисфуикциональны.х состояний в жстремальных условиях.

jtn>ii4i4 психогигиены II психопрофилактики в войска': сводятся к следующему

 шучсние причин и условий возникновения психических расстройств среди лично-[OcociaBil, разработка конкретных рекомендации по предупреждению развития у военнослужащих нервно-исихнчесь-ои неустойчивости и психических расстройств в процессе военной службы.

 обследование прибывающего и войсковую часть пополнения с целью раннего выявления лиц с психическими отклонениями и патологией,

 учет, наблюдение и амбулаторное лечение военнослужащих, имеющих нерезко выраженные расстройства психики.

» разработка рекомендаций командованию по использованию военнослужащих с учсчом состояния их психического здоровья п характерологических особен ностеп,

 подштовка рекомендаций по планомерному распределению фнчпческп.х и психических naip\'iOK. по повышению труде- и боеспособности,

 предупреждение чрезмерного психоэмоционального напряжения в процессе профессиональной деятельност и.

 проведение общегигиенических мероприят ни (соблюдение условий поенного труда и бьпа режима отдыха, питания и гд.К

 ['сихологнческая коррекция и медике исихоло! ичеекая реабилитация военнослужащих с постгравмат нческими стрессовыми расстройствами.

 саншарнос просвещение военнослужащих но вопросам пснхопн иены, психопрофилактики н наиболее актуальным ра)делам военной н медицинской психологии;

 научная разработка проблем психогигиены н психопрофилактики

Структуру психопрофилактики в армии составляют: ыч)н (первичная, вторичная, третичная), меры (социально-экономические, медицинские), \'f4iiniii (1 осударсгвсишлй. естественный, индивидуальный) и enihi (командование, медицинская служба, военные и медицинские психологи, пснхофизио-логн, офицеры но работе с личным составом, службы тыла, прокуратуры- а гакжс представители общественных организаций, религиозных конфессий и др.).

Различают три вида психопрофилактики: первичную (предупреждение нервно-психических болезней), вторичную (предотвращение рецидивов бо-;тезни) и третичную (предупреждение хроншации болезни и ннвалидизации пациента), те. последние два вида психопрофилактики направлены на недо-

 пушение осложнении, хронизацни болезни. инвалидизании и изменении (снижения) служебного (социальною! Clarvca военнослужащих. Успешное решение них )адач во многом зависит or эффективной работы военно-медицинских учреждении.

Профессиональное долголетие военнослужащих iccho связано е социально-жоиомическими мерами, которые должны быть четко оформлены в организационно-правовом отношении и регламеширова! ься законами. ycla-вамн. соответсгвуюшими приказами Медицинские меры должны нанраи-лшься на iichxoi'hi ионическое воспитание личного cociaiia, совершено! вова-ние санитарно-тидемиологического надзора, раннее выявление военнослужащих с признаками донозологических состоянии, нрогрессиронание кого-рых может привести к развитию выраженной болезни, а также на разработку способов 'эффективной их коррекции.

3.2. I Iciivdi шпона hciiimiioi ношении и мнкро! руинах

11снхическое здоровье очдельного ноенноелужаще! о в значигельнои eie-пени онределяеюя характером складывающихся в процессе службы (особенно в начальном ее периоде) изаимоот ношении с членами различных (регламентированных уставными требованиями) микрогручн (взводов, боевых расчетов и т.д.).

Основные характерце тики переживании и поведения человека при групповом взаимодсйс1вии и условиях относительно изолированных мик-ро; рун;, (понимание самого себя, оценка соцномегрическои структуры группы и ни дивидуалыю-личностных особенносгей ее членов, ипнциажиносп), лидерс;-во. особенности решения деловых задач и т.д.) находятся в тесной зависимости от индивидуального чина познавательной деятельности, каждый из кою-рых о[личае1ся своеобразием поведения («стилем общения») и характеризует варианты приснособленил (адаптации) людей к микро) руине (О.И. кузнсно!;. В.М.Льпкин,1997).

По степени снижения уровня адаптивных ьоз.можпосгей личност 0!1 Кузнецовым (1993) выделены четыре шипи тракте/те ihinift i)c',inicihiii4:iini объективно-продук"] ивный (логическт:и): суо.екшвно-нро.тукт ивный i псеи-ДОЛ01ПЧССКИЙ): об|>ек'ти1яю-ненродм<41вный и субьекчшшо-ненрод'» кчшный

()1'гьгкпчти()-пр1)д\'кпич{ныч (ло1 ическнй) тин нознавагелыюй допел).-ности (о|мечается примерно в ]9"о случаев) харакюри пеюя правильным пониманием самого себя и своего группового положения, адекватной и бысгрон оценкой социоме|ри ческой структ\ ры группы, нн.чивидуа.плю-личнос mi,i\ особенносюй членов микрогрунны. .тиалектнческим учеюм положп1ел|,ш.1\ и отрицательных ее своисгв. ипиниагипносгыо. умением онерпься на поло-

жтельиые свойства членен группы и нейтрализовать их отрицательные свойства Лидерство. при данном гипс основано на знании сошюметричсской структуры группы и опыте преодоления групповых конфликтов и на решение деловых (общегрупновых) задач, а не «позиционных» i преследующих заботу о своем положении в группе).

Для лиц гучъектчнно-иродуктчаного (псевдологичсского) типа деятельности (отмечающеюся примерно и 29"о случаев) характерна неадекватная (чаще напыщенная) опенка самою себя как члена группы, с завышенным уровнем притязаний на собс [венное положение в группе, неадекватная субъективная переоценка или недооценка положительных и отрицательных свойств членов микрогруппы, непонимание социометрической структуры группы и своего места в ней, а также эмоциональная конфликтиость- аффект неадекватности при неудовлетворении желаемого положения в группе. Инициативность. при данном типе основана па субъективизме, неумении нроана-.'жзировягь и отвергнуть первоначально возникшую идею Характерными являются крайне эмоциональные оценки партнеров по общению, стремление к лидерству и лидерство (основанное на переоценке некоторых сторон группо-iton структуры и перспективы ее деятельности), авторитарный, директивный стиль руководства (руиной- ориентация па решение преимущественно «позиционных». а не «деловых» задач в групповой деятельности.

Лиц с одъешинвни-иепродуктчвным типом познавательной деятельно-сги (отмечаюгся в 33" о случаев) отличают безинициативность, пассивное подчинение официальному руководству и лидеру, повышенная конформ-носн, \\ лидирующем же положении - беспрекословное и бе {инициативное подчинение официальным инструкциям и руководящим усгановкпм, с ограниченным н часто формальным пониманием социомсчрической структуры [руины, личностных особенностей партнеров и своею места в группе.

С\'чъективпо-непрод\'ктчаный тип познавательной деятельности (имеет место в 19% случаев) характеризуется пассивным подчинением неформальному (эмоциональному) лидеру (часто из оппозиции формальному лидеру), демонстративной иеконформностью, примитивным негативизмом. Поведение таких лиц опрелелялость эмоционально-насыщенными, неадекватными антилидерскими установками, предвзятыми мнениями о членах группы, неверным, основанным на чужих мнениях, пониманием социометрической структуры микрогруппы и личностных особенностях партнеров.

Знание личного состава, выделение среди формирующихся или сформированных микрогрупн (причем, как формально, так и неформально) военно-|'!|\ж;1щих с тем или иным типом познавательной деятедыюс'1 и позволяет прогнозирован, характер адаптации военнослужащих к военной службе, поведение членов микрогруппы в тех или иных ситуациях (в том числе крити-

ческих. экстремальных), а также проводить те или иные профилактические. нсихокоррекционные мероприятия

Основные из них (по О.И. Кузнецову и В.М. Лыткину, 1997). ориентированные на формирование адекватных отношений личности в микрогрмтс (в период адаптации к военной службе) можно объединить в несколько этапов:

/ "inniii {«пс11.\1)пр(>фч;1(11<1Ш1Ч<.'.(.'кчи»1: ознакомление военнослужащего с предстоящими условиями службы- профессиональной деятельности и новых условиях: коррекция неправильных представлений: коррекция избыточной субъективности и непродуктивности познавательной деятельности: коррекция эгоистических неадекватных отношений с учетом особенностей акцентуации личности.: выработка «ключа» эмоциональной саморегуляции для повышения устойчивости к осваиваемым условиям.

// )niiiii («т-ихотс.рапсчтччсскпч»): анализ причин диэадаптации: преодоление неадекватных отношений к себе и ситуации, помощь в выработке правильного представления о себе и своих задачах в осваиваемых условиях:

коррекция тактики познавательного поведения на основе анализа ошибок и с учетом особенностей личности.

/// («pfai'ii/.iiimaniioinihii'i»): проверка эффективности и уточнение выработанного плана адаптации к конкретным условиям службы, профессиональной деятельности: разъяснение встреченных трудностей адаптации: одобрение и поддержка адаптивных механизмов, выявленных в процессе реабилитации: ослабление патогенности или устранение психотравмируюших факторов при работе с микросоциальцым окружением: снятие эмоциональной напряженности путем выработки «ключа» эмоционально-соматической саморегуляции.

Следует отметить, что адекватно сформированные в динамике личностного развития военнослужащих соииально-ориенчированцые отношения становятся, в последующем, мощными психологическими средствами, помогающими человеку в адаптации к новым («непривычным», экстремальным) условиям существования (0.11. Кузнецов, 1994),

3.3. Группы психического здоровья военнослужащих

Как уже отмечалось, существенным разделом психопрофилактики явля-ююя профессиональный отбор, оценка и прогнозирование психического здоровья военнослужащих. Научная разработка методов прогнозирования психологической устойчивости солдат в боевой обстановке была начата после II Мировой войны в вооруженных силах США и Швеции.

Приоритет в создании отечественного метода массовых психопрофнлак-тических обследований военнослужащих принадлежит Б С. Фролову (19S?)

Данный (нормопеитрическцй) подход ориентирован на интегральную (кли-нико-физиологическую) диагностику и прогностическую оценку психического здоровья военнослужащих и предполагает выделение соответствующих групп психического здоровья В настоящее время выделение различных групп {деревья в Вооруженных Силах приобрело достаточно широкое распространение при проведении ирофотбора, принятии экспертных решений, выделения категорий лиц. нуждающихся в динамическом наблюдении и т.д

Группа психического здоровья военнослужащих - что клипико-оргини-тционнпя форма оценки и прогнозирования их психического состояния.

He слелуп nvTa'ib ч.уг/////»/ .'^//n'.'/'/t'L'A'/'.'f/ .i^ffx^hn /,fn.'inff/c.'iv.wiiitfu\'^ (как клцннко-opi аншашюнную форму разделения военнослужащих но состоянию и прогнозу их психическою здоровья) и I.груши,! iiLii.\ii4i.'iKii,'n h>(>i'hii,i,hh (как штатно-оргатпационную струк-[уру, введенную приказом МО РФ IWS г № 440 дли реализации [iciixoi игиенчческнх и ]1С1|\о|1ро())|1лак|||'[ески\ мероприя-шн и поисках и включающую в cbui'i состав nciixnalpa 11 пснхофп '.hojioi а)

Кршериями для формирования «группы психического здоровья военнослужащих» являются диагностическая и прогностическая опенки- экспертное }аключенис и организационное решение.

Как уже отмечалась выше. исходя из иормонентричсского подхода, ориентированною на интегральную (клинико-физиологическую) и прогностическую опенку психического здоровья военнослужащих, выделяется пять ,'рупп психическою здоровья (Фролов Ь.С., 1982). В соответствии с данным классификационным подходом диапазон психическою здоровья колеблется от липе «абсолютным» здоровьем до выраженных психических расстройств, ко-]да психическое здоровье можно оценить как крайне неблагополучное (наиболее низкое):

1 ^оорпвыс (лица у которых не обнаружено в прошлом и настоящем па-юлогнн психических функции или сторон личности и получены клинико-фи iiionoi ические данные о хорошем, гармоничном их развитии). Прогноз хороший:

2 Практически зооровые с благоприятными прогностическими признаками (лица у которых имеются или имелись предпосылки к проявлениям либо отмечаются легкие проявления слабости отдельных психических или сторон личности). Прогноз удовлетворительный:

3 Практически зОоровые с неблагоприятными прогностическими нрчтамшч (имеющие предпосылки к расстройствам психики, которые, однако. не исключают способности выполнять свои служебные обязанности) Прогноз сомнительный:

4 Легкая патология (имеющие болезненные проявления, исключающие способное] ь выполнять служебные обязанности, но не мешающие руково-

,'in'ih своими пос1упками и выполнять «обычные» дела). Прогноз неблагоприятный.

5 Пырнженная патология (имеющие выраженные болезненные проявления. исключающие не только способность выполнять служебные обя злчпо-с ги. но и нести свои дела, представляющие опасное к- для себя и окружающих). Пр01 но) краппе небла! оприятный.

Как подчеркивалось ранее, предпатологическис состояния (в виде психического инфантилизма. акцептуации и т д.) и предболезненные paccipoii-стна (п виде o'i;ie;ibHbix патологических проявлений) могут' предшествовать заболеванию. ')ти соотношения (no O.il. Kviiienony, 1У95) и рамках выделенных групп представлены па рис. I

Рис. 1. Распределение котинуума «норма-патология» в диапазоне о' (плевой до максимальной вероятности развития психических расстроисш (римскими цифрами обозначены группы психического ?доров1,я по B.C. Фролову, 1982 и С.Б. Семиччву, 1986)

В 1-й группе психического здоровья представлены липа, не имеющие Кч-ких-лпбо проявлений нервно-психической неустойчивости (максимально устойчивые). Во 11-й группе могут быть отдельные доноюло! ические проявления незрелости познавательной деягелыюсти в виде с\бьек| иннос in и непродуктивности, затрудняющие адаптацию к военной службе. Наиболее сложна 111-я группа психического здоровья. I? пей, с одной стороны, представлены наиболее резкие формы психического инфантилизма и даже pallios а. с дрмой - кратковременные, легчайшие формы психических расстройств («психопаго-логические зарницы», «аналоги-симптомы»). В IV-й и V-й группах npe.icia-. лены уже клинически очерченные психопатологические pacciponci ва. 11;)и-

36

чем наиболее |нжслые (ypi en i ныс) случаи. требующие длительного и преимущественно юлько сищпонарного лечения, сосредоточены в V-й группе.

В COOIBCICIBHH С Требованиями ДСЙСТВУЮЩСЮ 1'\'1«1Ч11()(.'ПЧ,Ч ПО .'4i'l)lllfHI/-

i.'i«>m\' ni'iccnc'it'liiiio is KoopY.wviiiihix ( ч nix I'occuiu'Kiiu (!>i'i><.'/>aifiiit выделяются nipii .'руины психическою здоровья:

/ группа. .-{i)i ifiin. Психические функции гармонично сбалансированы. Пет и не было признаков нарушения психических функций Имеются данные о хорошем гармоничном и\ ра',ви]ип. Можеч проходшь служи) в формированиях. i дс требуется oiiihmvm нсихи' ескою здоровья

2 группа. l/,'><ii;in!i'n'ri;i/ ';i^ip(i<i. Нмекпся отдельные легкие признаки дисгармонии каких-либо сторон личности. Hyждae^cя в индивидуальной восии-iaienbiioii работе, в мероприятиях hchxojioi ической коррекции.

3 грутт Диагностическая оценка - неблагоприятные прогностические признаки (npcifnum» lo.'iru'cKm' i'ni.'niD'.'iiiiic}. Определяются о'[чстливые предпосылки к появлению психического paccipoiiciBa, хотя в насчоящее время способность выполнять служебные обязанности сохранена. Нуждается в динамическом наблюдении врача част и военного психолога, в проведении оздоровительных и психокоррекпионных мероприятий, в индивидуальном подходе и в нсихоло! ичсскои поддержке со стороны командиров, воинского коллектива. i [елссообразно назначить на должность с облегченным режимом воинскою |руд;1, обеспечивающим носюпенное возрастание нагрузки и доста-гочный отдых. Отстрани и, oi управления боевой техникой, выполнения других огветствснных и напряженных задач. Оградить от насмешек и конфликтен с сослуживцами. Запросить медицинские и характеризующие сведения доиризывно) о периода. Проконсулы ировать в плановом порядке у психиатра соединения (i арпизоннон поликлиники). По разным данным, липа с прсдпа-юло1 ическими состояииями обычно составляю) 10-20% личного сопава.

Как уже отмечалось, одним из условий успешной адаптации военнослужащих к военной службе и сохранения психического здоровья является соответствие их индивидуальных (личносгных, психологических, психофизиологических и др.) особенностей той или иной воинской специальности. Решение данных задач осуществляется в процессе проведения npixficcciioiiu'ihiin.'o in'ii-

\Ч. '10, '»'/(.'<. 'Kll, 'i" III'lU'lllpil

Профессчочальныч чсчхо.югччсскчч отбор - по комплекс мероприя-]ий, направленных на осуществление качественного комплектования воинских должное ч ей на основе обеспечения соответствия профессионально важных индивидуально-психологических качеств военнослужащих (граждан, по-сгхцающих на военную службу ) требованиям военно-профессиональной дея-

ICJibHOCI И.

Процедура профессионального психологического отбора состоит из со-

37 .

циально-ncnxo.'ioi h'icckoi о ичучения. психофшиоло! ического обследования н включает г. себя оценку уровня развития познавательных психических процессов, оценку адаптационных способностей личности (уровень нервно-психической устойчивости и поведенческой регуляции, коммуникативные способности, ориентация на существующие нормы повеления и требования коллектива), оценку социально-психологических характеристик (в том чисто военно-профессиональной направленности и мотивационпых установок). а также изучение некоторых дополни тельных характеристик, определяемых специфическими особенностями предстоящей военно-профессиональной деятельности.

ЗнЛпнми профессиональною психологического отбора являются

- военно-профессиональная ориентация граждан н военнослужащих на овладение военно-учетными специальностями н посппленпс на военную службу по контракту.

- определение профессионально!! пригодности [раждан. постшкчцнх на поенную службу, н военнослужащих к под] точке (обучению) и поенной службе на воинских должностях.

- отбор кандидатов для обучения в военно-учебных заведениях Министерсгва обороны Российской Федерации,

- обеспечение рационального распределения 1раждан, поступивших на военную службу, по про4>плям полю гонки и воинским должностям,

- отбор кандидатов для подготовки прапорщиков, мичманов, сержантов. старшин, солдат и матросов-специалисюв п учеоны\ частях,

- у! дубленное психологическое изучение военнослужащих с признаками загруд-ценной адатацин к военной службе и обучению в целях раэрабочкн предложении командованию по проведению индивидуальной работы с ними,

- участие в комплектовании 'жппажси, расчеюв, команд, подразделении с учсюм психологи ческой совместимости,

- выявление лиц с нервно-нспхическон нсусюичивооью

Профессиональный психологический отбор проводи юя в соответствии с iifii/k'u';n.\i МО 1'<I> 1')'}-t ,'. .\" _W в период приписки ч нричыва на действительную военную службу (при поступлении на военную службу по контракту) н военных комиссариатах, при поступлении в военно-учебные ^введения МО РФ. при рациональном распределении военнослужащих но воинскну] специальностям в окружных (флотских) учебных центрах.

В процессе профессионально-психологического отбора четыре i руины (категории) профессиональной пригодности (с вынесением соответствующих заключений о цслесообршчости использования па соответствующих воинских специальностях):

/ группа (кагегория профессиональной пригодносш) - iKi.niiii.'nihin i а-

l>llll!(.'IIU'HHi\'L'lll ШрСиШШИИЯЛ!, ПрПУЬЯ!,. 1Я1.'\1ЫМ <>11Н11<>1'1 CIH.'IIIKIIhllfHlllhin ipeh.'O-

мендуется в первую очередь).

2 группа (категория профессиональной пригодности) - i, истч.пим i.1/-

38

lillim'tlii.-llli:\'tlll /11/>1.'(11><:(/1111ЯМ, 11/Ч.'1>ЪЯ!;.1Я<.'\/ЫМ lldltlilll/ CHCIIIIU.IhlKICIIIhIO (pCKO-МСНДУеЮЯ I.

.? группа (категория профессиональной пригодности) - минимальна со-

lliiHii.'/IICIIIi;\'l.'lll 111/Ч'11<И;И1111Я\1. 1Ч)С()ЬЯ(ИЯСМЫМ ОПЦИОН L'llClltUl.lh/Kll.'nih/O (pCKO-МеНДУеТСЯ УСЛОВНО).

4 ^pvniiii (категория профессиональной пригодности) - не соитастст-i':\\'iii iii/K'iioi:tiiiii,i.\i. ii/^L'i>'h',/f:r,n'\ihi\i fhiiii/oii ciicuiin ihiiocnihin (не рекоменду-счся)

1 (жну! оприюм, вылеленне соотвс'1ств\'ющи\ групп психического здоровья о!1|)ц;1сляс[ся конкрещыми целями и {адачами (скрининювая оценка психического иоровья военнослужащих, определение юкущего психическою L(K'io"nii4. выделение грмш динамического наблюдения, определение c'lene-ич профессиональной пригодности и 1.д.). Причем, coo'i ношение их между --ооой не всегда равнозначно. К примеру, военнослужащий с 3-й группой (ка-len'piieii) профессиональной пригодносги може) иметь дос1аючно высокую (перную, вюрук!) ipynny психического здоровья, и наоборот С другой стороны. выделение групп психическою здоровья, в соотиосчвии с нормоцен-!р||ческими принципами, гюзволяе'1 прогнозировать динамику психических функций, определять меру вероятности развития психических расстройств, но невозможно при использовании других классификационных подходов.

Вместе с гсм. ни один рассмотренный выше подход не позволяет оценить nipornoinpo»;iib) перспек-швы поведения человека (по образному выражению К Яспереа (Iе) 13): «Такое представление является образом робота, но не человеческого существа»). Лишь по мере прогрессироваиия патологического процесса, трансформации состояния здоровья («открытой системы») в со-сюянне болезни (системы «закрытой»).. соответствующего ограничения «сте-пегсй счободы» в выборе и реализации )моиноналыю-мотивациониою поведения можно сделать крачкосрочный прогноз (например, предположить веро-ягносгь с\ ицида у депрессивного больною, агрессивных действий у больного с бредом ревности и т.и ). Именно поэтому проблема предупреждения самоубийств, правонарушений, злоупотребления психоактивными веществами среди ?доровых военнослужащих может и долж'па решаться лишь в широком котексте социалыю-нсихогт ионических мероприятий по сохранению и ук-pen.ieiiiuo психическо! о здоровья личного состава.

3.4. Методы опенки психического здоронья в усжжия\ воинской части (корабля)

В настоящее психогт циническая и психопрофилактическая paooia может быть успешной если охрана психического здоровья военнослужащих станет приоритетной не только для врачей, но и ,'|ля командиров, носппачс-лей. военных психологов и юристов. Причем, приорнтегные направления угон работы должны быть сосредоючены не столько на медицинских, сколько на воспитательных, социальных материально-бытовых и норма гивно-правовых мероприятиях. Среди собсгпенио медицинских пснхонрофидами-ческих мероприятий, ключевое значение имеют меры осушеешлясмые непосредственно в войсковом ^вене медицинской службы:

- конфоль за состоянием психического здоровья молодого пополнения,

- проведение профессионального отбора и сопровождения лип с нервно-психической неустойчивостью;

- \ тверждецие здорового обрача жшни в воинских коллективах:

- совместная работа с командирами и юристами по предупреждению конфликтных ситуаций, неуставных вчаимоотиошений, чрезвычайных происшествий;

- ознакомление командиров, воспитателей, строевых офицеров е ранними признаками нервно-психической неустойчивости:

- динамическое наблюдение за военнослужащими с психическими отклонениями, с трудом адаптирующимися к военной службе:

- обучение врачей простейшим методам коррекции психоэмоционального напряжения:

- проведение санитарною просвещения но вопросам сохранения психг-ческого здоровья военнослужащих

()су1цес1вдснис данных мероприятии невозможно без своевременной и полноценной оценки (анализа) психического здоровья военнослужащих, особенно молодою пополнения. Решение данной задачи предполагает не юлько знаний военным врачом основ психиатрии (способность пользования клинп-ко-нсихопатологическим метолом, проведения iichxojioi ического обследования и опенки его результатов и т.д.), но и наличия у врача части необходимых человеческих ()мпа|ийных), исихоао! ических качеств.

Психическую жизнь невозможно свести к психическим функциям и i.ik называемым «объективным» их признакам. Как указывал В Франкд iD'W) «Человек живе'1 в трех измерениях: соматическом, психическом и духовном Духовное измерение не можс1 быть игнорируемым, гак как именно оно делает нас людьми. ... Телесные функции uoi ут влиять на раяиние духовной сю-роны. по не могут детерминирован, иди продуцирован, его».

40

Сугубо человеческое, индивидуальное, субъективное доступно только опосредованному воснрияшю благодаря интуиции, сопереживанию. «вчувс!-вованию» исследователя. Особое значение имею! такие личностные параметры, как внутренний мир. образ мышления, система отношении и система цен-hocich, мошиании, стратегии преодоления стрессовых ситуации, жи присно-собтельного поведения, способность предвосхищать ход событий и нредма-дмв.пь coociвенные реакции ii;i изменяющуюся внешнюю обстановку, самооценка. самосознание и самопознание. c()iepa аффективной жизни и пр. Полому основанные на установлении количественных взаимосвязей психофизиологические методы, психологические юсты. характерологические опрос-пики и [.п., при всей несомненной полезности для решения некоторых частных задач, неспособны с исчерпывающей полнотой представить истинную каршну психического сосюячия (Ясперс К. 1913). Механизмы заболевания. за гяжноети, хроничносш, как и механизмы «незаболевання», выздоровления. обрагимостн имею! свои клинические проявления. Соответственно, i^inini'n;-th^c и ;учсппс ni.'ii.\'ii4ci'Kt>,'(> :'1чр(1<и-,я являеюя ведущим направлением, психофизиологические. биохимические и прочие методы должны выполнять вспомогспельную роль (Смирнов В.К., DS?). Психопатология - не только фундамеш клинической психиатрии, но и необходимая составная часть науки о человеке, его впугреинем мире, нарушениях личпосш в специфических условиях болезни индивидуума и общества (Жмуров В.А.. 1994).

Гаким образом, первой задачей клинико-исихопатологического обследования является установление как можно лучших отношений- заинтересованною спокойно доброжелательного контакта и атмосферы доверия с военнослужащим Беседу нелыя проводить по заранее загоювленной схеме или по списку вопросов, нужно «приспособиться» к пациенту. Задавая вопросы, вначале лучше плавно и непринужденно переходить от одной сферы проблем к другой, и \жс затем сосредоточиться на деталях. Следует соблюдать деликатность, терпеливо дожидаться oibc'iob, избеган, моральных оценок и нравоучений. а также записей во время беседы (допускаются краткие пометки). Ес-ли при обсуждении каких-либо проблем военнослужащий раздражается или становится подавленным, нужно тактично прокомментировать это ("Я эаме-гил, чго )io Нас расстраивает', "Похоже, что Вы o'l этого сердитесь"), следует подбадривать, если ему 1рудно отвечать

Беседа должна коснуться следующих тем.

/. ('смья - се состав, жилищные условия, материальное положение, воз-paci родшелей, братьев и cecicp (если умерли - какова была причина смерти). их профессии- чер]ы личносш, кю из членов семьи занимался воспитанием и с кем наиболее близок, конфликшые отношения внутри семьи, их причина и о; ношение к ним. 13 случае распавшейся семьи необходимо выяснить, сколь-

41

ко было лет. когда это случилось, ею отношение к разводу родителей. поддерживает ли контакт с родителем, ушедшим из семьи Как относятся родители к его призыву в армию и как. по его мнению, оградится прохождение военной службы на положении дел в семье.

2 Уч1.'1~т ч m/w><won umi.Miic-] - причины неуспеха, отношения со школьными товарищами и учителями, участие в общественной работе, интерес к неформальной социальной активности, имевшиеся нарушения дисциплины. прогулы или страх перед школой, чем они были вызваны. Сколько окончил классов, с какими опенками, где и как продолжал образование. В каком возрасте начал работать, какие были отношения с товарищами но работе и администрацией. если рабочих мест было много, каковы причины их смены. Планы на будущее в отношении приобретения профессии, способносчь учить! вать позможные трудности, coo'i ноешь желаемое и возможное Как uacipocn на освоение воинской специальности, нравится ли род войск, в коюрые iion'i.'i служить.

.?. Oiiiiniii/i.'iiim со сверстниками - предпочтение одного близкого друга или компании приятелей, положение среди товарищей (лидер, преследуемы!) изгой, нечависимый одиночка и т.п.), причины выбора нрияюлей - но обшно сти увлечений, для компании в увеселениях и т и. Являлся ли членом какой-нибудь подростковой или молодежной группы, какая в ней была ориентация. иерархия власти. Каковы отношения с противоположным полом есть ли девушка (жена. дети) как переносит разлуку. Как складываются отношения с сослуживцами, с другими командирами. Не приходится ли подвергаться насмешкам или неуставному обращению

4 Ун ючгпчя i> п<.1сп]1)Я1Ц1'м и tifiniH.'iii^i - занятия, требующие кропотливой аккураиюсти, силовые виды спорта- азартные игры и поверхностное общение со сверстниками, религия, философия, особые пищевые привычки и г.и Под чьим влиянием был сделан выбор, препятствовали или поощряли увлечение родители, каковы были достигнутые результаты, почему были заброшены. петли к ним необычного, свсрхценною интереса.

5. Нарушения 1и>ас()сичя с прош.тм - прогулы, мелкое хули! анство, курение, выпивки и знакомство с другими дурманящими веществами (в каком количестве. как часто, на протяжении какого времени, с какими носледсччиями. имеется ли зависимость), побеги из дома: задерживался ли милицией (за ч"' и когда), состоял ли на учете в инспекции но делам несовершеннолеших и почему. Гели на )тот счет имеется дополнительная информация, слсдуеч пред дожить объяснить ее, опровергнуть, прокомментировать.

6 hiiiii'ki. u'c iii'A.MCi.' ihic ci>C>h4inr,i i: njioiii.'i.ini .iicii'niii 11 pci п.ння ini них Наличие в прошлом мыслей о самоубийстве и обстоятельства, при коюры\ они возникали, совершались ли суицидные попытки, когда- каким способом кому

они были адресованы При затруднениях ответить на вопрос о наиболее тяжких собы|ия\ п жизни следуе1 прибегнуть к наводящим вопросам: с кем пришлось расстаться- о ком hoi ом скучал- как переносит разлуку с теми- к кому привязан, когда и кто несправедливо наказал, гле. в каком обществе, при контактах с кем почувствовал себя невыносимо тяжело, в чем или в ком разочаровался lie находится ли в настоящее время в какой-то психотравми-руютней си гуанин.

Hc[K'iii'i'cinihn.' si.ii'/o знания и iiipiiiiMhi - как они сказались на самочувствии, на учебе и на положении среди сверстников. Наличие и настоящем и прошлом жалоб на здоровье, нарушений сна, аппетита, настроения. Даже если при >атрагнвании л-ой темы у врача складывается впечатление о том, что данный военнослужащий симулирует, стремится изображать наличие у себя несуществующей болезни, следует помнить о том, что такое повеление наблюдается v лип. имеющих те или иные психические отклонения и в этом случае следует попробован» выяснить причины.

tS. Особенности характера Можно начать с вопроса: "Я хотел бы узнать, каким Вы видите самою себя. Расскажите мне, какой Вы человек". Дальнейшие вопросы должны коснуться сопиальш,1х навыков и отношений: открытость или сдержан посгь, количество друзей, самокритичность, уровень самооценки Легко или с трудом усганавливае-i контакты '^ Справляется ли с одиночеством без особых проблем '.' Находится ли в сильной зависимости от других лип '.' Является ли застенчивым, замкнутым, бойким, жизнерадостным, способен без груда выразить себя ^ Настроение: быстрые перепады или незначительные колебания г> Озабоченный или веселый '^ Обидчивый или уравновешенный ') Злопамятный или отходчивый '7 Является педантичным или беспечным, импульсивным, имеет живую фантазию, раздражителен, агрессивен, не склонен ли к насилию '.' Как реагирует на неприятности и на перемены в жизни ]) Полученные и ходе беседы сведения от военнослужащего нужно дополнить и сопоставить с собственными наблюдениями и с данными из других источников информации о нем.

У Otiiiiniiii.'inn' a <,<>L'iii/oii c.n'.Mcik' - относится к призыву в армию положи-гсльно. с желанием, с инфантильно-романтическими представлениями, безразлично или с негативизмом, подобные установки сложились еще до призыва или уже в период службы; как воспринимает условия и .характер службы, бы га. питания, взаимоо! ношении, как адаптируется к новой обстановке, какие испьпываег проблемы, к чему труднее всего привыкнуть. Если военнослужащий высказывает негативные установки на прохождение службы, недовольство теми или иными ее условиями или по каким-то причинам считает себя несостоятельным к службе, не следует открыто осуждать его за это мнение либо оценивав с позиции "чем он лучше (хуже) других". Нужно, устано-

43

Комплекс данных меюдов (методик) определяется в зависимости от целей и условии проведения обследования, но принципиально (по Ь.С. Фролову и Л.В. Рустановичу. 1998) он должен быть ориентирован на:

- анч.чп качества c(>44u.ihiii)-nipyi)i>K<>n (военно-профессиональной) adannitAfini (опросники «Проблемы - 1, II» тесты для выявления социальной и нервно-психической дизадаптации и нр.):

- inv'tei/iic способа («тчпи») деятельности (диагностика типа ирисносо-битсльного поведения по В.М. Воловику, шкала «GAF-S»).

- шишку «,'iinii)iiiH>(. птч к <)i'>itiic.ihiinctiin (психосемантические и дру|не методы диагностики мотивации, методы исследования самооценки):

- изучение «cniK'ounncirni» к liaiiiH'ihitiicuni (оценка прямых и косвенных показателей работоспособное! и):

- iiifciiK\ f/}ii.;ii(i.'i!i<'ii4L'CK<)ii «ifd/hir i)i."'iniL'.ihin>cnni (анализ качества вегета-тивной регуляции, ноказаюлсй состояния неспецифической резисгеипюсти организма по данным элсктрофизиоло! ических, биохимических и нр исследовании)

В заключение следует подчеркнуть, что во всех сомнительных случаях и психическом здоровье военнослужащих лучше обратиться к специалисгу и направить таких военнослужащих ни кчпсу.п.тччию к врач\-нсихиатр\ При направлении военнослужащего на консультацию к психиатру в служебной и медицинской характеристиках должны быть подробно, причем в виде фактов. а не рассуждении изложены результаты изучения командиром подразделения его деловых и морально-психологических качеств, особенностей характера. поведения, взаимоотношений, нарушений дисциплины, конфликтов, их причин, принимавшихся мер, наблюдавшихся отклонений в психическом сосюя-нии. мнение командира о их влиянии на исполнение служебных обязанностей и о целесообразное! и продолжения военной службы.

В ю же время, направление практически здоровых военнослужащих ж;

ciiK.iiiiiDin.ipiiDi; <1пс.'11'(>1>/>чнпе в психиатрический стационар i/i.'i>(»ivcihumi> (такое решение может принять лишь специалист). Равным образом нсдопус] имо угрожать военнослужащим oi правкой в психиатрический стационар за какой-либо ДИСЦИПЛИНарНЫЙ ПрОСТуПОК. В СООТВетСТВИИ С Sill<l>IKIM ГчССЧИСКЧИ </'(/-

^границ "О n(.tixininip44L'CKi>4 iii).\n>iifii ч .\ipi.iiiiiiii'A.\ праа .^pci.wihiii ;;/?;; ее акцепции". психиатрическое освидетельствование, психиатрическая помощь и госпитализация в нсихначрический стационар могут осуществляться юлько при добровольном обращении военнослужащего или с его согласия, за исключением случаев, когда он совершает действия, дающие основания npe.'i-полагать наличие у нею тяжелого психическою paccipoiici ва- коюрос обусловливает:

а) его неносредс! венную опасность для себя или окружающих n.iii

46

6) flo беСИОМОШИОС! Ь. TO ОСП) неспособность СаМОСТОЯТеЛЬНО УДОВЛетВО-

|1Я!ь основные жизненные потребности. иди

в) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психическою соспчщия. цели он будет оставлен без психиатрической помощи.

()сч111ц111чл\111 о:1Я ,'и(П11П1(1. iti'suiimi <; психчитрччсскчч ciimifiioiidf,' ж:га-iiiiiiL;! iii.i П1ЧЧ1.' \- <:i)i.'iiiiiit'i\'>ir(iiiie.'ii псчхччсско.ч) рисстрпиппка и решети'

t^HI'bl-lli ll\\l(in',fnl Ч IIIIDHCtlCIHIll I lI'lL'll.'lfl НШПНЯ Hill .H."U'IIIIH <i CIHCIIIlil>IICIpllbl\ \'C-Htt:ll>l.\' illllll tll>t'llllllll>l; li'lllll.' t \'l>hll.

Заключение

Изменение сгруктуры психических расстройси» у военнослужащих в сюрону иреобла-таиия ио]раничиой ii.hoaoihh. лоиоюлогических психических n;ip\ шепни, а также происходящие социально-жономические шменения к стране, приведшие к росту иеиро?ов, наркомании, самоубийств, повлекли }а coC'ой необходимость внесения корректив в организацию психиатрической помощи военнослужащим в мирное и военное время, с акцентированием внимания на главной задаче военных медиков на современном этане - сохранении и укреплении психического )дороиья военнослужащих. Эта проблема постоянно находигся в центре внимания должностных лиц и органов управления Министерства обороны, Г ВМУ МО РФ. округов, флотов и видов войск. 11оиы|нение действенности в тюй работе требуют положения Приказа Мини-cipa обороны X" 4'10 01 2s сентября 1998 года «О системе работы должностных лгп и opianoB управления по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих Российской Федерации».

Принимаемые оргапшационные меры создают благоприятную основу ;1лч ул'. чтения качества психогигиепичсских и пеихопрофилактических мероприятий в вооруженных Силах Эффективность их реализации буде'1 определяться ам ивностью и согласованностью всех структур (особенно войскового звена) огветс! венных за сохранение психического здоровья военнослужащих способное! ью к посюянному совершенствованию исихогигиеиической и психопрофилактической работы с учетом современных научных достижений, а гакже происходящих изменений в обществе и Вооруженных Силах.

Знание слушателями академии и военными врачами основных положении по проблеме психического здоровья военнослужащих позволит повысить качество иснхоги! ионической и психопрофилактической работы в Вооруженных Силах Именно иояому. при шдожении материалов пособия авторы ны-галясь. наряду с основными теоретическими положениями, акцентировать внимание ini геобходимосш практической реализации полученных знаний

47

Список- рекомендуемой литературы

I. Александровский К).А. Социально-стрессовые расстройств;! Обочр психиат и мед. психол. - 1992 - N 2. - С. 5-10.

2 Бехтель ').F. Доночологичсские формы поугкпребдепия алкоголем -М.: Медицина, 1986. -272с

3. Воловик 13 М. О 4>vnKHHOna.'ii.noii диагностике психических заболеваний /' Понос и теории и практике реабилитации психически больных - 11 . 1985 - С 26-32.

4. I вннушкин U.K. Клиника психопатий Их стагпка. динамика, снс.с матика. - М. Север, 1933. - 143 с

5. I ольденберг С'.11. О закрытых гравмах мозга с картиной ык иая>|-ваемого фавматического невроза/' I leiiponaio-'ioiiDi и психиатрия. - i943 -Т. XII, N 5. -С. 30-35.

(i. Давыдовский И. В. Проблема причинное! и в медицине (этиология) -М.: Медицина,1962.- 120с

7. Дмитриева Т.Б.. Положий ВС Социальная психиатрия: современные преде тавлсния и перспективы раняття // Обоф психиатр, и мел. психол. -1994, -N 2.-С. 39-49.

8. Жм\'рон В.Л. 11сих()иатоло||1я. Часть 1. Симптоматология Учебное пособие. - Иркутск; И)д-во Ирк\т. \'и-та. 1994 - 240 с.

9. Кербиков О.В. Избранные груды. - М.: Медицина, 1971. - 312 с.

10. Короленко 11. П. Психофизиология человека в жстремгиьных условиях - Л. Медицина, 1978. - 272 с.

11. Кронфельд АС. Проблемы синдромодогии и нозологии н современной психиатрии // Тр ин-та им. 11 Б. 1 аннушкина. - М.. 1940. - Вып. 5. -С. 5-147.

12. Кузнецов 0.11. Психология и психопаюлогня адаптации к непривычным условиям существования (клинико-психопатологическая оценка, патогенез, профилакшка, психотерапия): Автореф. дис. . д-ра мед. наук -СПб., 1995.-56 с.

13. Кузнецов О.П.- Лыткин 15.М Психологические и психиагрические аспекты проблемы «непривычных условий существования» / Акту.иьные проблемы психиатрии войн и катастроф.-СПб., 1997.-С. 124-140.

14. Курпатов В.И. Профилактика, лечение и рсабилигация психогенпо обусловленных расстройств у плавсастава Военно-морскою флота Апю-реф. дне ..д-ра мед наук. - СПб., 1994. -41с.

15. Личко А !'. Психопатии и акцентуации характера \ подрос i кои - J! , 1977-208 с,

48

16 Менделевич В.Л Психиатрическая пропедевтика: 11р;1ктическое pv-конодстио для врачей и студентов - 2-e шд . псрераб. и доп. - M. 100 "iex-

-|ш". "Медицина". 1997 - 4% с.

17 Пулдср К).Л Смена нарадтмы в психиатрии '',' Обозр. психиатр и мел. iichxoji - 1992. - N !. -С' 13-19

IS Осичов В.П. Основы распознавания психозов и нсихотических состоянии и практике поенною врача / Вопросы психиатрической практики поенного времени - Л :1 ос\л. ищ-во ме;|. .тнтсрагуры. 194 I. - С . 3-37.

19 uojihihvk К.) 1) О недостаточности к-тиническо! о метода в психиатрии , Oooip психиатр и mc.'i. нсихол.  1991. - N 4. - С. . 90-92.

20 С.чркнсов Д С"., 1 с.тьфан.т 15. Ь., Туманов В,П. Теоретические и практически'.: аспекты соотношения crpv'Kivpbi и функции /,' руководство но iiciixnaipHii llo;ipe;i. Г.I? Mopo«)isa. - 152-хт. -M.: Медицина. 1988. -T.I -С Я-74

21. Семичов C'.b. 11редооде!ненные психические расетроиет ва. - Л.:

Медиц|1'!а. 19S7. - i 84 с

22 Смирнов В К Пси-хогшиена и психическое уторовье. (Некоторые направления исследовании) // Психическое здоровье и пограничные состояния - 1 орькии. 1983. - С 38-58.

23 Софронов Л.Г Возможна ли профилактика наркомании у ветеранов локальных воин '' / Актуальные вопросы военной и экологической психи-alpnii ^чеон. носооие. - Cllo., 1995. - (2 69-72.

24 Франкл \i. Человек г, поисках смысла: Пер с англ. и нем. - M.. 1990.

-368с

25 Фролов Ь С. Опенка и npoi ткпирование нервно-психического здоровья при массовых пеихопрофилактически.х обследованиях: Автореф. дне. . д-ра мед на\к. - Л . 1988 - 42 с

26. Фролов li.C , Рустан^вич О фе томено.то! ической и функциональной оценке состояния в психиатрии ./ Ооозр. психиатр и мед. нсихол. - 1998. - N 1. - С. 66-68.

27 Шумков II: 11о вопросу о «числе» душевно-больных на войне /' Психиатр газе га. - 1915. - N 22 - С. 363-366.

28 Ясперс К Общая психопатология: Пер с нем - M.: Практика. 1997

- 1056 с