Автор книги:

Книга: Психотерапия ПТСР, статьи

- Психотерапия ПТСР, статьи читать книгу онлайн

ОПРОСНИК ПЕРИТРАВМАТИЧЕСКОЙ ДИССОЦИАЦИИ.
 
Агарков В.А., Тарабрина И.В.
(г.Москва)
 
Диссоциативные феномены являются важной компонентой, как ситуативной реакции, так и отсроченной реакции на травматический стресс.
Согласно современным взглядам на роль диссоциации в совладании с травматической ситуацией, различают три отличных, но взаимосвязанных паттерна диссоциативности: первичная диссоциация, возникающая в первый момент попадания человека в травматическую ситуацию. Первичная диссоциация характеризуется дезинтегративностью и фрагментарностью восприятия ситуации угрозы, которая сопровождается интенсивными эмоциями страха, ужаса и беспомощности. Вторичная или перитравматическая диссоциация - дальнейшая дезинтеграция личного опыта перед лицом продолжающейся серьезной угрозы; третичная диссоциация - развитие характерных эго-состояний, содержащих травматический опыт. Высокая интенсивность перитравматической диссоциации является одним из наиболее существенных прогностических факторов возникновения посттравматического стрессового расстройства.
Целью настоящей работы была разработка опросника для оценки выраженности перитравматической диссоциации (ОПД), основой служили соответствующие вопросы из модуля PTSD структурированного клинического интервью (СКИД для DSM-III-R). Ответы на вопросы даются в формате пятибалльной шкалы Ликерта. Обследованы группы: беженцы и лица, вынужденно переменившие место жительства (п=60) из различных регионов России и республик бывшего СССР (Чечня, Азербайджан, Туркмения, Киргизия, Таджикистан, республики Прибалтики и др.): пожарные г.Москвы (п=120); сотрудники МВД, принимавшие участие в военных действиях в Чечне (п=33).
Кроме ОПД в батарею методик входили: опросник депрессивности Бека (BDI), опросник выраженности общей психопатологической симптоматики (SCL-90-R), опросник ситуативной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина (STAI), шкала оценки воздействия травматического события (IOES-R), шкала диссоциации (DES), Миссисипская шкала PTSD (гражданский и военный варианты). Кроме того, для оценки наличия и выраженности симптомов PTSD, а также постановки диагноза PTSD, среди беженцев проводили структурированное интервью Клиническая шкала PTSD (CAPS). Согласно полученным данным, ОПД обладает хорошими показателями надежности: ( Кронбаха - 0,81, внутренняя согласованность - 0,83. Значения коэффициентов корреляции Спирмена между значением по каждому пункту и общему баллу ОПД находятся в интервале 0,43 - 0,70; среднее значение коэффициента корреляции - 0,58. Значения коэффициентов корреляции Спирмена с показателями методик составили: IOES-R - 0,52; BDI - 0,34; GSI (SCL-90-R) - 0,40; Миссисипская шкала - 0,35; ЛТ - 0,34; СТ - 0,38; все коэффициенты корреляции значимы при р(0,001. Среднее значение ОПД для группы беженцев с PTSD (п=7) составило 19,4 (SD=7,63); для группы НОРМА - 8,35 (SD=7,15).
Результаты обследования показывают, что разработанный опросник перитравматической диссоциации вполне пригоден для оценки выраженности диссоциативных феноменов, имевших место во время травматического события, а также подтверждают ключевую роль диссоциации в развитии психопатологии, связанной с травматическим опытом, что согласуется с зарубежными исследованиями.
 
 
ПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ РАБОТА И РЕАБИЛИТАЦИЯ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА.
 
Беличева С.А. (г.Москва)
 
Понятие "психосоциальная работа" появилось в России недавно и до сих пор еще нет единого мнения по поводу того, каким содержанием наполнено это понятие, как соотносится это направление с другими смежными сферами: социальной работой, практической психологией, психотерапией и вообще имеет ли право на существование само понятие "психосоциальная работа".
Следует отметить, что это понятие появилось в России в связи и вследствие появления и развития социальной работы, которая, как известно, начала внедряться в России с 1991 года. До этого у нас в некоторой, достаточно слабой степени развивались отдельные отрасли практической психологии, которые, как правило, были привязаны к каким либо сферам человеческой деятельности. Откажем, школьная психологическая служба, обслуживала школьный и учебно-воспитательный процесс; психология управления, связанная с подбором и подготовкой руководителей разного уровня, психология спорта, юридическая и т.д.
Появление социальной работы переориентировало все человековедческие дисциплины и психологию в первую очередь на поддержку человека, находящегося в кризисной ситуации, будь то безработица, хроническая болезнь, инвалидность, посттравматический кризис, адаптация после мест лишения свободы и т.д. В любом случае, наряду с оказанием социально-экономической, социально-правовой и прочей помощи человек, попавший в кризисную ситуацию, нуждается в психологической помощи и поддержке, мобилизующей его внутренние ресурсы. Кроме того, и сами кризисные ситуации нередко становятся результатом межличностных и личностных затруднений и не могут быть решены вне психологического контекста.
Итак, психосоциальную работу можно обозначить как психологическую помощь клиенту с целью преодоления социальной дезадаптации и социально-психологического неблагополучия, которое может проявиться как в системе профессиональных, так и семейно-бытовых отношений. Особенно остро нуждаются в психосоциальной поддержке люди, переживающие посттравматический стресс после аварий, катастроф, а также участники военных конфликтов, бывшие воины афганской и чеченской войны.
Посттравматический стресс сказывается как на общем психосоматическом неблагополучии, а также проявляет себя в эмоционально-коммуникативных расстройствах, в различных формах социальной дезадаптации, как в семейно-бытовой, так и в производственной сфере.
К дезадаптации и межличностным конфликтам в сфере профессиональных и семейно-бытовых отношений чаще всего приводят причины взаимосвязанного и взаимозависимого характера, представленные сложным сочетанием неблагоприятных личностных и средовых характеристик, затрудняющих взаимодействие партнеров.
Психосоциальная работа требуется при решении самого широкого круга проблем, на первое место среди которых выходят семейные, включая как осложнения и трудности в детско-родительских, так и в супружеских отношениях.
В решении этих проблем участвуют различные специалисты, включая социальных работников, психологов с разной специализацией, психотерапевта и психиатров. При этом элементы психосоциальной работы могут использоваться как частично, скажем в деятельности социального работника, учителя, врача, так и непосредственно составлять основное содержание деятельности практического психолога и психосоциального работника, работающих в различных социальных службах.
Элементы психосоциальной работы в деятельности социального работника, учителя, врача могут быть представлены в виде первичного психологического консультирования, когда происходит первое ознакомление с проблемами, испытываемыми клиентами, вычленение аспектов этих проблем, их осознание и самоактуализация резервов личности для решения своих психологических проблем. Функции первичного психосоциального консультирования выполняют также работники телефонов доверия, которые по телефону обсуждают с клиентами их проблемы, включая психологические, помогают вычленить и осознать эти проблемы, определить внутреннюю позицию клиента, адресовать к необходимым специалистам.
Непосредственно психосоциальная работа, осуществляемая психологом социальных служб, наряду с психологическим консультированием, включает также более углубленные психологическую и социально-психологическую диагностику, в процессе которой выявляются личностные особенности клиента, затрудняющие его социальную адаптацию и эффективное функционирование в системе профессиональных и семейно-бытовых отношений, а также выявляется характер его отношений с его ближайшим окружением и основные социально-психологические характеристики этого окружения. При этом психосоциальная работа носит как индивидуальный, так и групповой характер, осуществляя психологическую коррекцию как отдельной личности, так и системы отношений ее ближайшего окружения. В этом отношении к методам психосоциальной работы можно, в частности, отнести такой метод, как позитивная семейная психотерапия, в которую, наряду с пациентом, вовлекается его семья и ближайшее окружение (Н.Пезешкиан). Технологиями психосоциальной работы также являются различные виды социально-психологических тренингов коммуникативных умений, ассертивного поведения, деловые игры, игротерапевтические методы по коррекции эмоционально-волевых и коммуникативных отношений, социодрамы и психодрамы, в процессе которых происходит рефлексия и коллективное отрабатывание различных социальных ролей и эмоциональных состояний.
Определение содержания, области применения методов и технологий психосоциальной работы требует ее разграничения с методами и областью применения методов психотерапии, границы с которой в практической работе оказываются недостаточно четко очерчены. Если психосоциальное воздействие означает, что прорабатываются как психологические, так и социальные ситуации, включая ближайшее окружение индивида, то психотерапия, прежде всего, обращена к дискомфортному психическому состоянию, которое может выражаться в страхе, беспокойстве, панике, отчаянии, депрессии, психосоматических проблемах. Психотерапевт, в отличие от психосоциального работника, больше ориентирован не на социально-психологическое окружение, а на глубинные пласты психики, включая сферу бессознательного. Классическим методом психотерапии являются психоанализ, а. также, получившие развитие в последние годы, методы трансперсональной психотерапии, работающей с измененным сознанием, суггестивные методы и т.п.
В настоящее время, в зависимости от сферы и области применения, выделяются нозоцентрические, антропоцентрические и социоцентрические психотерапевтические методы и технологии. Нозоцентрическая психотерапия ориентирована на болезненные изменения психики и большей частью применяется врачами, работающими в пограничной психиатрии, антропоцентрическая психотерапия помогает решать психологические внутриличностные проблемы, социоцентрическая психотерапия направлена на решение проблем социальной адаптации личности, на гармонизацию системы межличностных отношений, что в свою очередь можно отнести к области психосоциальной работ.
Применение тех или иных методов нозоцентрической, антропоцентрической и социоцентрической психотерапии, а также их возможное сочетание зависит от состояния клиента, переживающего посттравматический стресс и его индивидуально-психологических особенностей.
 
 
ОПЫТ РАБОТЫ ПО РЕАБИЛИТАЦИИ УЧАСТНИКОВ
ЛОКАЛЬНЫХ КОНФЛИКТОВ.
 
Бояринцева Г.Н. (г.Пермь)
 
В период с декабря 1995 по апрель 1998 года автором было проведено в городах Пермской области 14 тренингов с участниками локальных конфликтов и более 50 индивидуальных консультаций (охвачено более 70 человек).
В работе тренинговых групп приняли участие молодые люди от 20 до 30 лет (Чечня, Афганистан). Количество участников в одной тренинговой группе составляло 10-15 человек. Всего было проведено 200 часов занятий, в среднем - по 16-20 часов на группу.
Цель данной работы: установление внутренней гармонии у участников боевых действий, адекватной их оценки окружающей действительности, своего места в ней и личных перспектив и возможностей.
У воевавших в структуре посттравматического стрессового расстройства наиболее ярко выражены такие дезадаптационные реакции как чувство вины, подозрительность, негативизм; менее выражены обида, физическая агрессия, раздражение.
В основе была специально разработанная программа тренинга общения (автор Г.Бояринцева, 1995г.) с использованием психотехнологий гештальттерапии, психодрамы, Роджерса и др. Тренинг общения использовался в работе как специальный психотерапевтический метод групповой работы с участниками локальных конфликтов, особенность данного метода - достаточно глубокое проникновение во внутренний мир личности, чем достигается определенная диагностическая информация о проблемах участника, а также их психологическая коррекция.
Можно обозначить следующие этапы изменения психоэмоционального состояния участников тренинга
I Напряжение, отчужденность, скованность
II Проявление интереса
III Проговаривание проблем
IV Прорабатывание проблем
V Позитивное состояние, проявление добрых чувств
 
Характерные упражнения:
I этап упражнение "Рассказ о своей жизни в режиме стресса";
гештальт-упражнение "Предмет-визитка"
(с целью определения состояния, проблем)
II этап - упражнение "Рассказ о первой встрече"
упражнение "Тюрьма"
упражнение "Таможня"
упражнение "Мой жизненный путь"
(снятие чувства вины)
III этап - гештальт-упражнение "Уровень счастья"
беседа об эмпатии (по К.Роджерсу)
гештальттерапевтическое упражнение "Ты бы меня понял"
гештальт-упражнение "Белые и черные стулья"
(снятие чувства раздражения, негативизма, подозрительности)
IV этап - телесноориентированные упражнения "Оживление трупа", Восковая палочка",
"Что я чувствую, когда мне плохо? И что мне помогает , когда плохо?" (по К.Роджерсу)
социодраматическое упражнение "Африка"
психодраматическое упражнение "Комната" и др.
V этап - гештальттерапевтические упражнения "Я самый лучший", "Я люблю себя", "Мудрец", "Метафоры", "Корзинка чувств", "Королевство" и др. 
(развитие чувства эмпатии)
 
Вся работа в тренинге заканчивается формированием ближайших перспектив достижения:
а) во внутриличностной сфере
б) в межличностной сфере
в) в профессиональной сфере.
 
Отмечаемые в отчетах эффекты тренинга можно разделить на две большие группы: это изменения в сфере общения, главным образом, с родственниками. со сверстниками и индивидуальные, личностные изменения членов группы. Большинство участников после тренинга находятся в гармонизированном эмоциональном состоянии, испытывают добрые чувства 
 
 
 
ПСИХИЧЕСКИЙ ТРАВМАТИЧЕСКИЙ СТРЕСС
И ЕГО ВЛИЯНИЕ НА ХАРАКТЕР САМОВОСПРИЯТИЯ
У ЛИКВИДАТОРОВ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧАЭС
 
Зеленова М.Е.(г.Москва)
 
Пребывание в зоне с сильным радиационным загрязнением, несущим в себе угрозу жизни и здоровью людей, вызывает у человека психическое перенапряжение, стресс и может служить источником психической дезадаптации с ее различными проявлениями в виде психотических расстройств и нарушений непсихотического характера. (Александровский Ю.А., Vyner H.M.) По данным исследований, проведенных в лаборатории ППС ИП РАН, у 19,7% ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС было выявлено посттравматическое стрессовое расстройство (PTSD). Даже в тех случаях, когда такого расстройства не наблюдалось, обследуемые отмечали, что стали в чем-то другими людьми, что у них появилось чувство собственной измененности, причем эта измененность переживалась как негативная, вызывающая ощущение внутреннего дискомфорта, эмоционально-личностного неблагополучия. (Чернобыльский след, 1992).
Наше исследование было направлено на выявление особенностей самовосприятия и самооценки у лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС и не имеющих признаков лучевой болезни. Ликвидаторы должны были дважды оценить себя по шкалам семантического дифференциала. В первой ситуации оценивалось то, какими они были до Чернобыля, во второй - после Чернобыля. Использовался классический вариант методики Ч.Осгуда, позволяющий получить самооценки по трем основным факторам, таким как "оценка", "сила", "активность" и, таким образом, определить эмоциональную составляющую "образа Я", его коннотативное отображение в сознании индивида.
Сравнение средних двух срезов, проведено с помощью t-критерия Стьюдента, обнаружило знакомые (р( 0,001) различия самооценок в обследованной группе (п=75) по всем трем факторам (р(0,001). Было выявлено, что ликвидаторы воспринимают себя после Чернобыля как менее "активных", менее "сильных" и менее "хороших" по сравнению с тем, какими они были, по их мнению, до того, как туда попали. Несмотря на то, что работа в Чернобыле оценивается ими как общественно необходимая, "полезная", "нужная", в восприятии обследованных даже по фактору "оценка", включающему шкалы, группирующиеся вокруг оси "хороший - плохой" отмечаются изменения в сторону снижения самооценок. То есть, можно говорить, что острое переживание угрозы радиационного поражения, пребывание в ситуации постоянной психической напряженности повлияло на глубинное отношение ликвидаторов к своему "Я" и выразилось в изменении уровня эмоционально-ценностного принятия себя, снижении общей самооценки. Между тем, в психологии хорошо известно, что негативное самовосприятие приводит к дезадаптивному поведению индивида, влияет на продуктивность его деятельности, затрудняет успешность посттравматической психической адаптации.
 
 
НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ГРАЖДАН СО СТРЕССОВЫМИ И ПОСТСТРЕССОВЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ, ВЫЗВАННЫМИ ВООРУЖЕННЫМИ КОНФЛИКТАМИ
 
Гужавина О.Б. (г.Томск)
 
Консультативная психологическая служба при Томском комитете родителей военнослужащих, созданная в основном для солдат срочной службы, принимавших участие в боевых действиях на территории Чеченской республики и работающая с 1995 года, столкнулась с рядом технологических проблем. Контингент пациентов составляют в основном молодые люди в возрасте 20-26 лет, их родители, реже - другие члены семей. Среди них преобладают пациенты с экстравертно-сенсорным, интровертно-мыслительным, а также интровертно-чувствующим типом восприятия по классификации типов личности К.Г.Юнга. Это вполне объяснимо.
Интровертно-сенсорная типология личности предполагает комфортное существование и жизнедеятельность в условиях отрицательного или тревожного эмоционального фона. Поскольку эмоциональное напряжение, раздражительность, агрессия для них являются нормальным состоянием, они, с одной стороны "у себя здоровы", а с другой, не задумываясь, выплескивают свои эмоции на окружающих, провоцируя конфликты и ввязываясь в них. Это усиливается при низком уровне интеллектуального и культурного развития. Такой способ "саморегуляции" предполагает, во-первых, "социальную адаптацию" в силовых или криминальных структурах. Во-вторых, за счет уверенности в себе и напористости, облегчает им процесс создания для себя условий жизни, адекватным потребностям организма. При достаточно высоком уровне развития интеллекта "лечение" и социальная адаптация происходит за счет высокого самоконтроля, тем более что состояние эмоционального напряжения не расценивается как болезненное, а скорее как состояние хорошего энергетического тонуса. Такое положение дел не зависит от того, сочетается интровертная сенсорика в формуле личности с экстравертным мышлением или экстравертным чувством.
Экстравертно-чувствующая и интуитивная типологии личности также легче переносят постстрессовое расстройство, так как, имея развитую способность к бессознательному восприятию информации, инстинктивно угадывают для себя правильное поведение или подбирают способы лечения. Кроме того, данная способность предполагает адекватное отношение к методам психокоррекции и облегчает использование для лечения упражнений и техник различных методов саморегуляции, начиная с аутотренинга и нейро-лингвистического программирования и заканчивая таким методом "нетрадиционной медицины" как медитация.
Что касается пациентов с экстравертно-сенсорным и интровертно-мыслительным типом восприятия, здесь картина удручающая. Военнослужащие приходят крайне неохотно, после долгих уговоров со стороны членов семьи. Психолог отождествляется с психиатром, предложение о визите к нему - с обвинением в сумасшествии. Уровень психологических знаний в нашей стране не просто не выдерживает никакой критики - этих знаний нет. Это ведет к полному непониманию того, что происходит с собственным настроением и поведением и, как результат, пациенты "ни на что не жалуются", предпочитая терпеть молча и ждать пока "пройдет само". Признанные во всем мире методы психоаналитической коррекции и тренинги личностного роста трудно применимы, так как, возможно в силу культурных особенностей граждан России, пациенты воспринимают предложение беседы как посягательство на свою личную жизнь и стремление "залезть в душу". Упражнения и методики саморегуляции, рекомендуемые методом аутотренинга и нейро-лингвистического программирования в 90% случаев воспринимаются как бесполезные фантазии и забавные игрушки. Реакция пациентов на подобные рекомендации не адекватна, большей частью это страх и вопрос: "Зачем?". И индивидуальные, и групповые занятия выявили получение информации как основной вид работы, на который "согласны" пациенты. Получить результаты тестирования, прослушать популярную лекцию и ничего не делать самому. Результативными оказывается методы гипнотического, физиотерапевтического воздействия, а также такие методы психокоррекции как музыкальная и визуальная психотерапия, что происходит вероятнее всего в силу их приближенности к "традиционной медицине".
Опираясь на вышеизложенную информацию, Томское областное общественное движение родителей военнослужащих разрабатывает обучающую программу "Психологическая грамотность", которую предполагается осуществить для всех желающих. В лекционные курсы и практические занятия включен материал о структурных и функциональных особенностях человеческой психики.
 
 
ОПЫТ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОБЩЕСТВЕННЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ ТОМСКОЙ ОБЛАСТИ ПО СОЦИАЛЬНОЙ РЕАДАПТАЦИИ УЧАСТНИКОВ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ.
 
Гужавина О.Б., Соболевская Т.Ф.
(г.Томск)
 
В настоящее время не вызывает сомнения актуальность проблемы организации комплексной медико-психолого-социальной реабилитации военнослужащих, исполнявших воинский долг в зоне локальных конфликтов: Афганистане, Чечне, Таджикистане и др. На территории Томской области проживает более трех тысяч участников боевых действий, из них 70 - инвалиды. И здесь главную роль обязана сыграть служба социальной реабилитации.
Сегодня в Томской области сложилась уникальная ситуация, позволяющая создать комплексную систему помощи участникам боевых действий в Афганистане, Чечне и других локальных конфликтах, членам их семей, населению микрорайона города. В 1992 году Союзу ветеранов Афганистана Томской области было передано в виде бетонной коробки здание, для завершения строительства и содержания которого ТОО РСВА в 1996-97 гг. были привлечены инвесторы и с ноября 1996г. по сентябрь 1997г. проведены ремонтные работы на сумму около двух миллионов рублей.
Общественные организации - Союз ветеранов Афганистана Томской области и Комитет родителей военнослужащих - совместно с Комитетом по молодежной политике Администрации Томской области выступили с инициативой о создании центра комплексной реабилитации в уже имеющемся здании. Уже в течение года в рамках программы, разработанной специалистами Томской областной клинической психиатрической больницы и кафедры психиатрии и наркологии Сибирского государственного медицинского университета, оказывается помощь участникам военных конфликтов, членам их семей, детям "социального риска", детям и подросткам - жертвам насилия. Разрабатываются и реализуются новые технологии социально-психологической помощи по следующим направлениям:
* профессиональная ориентация, трудовая адаптация участников боевых действий, военнослужащих, демобилизованных из рядов РА;
* социально-правовое консультирование указанного контингента;
* клубные и досуговые формы работы;
* методическая работа по инициации создания и деятельности сообщества само- и взаимопомощи;
* разработка и реализация образовательных программ для участников реабилитационного процесса.
Активно ведется социально-педагогическая работа с учащейся и работающей молодежью микрорайона в структуре оборонно-спортивного клуба, направленная на повышение умственной и физической работоспособности; воспитание психологической устойчивости; развитие любознательности и стремления к самосовершенствованию; приобретение прикладных и военно-прикладных навыков и умений; воспитание чувства гражданского долга, ответственности, дисциплинированности, исполнительности, готовности к разумным действиям в экстремальных условиях.
Участие наших специалистов во Всероссийской конференции в г.Перми в 1997г. показало, что подобные центры, реализующие комплексную программу помощи участникам локальных войн, крайне немногочисленны. Даже небольшой опыт, накопленный в г.Томске, вызвал большой интерес у всех, занимающихся данной проблемой. В результате в июне 1997 г. в г.Томске была проведена региональная конференция "Проблемы медико-социальной реабилитации участников "локальных" конфликтов" с участием ведущих специалистов из г.Москвы и других регионов страны. В резолюции конференции было предложено на базе Реабилитационного центра ТОО РСВА создать региональную научно-экспериментальную площадку по разработке и внедрению комплексной реабилитационной программы для участников локальных конфликтов.
Перечисленным работа названных общественных организаций вкупе со структурными подразделениями областной Администрации не исчерпывается. Деятельность постоянно расширяется и совершенствуется. Из намечающихся на ближайшее время мероприятий можно перечислить следующие: открытие при Центре Музея памяти войны в Афганистане, библиотеки, кафе для проведения культурных и досуговых мероприятий, аптеки для обеспечения лекарствами подведомственных категорий граждан. С этой целью заключены договора о совместной деятельности с различными управлениями Администрации города.
 
 
ВОЗМОЖНОСТИ РЕАБИЛИТАЦИИ РОССИЯН,
ПЕРЕЖИВШИХ ТРАВМАТИЧЕСКИЕ
ПОСТ-ПЕРЕСТРОЕЧНЫЕ ГОДЫ
 
Дерябина О.М. (г.Москва)
 
Социо-политическая ситуация в России в данный момент может быть признана более тяжелой, чем десять лет назад, в начале "перестройки", затронувшей все сферы жизни россиян и зачастую повлекшей за собой драматические изменения их жизней и психического статуса. Некоторые авторы характеризовали эти изменения как "посттравматическое стрессовое расстройство" - ПТСР / PTSD (О.Дерябина, 1992, Москва; Y.Savitskiy, 1994, Grinvich, USA). Так или иначе, у множества людей из-под ног ушла почва, как в области их профессиональной деятельности, так и во многих других областях: в мировоззрении, делах, семейной жизни.
С начала девяностых годов многочисленные иностранные Фонды начали помогать России переходного периода с помощью новых социальных технологий, включая выдачу грантов - финансирования определенных, нужных обществу небольших проектов. В последние три-четыре года очень популярными стали гранты на обучение - прежде всего на просвещение сообществ людей в вопросах так называемого "третьего сектора", который в России сейчас активно формируется. Эти гранты особенно широко выдаются и реализуются такими зарубежными фондами и неправительственными организациями, как Евразия (Eurasia), Фонды Стюарта Мотта и Форда (Stuart Mott & Ford Foundations), Сэйв зе Чилдрен (Save the Children), Уорлд Лернинг (World Learning), Университет Джонса Хопкинса (Johns Hopkins University), Фонд Каунтерпарт (Counterpart Foundation) и др. Все они практикуют методы активного обучения. 
Изначально эти семинары (впоследствии получившие название тренингов) вовлекали в свою орбиту наиболее активных представителей "третьего сектора" - общественных, некоммерческих организаций (НКО) - по всей России, и они не были психологическими группами (группами психологического тренинга), так же как их ведущие не были психологами. Но истинная природа такого рода тренингов для общественных организаций, которые помогали участникам осознать как свои интересы, так и интересы той части общества, которую они представляли, и начать воплощать их в реальную жизнь, оказалась не только психологической, но даже психотерапевтической для "тренируемых", поскольку вся групповая работа на семинаре-тренинге вела к появлению нового взгляда на себя, на свои способности, на свои возможности, на пути развития своего сообщества, организации и через них - российского общества. Участники несомненно получали в этих тренингах силы - душевные и физические, - которые в дальнейшем распространялись через них (и через улучшение работы организации) на других членов их сообществ. Сначала участники семинаров становились более сильными и уверенными в себе, затем они формировали (отнюдь не специально) силы и уверенность в себе и у своих коллег и близких.
Все это позволяет сказать, что инициированные зарубежными Фондами и НКО тренинги по вопросам развития "третьего сектора" и составляющих его общественных организаций стали для россиян, в них вовлеченных, истинной групповой психотерапией в этот трудный пост-перестроечный период.
 
 
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ В ЧЕЧНЕ.
 
Козьмина К.И., Соломина Г.М.
(г.Екатеринбург)
 
Для бывших военнослужащих, участников боевых действий война наносит такую тяжелую психическую травму, что даже оставшись целыми и невредимыми с физической стороны, они надолго теряют способность чувствовать истинный мир, а душевный покой для них становится недоступным. Посттравматический синдром, который переживают практически все участники боевых действий, сопровождается частыми вспышками гнева, повышенной тревожностью, нарушением сна, притупленностью эмоций, бесконтрольным употреблением алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов, склонностью к депрессии, навязчивыми воспоминаниям, стремлением к изоляции, разочарованием в своих мечтах и надеждах.
В связи с тем, что медико-социальная реабилитация участников военных действий в Чечне, прежде всего, связана с необходимостью организации психологической, психотерапевтической помощи, то задачей настоящей работы явилось изучение психологических особенностей участников военных действий в Чечне.
При организации выездов в административные районы Свердловской области с целью обследования и консультации бывших участников военных действий в Чечне проведено психологическое тестирование с помощью комбинированного личностного опросника - КЛО (Леевик Г.Е., 1990г.) у 53 человек в возрасте 22-27 лет в г.Верхняя Пышма. В качестве контрольной группы были взяты 30 студентов вуза - практически здоровые молодые люди в возрасте 17-19 лет, которые не проходили военной службы. Всего в обследовании приняло участие 83 человека.
Анализ полученных результатов проводился при учете средних значений по группам обследуемых, однако при значительном разбросе данных по некоторым показателям учитывались индивидуальные характеристики.
Проведенные исследования позволили более глубоко описать психологические механизмы поведенческих реакций участников боевых действий в Чечне, выявить различия в коммуникативной, эмоциональной, волевой, интеллектуальной, мотивационной, психодинамической сферах личности, описать особенности взаимоотношений в коллективе и семье по отношению к молодым здоровым людям. Полученные результаты стали основой для разработки наиболее эффективных реабилитационных мероприятий для этой категории бывших военнослужащих.
 
"РОФЭС-ДИАГНОСТИКА" -
СИНТЕЗ МЕДИЦИНСКИХ И ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ АСПЕКТОВ АНАЛИЗА СТРУКТУР ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА. 
МЕТОД ОПРЕДЕЛЕНИЯ СИНДРОМА ДЕЗАДАПТАЦИИ.
 
Корнюхин А.И.(г.Екатеринбург)
 
Методика экспресс-диагностики на аппаратно-программном комплексе электропунктурной диагностики функционального состояния "РОФЭС™" (Регистратор оценки функционально-эмоционального состояния) ориентирована на выявление дезадаптационного синдрома -и позволяет комплексно оценить степень напряжения адаптационных процессов, количественно и качественно охарактеризовать варианты адаптационных нарушений, интерпретировать в терминах клинической медицины и психологии характер выявленных изменений.
Каждый человек индивидуален. Резерв его организма, и базальные психические свойства личности зависят от тех факторов внешней среды, в которой он развивался: от ячейки общества - семьи, до страны в которой он живет: это факторы наследственные, морально-нравственные, экономико-социальные, экологические. Поэтому все они являлись обуславливающими в формировании адаптационных, приспособительных механизмов личности. Механизмов, нарабатываемых путем постоянного приобретения человеком опыта взаимодействия сооружающей средой.
Попадание в экстремальные ситуации, которые характеризуются как ситуации, в которых отсутствует человеческий опыт, приводит к огромной растрате резервов организма на поддержание внутреннего гармоничного состояния как физиологического так и психического.
Нахождение в зонах ведения военных действий, в зоне ликвидации чернобыльской аварии и других, обусловленных тождественностью факторов патологического воздействия, опыт взаимодействия с которыми у большинства участников отсутствует, приводит к быстрой потере их резервов адаптации. Соответственно к снижению адаптабельности, приспособляемости к условиям уже мирной жизни.
Таким образом, проверяя пациентов на комплексе "РОФЭС", мы выходим на психосоматические механизмы дезадаптации человека, пребывавшего в экстремальных условиях.
На представленных "рофограммах" вы видите ярко выраженные особенности рисунков, характерных нескольким группам исследуемых: "чернобыльцы", "афганцы".
Подобие рисунков даёт возможность выдвинуть гипотезу, что люди, попавшие под воздействие сильнейших стрессогенных факторов имеют общие энергетические особенности, дифференцирующиеся у них на физиологическом уровне различными психическими и нозологическими процессами.
Проявление этих энергетических особенностей зафиксировано в момент обострения их физиологических нарушений, обусловленных сезонно-временными факторами, экологической обстановкой, внутриличностными конфликтами.
Объединение данных категорий людей в общую группу риска подтверждается их подобными психологическими состояниями: депрессии, астении, большой процент суицидальных наклонностей.
Суицидальный настрой на "рофограмме" представляется следующим рисунком.
Расшифровка по меридианам следующая:
F - депрессия
V - накопленный внутренний агрессивный эмоциональный настрой
RP - уход от реальной жизни
Как видим, все тот же характерный "трилистник", только есть отличия по конкретным меридианам.
Приведенный пример "трилистника суицидального настроя" может характеризовать ситуацию переориентации "трилистников" энергетического дисбаланса для дезадаптированных групп, в случае попадания указанных лиц в перечисленные критические условия.
 
 
РАЗРАБОТКА ОПРОСНИКА ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
ПОСТСТРЕССОВЫХ CОСТОЯНИЙ
 
Котенёв И.О. (г.Москва)
 
Изучение психологических последствий воздействия на человека различных чрезвычайных обстоятельств, таких как войны, стихийные бедствия, насильственные преступления и т.д., позволило выделить и описать категорию посттравматических (ПТСР) и острых стрессовых расстройств (ОСР) как специфических форм нарушений психики. 
Несмотря на то, что споры о природе этих нарушений, о целесообразности их выделения в особую группу далеко не завершены, описательная часть концепции может служить неплохой рабочей гипотезой для исследователя, а критерии диагностики - необходимым подспорьем при выявлении подобных нарушений.
Зарубежными авторами для изучения постстрессовых расстройств создан ряд специализированных методик: дополнительные шкалы MMPI и MMPI-2, Шкала воздействия событий М. Горовица (1979), шкала ПТСР Т. Кина (1984), Список 90 симптомов Л. Дерогатиса (1983), Миссисиппская шкала постбоевых стрессовых расстройств Т.Кина (1988) и ее гражданская версия, ряд других.
В нашей стране теоретико-методическая разработка этой проблемы находится на начальном этапе. Практически отсутствуют надежные средства психологической диагностики ПТСР.
Учитывая изложенное, в 1995 году автором был разработан оригинальный Опросник травматического стресса (ОТС). Опросник предназначен для психологической диагностики постстрессовых состояний у лиц, переживших психическую травму. Он ориентирован на критерии посттравматических и острых стрессовых расстройств, сформулированные в диагностическом руководстве DSM-4 (1994), вошедшие также в Международную классификацию болезней 10 пересмотра - МКБ-10 (1995). Опросник может применяться для выявления постстрессовых нарушений как в острой фазе, так и в стадии хронического течения; для оценки динамики состояния в процессе лечения или психологической коррекции; при реализации программ медико-психологической реабилитации лиц, подвергшихся воздействию разного рода чрезвычайных обстоятельств или "критических инцидентов", работающих в экстремальных условиях. Помимо основных субшкал ПТСР, ОСР, дополнительной шкалы депрессии, в нем предусмотрены 3 оценочные шкалы - "лжи", "аггравации" и "диссимуляции".
Опросник прошел апробацию, стандартизирован и валидизирован на большой выборке (1448 человек обоего пола), включающей сотрудников органов внутренних дел, студентов гражданского ВУЗа, курсантов военного училища. Полученные эмпирические распределения показателей в выборках приближались к нормальным, что позволило провести стандартизацию показателей опросника с переводом их в Т-баллы. Анализ корреляционных связей шкал опросника с другими тестами свидетельствует о достаточной надежности и валидности предлагаемого опросника. Новые данные о валидности и надежности ОТС опубликованы и будут доложены автором участникам конференции.
 
 
СТРУКТУРА ТРАВМАТИЧЕСКОГО ОПЫТА УЧАСТНИКОВ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ В АФГАНИСТАНЕ И ОСОБЕННОСТИ
ПЕРЕЖИВАНИЯ ВОЕННОГО ТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССА.
 
Лазебная Е.О., Зеленова М.Е.
(г.Москва)
 
В ряду травматических событий, способных спровоцировать развитие посттравматического стрессового расстройства, особое место занимают травматические факторы боевой обстановки. Именно на войне человек очень часто становится участником или свидетелем таких событий, вероятность встречи с которыми в обычной, мирной, обстановке гораздо менее велика.
Особенности переживания травматического стресса, связанного с участием в боевых действиях, изучались в ходе экспериментально-психологического исследования с участием ветеранов войны в Афганистане (105 чел.). С каждым испытуемым проводилось клиническое психодиагностическое интервью с использованием русскоязычных версий /Тарабрин, Лазебная, Зеленова. 1994-1997/ методик "Структурированное клиническое интервью для DSM-III-R" - СКИД, включающее специальный модуль для диагностики посттравматических стрессовых расстройств (Posttraumatic Stress Disorder - PTSD) у ветеранов боевых действий.
У 18 из 105 ветеранов "афганцев" (17%) в момент обследования наблюдалось полное проявление симптоматики PTSD. В группу "НОРМА" вошли только ветераны, у которых никогда не отмечалось симптомов расстройства или изредка наблюдались единичные симптомы (n=65). Различий между группами по возрасту или уровню образования не выявлено.
В целом, картина психологического состояния афганских ветеранов, полученная в нашем исследования, аналогична той, что представлена в других работах, и прежде всего опубликованных в США по результатам обследования участников боевых действий во время войны во Вьетнаме. Обследование афганских ветеранов подтвердило существование зависимости, установленной американскими исследователями, между параметрами боевой обстановки (кол-вом недель, проведенных в боевой обстановке, кол-вом боевых ролей и их субъективной зависимости с точки зрения наличия угрозы для жизни или возможности получения ранения и т.д.) и развитием в последствии PTSD.
Анализ индивидуальных травматических стрессовых ситуаций показал совпадение их сюжетной встречаемости и значимости для индивида в двух группах ветеранов (PTSD и НОРМА), при этом характерной особенностью структуры травматического боевого опыта Афганских ветеранов является столкновение с неуставными взаимоотношениями в процессе службы. По частоте встречаемости такие ситуации занимают 4-е место среди всех отмечавшихся испытуемыми травматических факторов боевой обстановки. Само по себе выделение данной группы стрессоров зоны боевых действий является уникальным фактом, который ранее исследователями не отмечался.
Большое значение в структуре PTSD афганских ветеранов занимает состояние субъективного переживания психологической изолированности, отделенности от всех остальных людей, возникшее у них после возвращения домой. Из литературных источников известно, что наряду с частотой и длительностью воздействия стресс-факторов во время боевых действий, степень психологической изоляции, которую испытывают ветераны после возвращения с войны, наличие у них чувства "отделенности, отчужденности" является хорошим прогностическим показателем данного расстройства. Наиболее выражены в группе афганских ветеранов при этом такие симптомы посттравматического стрессового расстройства, как навязчивые непроизвольные воспоминания о травматических событиях и чрезвычайно высокая неконтролируемая раздражительность, проявляющаяся в речевой или поведенческой агрессии. Очень часто для преодоления подобных состояний ветераны прибегают к помощи алкоголя, реже - наркотиков. Так, 66,7% обследованных ветеранов с PTSD и 38,9% из группы "НОРМА" страдают алкогольной зависимостью или злоупотребляют алкоголем.
 
 
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ
ТРАВМЫ КАК ФАКТОР ТРАВМАТИЗАЦИИ ОБЩЕСТВА 
 
Лазебная Е.О. (г.Москва)
 
Одним из самых значительных по уровню стрессогенного воздействия на человека является комплекс факторов, связанных с участием в боевых действиях /J.A. Lyons, 1991; A.Y.Shalev, 1996; T.M. Keane, E. Newman, S.M. Orsillo,1997; B.L.Green,1994/. По этой причине основным стимулом к изучению посттравматического развития личности на современном этапе для зарубежных исследователей стало окончание войны во Вьетнаме, а в России - окончание войны в Афганистане. 
Ряд трагических событий конца 80-х: окончание войны в Афганистане, катастрофа на ЧАЭС, землетрясение в Армении, крупные аварии на транспорте и т.д. вызвали повышенный интерес Российского общества к проблеме травматического психологического стресса и посттравматического развития личности, пережившей какое-либо из травматических событий. Впервые стало очевидным наличие значимых для личности и общества психологических последствий подобных событий, в том числе и таких, которые делают невозможным для части популяции дальнейшее нормальное функционирование в социуме.
Многие из тех, кто подвергался воздействию экстремальных травматических стрессоров, в дальнейшем с трудом справляются со своими реальными посттравматическими переживаниями, разрушающими способность к адаптации и эффективному функционированию после перенесенной психической травмы /B.A.van der Kolk, A.C. McFarlane, 1996/. Так, среди ветеранов боевых действий, переживших травматический стресс, значительно чаще, чем среди других социальных групп населения, наблюдаются различные формы дезадаптивного поведения, такие как алкоголизм, наркомания, склонность к совершению асоциальных поступков, актов насилия, а также случаи проявления аутоагрессивного поведения, включая суицидальные действия. При этом от 15 до 25% ветеранов страдают выраженной клинической формой посттравматической психологической дезадаптации - посттравматическим стрессовым расстройством - PTSD (Posttraumatic Stress Disorder), /Kulka R. et al.,1988; 1990/. Аналогичные результаты были получены и в России при обследовании ветеранов войны в Афганистане /Зеленова М.Е., Лазебная Е.О., Тарабрина Н.В., 1997/ и ликвидаторов аварии на ЧАЭС /Тарабрина Н.В., Лазебная Е.О., Зеленова М.Е., 1994/. 
Это расстройство имеет свою специфику. В случае нормальной реакции на стресс характерно ослабление стечением времени первоначально сильных негативных эмоций, то при PTSD этого не происходит. Эмоциональные проявления не исчезают, а наоборот, становятся все более интенсивными. При этом первичное проявление симптоматики может носить отсроченный характер. Известны случаи, когда расстройство проявлялось на фоне в целом благоприятного состояния через годы и даже десятилетия после того, как произошла первичная травматизация.
В последнее время исследования в этой области стали еще более актуальными, поскольку уровень травматизации общества в целом резко возрос. Ситуации, связанные с воздействием экстремального травматического стресса, встречаются все чаще, в том числе и в повседневной действительности. Соответственно, пропорционально возрастает в социуме и количество индивидов, подвергшихся такому воздействию /A.C. McFarlane, B.A.van der Kolk, 1996/. К сожалению, отечественных работ в этой области нет совсем. Однако зарубежные данные позволяют представить масштабы происходящего. 
Так, обследование рандомизированной выборки из 1245 американских подростков показало, что 23% из них когда-либо были жертвами физического или сексуального насилия или свидетелями подобного насилия по отношению к окружающим, а каждый пятый из этой группы страдает PTSD. Экстраполяция этих данных на популяцию в целом позволяет утверждать, что приблизительно 1,07 млн. американских подростков страдают PTSD (Kilpatric D.G., Saunders B.E., Resnick H.S. & Smith D.W., 1995). Что касается взрослого населения США, то, по данным Elliot D.M. & Briere, J. (1995), 76% американцев когда-либо подвергались воздействию экстремального стресса и у примерно 10% из них диагностируется текущее посттравматическое стрессовое расстройство. В мегаполисах Севера США наличие этого расстройства в момент обследования отмечалось у 9% населения (Breslau N. & Davis G.C., 1992). 
Вместе с тем известно, что большая часть переживших травматический стресс тем не менее успешно адаптируется после травмы как психологически, так и социально. Активно исследуются основные способы преодоления психологических последствий психической травмы - индивидуальные стратегии "совладающего поведения" (cooping - стратегии). Однако до сих пор мало что известно о психологических механизмах выбора индивидом оптимальных стратегий, обеспечивающих высокий уровень посттравматической психологической и социальной адаптации тех, кто пережил воздействие экстремального стресса. Мы надеемся, что результаты экспериментальных исследований, начатых в Институте психологии РАН в 1988 году, помогут ответить на некоторые вопросы в этой области.
 
 
МЕТОДИКА ОЦЕНКИ
ТРАВМАТИЧЕСКОГО ОПЫТА ПОЖАРНЫХ
 
Леви М.В., Ловчан С.И.
(г.Москва)
 
Одной из основных задач при диагностике ПТСР является изучение того, с какими психологически травмирующими событиями человеку пришлось столкнуться и насколько интенсивными были его эмоциональные переживания во время этих событий. С этой целью с участием специально отобранных, имеющих значительный опыт практической работы, экспертов, прослуживших в пожарной охране не менее 10 лет, был разработан опросник, описывающий ситуации, характерные для профессионального опыта обследуемых и способные вызывать стрессовые реакции. В опросник был также включен вопрос, касающийся психологической поддержки со стороны коллег, ответ на который был обозначен как показатель ПП (психологическая поддержка).
С помощью этого опросника были обследованы сотрудники территориальных (боевых) подразделений противопожарной службы. Обследуемые отмечали, насколько часто каждая из описываемых ситуаций им встречалась, и насколько сильными эмоциональными переживаниями эти ситуации сопровождались. На основе полученных данных для каждой ситуации был определен показатель "индекс стрессогенности" (ИС). Он вычислялся как среднее значение оценок эмоциональных переживаний, характерных для данной ситуации. Дальнейшая обработка данных производилась с учетом ИС, а также "индекса привыкания к ситуации" (ИП), рассчитываемого как коэффициент корреляции между частотой встречаемости ситуации (ВСТР) и связанных с ней эмоциональных переживаний (ИС). На основании этих данных вычислялся показатель "травматические события" (ТС) по формуле:
ТС = ( ИС* ((ИП+1) / 2* ВСТР + 1),
(
 
где n - число пунктов опросника, отмеченных испытуемым (число ситуаций, отмеченных им как встречавшиеся в профессиональном опыте).
Кроме того, подсчитывали суммы оценок по каждому из трех заданных характеристик эмоциональных переживаний (страх, тревога, растерянность), их средние значения, общая сумма и общее среднее значение оценок переживаний ("страх" + "тревога" + "растерянность"). Два последних показателя были обозначены соответственно как СумПж (сумма переживаний) и СрПж (среднее переживаний).
В результате статистической обработки из пунктов опросника были выделены те, которые относятся к наиболее стрессогенным (no ИС) ситуациям: непосредственное столкновение с гибелью людей, ранение ближайших сотрудников, получение известия о гибели знакомых коллег, невозможность спасти людей, взрывы или их угроза, работа в Замкнутом пространстве с невозможностью выхода и др. - всего 17 пунктов. Эти пункты были включены в окончательный вариант опросника, по ответам на которые вычислялись те же показатели, что были описаны выше, названные соответственно ТС(17), СумПж(17), СрПж(17).
Статистическая обработка данных методом корреляционного анализа выявила ряд значимых связей приведенных показателей с показателями выраженности симптомов психопатологии и диагностических критериев ПТСР, полученными в результате тестирования обследованной выборки пожарных методическим комплексом, состоящим из традиционных опросников, применяемых в экспериментальных исследованиях работников различных профессиональных групп. Факторный анализ результатов экспериментов выявил, что показатели травматического опыта, вычисляемые на основе ответов на опросник, создают один самостоятельный фактор, охватывающий 25 % дисперсии корреляционной матрицы, обозначенный нами как "Травматический профессиональный опыт" (ТПО).
Методика оценки травматического опыта пожарных совместно с другими диагностическими методиками успешно применяется в экспериментальных исследованиях по созданию методического комплекса диагностики и профилактики ПТСР среди сотрудников Государственной противопожарной службы МВД России.
 
 
ВЫЯВЛЕНИЕ ГРУПП РИСКА РАЗВИТИЯ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ СТРЕССОВЫХ РАССТРОЙСТВ
ПОЖАРНЫХ.
 
Марьин М.И., Леви М.В., Ловчан С.И.
(г.Москва)
 
Профессиональная деятельность сотрудников противопожарной службы протекает в экстремальных условиях, следствием которых являются высокие уровни заболеваемости, травматизма и гибели, снижение боеготовности подразделений. Результаты многочисленных исследований чрезвычайных ситуаций, связанных с катастрофами, авариями, пожарами, свидетельствуют о том, что работников этой профессиональной группы постоянно сопровождают различные расстройства здоровья психогенной этиологии, в том числе неблагоприятные дезадаптивные состояния, отрицательно влияющие на работоспособность личного состава. Однако, до настоящего времени исследования сотрудников противопожарной службы с целью выявления представленности у них посттравматических стрессовых pасстройств не проводились, равно так же, как и влияние II'I'CР на боеспособность караулов, частей, отрядов и других подразделений службы.
ВНИИПО МВД России совместно с Институтом Психологии РАН были проведены пилотажные исследования представленности ПТСР среди сотрудников Государственной противопожарной службы с целью разработки методического комплекса для диагностики н профилактики этих расстройств.
Методический комплекс состоял из опросника депрессивности Бека (BDI); шкалы воздействия события (IOES-R); шкалы перитравматической диссоциации- изменения восприятия реальности (ОПД) и переживаний во время событий (АПД), разработанные на основе структурированного клинического интервью (SCIР); опросника личностной тревожности Спилберга, опросника выраженности психопатологической симптоматики Дерогатиса (SCL-90-R), опросника травматического стресса Котенева, шкалы которого соответствуют диагностическим критериям ПТСР по DSM-IV, а также специально разработанной методики оценки травматического опыта пожарных, все обследованные были здоровыми людьми, продолжающими работать в пожарной охране.
Факторный анализ результатов экспериментов выявил 3 значимых фактора. В первый фактор, объясняющий 20% дисперсии корреляционной матрицы, входят показатели травматического опыта. Этот фактор обозначен нами как "Психопатологическая симптоматика". Третий значимый фактор определяется показателями шкал ОТС методики Котенева, IOES, ОПД, Миссипской шкалы посттравматического стресаа. Этот фактор был назван "Симптомы постстрессовых расстройств".
Затем вычислялись факторные веса испытуемых по всем 3-м указанным факторам, которые легли в основу разбиения обследованной выборки на группы с помощью кластерного анализа. В результате этого была установлена группа лиц с высоким показателем травматического опыта и низкими показателями психопатологической симптоматики и ПТСР. Эта группа объединила испытуемых, наиболее устойчивых к стрессовым воздействиям, которым они подвергаются на службе.
Были определены также еще две группы, отличающиеся высокими показателями симптомов ПТСР. Одна из этих групп характеризовалась, кроме того, особенно высокой выраженностью психопатологических симптомов при средних показателях травматического опыта, а третья группа - высокими показателями травматического опыта при показателях психопатологических симптомов лишь несколько выше средних по выборке. Результаты исследования позволяют выдвинуть гипотезу о том, что испытуемые второй группы наиболее тяжело переживают события на пожарах и склонны раньше оставлять службу в пожарной охране, о чем свидетельствует их сравнительно невысокий травматический профессиональный опыт. Можно также предположить, что вторая и третья группы являются группами риска развития дезадаптивных реакций и ПТСР.
Сравнение средних значений диагностических показателей по группам с помощь критерия Стьюдента показало, что первая и третья группы значимо отличаются от всей выборки большим стажем службы в пожарной охране и опытом столкновения с травмирующими событиями, а между собой не имеют значимых отличий по показателю травматического события (ТС - количество и характер пережитых событий). Показатель суммы оценок по каждому из трех заданных характеристик эмоциональных переживаний (страх, тревога, растерянность) значимо выше у лиц третьей группы. Это может говорить о том, что события ими переживаются по разному и имеют различные психологические предпосылки и последствия.
Полученные результаты позволяют сделать вывод об актуальности проведения углубленных исследований по выявлению лиц с ПТСР среди работников этой профессиональной группы, об их распространенности и необходимости разработки методик диагностики и комплексных мер по профилактике с целью сохранения боеготовности подразделений Государственной противопожарной службы МВД России.
 
 
ОСОБЕННОСТИ
ПРОЯВЛЕНИЯ И РЕАГИРОВАНИЯ СОТРУДНИКОВ ОВД
НА РАЗЛИЧНЫЕ ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ СИТУАЦИИ.
 
Мельников В.М. (г.Улан-Удэ)
 
Возрастающая вероятность кризисных ситуаций, осложнений оперативной обстановки вплоть до вооруженных столкновений с бандформированиями требует обратить серьезное внимание на подготовку и организацию квалифицированных действий органов внутренних дел в особых условиях работы.
Совершенствование системы управления органами внутренних дел в сложных условиях предусматривает способность видоизменять свои функции, использовать различные формы, средства, методы работы и приспосабливать к ним структуру, а также способствовать развитию у сотрудников профессионально-психологических качеств, необходимых для работы в различных условиях складывающейся обстановки.
Наряду с нормативными документами, оперативно-служебными требованиями по подготовке и реализации планов действий, организации и функционирования ОВД в чрезвычайных условиях, одно из ведущих мест принадлежит психологическому прогнозу успешности действий как отдельно взятых сотрудников, так и специальных отрядов милиции и ВВ МВД Российской Федерации.
Без изучения и анализа этой крайне важной психологической проблемы организационная система органов внутренних дел не может действовать полноценно; быть в полной мере динамичной, устойчивой и адаптационно активной. В последнее время увеличивается число научных исследований и публикаций, изучающих место и взаимосвязь данного явления, на которые оно оказывает влияние в сфере профессиональной деятельности.
В юридической психологии изучение причин, хода развертывания и последствий экстремальных условий деятельности в ОВД, или "менеджмент безопасности" приобретает особую остроту и предполагает осознание не только потребности, но устранение дефицита знаний по проблеме личной безопасности сотрудников органов внутренних дел.
В соответствии с официальными данными в среднем в год при исполнении своего служебного долга погибает около 400 сотрудников.
Феномен поведения личности сотрудника а экстремальных условиях принято рассматривать во взаимосвязи между различными функциями, выполняемыми сотрудниками ОВД в ходе оперативно-служебной деятельности.
Результаты служебно-боевой и оперативной деятельности сводных груда и отрядов ОВД убеждают, что психологический прогноз успешности выполнения оперативно - служебных задач зависит от оценки особенностей эвстрессового и/или дистрессового поведения сотрудников органов и подразделений внутренних дел.
Особенности проявления и pеагирования сотрудников ОВД на различные экстремальные (боевые), напряженные условия определяется на основе изучения степени разнообразия и анализа стресс - факторов, действующих на личность сотрудника.
В результате исследования, проводимого в период 1996-1998 годов среди сотрудников различных служб и подразделений внутренних дел Республики Бурятия и Читинской области, впервые, были получены результаты, которые позволили выделить три основные группы ситуаций, а также 24 различных вида психотравмирующих события.
Сфера действия групп травмирующих ситуаций оказалась устойчивой и зависимой, во-первых, от динамизма оперативно-служебной деятельности (1 группа); во-вторых, от ситуаций, связанных с природными и техногенными катаклизмами (II), а также критических ситуаций, происходящих с сотрудниками во вне служебное время (Ш ).
Собранный в ходе интервью ситуаций массив данных о специфике внешнего проявления и личностного реагирования, последующих волевых действий индивида, последовательности и условий протекания критической ситуации, включая ситуации смертельного риска, позволил уточнить некоторые феномены поведения сотрудников.
Большинство психотравмирующих событий выявляют зависимость затрат жизненных сил сотрудников от прерванной или незавершенной оперативной задачи (задержание преступника, единоборство, переговоры, бой, вид смерти и т.п.) в силу ее особой мотивационной напряженности, или так называемого "эффекта незавершенного действия".
В большинстве ситуаций повышенный уровень агрессии "запрограммирован" и возникает вне зависимости от самосознания этнических стереотипов, когда асоциальное и провоцирующее поведение людей расценивается сотрудником как преднамеренное и Злоумышленное.
Лишь у каждого четвертого сотрудника субъективная оценка эмоциональной и когнитивной способности разрешать конфликтную (экстремальную) ситуацию и идентифицировать себя "победителем ситуации", связывается с профессионально-значимыми, личностными и стержневыми качествами, а также опыта оперативно-служебной деятельности.
Психологическая стабильность поведения индивида в критической ситуации: зависит не только от психосоматического состояния личности сотрудника, эмоционально-психологической атмосферы в оперативной группе, выезжающей на место происшествия, но и умения контролировать свое чувство тревоги.
Наличие реальной угрозы личности сотрудника способствует ее сплочению в группе, уменьшая силу отклонения от служебных норм поведения, вместе с тем усиливает чувство отчуждения к тем, кто проявляет ситуативные отклонения (боязнь, страх).
В случаях переживания сотрудниками неординарных экстремальных ситуаций наблюдается предельно сильное воспроизведение аффективных следов пережитого, сужения сознания и яркости образов эмоциональной памяти. Аффективный "фон" негативных ситуаций вызывает состояние стресса, а при соответствующих условиях даже по прошествии длительного срока может устойчиво проявляться в мельчайших подробностях и деталях в виде "боевого синдрома".
Боевые ситуации, пережитые сотрудниками в Чеченской республике носят свои специфические черты, В этой случае сотрудники отмечают воспроизведение происходящего /в разговорах, во сне/ события как некоторую сумму выхваченных из фильма кадров, прокручиваемых в различном темпе - ритме. В этот момент события как бы сменяют друг друга с особой быстротой, идет их наслоение.
Сумма пережитого, сила нервной системы, память, подвижность процессом возбуждения и торможения при повторных ситуациях могут деструктивно повлиять на поведение сотрудника и эффективность выполнения поставленной задачи.
Опыт полученный сотрудниками подразделений внутренних дел в чрезвычайных, боевых условиях и кризисных ситуациях чрезвычайно разнообразен.
Интересными по своему содержанию являются и другие результаты исследования. Так, табельное оружие применялось лишь в каждом 6 случае. В 55% случаев местом экстремальной ситуации явилась улица. 65% случаев произошло в вечернее или ночное время (от 22.00 до 06.00 часов).
"Ключом" к устойчивому поведению в критической ситуации, противодействию агрессивной среды и защите от стресса может быть поиск механизма сохранения сотрудником самосознания собственного "Я" в течении всего времени протекания кризисной ситуации. Кроме того, сотрудник милиции, владеющий стратегией а тактикой, отработанными приемами и методами личной безопасности повышает уровень профессиональной защищенности.
Прогнозом стрессового доведения сотрудников ОВД может быть разработанная и выявленная экспериментальным путем типология профессионально-значимых качеств личности.
Экспериментальные данные показывают, что один из эффективных способов развития профессионально - значимых качеств личности заключается в специальной подготовке сотрудника до начала предстоящей деятельности. В системе профессионально-психологической подготовки личного состава органов и подразделений внутренних дел РФ проблема эффективности управления стрессовыми состояниями остается открытой. Таким образом, экстремальные ситуации значительно разнятся по силе и степени своего воздействия на психику сотрудника, а также несут в себе большой .заряд интеллектуальной и нервно-психической нагрузки.
Деструктивный характер эмоционально-волевых переживаний экстремальных условий службы сотрудником может служить негативным проводником для последующих действий и закрепления динамического стереотипа поведения.
Психологическая подготовленность сотрудников милиции к действиям в чрезвычайных условиях в ситуациях смертельного и/или повышенного риска может повлиять на успешное и профессиональное разрешение большинства конфликтных ситуаций оперативно-служебной деятельности.
Современные требования к проведению профессионально-служебной подготовке сотрудников спецподразделений должны учитывать и исходить из накопления данных различных данных ("Банков экстремальных, напряженных ситуаций оперативно-служебной деятельности ОВД"). Это позволит сотрудникам не только оценить всю палитру разновидностей ситуаций, но и познакомится с формами протекания и их разрешения, а также психологическими составляющими этих ситуаций.
 
 
РАЗВИТИЕ ПРОГРАММЫ "ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ВОЙНЫ"
 
Орлова Н.М., Малышев К.П., Бердина Е.Ю.
(г.Пермь)
 
Современные зарубежные исследования показывают, что среди участников локальных конфликтов очень высокий процент социальной дезадаптации. В связи с тем, что часть нашей молодежи проходит службу в экстремальных условиях, вплоть до участия в различных военных конфликтах, необходимость в психологической, социальной, юридической и консультативной помощи этой группе молодежи становится со временем все более острой.
Поэтому с сентября 1995 года по заказу Комитета по делам молодежи администрации Пермской области центром "Социум" осуществляется программа социально-психологической помощи участникам локальных конфликтов - "Жизнь после войны". К выполнению программы привлекаются ведущие специалисты из Москвы и Пермской области.
За этот период проводилось психологическое исследование - влияние экстремальных ситуаций на эмоциональное состояние военнослужащих. В данном исследовании приняло участие в разное время около 400 человек. Данная работа проводилась совместно со специалистами Пермского государственного педагогического университета, при поддержки командования воинских частей. 
На сегодняшний день, в рамках программы, проводится социологическое исследование среди участников военного конфликта в Чеченской республике. Работа проводится вместе с рядом общественных организаций. Запланировано провести исследование среди 800 человек. Эта работа направлена на выявление социально-значимых аспектов для данной группы молодежи.
Кроме этого проводится информационное анкетирование среди участников военного конфликта проживающих в Пермской области - всего разослано около 1000 писем. Предварительный анализ, сделанный на основании полученных ответов следующий: наиболее значимые для участников локального конфликта направления -- индивидуальное консультирование -69%, юридическое консультирование - 51%, тренинги по профессиональной ориентации - 50%. Актуальность проведения тех работ, которые сегодня предлагает "Социум" положительно оценили 87% среди опрошенных.
В рамках данной программы постоянно проводятся семинары для участников военных конфликтов и специалистов, работающих с ними на местах- это Чайковский, Чердынь, Березники, Соликамск, Пермь. На сегодняшний день поступили заказы на выполнения таких работ из Красновишерского р-на, г. Краснокамска, Бардымского р-на.
Только за последний год в таких семинарах приняло участие около 150 человек.
В рамках данной программы проводится бесплатный прием психотерапевта по проблемам посттравматического стресса.
Организован психологический индивидуальный прием участников военных конфликтов и членов их семей.
Кроме этого в рамках данной программы МП "Социум", совместно с комитетом по делам молодежи Пермской администрации, проводит семинары для практических психологов и социальных работников по темам:
* "Использование методов гештальт-терапии при консультировании участников военных конфликтов"
* "Посттравматический стресс и его диагностика"
На основании проведенных исследований, консультаций, психологических семинаров и конференций, проводимых в рамках программы "Жизнь после войны", была подготовлена и издана литература:
* Материалы научно-практической конференции "Психокоррекция и психотерапия в условиях поствоенного стресса"
* "Психологическая система оценки и анализа готовности специалиста к выполнению текущей задачи"
* Материалы II Научно-практической конференции "Проблемы социально-психологической реабилитации"
* "Сборник нормативных документов администрации Пермской области"
 
 
О МЕНЕДЖМЕНТЕ СТРЕССА КРИТИЧЕСКОГО ИНЦИДЕНТА.
 
Покровский Н.В.(г. Москва)
 
Не подлежит сомнению, что ранняя превенция ПТСР является более предпочтительным подходом, нежели психотерапевтическое воздействие при сформировавшемся расстройстве. Эта точка зрения подтверждается как прагматическими доводами (экономические затраты на психотерапию, необходимость долговременного воздействия и т.д.), так и аргументами этического характера. Многие субъекты, подверженные ПТСР, испытывают его воздействие десятилетиями лишь потому, что в свое время им не была оказана соответствующая помощь.
Менеджмент стресса критического инцидента - это комплексная интегративная система кризисной интервенции, представляющая собой совокупность методов, в основном направленных на посткризисную стабилизацию. 
Комплексность указанной системы выражается в функциональном охвате всего спектра проявлений кризиса. Интервенции, используемые в менеджменте стресса критического инцидента, варьируются в зависимости от фазы кризиса: докризисной фазы, фазы острого кризиса или посткризисной фазы. В нем выделяется семь основных компонентов:
 
1. Предварительная подготовка. Этот компонент включает просвещение в области критического инцидента и тренинги, направленные на выработку навыков преодоления стрессовых реакций. Такие тренинги могут проводиться как индивидуально, так и в подразделении.
 
2. Индивидуальные кризисные интервенции - консультирование или психологическая поддержка на всех стадиях и во всех проявлениях кризиса.
 
3. Кризисные интервенции в семьях пострадавших.
 
4. Программы поддержки в период катастроф и пролонгированных критических инцидентов. Такие программы включают меры по демобилизации и обследованию персонала.
 
5. Дефьюзинг - работа с малыми группами, проводимая в течение первых часов после критического инцидента в целях диагностики, определения лиц, входящих в группу риска и смягчения основных проявлений острых реакций на кризис. 
 
6. Дебрифинг стресса критического инцидента - структурированный процесс групповой кризисной интервенции, разработанный для смягчения острых реакций на кризис, выявления членов группы, нуждающихся в последующей поддержке и, по возможности, для обеспечения посткризисной групповой сплоченности.
 
7. Дальнейшие мероприятия по психодиагностике и обеспечению профессиональной помощи (при необходимости).
 
Учитывая эмпирически доказанную высокую эффективность менеджмента стресса критического инцидента, его внедрение в систему психологического сопровождения представителей опасных профессий в России представляется весьма перспективным. 
 
 
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ: РИСК И ЗДОРОВЬЕ.
 
Самонов А.П.(г.Пермь)
 
Боевые действия газодымозащитников (спасателей) Государственной противопожарной службы МВД России протекают в экстремальных условиях. Они первые, кто из личного состава пожарных подразделений выходят на позицию огня для ведения действий по спасению людей и тушению пожаров в непригодной для дыхания среде.
На основании приказа Главного управления Государственной противопожарной службы МВД РФ нами в 1997-98 г. г. проведены специальные исследования пригодности газодымозащитников к действиям в экстремальных условиях.
Как показали исследования, более 50% газодымозащитников пожарных подразделений получили неудовлетворительные оценки по психофизиологическим качествам и 20% имеют отрицательные показатели на тепловую устойчивость.
Из этого можно сделать вывод, что сердечно-сосудистая система у 60% газодымозащитников не выдерживает интенсивности работы в экстремальных условиях, что несомненно сказывается не только на эффективности выполнения боевой задачи, но и на состоянии здоровья. По нашим данным у 85% газодымозащитников наблюдаются различные сердечно-сосудистые заболевания.
Из литературы по психологии труда в особых условиях известно - успешность деятельности людей в экстремальных условиях существенным образом зависит от природных свойств нервной системы. Факты подобного рода получены при исследовании трудовой деятельности в лабораториях Б.Г.Ананьева, Б.А.Вяткина, К.М.Гуревича, В.С.Мерлина, Б.М.Теплова и др.
В качестве специального предмета исследования изучались действия лиц в условиях, сопряженных с риском, эффективность их действий в экстремальных условиях и степень влияния факторов риска на здоровье газодымозащитника.
В результате исследований эффективности действий газодымозащитников в специально организованном эксперименте установлено, что в зависимости от склонности к риску газодымозащитники показывают различные результаты, как в выполнении специальных упражнений в теплодымокамере, так и в боевой обстановке тушения пожаров. Лица, склонные к риску, выполняют упражнение "спасение пострадавшего в теплодымокамере" в два раза быстрее, чем лица, не имеющие подобного качества. Нервно-психическое напряжение у газодымозащитников, не склонных к риску, более ярко выражено, чем у лиц, обладающих таким качеством. При этом замечено, что высокий уровень стресса у газодымозащитников, избегающих риска, отрицательно влияет на эффективность их деятельности в экстремальных условиях.
Газодымозащитники не склонные к риску, испытывают высокий уровень стресса как в обычных, так и в экстремальных условиях. Стресс, заметно улучшая деятельность лиц, склонных к риску, не позволяет газодымозащитникам, не имеющим такого качества, повысить эффективность своей деятельности. Первые более склонны к адаптации действиям стрессфакторов. Показатели их психической напряженности (чистота пульса, артериальное давление) по мере. формирования динамического стереотипа приближаются все более к норме.
Как показали исследования, лица, склонные к риску, в боевой обстановке " тушения пожаров проявляют при встрече с психологическими трудностями решительность и смелость, быстро реагируют на неожиданные ситуации, правильно оценивают боевую обстановку и сохраняют хорошую работоспособность в опасных для
Как показали исследования, лица, склонные к риску, в боевой обстановке тушения пожаров проявляют при встрече с психологическими трудностями решительность и смелость, быстро реагируют на неожиданные ситуации, правильно оценивают боевую обстановку и сохраняют хорошую работоспособность в опасных для жизни условиях. В экстремальных условиях они проявляют надежность и помехоустойчивость. У них проявляется уверенность в своих психофизиологических возможностях (тепловой устойчивости и физической выносливости) , помогающие им преодолеть страх перед действиями различных стрессфакторов, в том числе и неожиданных.
Лица, не склонные к риску, избегают действовать в опасной зоне, стремятся выбрать наиболее безопасное место, часто преувеличивают опасность. Встречающиеся затруднения в период выполнения боевой задачи на пожаре, работы в условиях опасности порождают у них тревогу, неуверенность в своих силах. Они стремятся уклониться от воздействия стрессфакторов, нередко вплоть до отказа от выполнения распоряжения руководителя тушения пожара, начальника боевого участка.
Таким образом, в экстремальных условиях газодымозащитники в зависимости от склонности к риску ведут себя по-разному. Одних объективно существующая опасность может лишить воли, побудить отказаться от действий, других же, наоборот, она мобилизует, приводит к дополнительной психологической энергии, приливу физический сил. Лица, склонные к риску, в экстремальных условиях находят источник острых и возвышенных чувств, а переживаемая опасность доставляет им удовольствие, способствуя выполнению боевого задания на высоком профессиональном уровне.
У лиц склонных к риску показатели стресса находятся на низком уровне. Заболеваний сердечно-сосудистой системы у них нами не выявлено.
На основании результатов исследования можно сделать вывод о необходимости психологического отбора и дифференцированного подхода к расстановке личного состава пожарных подразделений в экстремальных условиях боевых действий.
В этих целях в подразделениях Государственной противопожарной службы УВД Пермской области создана психологическая служба. В ее структуру входят психологи отрядов ГПС и группа психологического обеспечения управления ГПС УВД Пермской области. Организационное и методическое руководство психологической службы осуществляет группа психологического обеспечения отдела координации деятельности подразделений ГПС.
Работа психологической службы ГПС осуществляется по следующим основным направлениям:
- психодиагностическая работа (психологический отбор кадров для службы в аппарате и подразделениях ГПС, должностные расстановки и зачисления на выдвижение и т.д.);
- психологическая подготовка личного состава подразделений ГПС к действиям в экстремальных условиях;
- психокоррекционная работа (разработка и осуществление программ, направленных на развитие как отдельных сторон психического развития, так и личности пожарного в целом и т.п.) ;
- психологическая реабилитация личного состава пожарных подразделений. Для этого разрабатываются медико-психологические мероприятия по восстановлению нервно-психических и других соматических нарушений у пожарных. В каждой пожарной части создаются кабинеты психоэмоциональной разгрузки и т.п.;
- формирование социально-психологического климата и стиля руководства пожарными подразделениями; -научно-исследовательская работа.
 
 
ПСИХОЭНЕРГЕТИЧЕСКИЙ ЭКСПРЕСС-МЕТОД СНЯТИЯ
ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА.
 
Самонов А.П.(г.Пермь)
 
По данным Международной ассоциации пожарных, профессия пожарного по степени опасности и вредности занимает одно из первых мест среди прочих профессий. Тушение пожаров и ликвидация аварий пожарными осуществляется в особо опасных условиях, представляющих угрозу для жизни и здоровья. Труд пожарных характеризуется тем, что пожарные работают в экстремальных условиях и риска.
В результате воздействия комплекса стрессогенных факторов у пожарных возникают посттравматические стрессовые расстройства, снятие которых требует оперативности.
Наряду с применением точечного массажа, дыхательных упражнений по системе К.П.Бутейко хорошие результаты в нашей практике показал психоэнергетический экпресс-метод снятия посттравматического стрессового расстройства (или лечения какого-либо органа) по методу В.М.Кандыбы.
Метод включает следующие последовательные этапы:
1. Встать, ноги вместе, руки свободно опущены вдоль тела. Тело прямое, слегка вытянутое вверх, расслаблено. Голова поставлена ровно, почти на одной линии с позвоночником или слегка (на 5°) отклонена назад. Рот приоткрыт. Взгляд слегка расширен и неподвижно устремлен вперед-вверх, расфокусирован, т.е. направлен в одну точку, неподвижный, немигающий, фиксирует всю обозримую панораму как бы невидящим, "пустым" взором. Ощущение легкости и глубокой внутренней гармонии (10-15 сек.).
Не моргая, после 7-10 сек. легкого зрительного утомления, закрыть глаза и отдать мысленно самоприказ : "Расслабляюсь... ".
Все тело автоматически наклонится вперед и начнет слегка покачиваться вперед-назад с амплитудой, зависящей от типа нервной системы. Необходима предварительная психологическая установка на 100% целевой результат.
2. Войдя в психологическое расслабление, необходимо добиться легкости и невесомости во всем теле, затем - мысленным самоприказом достичь эффекта "всплытие рук".
Углублять свое рабочее состояние некоторым начинающим удается не сразу, а после нескольких тренировок. В этом случае нельзя проявлять неуверенность, выражать сомнение.
3. Накопление психической энергии. Правую руку положить на переднюю брюшную стенку: вдох животом, пауза - период духовной работы. В это время необходимо уйти от мыслей и сосредоточиться на ощущение легкого сгустка энергии в области манипуры (пупка), которой мы можем зарядить необходимой нам информацией (на снятие стресса, восстановление нарушенного энергетического потенциала определенного органа и т.п.). Выдох животом. Пауза, во время которой нужно слегка довыдохнуть. В это время сгусток психоэнергии идет в нашу руку либо на уровень любого органа, заряжая его.
4. После накопления психической энергии правая рука накладывается легким, пульсирующим в такте пульса касанием на исцеляемый участок. Левая рука накладывается рядом или напротив правой.
Если Вы лечите не себя, то через 15-20 сек. правую руку снимите и медленно, на расстоянии 3-5 см от поверхности тела делаете ею плавные, нагнетающие движения от психоэнергетического центра сахасрары (область макушки головы) вдоль позвоночника и вниз до психоэнергетического центра муладхары (копчик) . Затем вновь правой рукой повторяете это движение 3-4 раза, постоянно сохраняя ощущение контакта с телом (при движении вверх рука скользит вдоль позвоночника, почти касаясь его) .
Затем правую руку вновь накладываете на исцеляемый участок, энергезируя его. Через 30-50 сек. правую руку вновь снимаете и делаете ладонями вниз три плавных, слегка касательных движения от темени в стороны к ушам, далее вдоль плеч, предплечий и кистей рук, распределяя энергию. После этого правую руку вновь возвращаете на пораженные места. Перед окончанием процедуры правую руку вновь снимаете и на груди, на расстоянии 3-5 см от поверхности тела, выполняете трижды крестообразное нагнетающие движения - отаджны (центр лба) до манипуры (область пупка) , далее вверх к правому и левому плечу.
Если лечебную процедуру Вы выполняете самому себе, то правую руку не снимаете, она постоянно пульсирует на исцеляемом участке. Положение тела должно быть максимально удобным, глаза закрыты, максимальный поток дознания должен направляться и концентрироваться на исцеляемом участке при постоянном сильном желании, волевом ожидании и ощущении полного здоровья. Следует ярко мысленно представлять и образно ощущать реальную "картину" выздоровления.
Субъективно психоэнергетическая коррекция ощущается как сухое, солнечное, легко пульсирующее жжение.
5. Самоприказы (20-40 сек.). При сохранении удобной позы положение обеих рук выполняется 5-10 раз (как описано выше), аутосуггестивные самоприказы выполняются по следующей психотехнике. Например, при головной боли применяют следующие словесные формулы: "Голова становится ясной... свежей... Боль уходит... уходит навсегда... навсегда... Я чувствую - голова ясная... свежая... Самочувствие отличное... Легкость и энергия во всем теле... Настроение прекрасное!...".
6. Выход из рабочего фона выполняется постсуггетивным пожеланием себе окончательного выздоровления. Затем следует мысленно просчитать до трех и открыть глаза. Выходим полностью из легкого оцепенения и встряхиваемся.
7. Гигиена. Встряхнуть руки, особенно кисти, и хорошо их вымыть, включая локти.
Итак, весь комплекс занимает 5-7 минут и применяется 5-6 раз в день через каждые 2 часа, без пропусков и до полного выздоровления.
Часто достаточно одной такой процедуры, чтобы снять стресс или излечить полностью болезнь.
 
 
НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПСИХОТЕРАПИИ ВЕТЕРАНОВ
АФГАНИСТАНА И УЧАСТНИКОВ ЛОКАЛЬНЫХ ВОЙН.
 
Семеновских С.В.(г.Екатеринбург)
 
Опыт работы на базе Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн показал, что наиболее частым поводом для обращения к психотерапевту являются переживания психотравмирущего характера, повлекшие за собой крайне неприятные, порой навязчивые негативные переживания, устрашающие сновидения, чувство вины перед погибшими и их родственниками, а также повышенная возбудимость, раздражительность, постоянная "боевая готовность"; внутреннее напряжение, утрата витальных интересов.
Стремление пациентов избегать психотравмирущих воспоминаний, нежелание вновь переживать тягостные мысли и чувства, настороженность к различным видам групповой психотерапии вызывают определенные трудности в работе психотерапевта и диктуют более деликатный и индивидуальный подход.
На первом этапе оправдывает себя тактика, направленная на создание эмоционального контакта, атмосферы доверия и поддержки. В дальнейшем нами использовались психотехники эмоционального отреагирования (гипноз с переживанием катарсиса и телесно-ориентированная психотехника).
Снятие эмоционального напряжения способствовало применению личностно-ориентированной психотерапии. У пациентов возникала потребность в осознании своих личностных проблем, принятии себя, понимании о кружащих.
Таким образом, психоэмоциональное состояние ветеранов Афганистана и участников локальных конфликтов определяет поиск индивидуального и комплексного психотерапевтического подхода в их лечении.
 
 
 
МЕХАНИЗМЫ АДАПТАЦИИ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ СИТУАЦИЯХ
И ВОЗМОЖНОСТИ РЕАДАПТАЦИИ (НА ОСНОВЕ ОПЫТА РАБОТЫ С УЧАСТНИКАМИ ЛОКАЛЬНЫХ КОНФЛИКТОВ)
 
Середа Л.В. (г.Екатеринбург)
 
Когда человек попадает в экстремальную ситуацию, которая длится достаточно долго (именно к таким ситуациям относятся военные действия), защитные силы организма вынуждают его приспосабливаться к ненормальным условиям существования. Иногда этот процесс адаптации протекает крайне болезненно, иногда относительно спокойно. Новый опыт несет очень яркую эмоциональную окраску. Поэтому процесс адаптации к нему либо прочно укореняют новые способы реагирования в рисунке поведения, либо невозможность адаптации к нечеловеческим условиям приводит к полной капитуляции перед жизнью - суициду.
Когда человек, выживший в экстремальной ситуации, возвращается к нормальной жизни ему предстоит повторно адаптироваться к некогда привычным условиям. Но оказывается, что жизнь поделена на "до" и "после" вернуться к прежнему нереально, а воздействие критической ситуации намного сильнее требований обыденной жизни. Человек остается под властью "запредельного" опыта, так как ничто в ОБычной жизни не может сравниться с ним по накалу эмоций. К тому же воздействие негативных эмоций, как правило, сильнее.
Именно травматический опыт становится источником волнующих воспоминаний, сновидений, переживаний. Но это вольное или невольное обращение слишком болезненно, и человек всеми силами хочет избежать его, что дополнительно осложняет процесс освобождения. В принципе, столкнувшись с воздействием, находящимся за порогом "нормальной" чувствительности, человек вырабатывает своего рода защитный механизм, переставая реагировать на большинство раздражителей. Поэтому многие пациенты, в недавнем времени пережившие войну, говорят о своем безразличии, равнодушии, апатии (хотя иногда это сопровождается мотивированными или немотивированными вспышками гнева или агрессии). Равнодушие и бесчувственность распространяется, прежде всего, на события окружающей жизни, тогда как пережитый трагический опыт остается эмоционально значимым и сверхъестественно актуальным.
Стоит отметить, что в данном случае мы не касаемся влияния преморбидных факторов, сопутствующей органической патологии и условий социальной реабилитации.
Если сильное потрясение приводит к определенному состоянию, что может вывести из этого состояния, если не эмоциональное отреагирование - "подобное лечится подобным". Едва ли не единственное, что может вызвать сильную эмоциональную реакцию - это квалифицированное повторное обращение к материалу травмы, а наиболее травматичной для вернувшихся с войны остается проблема выживания и связанные с ней эпизоды гибели людей. Простой обрисовки проблемы бывает достаточно, чтобы привести к этому пациента. Но обращение к этому небезопасно - противоядие в определенной дозе само может стать ядом. Но иногда только такое эмоциональное потрясение может стать отправной точкой для реадаптации и возвращения к нормальной жизни.
 
ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РАБОТА С СЕМЬЯМИ И РОДИТЕЛЯМИ
ВОЕННОСЛУЖАЩИХ, УЧАСТВОВАВШИХ В БОЕВЫХ
ДЕЙСТВИЯХ: ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОМОЩИ, ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ.
 
Соловьев И.В.(г.Москва) 
 
Осознание необходимости специальных программ и мероприятий психологической реабилитации молодых людей, переживших психотравмирующие условия военной службы непосредственно в боевой обстановке в различных "горячих точках", последней и наиболее кровоточащей из которых является вооруженный конфликт в Чеченской Республике, в настояние время становится реальностью для значительного количества наших сограждан, представляющих различные общественные организации, объединения людей, и, что особенно отрадно, для многих региональных властных структур.
Вместе с тем, обращая внимание на психическое состояние и социальное самочувствие непосредственно воевавших людей, что уже само по себе в наше довольно непростое время достойно уважения и всяческой поддержки, зачастую вне специальной работы профессиональных психологов (социальных работников) мы оставляем семьи и родителей парней, участвовавших в боевых действиях.
Современный уровень отношений в нашем обществе в силу экономического кризиса и социальной нестабильности создает среду, которая сама по себе является не менее травмирующей для психики вернувшихся с войны людей, чем сама ситуация войны и боевых действий. В условиях отсутствия общественной признательности за честно выполненный воинский долг, за готовность жертвовать жизнью ради его выполнения, и когда декларированные государством ценности развязанного им же вооруженного конфликта, как например "восстановление конституционного порядка" на территории одного из субъектов Российской Федерации, далеко неоднозначно преломляются в общественном сознании и поддерживаются им, проблема посттравматических стрессовых реакций и расстройств не только не имеет необходимой социальной среды для успешного разрешения, но и в значительной степени усугубляется. Выходя из среды, порождающей одни психологические проблемы, связанные с угрозой дня жизни, кровопролитием и другими реалиями войны, человек сталкивается с не менее серьезными проблемами его ненужности в обществе, проблемами трудоустройства, поиска достойного места в этой жизни, непонимания его другими людьми и т.д. И именно в этих условиях основным психореабилитирующим фактором становятся самые близкие ему люди, родители, жены, настоящие друзья, а правильнее будет сказать - те особые отношения которые должны и могут складываться между этими людьми.
Необходимо отметить, несмотря на то, что в силу близости родственных и других человеческих связей уже предполагается изначальная способность близких взять на себя функции психотерапевта для искалеченной войной души, очень часто на самом деле происходит обратное. И это, без преувеличения, становится самой настоящей драмой, а зачастую и трагедией.
Кроме того, что родители и близкие воевавших людей сами нуждаются в психологической помощи и психореабилитации как посттравматики (вряд ли есть необходимость говорить о той психотравмирующей ситуации, в которой они оказались, ежедневно и ежечасно ожидая самой страшной вести о своем дорогом и любимом, внимая сообщениям теленовостей из Чечни и вглядываясь в кадры телерепортажей в надежде увидеть его хоть на долю секунды), есть и еще ряд существенных моментов, по которым семья и близкие люди не в состоянии реализовать тот потенциал психологической помощи и психореабилитации, которыми они не только обладают, но и должны его в полной мере задействовать. Эти моменты характерны не только в ситуациях, связанных с проблемами возвращения к нормальной жизни воевавших людей. Они вообще являются продуктами серьезной трансформации человеческих отношений, и в первую очередь отношений в семье, когда истинная любовь к другому человеку подменяется собственными эгоистическими устремлениями и потребностями. Говоря о любви к родным и близким людям, мы зачастую не отдаем себе отчета в том, что наше отношение к ним - это в первую очередь любовь к самим себе. Мы постоянно испытываем потребность в их окружении со всеми их чувствами и эмоциями, направленными в первую очередь по отношению к нам. Все, что мы делаем якобы дм них, это то, что мы делаем для самих себя. Происходит это неосознанно при вполне искренней вере человека в то, что его отношение к близким полностью бескорыстно и все его устремления направлены исключительно во благо и для интересов дорогих ему людей. Когда мы скорбим и плачем по ушедшим из жизни дорогим нам людям, на самом деле мы жалеем самих себя, оставшихся без тех отношений и всего того привычного и необходимого нам, что мы получали от этого человека при его жизни. Это утверждение может показаться по меньшей мере необычным, но над ним стоит задуматься, коль уж нам небезразлична проблема оказания психологический помощи людям, пережившим психотравмирующие события.
Люди, возвращающиеся с войны, кроме психологических проблем, вызванных психогенными условиями боевой деятельности, имеют определенные особенности, которые существенно отличают их от всех остальных. Это совершенно иная система нравственных ценностей, другой уровень духовного развития, при котором обостряются интуитивные ощущения неискренности отношений, фальши, корыстных устремлений по отношению к ним, как бы они не маскировались. Особо негативно ими воспринимается так называемая помощь, за которой стоят чисто прагматические интересы тех, кто эту помощь предлагает.
Необходимо иметь в виду и достаточно четко отдавать себе отчет в том, что любая помощь человеку не может навязываться. Она может быть оказана лишь при соответствующей просьбе о ней и никак иначе. Когда нам кажется, что мы видим нуждающегося в нашей помощи человека и тут же начинаем ему помогать, то результат этой помощи будет иметь прямо противоположный результат, так как в данной ситуации мы помогаем самим себе: самореализоваться, самоутвердиться как специалист в области практической психологии, решить какую-то личную проблему за счет объекта нашей так называемой помощи, а иногда просто реализовать собственные материальные интересы, причем очень часто искренне веря в то, что мы действительно помогаем человеку. В данном случае наше участие должно быть ограничено только информированием о наших возможностях оказания психологической помощи и готовности принять участие в судьбе человека, о возможных его психологических проблемах, их источниках и возможности их разрешения. До той поры пока человеком не будет принято внутреннее решение о желании разрешить эти проблемы и не прозвучит просьба о нашей помощи ему в этом, мы просто не имеем права вторгаться в его внутренний мир и его духовную жизнь. Обращает на себя внимание тот факт, что западные сообщества профессиональных психологов, специализирующиеся в области посттравматического стресса, оказывают помощь людям, перенесшим психотравмирующие события и которые принято назвать травматическим стрессом, безвозмездно.
Говоря о работе с родителями и семьями участников боевых действий, необходимо выделить как минимум два аспекта:
1) работа с ними как с одним из наиболее важных и значимых факторов психореабилитации и психологической помощи вернувшимся с войны;
2) оказание непосредственной психологической помощи и психореабилитация самих родителей и членов семей воевавших парней.
Необходимость выделения данных двух аспектов, при всей условности их выделения, объясняется тем, что при вполне естественной потребности человека в понимании и поддержке его со стороны самых близких и родных людей, собственные их психологические проблемы, которых более, чем достаточно, не только не позволяют создать необходимую психологическую атмосферу, но и проецируются на него самого и усугубляют и без того непростую ситуацию в плане его душевного равновесия и самочувствия. В нашем опыте есть печальный эпизод, когда отвоевавший в Чечне более полугода парень, после возвращения из предоставленного ему после вывода воинской части из зоны вооруженного конфликта отпуска, буквально на следующий же день свел с жизнью счеты. Не последнюю роль в этом сыграл серьезный конфликт между его родителями, в котором ему было отведена роль и судьи, и адвоката, и священника, когда каждый из родителей пытался перетянуть его в этом конфликте на свою сторону, откровенно спекулируя на его сыновних чувствах. Нет необходимости раскрывать то, что накопилось у этого парня за время его участия в боевых действиях. Надежда на то, что все его переживания будут поняты самыми близкими ему людьми, рухнула. Родители, поглощенные своим конфликтом, тем самым полностью были отдалены от его проблем. Своих хватало. Одноклассники и друзья детства, не служившие в армии, не только не могли понять его переживаний, но вообще недоумевали зачем он пошел в армию, да еще и оказался в Чечне. По возвращению в часть после отпуска он уже не застал самых близких своих друзей, с которыми провоевал более полугода. Они уже уволились. Едва рассказав обо всех своих домашних проблемах тем сослуживцам, которые еще дослуживали, он принял решение и, заступив в караул, осуществил его. Все это нам стало известно в ходе работы с теми солдатами, которые стали свидетелями этой трагедии и которым он рассказывал о своих отпускных впечатлениях. Эти ребята сами нуждались в психотерапевтической помощи, их мучило чувство вины. Они подсознательно ощущали свою обязанность помочь ему справиться с проблемами, но не смогли этого сделать...
Пережив трагедию вьетнамской войны и сделав весьма важные для себя выводы из ее уроков, американское общество хорошо знало, что такое посттравматический стрессовый синдром и готовилось встретить возвращающихся в 1991 году из района Персидского залива после военной операции "Буря в пустыне" своих солдат, развернув целую программу по их достойной встрече. В обществе был выдвинут девиз: "Энтузиазм, прощение, забота". Одним из основных направлений в рамках данного девиза стала работа с семьями военнослужащих перед возвращением их мужей. Специалистами проводились специальные семинары и распространялись памятки со следующими рекомендациями:
 внимательное и заинтересованное слушание рассказов своего партнера о том, что ему пришлось пережить. Очень важно этому человеку выговориться, особенно при моральной поддержке близкого и любимого человека.
 постарайтесь оказать помощь своему мужу психологически вернуться в нормальную, привычную жизнь.
 проявите внимание и терпение к проблемам мужа, которые неизбежно возникают после боевого стресса к его психологическому дискомфорту, к повышенной раздражительности, возможному длительному депрессивному состоянию и т.п. Это временные явления, помогите ему с ними справиться.
 необходимо учитывать, что за время разлуки вы оба несколько изменились. Необходимо какое-то время, чтобы опять привыкнуть друг к другу. Возращение мужа к привычной совместной жизни может протекать не без осложнений. Проявите понимание н терпение.
 особое внимание необходимо уделить детям. Важно чтобы при восстановлении ваших привычных отношений с мужем они не оказались без должного внимания и заботы.
 создайте благоприятную интимную обстановку. Дайте понять партнеру, что вы в нем нуждаетесь и что пойдете ему навстречу.
 не поощряйте употребление мужем алкоголя. Постарайтесь тактично дать ему понять, что это весьма пагубно для него, ваших отношений и в целом для семьи.
По каждому из перечисленных пунктов можно развернуть более широкую программу действий, что наверняка и должно происходить при целенаправленной работе с семьями по созданию необходимых психологических условий успешной психореабилитации участников боевых действий. Это в полной мере можно отнести и к родителям воевавших ребят при соответствующей интерпретации данных положений, их адаптации к конкретным условиям.
Представляется необходимым привести выдержку из замечательной книги А.И.Зеличенко "Психология духовности", которая полностью соответствуют нашей теме и позволяет определить основную стратегию работы в данном направлении:
 
"Воздействия на нас и наши воздействия на мир бывают доброжелательными или злонамеренными. К одним людям мы относимся тепло, к другим - мягко говоря, прохладно. Одним помогаем. Другим наносим вред. Так же по-разному относятся люди к нам.
Человек "излучает" на мир энергию двух родов: позитивную (любовь) и негативную (злобу).
Мы ощущаем на себе воздействие позитивной энергии, когда:
* нас бескорыстно любят;
* мы чувствуем себя защищенными;
* мы ощущаем человеческое тепло;
* нас понимают;
* мы становимся умней;
* мы воспринимаем красоту;
* мы чувствуем прилив сил;
* мы радуемся с другими;
* мы испытываем умиление.
В позитивном состоянии преобладают "добрые чувства"
- любовь, забота, стремление к добру, преданность;
- радость, чувство гармонии и согласия с миром;
- акты познания, понимания;
- переживания возвышенности, торжественности" 
 
Зеличенко А.И. Психология духовности. - М., 1996, с. 376
 
 
О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ И ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ СОТРУДНИКОВ, ВЫПОЛНЯЮЩИХ СЛУЖЕБНЫЕ
ОБЯЗАННОСТИ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ.
 
Чернов А. В. (г.Пермь)
 
1. Под экстремальными условиями понимаются условия служебной деятельности, для которых характерны:
* нервно-эмоциональная напряженность, обусловленная риском для жизни и здоровья, дефицитом времени на анализ обстановки и принятие решений, высокой ценой возможных ошибок, осознанием ответственности за результаты выполняемой деятельности;
* предельные физические нагрузки при отсутствии условий для полноценного отдыха и восстановления работоспособности;
* интенсивное воздействие неблагоприятных факторов внешней среды.
 
2. ПФО сотрудников, командируемых для работы в экстремальных условиях, проводится с целью оценки уровня адаптационных возможностей, функционального состояния, нервно-эмоциональной устойчивости этих лиц и направлено на предупреждение возможных срывов в оперативно-служебной деятельности, связанных с недостаточным уровнем психологической готовности сотрудников к действиям в экстремальных условиях.
3. ПР представляет собой комплекс мер психологического воздействия, направленных на восстановление психических функций и улучшение эмоционального состояния у лиц, подвергшихся экстремальным стрессовым воздействиям.
ПР сотрудников, перенесших экстремальные стрессовые воздействия, проводится с целью компенсировать неблагоприятное воздействие стрессогенных факторов оперативно-служебной деятельности, предупредить развитие посттравматических стрессовых расстройств, снять явления психологической дезадаптации у этих лиц.
 
4. ПФО осуществляется в соответствии с правовыми актами ФСБ России, регламентирующими основные принципы, цели и задачи психологического обеспечения оперативно-служебной деятельности в органах безопасности.
Правовой основой мероприятий по ПР являются правовые акты, регламентирующие порядок проведения медицинского контроля за состоянием здоровья военнослужащих.
Организация и проведение ПФО сотрудников,
командируемых для работы в экстремальных условиях
1. На ПФО в обязательном порядке направляются сотрудники, впервые командируемые для работы в экстремальных условиях.
Вопрос о направлении на ПФО сотрудников, повторно командируемых для работы в экстремальных условиях, решается руководителями органов безопасности на основе предложений кадрового аппарата и военно-медицинской службы в зависимости от эффективности профессиональной деятельности этих сотрудников, глубины ранее перенесенного стресса и полноты последующей психологической реабилитации.
2. Заключение психофизиологического освидетельствования сотрудников, командируемых для работы в экстремальных условиях, имеет рекомендательный характер.
Заключение психофизиологического освидетельствования может содержать предложения по целенаправленной тренировке недостаточно развитых профессионально важных психологических качеств, коррекции явлений психологической дезадаптации.
 
Организация и проведение ПР сотрудников,
перенесших экстремальные стрессовые воздействия
1. Сотрудники, выполнявшие служебные обязанности в экстремальных условиях, по возвращении на постоянное место службы направляются для медицинского обследования в военно-медицинское учреждение (по месту прикрепления на медицинское обслуживание).
Направление этих сотрудников на медицинское обследование осуществляют кадровые аппараты и руководители подразделений органов безопасности.
2. По результатам медицинского обследования выносится заключение о состоянии здоровья, а также о психологическом состоянии обследованных лиц и даются рекомендации о необходимости предоставления дополнительных дней отдыха (от 5 до 10 суток) для проведения лечебно-оздоровительных мероприятий и ПР.
При затруднении в оценке психологического состояния сотрудника, он направляется на консультацию и дополнительное обследование в подразделение психологического отбора кадров.
3. Проведение ПР показано при выявлении у сотрудников признаков психологической дезадаптации, связанных с перенесенным стрессовым воздействием. К числу таких признаков относятся:
- выраженная тревожность (беспокойство);
- мрачное, тоскливо-злобное, депрессивное настроение;
- замкнутость;
- агрессивные или пассивно-неприязненные реакции на широкий круг раздражителей;
- конфликтность, нарушения социальной адаптации (даже в условиях привычной социальной среды);
- навязчивые идеи самообвинения, суицидальные мысли и высказывания;
- снижение интеллектуальной результативности (умственной работоспособности);
- вегето-сосудистые нарушения;
- нарушения сна (затруднение засыпания, устрашающие сновидения с преобладанием тематики пережитого стрессового воздействия);
- развитие (обострение) соматических заболеваний на фоне астенических или депрессивных явлений.
4. В зависимости от характера и выраженности указанных признаков определяются объем, содержание и условия проведения ПР, которая проводится врачами-специалистами военно-медицинских служб, а также практическими психологами органов безопасности.
5. При выявлении незначительно выраженных признаков дезадаптации сотрудникам рекомендуется применение приемов психологической саморегуляции.
При умеренно выраженных кратковременных болезненных проявлениях, препятствующих выполнению служебных обязанностей, ПР проводится как один из элементов амбулаторного лечения. Режим лечения определяется лечащим врачом.
При резко выраженных стойких болезненных проявлениях, требующих как правило стационарного лечения, ПР проводится в комплексе с другими лечебными мероприятиями.
6. Для закрепления положительного эффекта ПР сотрудникам, перенесшим экстремальные стрессовые воздействия, в установленном порядке могут быть предоставлены:
отпуск по болезни (на основе решения военно-врачебной комиссии);
санаторное лечение в период отпуска по болезни или во время очередного отпуска.
7. Эффективность проведенных мероприятий, полнота ПР оцениваются по результатам ПФО после завершения курса психокоррекционных и лечебно-оздоровительных мероприятий.
 
 
О ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКЕ СОТРУДНИКОВ
ОРГАНОВ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ РФ
К ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ
 
Чернов А. В. (г.Пермь)
 
 
Необходимость проведения психологической подготовки в рамках специального образовательного курса для сотрудников органов федеральной службы безопасности Российской Федерации ( далее - сотрудников), которым предстоит выполнять служебные обязанности в экстремальной обстановке (в районах локальных военных конфликтов), связана с высокой вероятностью воздействия на этих лиц интенсивных стрессогенных факторов, (стрессоров). Цели психологической подготовки:
- обеспечение высокой боеспособности (работоспособности) сотрудников в экстремальных условиях деятельности;
- предупреждении развития у сотрудников выраженных стрессовых реакций на психотравмирующие события.
Для достижения целей психологической подготовки необходимо осуществить комплекс мероприятий, направленных на мобилизацию психофизиологических ресурсов личности и предотвращение негативных последствий экстремальных стрессовых воздействий.
Конкретное содержание психологической подготовки определяется в зависимости от условий предстоящей деятельности, характера оперативных задач, индивидуально-психологических особенностей сотрудников, а также индивидуального опыта и квалификации лиц, осуществляющих медико-психологическое обеспечению оперативно-служебной деятельности.
К основным задачам психологической подготовки относятся:
а) информирование сотрудников об основных стресс-факторах экстремальных условий оперативно-служебной деятельности;
б) обучение:
- способам адаптивного поведения в экстремальных условиях служебной деятельности;
- приемам произвольной саморегуляции психического состояния;
- алгоритмам конструктивного психологического взаимодействия и воздействия на окружающих.
Для решения задач психологической подготовки проводятся:
* психопрофилактическая беседа (рациональная психологическая подготовка);
* тренинг психологической саморегуляции;
* тренинги группового психологического взаимодействия;
* занятие по изучению алгоритмов конструктивного психологического воздействия.
Наиболее предпочтительной формой проведения психологической подготовки являются групповые занятия. Рекомендуемая численность группы - 6-8 человек. При формировании групп желательно обеспечивать однородность состава участников по уровню индивидуальной подготовки, по выполняемым функциям и т. п.
Большое значение для решения задач психологической подготовки имеет мотивация сотрудников. В некоторых случаях (особенно при проведении занятий с достаточно опытными сотрудниками) имеет место скептическое отношение к психологической подготовке. Не следует разубеждать этих лиц в их способности самостоятельно справиться с экстремальными стрессовыми воздействиями, однако, целесообразно попытаться настроить их на активное участие в проводимых занятиях для того, чтобы помочь менее опытным сотрудникам усвоить основные приемы психологической "самопомощи", а также отработать некоторые навыки психологической "взаимопомощи".
Рекомендуемые варианты методов и приемов психологической подготовки не являются единственными или наилучшими. Их выбор ориентирован, 'в первую очередь, на врачей и психологов, не имеющих большого опыта проведения психологической подготовки, не владеющих современными сложными методиками психологической коррекции.
 
 
ИЗ ОПЫТА РАБОТЫ УВД ПЕРМСКОЙ ОБЛАСТИ
ПО РЕАБИЛИТАЦИИ СОТРУДНИКОВ В ПЕРИОД ОСТРОЙ
ВОЕННОЙ ТРАВМЫ И ДАЛЬНЕГО ПОСЛЕДСТВИЯ.
 
Шилова Л.А. (г.Пермь)
 
В УВД Пермской области создана система по организации работы с участниками боевых действий. Она включает в себя несколько этапов от отбора и психологической подготовки к участию в действиях в экстремальной ситуации до контроля и оказания помощи сотрудникам в период дальнейшего последействия.
К настоящему времени у ряда сотрудников, выезжавших в зону военного конфликта, имеются симптомы посттравматического стресса, наблюдаются вторичные и третичные травмы, провоцируемые событиями настоящей жизни.
Несколько примеров.
Сотрудник С. - получил острую психическую травму в бою, в котором погибли 8 офицеров и ранены 14 человек в его отряде. Сам был ранен - острая акустическая травма, множественные осколочные ранения. Невротический диагноз: астено-депрессивный синдром. Один раненый выбирается из окружения.
По прибытию в госпиталь УВД в составе своей группы участников данного боя он принимал участие в дебрифинге, сеансах снятия нервно-психического напряжения с элементами транса, индивидуальном консультировании. У данного сотрудника наблюдалось на уровне острого травматического опыта отрицание происходивших событий, спутанность воспоминаний, сильно выраженные эмоциональные реакции: боль, вина, беспомощность, атаки ярости.
У С. "работа горя" продолжалась более 7 месяцев. По прошествии 1,5 лет был проведен срез по методике Котенева О.И. Результаты показали, что стрессовые реакции несколько сглажены: травмирующие события постепенно дезактуализируются, уменьшаются появления физиологической гиперактивности, происходит постепенная нормализация сна.
Для стабилизации состояния с данным сотрудником проводилась работа в составе группы и индивидуальное консультирование. В настоящий момент С. адаптирован полностью.
Сотрудник Б. ранен в бою. Ранение тела слева с повреждением кишечника.
Перенес две операции. В госпиталь УВД поступил на излечение и с диагнозом астено-депрессивный невротический синдром. Был направлен на консультацию к психологу. 
Наличие острой военной травмы, симптомы которой сохранились спустя 6 месяцев, привело к вскрытию детской травмы - "опыта бытия в роли жертвы". Срез по методике Котенева И.О. показал остаточные значительно выраженные диссоциативные проявления: симптом "вторжения" - повторное переживание событий, повышенная тревожность, снижение активности, пессимистический настрой, неуверенность в себе.
Данный клиент использовал эту травму для разрушения своей личности и жизни, наблюдался уход в алкоголизацию.
При повторном обращении к психологам жаловался на то, что его "не понимают дома", отмечает у себя атаки ярости, закрепленные тригеры - запахи, шум моторов вертолета, громкие хлопки. Работа начиналась с восстановления опыта, с восстановления опыта, в результате чего Б. принял, что травмирующие события происходили с ним. Для стабилизации состояния с сотрудником Б. проводились индивидуальные сеансы и консультации по работе с травмой параллельно с медикаментозным лечением. В настоящий момент адаптирован полностью.
Сотрудник Е. в бою получил огнестрельную рану левого предплечья с обширным разрушением мягких тканей и острую психическую травму. В результате острой психической травмы диагностировались признаки посттравматического стресса: наличие тригеров, атаки ярости. флэшбеки, после которых происходило возвращение к событиям войны и шел процесс переживания. Характерные эмоциональные реакции: тревога, одиночество, гнев, беспомощность, страх, паника. Наблюдались когнитивные расстройства на фоне острого травматического опыта - отрицание событий.
После первых консультаций выяснилось, что Е. "не вернулся с войны", т.е. этот военный опыт не был присвоен. Для стабилизации состояния проводилась серия консультаций и индивидуальных сеансов с применением методики НЛП, в результате данной работы у сотрудника начался период восстановления.
По прошествии 1 года был проведен срез, который показал, что травмирующие события постепенно дезактуализируются, сотрудник возвращается к нормальной жизни.
Имеются и другие наблюдения.
Таким образом, опыт работы наших психологов показывает, что у сотрудников, имевших посттравматическую стрессовую реакцию, наблюдаются вторичные и третичные травмы. Поэтому необходимо проводить периодический контроль за психологическим состоянием и оказывать психологическую помощь и поддержку ветеранам боевых действий.
Работа должна быть организована в системе квалифицированными специалистами.
 
 
ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ
СЛУЖЕБНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНОВ И ВОЙСК
ПОГРАНИЧНОЙ СЛУЖБЫ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ
 
Шикалов (г.Пермь)
 
Служебные задачи, выполняемые войсками и органами пограничной службы РФ как в регионах со сложной общественно-политической обстановкой, так и в обычных условиях, подвергают серьёзным испытаниям физические и психологические возможности человека. Пограничнику приходится сталкиваться со значительными трудностями и препятствиями как внешнего, так и внутреннего характера. Пограничная служба всюду проходит в сложнейших условиях - на пограничных заставах и комендатурах, на кораблях и в пунктах пропуска через Государственную границу - везде существуют свои неизбежные физические и психологические сложности. Это и значительное удаление от населённых пунктов, и жизнь в небольшом замкнутом коллективе, и несение службы, как правило, в ночное время, а отдых - днём, и постоянные большие физические нагрузки. Обстановка на границе и в пунктах пропуска непредсказуема, тишина и покой в любой момент могут смениться на конфликтную ситуацию или боестолкновение с нарушителями. Общение с пассажирами и обслуживающим персоналом транспортных средств загранследования в пунктах пропуска изобилуют стрессовыми ситуациями, в которых сотрудник органов пограничного контроля не имеет возможности как-то разрядиться. Усталость и психологическое напряжение накапливаются изо дня в день. Причём психологические нагрузки превалируют над физическими. В последнее время значительным отрицательно воздействующим на морально-психологическое состояние военнослужащих органов и войск пограничной службы фактором является и заниженная социальная самооценка, в связи с низким уровнем денежного содержания, недостаточным материальным обеспечением служебной деятельности и падением престижа пограничной службы.
В этих условиях нужны сильные мотивы, которые бы побуждали воина стойко преодолевать отрицательное воздействие факторов в ходе выполнения служебных задач. Отсюда резко возрастает роль психологического обеспечения служебной деятельности.
Психологическое обеспечение служебной деятельности является составной частью морально-психологического обеспечения и представляет собой комплекс непрерывно осуществляемых мероприятий по формированию, укреплению и развитию у военнослужащих психологических качеств, обеспечивающих их высокую психологическую устойчивость и готовность выполнять служебные задачи в любых условиях обстановки.
Целью психологического обеспечения является выработка у личного состава способности переносить большие нервные нагрузки и сохранять боеспособность в обстановке сильных психотравмирующих факторов. Это достигается формированием психологической готовности военнослужащих к успешному выполнению служебных задач; прогнозированием и оценкой морально-психологической обстановки в воинских коллективах; формированием психологической устойчивости военнослужащих к воздействию психотравмирующих факторов службы; оказанием психологической помощи военнослужащим; оценкой и прогнозированием профессиональной пригодности и рациональной расстановкой личного состава по подразделениям и пограничным нарядам.
Основными направлениями работы должностных лиц по решению данных задач являются:
- психологическая подготовка военнослужащих,
- психологическое сопровождение служебной деятельности,
- психологическая помощь и реабилитация военнослужащих.
Психологическая подготовка заключается в многократной тренировке служебных действий в напряжённых ситуациях, в обстановке опасности и неопределённости, в результате чего у военнослужащих исчезает состояние психологической напряжённости, угнетающе действующее на психику. Таким образом, возникающая в ходе выполнения служебных задач напряжённость из фактора, угнетающего психику, становится нейтральной или даже стимулирующей. Громадное значение имеет и совершенствование профессиональных знаний, умений и навыков военнослужащих. Высокий профессионализм позволяет специалисту уверенно, без возникновения психологической напряжённости, действовать в самых сложных условиях обстановки. Повышение физического уровня военнослужащего, преодоление им боли, собственных страхов и неуверенности в своих силах в ходе выполнения сложных упражнений по физподготовке также значительно повышают самооценку и психологическую устойчивость воина. Прежде всего, это длительные маршброски с оружием и снаряжением, занятия на полосах препятствий и рукопашный бой. Причём на занятиях обязательно должны иметь место элементы новизны, внезапности и опасности. Традиционным для Пограничных войск является и воспитание в данных целях у воинов гордости за принадлежность к Пограничным войскам, преданность их традициям.
Психологическое сопровождение - это комплекс непрерывных мероприятий по поддержанию высокой служебной активности военнослужащих, их устойчивости к стрессам и психологическому воздействию, предотвращению отрицательных психологических состояний.
Целью психологического сопровождения является сохранение достигнутого в процессе психологической подготовки уровня боеспособности личного состава. В этих целях проводится непрерывный анализ динамики морально-психологической обстановки в ходе выполнения служебных задач, вырабатываются рекомендации органам управления для принятия целесообразных решений; поддерживаются и развиваются боевой настрой и установка на безусловное выполнение служебных задач; контролируется степень, усталости личного состава; создаются по возможности комфортные условия в местах несения службы и отдыха личного состава.
Психологическая помощь заключается в проведении мероприятий, направленных на преодоление психотравмирующих последствий воздействия боевой обстановки на психику военнослужащих и восстановление их боеспособности.
Целями психологической помощи являются восстановление психического здоровья людей, из служебной активности, преодоление дезорганизационных проявлений в воинских коллективах.
Задачи психологической помощи:
- снятие у военнослужащих психологической напряжённости и усталости,
- быстрое возвращение в строй военнослужащих, не нуждающихся в госпитализации,
- эвакуация лиц, получивших боевые психофизиологические травмы, для оказания им медицинской помощи и проведения реабилитации,
- восстановление боеспособности деморализованных воинских подразделений. 
Способы оказания психологической помощи:
- индивидуальные беседы и консультирование,
- групповые формы психологической работы-беседы, выступления, активный отдых, культурно-досуговые мероприятия и т.д. 
Психологическая помощь военнослужащим организуется и проводится командирами и их заместителями. Особая роль в проведении этой работы отводится военным психологам, реализующим непосредственно психологическое воздействие на военнослужащих, нуждающихся в помощи.
К сожалению, психологов в войсках и органах в настоящее время практически нет.
Психологическая реабилитация осуществляется с целью восстановления личностного и социального статуса военнослужащих для сохранения их психологического здоровья и активизации уровня их жизнедеятельности при выполнении служебных задач. Она включает в себя:
- восстановление утраченных (нарушенных) функций социального и личностного статуса военнослужащих,
- психологическая и психофизиологическая экспертиза военнослужащих,
- рациональное распределение военнослужащих по подразделениям, пограничным нарядам и видам деятельности в соответствии с их психологическим состоянием.
Для целенаправленной психологической помощи, как показывает войсковой опыт, необходимо создавать пункты психологической реабилитации в региональных управлениях, а у каждого начальника отдельно расположенного подразделения должен быть заместитель-психолог.
Психологическое обеспечение организуется во всех видах служебной деятельности. При этом наибольший эффект достигается тогда, когда оно организуется и проводится непрерывно, комплексно и целенаправленно, когда в его интересах используются все виды и формы, методы и средства воспитания и обучения, когда на решение задач психологического обеспечения направляется весь уклад повседневной жизни , система боевой, специальной и общественно-государственной подготовки личного состава органов и войск пограничной службы.
 
 
1