Автор книги:

Книга: Пренатальная психология в родовспоможении Сборник материалов конференции

- Пренатальная психология в родовспоможении Сборник материалов конференции читать книгу онлайн

Текст взят с психологического сайта http://www.myword.ru

На данный момент в библиотеке MyWord.ru опубликовано более 2000 книг по психологии. Библиотека постоянно пополняется. Учитесь учиться. 

Удачи! Да и пребудет с Вами.... :)

Сайт www.MyWord.ru является помещением библиотеки и, на основании Федерального закона Российской федерации "Об авторском и смежных правах" (в ред. Федеральных законов от 19.07.1995 N 110-ФЗ, от 20.07.2004 N 72-ФЗ), копирование, сохранение на жестком диске или иной способ сохранения произведений размещенных в данной библиотеке, в архивированном виде, категорически запрещен.

Данный файл взят из открытых источников. Вы обязаны были получить разрешение на скачивание данного файла у правообладателей данного файла или их представителей. И, если вы не сделали этого, Вы несете всю ответственность, согласно действующему законодательству РФ. Администрация сайта не несет никакой ответственности за Ваши действия./

АКАДЕМИЯ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО УПРАВЛЕНИЯ

Кафедра практической    психологии

МЕЖРЕГИОНАЛЬНАЯ

АССОЦИАЦИЯ ПЕРИНАТАЛЬНОЙ    ПСИХОЛОГИИ

И МЕДИЦИНЫ РОССИИ

При поддержке Комитета по здравоохранению

мэрии Санкт-Петербурга

СБОРНИК

МАТЕРИАЛОВ КОНФЕРЕНЦИИ

" ПЕРИНАТАЛЬНАЯ    ПСИХОЛОГИЯ

В РОДОВСПОМОЖЕНИИ"

Санкт-Петербург,

20-22 марта 1997 года

ОГЛАВЛЕНИЕ

РЕШЕНИЯ РОССИЙСКОЙ МЕЖРЕГИОНАЛЬНОЙ КОНФЕРЕНЦИИ "ПЕРИНАТАЛЬНАЯ    ПСИХОЛОГИЯ    В РОДОВСПОМОЖЕНИИ" 

А.С.Симаходский, Л.В.Эрман, А.И.Панченко (Санкт-Петербург). ПРОБЛЕМЫ И ЗАДАЧИ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА 

   Г   .И.   Брехман    (г.Иваново). ПЕРИНАТАЛЬНАЯ    ПСИХОЛОГИЯ   : ОТКРЫВАЮЩИЕСЯ ВОЗМОЖНОСТИ 

В.П.Петленко (Санкт-Петербург). ЗИГОТА "ВЗРЫВАЕТ" ДОГМАТИЧЕСКИЕ УСТАНОВКИ ТРАДИЦИОННОГО ЭМБРИОГЕНЕЗА И ПЕРИНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ 

П.Г.Зорин (Санкт-Петербург). НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ    ПРЕНАТАЛЬНОЙ    ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА 

Ю.Шмурак (Москва). КАТЕГОРИИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ АНТРОПОЛОГИИ В ПОСТРОЕНИИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ ТЕОРИИ    ПРЕНАТАЛЬНОГО    РАЗВИТИЯ И ПРЕДМЕТА    ПРЕНАТАЛЬНОЙ    ПРАКТИКИ 

A.И. Федорова (Санкт-Петербург). СЕКСУАЛЬНАЯ ГАРМОНИЯ В СЕМЬЕ КАК ФАКТОР РОЖДЕНИЯ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА 

Г.Х.Лявшина (Санкт-Петербург). ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ВНУТРИУТРОБНОГО ПЕРИОДА ПСИХОСЕКСУАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ 

С.К.Клюева (Санкт-Петербург). ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ В ПЕРИНАТАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ 

В.Г.Вахарловский (Санкт-Петербург). ОСОБЕННОСТИ МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОГО КОНСУЛЬТИРОВАНИЯ В АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ КЛИНИКЕ 

А.С.Батуев, Л.Н.Станкевич, Н.М.Сафронова, В.А.Самойлова, О.Н.Безрукова, О.Ф.Солдатова (Санкт-Петербург). ОБНАРУЖЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА БЕРЕМЕННОСТИ С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ 

А.И.Захаров (Санкт-Петербург). ВЛИЯНИЕ ЭМОЦИОНАЛЬНОГО СТРЕССА МАТЕРИ НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ 

И.В.Добряков (Санкт-Петербург). ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН 

Н.П.Коваленко (Санкт-Петербург). ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СЛУЖБА В РОДИЛЬНОМ ДОМЕ 

Н.П.Коваленко (Санкт-Петербург). КОМПЛЕКСНЫЙ МЕТОД ПСИХОФИЗИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ ЖЕНЩИН К РОДАМ " ГЛОРИЯ" 

М.Е.Комова (Санкт-Петербург). СИСТЕМА ВНУТРИУТРОБНОГО ОБУЧЕНИЯ В ЦИКЛЕ ПСИХОПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ БЕРЕМЕННЫХ 

О.Л.Трянина (Москва). ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ В РАБОТЕ МОСКОВСКОГО ОБЩЕСТВА ДОРОДОВОГО ВОСПИТАНИЯ 

А.Г.Юсфин (Санкт-Петербург). МУЗЫКА И РОДЫ 

Н.П.Шабалов (Санкт-Петербург). СИНДРОМ "ТОЛЬКО ЧТО РОДИВШЕГОСЯ РЕБЕНКА" 

Е.Л.Лукина, Н.Л.Долженкова (Санкт-Петербург). О ПРЕИМУЩЕСТВАХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ОРИГИНАЛЬНОЙ МЕТОДИКИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ (ПО РЕЗУЛЬТАТАМ РАБОТЫ ЗА 1995-96 ГОДЫ) 

А.В.Наумов (Москва). ВЛИЯНИЕ ИЗБЫТОЧНОГО КАЛЬЦИЯ НА РОДОВОЙ ТРАВМАТИЗМ ПЛОДА. МЕТОДЫ КОМПЕНСАЦИИ И РЕАБИЛИТАЦИИ ТРАВМАТИЗМА. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ПОСТНАТАЛЬНОЙ ДИНАМИКИ Cа В ОРГАНИЗМЕ НОВОРОЖДЕННОГО 

К.С.Быстрова, А.-М.Widstro m, W.Lundh, И.М.Воронцов, Р.Д.Мухамедрахимов (Санкт-Петербург, Стокгольм). К ОБОСНОВАНИЮ ЗНАЧЕНИЯ РЕЖИМОВ ОБЩЕНИЯ МАТЕРИ И НОВОРОЖДЕННОГО РЕБЕНКА ДЛЯ ПОСЛЕДУЮЩЕГО РАЗВИТИЯ И ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ 

Н.Н.Суханова, Л.А.Истомина, И.А.Кузнецова, И.О.Пальмов, Р.Д. Мухамедрахимов (Санкт-Петербург). ОПЫТ РАБОТЫ НЕОНАТОЛОГА В МЕЖДИСЦИПЛИНАРНОЙ КОМАНДЕ РУССКО-ШВЕДСКОЙ ЛЕКОТЕКИ 

Л.В.Курганова (Санкт-Петербург). ТРАДИЦИИ ВОСПИТАНИЯ ДЕТЕЙ У РУССКИХ КРЕСТЬЯН КОНЦА XIX - НАЧАЛА ХХ ВВ. 

АВТОРЫ МАТЕРИАЛОВ

Батуев А.С. - доктор биологических наук, профессор, академик Российской академии образования, зав. кафедрой высшей нервной деятельности Санкт-Петербургского государственного университета (Санкт-Петербург);

Безрукова О.Н. - научный сотрудник физиологического института им. А.А.Ухтомского (Санкт-Петербург);

   Брехман    Г.И. - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии Ивановской государственной медицинской академии (г.Иваново);

Быстрова К.С. - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры педиатрии ° 3 Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (Санкт-Петербург);

Вахарловский В.Г. - кандидат медицинских наук, медицинский генетик лаборатории    пренатальной    диагностики наследственных болезней Института акушерства и гинекологии им. Д.О.Отта РАМН (Санкт-Петербург);

Воронцов И.М. - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный деятель науки России, зав. кафедрой педиатрии ° 3 Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии, президент Союза врачей-педиатров Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург);

Добряков И.В. - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры психотерапии Медицинской академии последипломного образования (Санкт-Петербург);

Долженкова Н.Л. - зам. главного врача по лечебной работе родильного дома ° 12 (Санкт-Петербург);

Захаров А.И. - доктор психологических наук, профессор РГПУ им. А.И.Герцена, научный координатор авторских программ "Рождение и развитие здорового ребенка"° (Санкт-Петербург);

Зорин П.Г. - врач-психотерапевт, руководитель группы психического здоровья (Санкт-Петербург);

Истомина Л.А. - биолог; физиолог движения русско-шведской лекотеки (Санкт-Петербург);

Коваленко Н.П. - зав. кафедрой практической    психологии    Академии медико-социального управления, директор АДЕМ (Санкт-Петербург);

Комова М.Е. - зав. гинекологическим кабинетом поликлиники ° 70 (Санкт-Петербург);

Клюева С.К. - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой медицинской генетики Медицинской академии последипломного образования (Санкт-Петербург);

Кузнецова И.А. - дефектолог русско-шведской лекотеки (Санкт-Петербург);

Курганова Л.В. - этнограф-филолог (Санкт-Петербург);

Лукина Е.Л. - кандидат медицинских наук, главный врач родильного дома ° 12 (Санкт-Петербург);

Лявшина Г.Х. - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры сексологии Медицинской академии последипломного образования (Санкт-Петербург);

Мухамедрахимов Р.Д. - кандидат психологических наук, доцент факультета    психологии    Санкт-Петербургского государственного университета, руководитель русско-шведской лекотеки (Санкт-Петербург);

Наумов А.В. - врач-педиатр. Центр сознательного родительства и аквакультуры "Рождество" (Москва);

Пальмов И.О. - педагог-дефектолог русско-шведской лекотеки (Санкт-Петербург);

Панченко А.И. - кандидат медицинских наук, доцент. Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург);

Петленко В.П. - доктор медицинских наук, доктор философских наук, главный ученый секретарь Петровской академии наук и искусств, профессор, зав. кафедрой валеологии Медицинской академии последипломного образования, академик Духовной академии наук, председатель ученого совета Международного института резервных возможностей человека (Санкт-Петербург);

Самойлова В.А. - кандидат психологических наук, старший научный сотрудник Института комплексных социальных исследований Санкт-Петербургского государственного университета (Санкт-Петербург);

Сафронова Н.М. - научный сотрудник физиологического института им. А.А.Ухтомского (Санкт-Петербург);

Симаходский А.С. - кандидат медицинских наук, доцент. Начальник Отдела лечебно-профилактической помощи матерям и детям Комитета по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург);

Солдатова О.Ф. - научный сотрудник физиологического института им. А.А.Ухтомского (Санкт-Петербург);

Станкевич Л.Н.- кандидат биологических наук, старший научный сотрудник физиологического института им. А.А.Ухтомского (Санкт-Петербург);

Суханова Н.Н. - врач-неонатолог русско-шведской лекотеки (Санкт-Петербург);

Трянина О.Л. - врач-неонатолог Спасо-Перовского госпиталя, преподаватель гимназии 1508 (Москва);

Федорова A.И. - кандидат медицинских наук, ассистент кафедры сексологии Медицинской академии последипломного образования (Санкт-Петербург);

Шабалов Н.П. - доктор медицинских наук, профессор, зав. кафедрой детских болезней Военно-медицинской академии, зав. кафедрой педиатрии с курсами перинатологии и эндокринологии факультета усовершенствования врачей Санкт-Петербургской государственной педиатрической медицинской академии (Санкт-Петербург);

Шмурак Ю. - Институт педагогических инноваций РАО (Москва);

Эрман Л.В. - доктор медицинских наук, профессор. Комитет по здравоохранению Администрации Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург);

Юсфин А.Г. - профессор, сопрезидент гуманитарно-творческой ассоциации "Живая культура", член Союза композиторов России (Санкт-Петербург);

Lundh W. - психолог факультета    психологии    Стокгольмского университета (Стокгольм, Швеция);

Widstro m А.-М. - доктор медицины, научный сотрудник Каролинского института (Стокгольм, Швеция).

Решения

РОССИЙСКОЙ Межрегиональной конференции

"Перинатальная    психология    в родовспоможении"

В Санкт-Петербурге 20-22 марта состоялась конференция "Перинатальная    психология    в родовспоможении", которая была организована Академией медико-социального управления и Ассоциацией перинатальной    психологии    Санкт-Петербурга.

Данная конференция, посвященная вопросам перинатальной    психологии   , явилась беспрецедентным событием в России. Она собрала вместе психологов, медиков различных специальностей: акушеров-гинекологов, педиатров, неонатологов, нейрофизиологов, психотерапевтов, экономистов, музыкантов, валеологов, философов, генетиков, педагогов, акушерок, преподавателей и студентов, представителей общественности. Конференция объединила российских ученых и практиков, их интеллектуальный потенциал в единое информационное поле для достижения целей, стоящих перед перинатальной    психологией    и разработки программы дальнейших исследований в этой области. 

Благодаря высокому научно-практическому уровню представленных докладов, конференция, безусловно, займет почетное место как первый в России шаг по пути развития науки, призванной улучшить качество рождающегося поколения россиян. 

Эти устремления соответствуют решениям Всемирного форума по проблемам окружающей среды и развития, проведенного под эгидой ООН (Рио-де-Жанейро, 1992) и собравшего глав и высокопоставленных должностных лиц 179 правительств, где записано, что устойчивое развитие стран потребует программ по защите воспроизводства населения, чтобы уменьшить материнскую и детскую смертность и предоставить мужчинам и женщинам информацию и средства для планирования размеров семьи. Женщины должны иметь доступ к предродовому и послеродовому медицинскому обслуживанию. 

Эти первые шаги по развитию науки и практики перинатальной    психологии    и медицины в России должны быть продолжены и усилены. 

Конференция присоединяется к принципам, провозглашенным Всемирной Ассоциацией Перинатальной    Психологии    и Медицины: 

- конференция исходит из того, что невозможно провести грань между так называемым "соматическим" и "психическим" феноменом, сома и психика представляют собой единую энергоинформационную систему с обоюдным влиянием и взаимозависимостью в особом социокультурном окружении;

- конференция принимает положение о непрерывности человеческой жизни, где каждая стадия развития является очень важной, где все стадии взаимозависимы и неотделимы от целого, представленного неразделимым организмом со всеми функциями и уровнями: биологическим, психологическим и социальным, где физиологические, биохимические, эндокринные, психологические процессы составляют единое целое, которое не может быть разделено;

- конференция признает, что человеческое развитие начинается с принятия решения сделать рождение началом новой жизни;

- конференция констатирует, что улучшение качества новой жизни зависит от качества проявляемой заботы и внимания до, во время и после рождения ребенка как со стороны матери, так и отца, семьи, окружающей социальной среды, общественных организаций;

- конференция отмечает, что    пренатальная    стадия жизни является первой экологической позицией человеческого существования, где мы находимся в плодотворном диалоге с нашими матерями и их биологическим и психологическим окружением;

- конференция утверждает, что она будет уважать материнские обстоятельства и убеждения, так как качество и ценность ее жизни также важны, поскольку отражаются на ребенке;

- конференция доказывает, что состояние хронического психоэмоционального стресса воздействует на состояние здоровья матери и отца, негативным образом отражается на репродуктивной функции и развитии следующего поколения людей;

- конференция выражает свое пожелание создать Российскую Ассоциацию Перинатальной    Психологии    и Медицины (АППМ РФ) и как этап к этому принимает решение о создании Межрегиональной Ассоциации Перинатальной    Психологии    и Медицины России. 

Конференция избирает президиум Ассоциации:

профессор    Г   .И.   Брехман   , г. Иваново - президент;

Н.П. Коваленко, Санкт-Петербург - вице-президент;

О.Л.Трянина, Москва - генеральный секретарь;

академик Ю.М.Ипатов, Санкт-Петербург;

академик В.П.Петленко, Санкт-Петербург;

профессор Н.А.Жаркин, г.Волгоград;

профессор А.И.Захаров, Санкт-Петербург;

профессор Е.И. Исенина, г.Иваново;

профессор М.А.Репина, Санкт-Петербург;

профессор В.М.Сидельникова, Москва;

профессор А.Г. Юсфин, Санкт-Петербург;

М.Е.Комова, Санкт-Петербург.

М.Е.Ланцбург, Москва;

В.К.Монгуш, г.Тыва;

Н.А.Сенченко, г.Братск;

Конференция избирает исполнительный комитет по подготовке учредительной конференции АППМ России:

Н.П.Коваленко - председатель.

Секретариат:

В.А.Герасимова, Москва;

И.В.Добряков, Санкт-Петербург;

В.П.Евтюшкин, Санкт-Петербург;

С.И.Исакова, Санкт-Петербург;

Н.П.Лапочкина, г.Иваново;

Е.Л.Лукина, Санкт-Петербург;

И.В.Панина, Санкт-Петербург.

Конференция поручает президиуму АППМ РФ и исполнительному комитету принять активное участие в организации учредительной конференции АППМ России в Санкт-Петербурге, ориентировочно 11-14 июня 1998 года.

А.С.Симаходский, Л.В.Эрман, А.И.Панченко

(Санкт-Петербург)

ПРОБЛЕМЫ И ЗАДАЧИ ДЕТСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

В 1996 году в Санкт-Петербурге показатель младенческой смертности составил 11 на 1000 родившихся против 14,1 в 1995 году. Этот достаточно низкий показатель, его положительная динамика за последние годы, не должны нас вводить в состояние особой эйфории, так как он весьма зависим от привходящих факторов парамедицинского характера.

Следует обратить внимание, что снижение показателя младенческой смертности не имеет параллелизма с динамикой возрастных континентов, продолжает оставаться тревожно низким коэффициент рождаемости, в 1996 году произошло уменьшение числа родившихся на 2342.

Снижение показателя младенческой смертности в 1996 году свидетельствует о достаточно эффективной работе отделений неонатальной реанимации по респираторной патологии, другие причинные факторы (перинатальные инфекции, внутрижелудочковые кровоизлияния) входят в группу неуправляемых.

Мы, очевидно, должны говорить о том, что в городе имеет место возрастание числа перинатальных инфекций. Так в 1996 году в структуре младенческой смертности удельный вес внутриутробных инфекций составил 14,6%.

Специального анализа совместно с патологоанатомами требует вопрос об увеличении частоты случаев синдрома внезапной смерти детей грудного возраста (7,1% в 1996 году против 6,2% в 1995 году).

Нельзя пройти мимо факта нарастающего показателя детей с задержкой внутриутробного развития, который в 1996 году составил 58,6 на 1000 родившихся (55,4/1000 в 1995 году). Причем следует отметить, что этот диагноз чаще всего выставляют врачи детских поликлиник. Дети с ЗУВР - пациенты из группы высокого риска как по неонатальной заболеваемости и смертности, так и по нарушениям в последующем развитии. Унификация оценки физического развития новорожденного ребенка будет предпринята в ближайшее время.

Таковы некоторые проблемы детского здравоохранения, которые требуют к себе самого пристального внимания.

   Г   .И.   Брехман    (г.Иваново)

Перинатальная    психология   :

открывающиеся возможности

Перинатальная    психология    - новая область знаний, которая изучает обстоятельства и закономерности развития человека на ранних этапах: в    пренатальной    (антенатальной), перинатальной (интранатальной) и неонатальной фазе, и их влияние на всю последующую жизнь личности. Она находится на стыке различных областей науки, прежде всего,    психологии    и медицины. Перинатальная    психология    фактически формирует одну из первых глав общей    психологии   , посвященных изучению роли генетических и врожденных факторов в формировании психологических особенностей человека. Она призвана выявить и научно объяснить тонкие механизмы психической жизни человека в    пренатальной    фазе и процесс восприятия информации от матери и окружающего мира, закрепления этой информации в памяти неродившегося ребенка. Это открывает возможности обнаружения, а при необходимости - устранения психосоциобиологических помех, нарушающих этот процесс, что позволит предупреждать пре- и перинатально обусловленную дисгармонию личности. Можно предположить, что перинатальная    психология    будет способствовать развитию таких областей    психологии   , как возрастная, социальная, медицинская и др. 

Перинатальная    психология    соприкасается с такими медицинскими и биологическими дисциплинами, как генетика, эмбриология, перинатология, акушерство, подготовка к родам, нейроэндокринология, неврология, сексология и сексопатология, психиатрия, психоанализ, психотерапия, а также дородовая педагогика, философия, религия, этика и др. Началось взаимопроникновение идей, методов исследования, плодотворное сотрудничество. 

Уже сегодня очевидно, что развивающаяся перинатальная    психология    приведет к пересмотру сложившегося взгляда на беременную женщину, на беременность и родовой процесс, окажет существенное воздействие на всю технологию родовспоможения: подготовка к зачатию, ведение беременности, формирование новых принципов взаимоотношений с беременной женщиной, роженицей, родильницей, новорожденным, отношение к возникающим отклонениям во время беременности, психопрофилактическая подготовка беременных и их партнеров к родам, проведение родов как естественного процесса без применения медикаментозного и хирургического вмешательства, отношение к грудному вскармливанию, взаимодействие с неродившимся ребенком и новорожденным матери, отца, ближайших родственников, медицинского персонала. 

Перинатальная    психология    призвана дать научное обоснование и разработать технологию по дородовой охране матери и ребенка с точки зрения биологической, психологической и социальной для первичной профилактики психических и/или психосоматических расстройств и заболеваний. 

Перинатальной    психологии    принадлежит особая роль в получении достоверных данных о психическом, эмоциональном, интеллектуальном развитии ребенка во время беременности и родов с целью практического применения этих знаний для получения поколения людей с лучшими качествами: здорового психически и физически, умного, уверенного в себе, наполненного любовью к окружающим, легко адаптирующимся в социальной среде, отвергающего насилие, бережно относящегося к природе. 

Перинатальная    психология    прошла длинный путь накопления необычных и удивительных наблюдений, этап обобщения и осмысления разрозненных фактов. Начался этап ее научного становления. Присоединение ученых России к развитию этой науки позволит преодолеть возникшее отставание, имеющиеся предубеждения, позволит внести свой вклад в понимание сложной многоструктурной человеческой сущности с учетом национальных, этнокультурных, социально-экономических особенностей.

В.П.Петленко (Санкт-Петербург)

Зигота "взрывает" догматические установки

традиционного эмбриогенеза и перинатальной медицины

Почти два тысячелетия назад апостол Павел пророчески сказал, что "Мы - нищи, но сможем стать богатыми и обогатить других, если обновимся умом своим". Такова природа педагогического труда: постоянно обновляться умом - обновляться самому педагогу и обновлять умы своих учеников. Догмы, стереотипы устоявшегося мышления тянут нас к старому, дню вчерашнему, а может быть - и к позавчерашнему. В современной медицине, педагогике,    психологии    слишком много догм и "железобетонных конструкций" - ржавых и готовых рухнуть, но пока твердо стоят, составляя мрачный пейзаж современной медицинской педагогики, педиатрии, психосоматики. И касается это коренных проблем биологии и медицины (сущности жизни, теории происхождения жизни, теории эволюции, которую один мудрый биолог назвал "сказками дедушки Дарвина", роли мутаций в эволюции, вопросы нормы, болезни, теории иммунитета, теории конституции и здоровья). Мы пока в медицине патоцентричны, нозологичны, мы не преодолели взгляд, что медицина есть "медицина болезней", забыв, что не менее важной является и "медицина здоровья" - медицина валеологична, "здоровьецентрична". Мы слишком примитивно трактуем объект медицины - как науку об этиологии, патогенезе, клинике и профилактике болезней человека. А ведь медицина - наука альтернативных состояний: жизнь - смерть; здоровье - болезнь; организм - личность; сома - психика; потенции - импотенции; труд - отдых; бодрствование - сон; юность - зрелость; молодость - старость; радость - горе; смех - слезы; норма - патология; ритм - аритмия; питание - голодание; потребность - насыщение; могу - хочу - должен. Этот список альтернатив можно продолжать и дальше. Но не буду "умножать сложности" и перейду к проблемам объявленной темы. 

И хочу все же начать с того, что напомню замечательную мысль Ганса Селье: "Трагедией современной медицины является узкая сверхспециализация. Нам надо научить врача смотреть на проблемы своей науки сквозь широкоугольные линзы обширной теоретической концепции. И тогда проблемы частные, специальные станут нам понятнее, а лечение - более эффективным". 

Пять лет назад в статье "   Психология    плода" я говорил о догмах, которые надо разрушать: 

а) взгляд, что пренатальность - это физиология, а не    психология   ; 

б) плод в утробе матери - это только объект и никогда не был субъектом целенаправленного воспитания; 

в) у нас нет (речь идет о 1992 г.)    психологии    беременности и    психологии    плода, у нас пока есть только физиологическое акушерство. 

Вспомните роддомы 10-15 лет назад - это ад для входящих в этот дом: страх, опасности встреч с инфекцией и реальные крики рожениц, детей, шум и лязг инструментов; эта встреча с испугами матерей и детей - на всю жизнь. 

Рождение ребенка - это разрыв с прошлым, смена биологически уютной "квартиры" на резкий свет ламп, шум, где первый вздох обжигает легочную ткань, вызывая боль... Его схватили за ножки, встряхнули, разогнули, шлепнули под зад, повесили вниз головой - О Боже! За что? О ужас! Нет, нет! Я хочу слышать маму, а ее нет! Оборвали связь с мамой и унесли от нее. Мамочка, где ты? Так мы встречали всех, входящих в наш мир, в нашу жизнь. 

Многое ли изменилось сегодня? Меньше стало рождаться детей. Изменились некоторые установки (не все, и не у всех - догматики неистребимы окончательно). Появились энтузиасты-валеологи перинатального периода. 

Сегодня нам надо сменить теоретические одежды в акушерстве и педиатрии - очеловечить акушерство и психологизировать период беременности, поднять его на уровень того, что есть во многих странах мира. Перинатальная    психология    сегодня - "дама бальзаковского возраста" - ей 35 лет (начало - 1962 г., Мишель Оден, Франция). 

Начну с того, что пропостулирую мысль первую: нам нужно иметь сегодня не просто учение об оплодотворенной зародышевой клетке - зиготе. Нам сегодня нужна зиготология - целостная наука о возникновении и первичных тканевых закладках будущего организма, учение о тканевых и психогенных детерминациях человеческого зародыша. Весьма сложным и небесспорным является временной интервал от зиготы до возникновения плода. Этот период можно связывать с возникновением основных систем жизнеобеспечения (вещественных, энергетических, информационных). Полагаю и выскажу в порядке постановки вопроса, что основным законом зиготологии должен быть "закон достаточного основания жизни": нормальное эмбриональное развитие ребенка требует достаточного и основательного притока вещественных элементов, энергетических потоков и обязательного информационного оформления (солитонная детерминация развития). Закон Достаточного Основания Жизни - основной закон эмбрионогенеза. Он включает в себя механизмы структурного оформления зародыша, законы его функционирования и развития и механизмы сохранения основных атрибутов жизни. Питание зародыша может быть достаточным и основательным, если оно включает в себя три обязательных "потока": вещественный, энергетический и духовный (информационный). Долгие годы мы ограничивались лишь первыми двумя потоками (вещество и энергия), не считая обязательной третью компоненту - информационную. Так велело нам наше грубо-материалистическое мировоззрение и "плоскостное безбожие России" (И.А.Ильин). 

Закон Достаточного Основания - это и закон фильтрации вещественно-энергетических и информационных потоков (фильтр плацентарный, фильтр сенсорный, фильтр оптимальный - эмбриональной меры - информационного потока). Отсутствие иммунитета у плода компенсируется системой материнских фильтров и ее иммунными процессами. 

На кафедре валеологии СПб МАПО с 1987 года разрабатывались Программы Здоровья. Сегодня мы можем предположить шесть Программ Здоровья: 1) Здоровый Человек; 2) Здоровое Поколение; 3) Здоровая Школа; 4) Здоровая Семья; 5) Здоровый Город; 6) Здоровая Зигота. 

Исходной должна быть Программа Здоровой Зиготы - с этого начинается здоровье нации, здоровье России. Надо, чтобы все рождающиеся дети прошли "Университет Утробика" (курс перинатальной валеологии, педагогики,    психологии   ). Мы определяем Шкалу Индивидуального Развития ребенка (до 3-х лет) и Эндогенный Год ребенка. 

В изданном мною Валеологическом Семинаре: "Валеология Человека: Здоровье - Любовь - Красота" (СПб - Минск, 1996-1997 гг., 5 томов) сформулированы десять принципов перинатальной педагогики и    психологии   : 1) с появлением зиготы - вы уже мать и отец; 2) не жалейте времени на общение с вашим ребенком; 3) оградите мать и ребенка от излишних тревог; 4) берегите ребенка; 5) никаких вредных привычек; 6) исключите стрессы матери; 7) говорите ребенку о своей любви; 8) радость, любовь, красота, музыка, пение - все ей и ему; 9) находитесь в постоянном информационном общении с ребенком; 10) готовьтесь к встрече с ребенком с радостью и об этом постоянно ему говорите. 

И совершится Великое Чудо: ребенок придет в этот мир Желанным, Здоровым, Красивым и вами Любимым. Это уже практически обосновано и проверено, хотя здесь теоретических проблем остается пока немало. Будем над ними думать и их решать - во имя здоровья Детей, во имя будущего России.

П.Г.Зорин (Санкт-Петербург)

НЕКОТОРЫЕ ПРОБЛЕМЫ

   ПРЕНАТАЛЬНОЙ    ЭКОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Предлагаемый здесь материал является беглым взглядом, брошенным с позиций психотерапии на некоторые проблемы пограничных психических состояний и особенностей поведения человека в этом мире. Когда мы говорим об эволюции сознания, то предполагаем, что    психология    человеческих отношений развивается от меньшего совершенства к совершенству большему, предполагаем, что человеческая мораль становится все более чистой и совершенной и считаем, что отношения человека с природой становятся все более гармоничными и честными. Но существующая реальность человеческой жизни показывает, что в межличностных человеческих отношениях и во взаимодействиях человека с природой все обстоит далеко не так удовлетворительно, как это предполагается. Что является причиной инволюционных процессов, протекающих в современном человечестве и "что делать", повторяя вслед за Николаем Гавриловичем Чернышевским, - вот вопросы, на которые требуются незамедлительные ответы, иначе человечество переступит критическую черту дозволенного, черту, за которой начнется вырождение не только духовное, не только моральное, но и физическое. 

Проблемы, которые я собираюсь здесь перечислять, еще недостаточно изучены и во многих случаях им не придается достаточно серьезного значения.

Первая проблема связана с телегонией. Этот термин обозначает физиологические изменения в генетическом коде самки при покрытии ее самцом. Известен случай попытки скрещивания чистопородной английской кобылы с самцом зебры, которое не принесло потомства, но зато через два года, после покрытия ее жеребцом ее породы она родила жеребенка с явными признаками полосатости. Влияние телегонии хорошо известно людям, занимающимся чистопородным животноводством и птицеводством. Например, самка голубя, которую потоптал голубь другой породы выбраковывается, потому что у нее теперь всегда будут не чистопородные птенцы. То же самое наблюдается и среди животных. Характерно ли это явление для человека? Многие ученые отвечают на этот вопрос положительно, а некоторые добавляют, что возможно отражение на потомстве не только первого, но и всех предшествующих сексуальных партнеров. Причем некоторые из них даже считают, что наследуются не только внешние признаки первого полового партнера, но даже и его различного рода наследственные отклонения психики и другие генетические заболевания. Таким образом, каждый половой партнер мужского рода вводит в организм самки своеобразную программу, перестраивающую ее генофонд по образу и подобию своему. Известно, что семенная жидкость самцов имеет свою групповую принадлежность (как и кровь). Не возникают ли конкурирующие отношения между различными программами самцов в организме самки, что уже само по себе может привести к различного рода отклонениям от нормы, развивающегося в организме матери плода. И если в животном мире в конкурентной борьбе за самку на первое место выходят более сильные, более приспособленные к выживанию самцы, то среди людей эта проблема выглядит иначе. Здесь на первое место выходят, мягко говоря, не самые интеллектуальные, этим самым замедляя возможный интеллектуальный и духовный прогресс. И не следует ли думать, что ребенок, родившийся от брака с одним человеком, на самом деле является производным многих отцов? Эти вопросы должны особенно остро стоять в наше время сексуальной революции, когда зарождение жизни может происходить в неблагоприятной генетической среде. 

Уже зародившаяся жизнь в подавляющем большинстве случаев изначально оказывается в неблагоприятных для своего развития условиях. Будущий человек в течение всего дородового периода находится под постоянным воздействием отрицательных эмоций матери, они пронизывают каждую его клетку, формируя будущего агрессивного, эгоистичного и, нередко со значительными психическими и физическими отклонениями, человека. Страдания и ненависть, ревность и зависть, состояние безысходности, изредка сменяемое надеждой или кратковременной радостью - далеко не самая лучшая среда для развития жизни. Эмоциональный фон, в среде которого развивается будущая жизнь, конструирует будущие эмоциональные реакции человека. Но и это далеко не все. Издавна на Руси интуитивно знали о влиянии внешних условий на развивающийся плод в лоне матери. Беременным не рекомендовалось смотреть на безобразные вещи, чтобы это не отразилось на будущем ребенке. Например, не советовали смотреть на косого зайца, так как ребенок может родиться косым. Чтобы ребенок был крепок телом и чист духом, рекомендовалось окружать будущую мать гармоничными материальными обстоятельствами и создавать атмосферу радости и покоя. Подобного рода рекомендации в настоящее время уже не кажутся наивными. Сейчас мы уже знаем, что с первого дня зачатия развивающаяся жизнь постоянно испытывает на себе влияние внешнего мира. Давящие, а иногда и разрушающие ритмы эстрадной музыки, вполне приемлемые для огрубевших нервных структур матери, совершенно неприемлемы для ее будущего ребенка. Всевозможные токсические вещества, намеренно и ненамеренно вводимые в организм женщины, зачастую легко преодолевают плацентарный барьер, разрушая гармонию развития плода. Тонкие нервные структуры плода - будущие его таланты - не могут формироваться в подобного рода повреждающих условиях. И еще бесчисленные инграммы, бездумно насаждаемые родителями своим наследникам. "Я не хочу с тобой жить!" - в пылу семейной ссоры заявляет мужу беременная женщина, и где-то в памяти еще не родившегося человека откладывается эта фраза до тех времен, когда она получит для него определенный смысл и появится непереносимость общения с близкими этому человеку людьми. "Мне так плохо!" - говорит вслух будущая мать и потом, когда ее ребенок станет понимать значение этой фразы, это может сделать его депрессивным. Возможно, эволюция сознания человека получила бы невиданное ускорение, если бы условия    пренатального    его существования были бы достаточно благоприятны.

Пройдя жестокий контроль на выживаемость, ребенок, наконец, рождается, и вся его последующая жизнь становится похожей на судьбу куска металла, обрабатываемого в кузнице. Правда, с некоторыми отличиями. Металл обрабатывает мастер своего дела, а структуру будущего гражданина своей страны формируют люди, которые "не ведают, что творят". 

Любое влияние на человека обязательно содержит в себе элементы насилия, которое формирует человека таким, какой он есть. С первого дня жизни оно втискивает его в узкое пространство "прокрустовой тропы", по которой он идет, почти никуда не сворачивая, до противоположного ее конца, где она заканчивается у его могилы.

Постоянное "дерганье" ребенка его родителями в лучшем случае происходит с целью научить его правильному поведению, а часто просто потому, что он стесняет их свободу и уже этим виноват перед ними. Потом, когда "задерганный" ребенок начинает что-то понимать, к прямому насилию добавляется косвенное - моральное, чаще всего основанное на эксплуатации чувств ребенка к родителям. "Если ты любишь меня, то сделаешь это" или же "...не будешь делать это". Или того хуже: "ты не должен этого делать, потому что у мамы тогда будет болеть голова" или "тогда мама плакать будет". "Еще ложечку съешь за маму, за папу, за бабушку" и т.д. Но это еще не самое страшное. Насилие физическое, ломающее волю человека и делающее его беспомощным и неуверенным в себе, создающее в нем хронический комплекс виновности по любому поводу, лишающее его творческих способностей и способности быть счастливым - это зло, порожденное невежеством, нередко оказывается непоправимым. 

Позже к насилию в семье присоединяется насилие со стороны улицы и школы, насилие более жесткое, иногда беспощадное. Обучение в школе чаще всего проходит на фоне: "ты должен"... "двойка!"... "завтра без родителей в школу не приходи"... Нередко к такого рода насилию добавляются еще и иезуитские способы воздействия на человека, унизительные для его достоинства. И чем старше становится человек, тем больше форм насилия преследуют его на каждом шагу. И самым большим насильником является государство. Своими законами, наказаниями и поощрениями, правами и обязанностями, руководствуясь принципами собственного выживания, обтесывает оно своих граждан, загоняя в тесную клетку допустимой свободы и при этом еще требует от них любви и благодарности в свой адрес.

Жизнь каждого человека уникальна, и никто другой не может перенять его способ восприятия мира и индивидуальность его реакций. Но существуют общечеловеческие шаблоны, которые требуют от каждого из нас определенного типа поведения и даже восприятия. Это целая система приемов, способствующих подчинению одного человека другому. И нет на земле никого, кто бы не испытывал на себе влияние этой системы. Она стала для нас настолько привычной, что мы не замечаем ее как воздух, которым дышим. Она, как обязательное блюдо, входит в наше обычное меню общения и естественна, как передвижение человека на двух ногах, при котором он не задумывается о проблемах поочередного балансирования то на одной, то на другой ноге.

Существование этой системы привело к тому, что все люди разделились на две категории - внушающих и испытывающих на себе внушение или закрепостителей и закрепощенных. Причем члены каждой из групп в зависимости от ситуации могут меняться ролями. Взаимоотношения между людьми похожи на перетягивание каната. Каждый пытается стянуть другого с его позиций, как только этот другой ослабляет свою хватку. Очень редко человеческие отношения основываются на принципах независимости и ненасилия. Каждый раз, как только мы теряем контроль над своим поведением, мы становимся жертвой. Это происходит особенно легко в тех случаях, когда мы склонны действовать под влиянием окружающих нас людей, а не нашей собственной инициативы.

Рассмотрим примеры некоторых внушений, при помощи которых большинство людей совершают психологическое насилие над другими людьми, подчиняя их своему влиянию:

"Другие так не поступают";

"Это и ежу понятно";

"Посмотри на кого ты похож"; 

"Тебе нужно бы сначала посоветоваться со мной";

"У нас так принято";

"А вот другие так не считают";

"Кто-нибудь кроме тебя еще жалуется?"

"А если все начнут себя вести так, как ты?"

"Ты должен быть доволен тем, что ты имеешь";

"Бог хочет, чтобы ты сделал это" и т.п. 

Обычно жертвами движет слабость, и поэтому они, чтобы избежать риска инициативы, могут довериться каждому, кто, по их мнению, сильнее их. Вот некоторые принципы, которыми руководствуются люди, предпочитающие уступать первые места на фронте внешних событий, другим, более сильным и уверенным согражданам:

"Я уверен, что не смогу справиться с этим заданием";

"Я всегда теряюсь, когда требуется настаивать на своем";

"Таким, как я, никогда не везет в жизни";

"А как бы чего не вышло";

"Что обо мне могут подумать люди" и т.п.

Или же пытаются и, нередко небезуспешно, вызвать в другом жалость к себе, этим самым взывая к снисхождению, смягчению своей вины или стремлению получить помощь, оправдать себя.

Насилие - это всегда острые шипы и глухие стены. Это всегда с одной стороны - власть и непонимание, а с другой - подчинение и сопротивление в самых разнообразных формах. 

У каждого человека существует от рождения стремление к знанию и, если это стремление подавляется насилием со стороны старших по возрасту, то это говорит лишь о том, что они неспособны думать и понимать. Сюда как нельзя более кстати относится поговорка: "Сила есть - ума не надо". Не обязательно физическая, но и сила власти. На первый взгляд, такого рода насилие должно способствовать эволюции, так как все несовершенное, слабое должно или измениться и стать более совершенным или отмереть. Но целесообразность такого взаимодействия пригодна только до определенного разумного предела, дальше которого следует не усиление, а ослабление всей взаимодействующей системы и даже разрушение ее.

Хорошо известна зависимость людей от авторитетов, при взаимодействии с которыми ослабевают и даже разрушаются человеческие установки. Когда авторитетные лица имеют другое мнение по какому-либо вопросу, то согласиться с мнением авторитета легче, чем отстаивать свое. И это всегда первый шаг к утрате самостоятельности суждения, когда ум становится аморфным и пустым, как сосуд, из которого только что выплеснули воду. И это почти всегда происходит на подсознательном уровне, когда человек "добровольно" принимает условия игры, "добровольно" подчиняется или соглашается с этими условиями и этим самым становится проводником чьей-либо идеи. 

Всем известно понятие "единомышленник", но не все знают, что не может быть истинного единомыслия, так как каждый человек - это замкнутая система со своим опытом, своими генетическими особенностями и своим способом отражения внешнего мира. Когда-то в древние времена появилось "единомыслие", которое подразумевает отказ от собственного мнения в угоду другому, авторитетному и, следовательно, имеющему власть. Взаимоотношение "единомышленников" - это взаимоотношение лидера и подчиненного, где лидером может быть и авторитетная идея, и группа лиц, утверждающих какую-либо идею. Авторитет одного человека всегда ниже авторитета группы людей. И как следствие - стремление отдельных лиц для утверждения своих идей и своего авторитета высказывать свое мнение от лица народа или хотя бы от какого-либо коллектива. Нередко, когда собственного авторитета нет, а стремление быть лидером есть, прибегают к помощи других авторитетов, ссылаясь на них или же используют "помои", которыми не стесняясь обливают противостоящий им авторитет. Существует еще множество других приемов, используя которые люди стремятся к власти, чтобы совершать насилие над теми, которые этой власти не имеют. Насилие почти всегда суживает наше сознание, а это лишает нас свободы выбора и делает нас легко внушаемыми рабами.

Вместе с рабством человек лишается способности творить, в нем возрастают такие качества, как злобность, подлость, способность к предательству и унижению до пресмыкания. Такие люди ловят недосказанное слово или незаконченный жест своего господина и спешат выполнять его, благодарят за то, что в действительности не стоит благодарности и преследуют других, которые противостоят их лидеру или его идее. Иначе говоря, человек с рабской    психологией    становится придатком своего хозяина, как самостоятельная личность он вроде бы и не существует. И это все становится возможным, когда сознание человека сужено на какой-либо одной идее и он находится в хроническом гипнотическом состоянии.

Подчиненность может дойти до такой степени, что сознание человека может быть полностью порабощено. Внешне это может выглядеть как полное доверие лидеру или безусловная вера в идею. Хорошо сказал в свое время о таком доверии пролетарский поэт Демьян Бедный: "...Нам с тобою думать неча, коли думают вожди". Именно такое тотальное подчинение человека постепенно формирует в нем    психологию    раба со всеми ее отрицательными качествами.

Благодаря тому, что у человека имеются механизмы, делающие его в той или иной степени внушаемым, которые могут подавлять его индивидуальное отношение к каким-либо идеям или событиям, возможно создание круга лиц, действующих под влиянием одной идеи, одного указания, что, в конечном счете, делает реальными их совместные действия. Можно сказать, что без этих механизмов не было бы человеческой цивилизации. Но, к сожалению, эта человеческая черта, как мы видим, в некоторых случаях имеет и свое отрицательное значение. 

Индивидуальность народностей и наций проявляется не только в их языке, но и в их культуре и искусстве. И так же, как необходимо лишить отдельно взятого человека его индивидуальности, чтобы повысить его внушаемость и облегчить задачу власти над ним, так же целые народности и нации становятся послушными, бесхребетными, безынициативными, завистливыми и серыми, если лишить их своего национального языка, их обычаев, культуры и искусства. Другими словами, хроническое насилие над человеком в любой форме приводит к тому, что в нем развивается    психология    раба.

В России за семьдесят с небольшим лет произошло две социальных революции. После первой на огромной территории Евразии была установлена авторитарная форма правления, претендовавшая не только на контроль на все формы социальной жизни общества, но и на свободу мысли каждого отдельного ее гражданина. В атмосфере такого рода правления невозможно было выживание того нового, прогрессивного, что крайне необходимо для духовного прогресса любого государства, любой нации. При такой форме правления способно выжить только то, что имеет более грубую структуру, а все нарождающееся новое должно было принять какие-либо уродливые формы или быть разрушенным.

После второй - криминально-монополистическая олигархия, при которой экономическая власть сохранилась у прежней управленческой элиты, и одним из главных рычагов которой стала коррупция. В настоящее время Россия занимает сорок седьмое место из пятидесяти четырех по уровню коррумпированности. Общество оказалось перед фактом возможного формирования тоталитарной системы типа национал-социализма. 

И Великая Октябрьская Революция 1917 года, и Беловежские соглашения 1991 года никакого отношения к "благу народа" не имели. Основной целью была власть, для достижения которой не существовало таких понятий, как честь или бесчестье.

Человек по своей структуре - двойственное существо. В нем содержатся все пороки и все достоинства, с той лишь разницей, что у одних некоторые из этих качеств дали ростки или даже пышно расцвели, а у других они находятся в зачаточном состоянии. Несмотря на то, что в процессе эволюции ум и сознание человека становятся все более совершенными, в то же время в глубинах подсознания сохраняется нечто противоположное: ложь, агрессивность, стремление к власти, насилию. С одной стороны стремление к духовности, а с другой - все большая привязанность к земным проблемам. 

Принимая во внимание внутреннюю двойственность человека и зависимость его поведения от эмоциональных состояний, иногда бывает трудно предугадать возможное направление его поступков. Это связано еще с тем, что каждый из людей вынужден жить в своеобразной многослойной клетке мнений и требований окружающего социального мира. И не может человек со дня своего рождения быть естественным, соответствовать своей внутренней природе, потому что искусственный мир, созданный людьми, подобен механическому устройству, в котором каждый человек должен занимать отведенное ему место винтика или шестеренки, а может и еще какой-либо более мелкой детали и выполнять функции, соответствующие этому механизму. 

И самое интересное то, что люди, через которых это насилие совершается, сами четко не представляют себе той формы, в которую они пытаются втиснуть друг друга. В конечном счете, все сводится к тому, чтобы одному человеку было удобно пользоваться другим. Дети должны быть удобны для родителей, а сотрудники должны быть удобны для администратора и т.д. 

Похоже, что над всем человечеством раскинулась своеобразная коммуникационная сеть, которая опутывает каждое живое существо, принуждая его играть предназначенную для него мелодию в общеземном гигантском оркестре.

Разумеется, втискивание людей в продолжение всей их жизни в рамки этих идеалов, не всегда проходят безболезненно, порождая всевозможные невротические состояния, психозы и приводит к многим соматическим заболеваниям. Внешние рамки, какими бы прекрасными и гармоничными ни казались, всегда были препятствиями для внутреннего роста человека, если не соответствовали его врожденной внутренней структуре.

Можно не сомневаться в том, что многие уродства человеческой психики связаны именно с такими методами внешнего формирования внутренней структуры человека. 

Не менее важное значение имеют условия, в которых живет человек. Можно предполагать, что каждая ситуация имеет свое усредненное поле влияния. Часто эти влияния бывают настолько незаметными, что люди начинают их осознавать спустя значительное время. Иногда возможна встреча с чем-то, что на первый взгляд кажется обычным, но через некоторое время пребывания в этой ситуации, постепенно начинает чувствоваться ее тревожность. Это связано с тем, что каждый предмет с которым мы сталкиваемся в нашей жизни, каждый человек и вообще любые условия, в которых мы оказываемся, имеют свое поле вибраций, соответствующее их содержанию. Книги, которые заполняют полки шкафов, вещи, которые мы носим и которые висят в шкафах, мебель и стены комнаты и, наконец, дома и улицы города, в которых живут люди - все излучает свои вибрации. Люди купаются в них, они пропитаны ими, и каждая из вещей, с которой они соприкасаются, в какой-то степени меняет их. Человек не защищен от них, потому что они влияют на него через его подсознание, и проходя сквозь этот океан вибраций, он постепенно уподобляется им. 

Однажды А. М. Горький сказал: "скажи, что ты читаешь, и я скажу тебе, кто ты". Это означает не только то, что люди читают те книги, которые созвучны им самим, но еще и то, что книги, которые мы читаем, постепенно перестраивают нас по образу и подобию своему. Фильмы, если в них нет насилия и секса, если в них отсутствует погоня за богатством или за теми, кто претендует на чужие богатства, становятся для нас неинтересными. Во всем этом мы подсознательно видим пример для себя и постепенно перестраиваемся в соответствии с тем, что воздействует на нас. Об этом можно сказать, перефразируя А. М. Горького: "скажи, что тебя сейчас окружает и я скажу тебе, кем ты станешь в будущем". Мы должны помнить, что нас интересует то, что созвучно нам самим, нас захватывает то, что есть в нас самих, и мы не замечаем то, что не выражено или не развито в нас. 

Сегодняшнее телевидение и западная переводная литература ужасов и секса, наводнившая наши книжные лотки, современная эстрада и различного рода духовные заезжие миссионеры разрывают наше сознание. Растерявшихся от такого рода свободы людей растягивают во все стороны и взамен за их причастность ко всему этому, предлагают свое покровительство и любовь. Из прежнего состояния усредненного быта в советское время мы пришли к крайностям, которые привели к перераспределению средств существования, в результате чего произошло резкое разделение на нищих и богатых, произошла переоценка ценностей для одних и состояние неприемлемости и даже непереносимости для других. И для очень многих это стало своеобразным апокалипсисом. Этого не выдерживает психика огромного числа людей. Не выдерживает и их генетика. Вот одна из главных причин высокого процента психических и физических отклонений от нормы среди рождающихся сегодня детей, а именно они - наше будущее.

И еще, каждый человек имеет свою скорость, с которой он может приспосабливаться к меняющимся обстоятельствам... А если обстоятельства меняются быстрее, чем допускают его возможности? А если напряженность обстоятельств такова, что для него она непереносима? Или же условия обстоятельств не соответствуют внутреннему содержанию человека? Все это ведет к формированию у одних людей самых различных неврозов, у других - к искажению естественных влечений, у третьих - к интеллектуальному оскудению и моральному огрубению, а в некоторых случаях - даже к постепенному оскотиниванию.

Не следует думать, что подобного рода влияния касаются только психологических свойств человека, как бы его наружной оболочки. Внешние условия влияют и на формирование его генетического фонда. Ведь существуют же исследования, которые показывают, что дети, рождающиеся от отцов, находящихся в возрасте мудрости, имеют в среднем более высокий интеллект, чем те, которые рождаются от молодых отцов. Это связано с тем, что усредненный жизненный опыт родителей влияет на генетику их половых клеток. И особенно это влияние интенсивно со стороны отцов. Поэтому проблему условий, в которых живет человек и в которых формируется его сознание, не следует рассматривать с позиций только сегодняшнего дня.

Если посмотреть на историю России со времен татаро-монгольского ига, на смену которому пришло крепостное право, а затем проследить события, разворачивавшиеся на всей ее территории в течение многих десятков лет нашего столетия, то можно понять, какого рода генетика у современного российского человека. Но то, что было, сейчас уже не изменить. В настоящее время для нас важнее не прошлое, а будущее, которое начинается сегодня. 

Если очевидно, что средства, предназначенные для поддержания здоровья человека, живущего в нашей стране, далеки от оптимальных, то средств, направленных на сохранение и улучшение генофонда россиян, вообще не существует. Даже те немногочисленные сведения, которые проникают в нашу печать, показывают, что идет вымирание россиян. И не только вымирание, но еще и вырождение. Нарастает процент психической и физической неполноценности родившихся за последние годы в нашей стране, увеличивается количество душевных и нервных расстройств, а также различных соматических заболеваний среди взрослого населения. Похоже, что наше государство - это некий организм, никак не связанный с народом, заселяющим его территорию, организм, который печется только о себе, иногда оставляя крохи тем, которые там, внизу.

Если мы хотим сохранить этнос народов, населяющих Россию, то должны не только говорить о профилактической медицине, но и практически следовать этой идее. И, кроме того, необходимо создать профилактическую социальную    психологию   . Необходима организация просветительской деятельности в школах, средних и высших учебных заведениях, женских консультациях и загсах. В печати, по радио и телевидению необходимо говорить о разрушительных последствиях условий, повреждающих генетический фонд человека. И если сейчас государству не до нас, простого народа, то вся надежда на то, что может быть найдутся состоятельные люди, сердце которых болит о народах России, люди, которым не безразлична судьба будущего всех наций, населяющих нашу страну, которые захотят помочь в организации и работе соответствующего учреждения. Это важно начинать сейчас, потому что завтра, может быть, это будет уже поздно. 

Ю.Шмурак (Москва)

Категории психологической антропологии

в построении психологической теории

   пренатального    развития

и предмета    пренатальной    практики

Современная    пренатальная    практика как осознанная деятельность по обеспечению оптимальных условий развития внутриутробного ребенка черпает свои основания из четырех различных источников: из спонтанного мировоззрения (public); из обобщений, автономно возникающих в самой    пренатальной    практике; из теорий беременности и внутриутробного развития человека, основанных на фактологии эмпирико-аналитических наук; из феноменологии беременности, полученной средствами гуманитарных наук. 

Родители и специалисты по акушерству, превращаясь в сообщество, сталкиваются с недостаточностью декларации принципов духовного акушерства для отношения к внутриутробному ребенку как к человеческому существу, с недостаточностью понимания сущности происходящего в    пренатальном    периоде, с дефицитом собственных представлений о нормативных условиях и предпосылках человеческих способностей в этот период, а также с рассогласованностью имеющихся представлений со способами и средствами деятельности. (Межрегиональная конференция "Молодая семья и сознательное родительство", 24-26 мая 1996 г.). Сегодня ни    психология   , ни философия не в состоянии предоставить практике целостной теоретической модели внутриутробного развития. 

   Пренатальной    физиологии как эмпирико-аналитической науке принадлежит признание объективности эмбриональной психики (Verny). Были обнаружены разнообразные способности внутриутробного человека, установлена опосредующая роль внутреннего мира матери в тех изменениях, которые социальная среда оказывает на тело плода, доказаны связи между эмоциями беременных и постнатальным развитием младенца (Rottmann), сформулирована теория первичных адаптивных систем и описаны нейрогормональные механизмы, преобразующие материнские эмоции в факторы воздействия на плод, как обучающие, так и травмирующие (Odent). При этом источник развития внутриутробной психики полагается не вне ее самой, а в генетических и социальных факторах, опосредованных материнскими эмоциями, которые могут способствовать разворачиванию программы созревания, либо разрушать ее. Созданные на основе этой модели социальные программы заботы о материнстве опирались на необходимость контролировать субъективные влияния будущей матери на собственную беременность и были направлены на коррекцию и компенсацию негативных социальных и психологических факторов. При этом подходе фактическим гарантом благополучной беременности и здоровья ребенка является принятие практиком (врачом-акушером), а вслед за ним и будущей матерью данной модели внутриутробного развития, которую мы назвали "Модель регулируемой коммуникации". При таком подходе и будущая мать, и внутриутробный младенец должны переживать только позитивные эмоции. Таким образом, врач стремится минимизировать не только негативные переживания с источником вовне, но и те, что имеют внутренний источник (различного рода прихоти, "беспричинные" изменения настроения, воспоминания, фантазии, страхи, ощущения, "автономные" мысли и чувства). Психотерапия встраивает эти данные в существующие психологические теории: различные направления психоанализа (Burger-Piaget, Deutsh, Dolto, Lesis, Фанти), гештальтпсихологии (Dowling), трансперсональной    психологии    (Grot). Внутриутробный ребенок в гуманитарных науках является человеческим существом, обладает автономной субъективностью, способной к спонтанному самовыражению, которое, в свою очередь, влияет на эмоциональное состояние беременной. С этой точки зрения, травматические влияния на плод происходят потому, что у внутриутробного младенца отсутствуют средства коммуникации, он не был "услышан" и "понят" матерью. Практика, основанная на этой модели, стремится к установлению коммуникации между внутриутробным младенцем и матерью, которую замещает психотерапевтическая группа и/или психотерапевт, помогающие перевести в слова телесные и визуальные переживания. Эта модель допускает участие будущих матерей в интенсивных формах психотерапии. Эта модель получила название "Неограниченная коммуникация". При этом отрицательные эмоции матери, переживающей и отреагирующей психотравмирующие события своей жизни, начиная с эмбрионального опыта, в определенный период могут нанести травму будущему ребенку. 

Анализ существующих моделей заставил предположить неоднородность периода беременности в отношении сензитивности матери и внутриутробного ребенка. Мы предлагаем интегративную модель    пренатального    развития, которая опирается на категории нового направления в    психологии    -    психологии    человека, или психологической антропологии (Слободчиков, Исаев). Та или иная форма субъективности является результатом развития событийной общности на некотором временном отрезке жизни. Определяя возраст как регулятивную категорию, психологическая антропология предлагает в качестве основания периодизации развития категорию ступени, которая включает в себя этапы становления и развития общности. (Слободчиков, 1991). Внутриутробный период жизни человека рассматривается как особый возраст, особая ступень развития человеческой реальности (внутреннего мира, субъективности), ступень воплощения. Общая "возрастная" задача человека на этой ступени состоит в том, чтобы к моменту родов (рождения) стать со-участником общения в сознании, переживаниях и деятельности матери. 

A.И. Федорова (Санкт-Петербург)

СЕКСУАЛЬНАЯ ГАРМОНИЯ В СЕМЬЕ

КАК ФАКТОР РОЖДЕНИЯ ЗДОРОВОГО РЕБЕНКА

Проблемы семьи, в частности сексуальные проблемы в нашем обществе играют немаловажную роль. Неблагополучие в сексуальной сфере сказывается на психологическом климате семьи, влияет на соматическое здоровье ее членов. Сексуальная гармония способствует стабильности семейных отношений, помогает легче преодолевать возникающие в процессе совместной жизни конфликты и кризисные ситуации, способствует правильному психосексуальному развитию и половому воспитанию детей.

Различия женской и мужской сексуальности, объединяемые понятием психосексуального диморфизма, с одной стороны, обеспечивают возможность полового взаимодействия, а, с другой стороны, могут обусловливать определенные проблемы. В частности, особенности женской сексуальности таковы, что ее полная реализация требует некоторого периода регулярной половой жизни и адекватного поведения партнера. Недопонимание естественности и необходимости процесса сексуальной адаптации может приводить к целому ряду разочарований, особенно на ранних этапах брака. В то же время адаптационный период зачастую совпадает с периодом беременности и деторождения, что усложняет ситуацию, углубляет конфликты и может задержать пробуждение и развитие женской сексуальности.

Вынашивание беременности и роды нередко обостряют сексуальные несоответствия супругов. Это бывает связано с физиологическим снижением либидо у женщин во время беременности, с последствиями некоторых ее осложнений (тяжелые кровотечения, травмы родовых путей, послеродовые инфекции и т.д.), приводящих к снижению нейрогуморального и генитосегментарного обеспечения сексуальной функции женщины. Необходимость (в ряде случаев надуманная) длительного полового воздержания в проблемных семьях может приводить к снижению сексуальных проявлений у обоих партнеров, либо к поискам мужчиной заместительных интересов, к нарастанию раздражительности и враждебности со стороны супруги. В подобной ситуации женщины нередко дезактуализируют рекреативный аспект половой функции, как нужный только мужчинам, и акцент переносят на репродукцию и, особенно, воспитание детей, поддержание формальных отношений в браке. В дальнейшем это может приводить к развитию в семье атмосферы отчужденности, конфликтности, ее психологическому распаду, сказываться на психосексуальном развитии детей, способствовать формированию аномалий их нервно-психического развития, искажений жизненной позиции и в результате - полной дезадаптации ребенка в семье и коллективе [2].

Забота о рождении здорового поколения, способного чувствовать себя счастливым, адекватно взаимодействовать с противоположным полом, конструктивно решать возникающие проблемы должно начинаться даже не с периода зачатия, а задолго до того, как пара приняла решение стать родителями. В этом аспекте интересен предложенный Erikson [5] термин "генеративность", который включает не только процесс воспроизводства, но и потребность человека в заботе о ребенке и ответственность за его воспитание. Эта заинтересованность в становлении и охране последующего поколения возникает в каждом человеке по мере развития тесных, глубоких, открытых отношений в семье, в том числе сексуальных, и тогда двое людей превращаются в пару, готовую выполнить свои обязательства в отношении воспитания здоровых в психологическом отношении детей.

Однако нередко зачатие и рождение ребенка происходит в семьях либо слишком рано, на фоне романтической влюбленности ("romantic love") и еще до принятия осознанного решения жить с конкретным человеком, либо мотивация к деторождению носит в определенной степени невротический характер: избежать одиночества, завоевать или удержать партнера, заполнить внутреннюю пустоту, обеспечить себе заботу в старости и т.д. На протяжении беременности неразрешенный внутренний конфликт по поводу материнства, который почти универсален у женщин с высоким образовательным уровнем, по психосоматическим механизмам может приводить к различным последствиям, угрозам прерывания беременности, увеличению числа самопроизвольных абортов, внутриутробному дискомфорту плода, различным психологическим и акушерским осложнениям беременности, родов и послеродового периода, а также более поздним нарушением отношения матери к ребенку [3, 4].

Особое внимание следует уделить супругам, лечащимся от бесплодия. Врач, берущий на себя ответственность за рождение ребенка там, где супружеской паре отказывает в этом природа, неизбежно берет на себя и ответственность за его здоровье, дальнейшее воспитание гармоничным человеком. Это требует большой предварительной работы по выявлению истинных мотивов желания получить ребенка, имеющихся семейных и сексуальных проблем, по выявлению глубинных психологических факторов, возможно вызывающих блокаду зачатия у женщины.

Психосоматическое бесплодие, по мнению многих авторов, занимающихся этой проблемой, бывает достаточно стойким и его преждевременное излечение методиками мощной стимуляции овуляции и других современных репродуктивных технологий может в дальнейшем приводить к проблемам, связанным с послеродовыми психотическими состояниями, распаду семьи и ненависти к собственному ребенку, рождение которого не оправдало многих родительских экспектаций, не решило семейных проблем, а наоборот их обострило [3, 4].

В связи с вышеизложенным представляется целесообразным для укрепления семьи и защиты психического и соматического здоровья детей проведение комплекса мероприятий:

1) создание широкой сети для пропаганды и формирования здорового образа жизни и сексуальной гармонии в обществе, обеспечение возможности сознательного планирования семьи, развитие у супругов чувства ответственности за принятие решения иметь ребенка.

Осуществление практической заботы государства о стабильности семьи;

2) образование и расширение центров, либо отделов, возможно в системе женских консультаций, в которых супружеские пары свободно могли бы получить совет или пройти лечение, направленное на гармонизацию семейных и сексуальных отношений;

3) проведение курсов усовершенствования акушеров-гинекологов по сексологии. Это поможет врачам квалифицированно консультировать женщин по проблемам половой жизни, в том числе во время беременности и послеродового периода, проводить профилактику сексуальных нарушений в результате медикаментозных и оперативных вмешательств акушеров-гинекологов, избежать ятрогений вследствие советов врача, данных с позиции своего "здравого" смысла;

4) обязательное консультирование супружеских пар, страдающих бесплодием, врачами-психотерапевтами, психологами и сексологами перед началом активных лечебных мероприятий, особенно с использованием современных репродуктивных технологий. При выявлении дисгармоничных семейно-сексуальных отношений в паре проводить до начала лечения бесплодия коррекцию дисгармонии с обязательным налаживанием между супругами удовлетворяющих их сексуальных отношений.

Литература

1. Агаркова Т.Е., Агарков С.Т. Оценка исходной адаптации супругов в диагностике сексуальных расстройств у женщины. - В кн.: Сексопатология. - М., 1990. C.201-202.

2. Исаев Д.Н. Психологический стресс и психосоматические расстройства в детском возрасте. - СПб., 1994.

3. Хорни К. Женская    психология   . - СПб., 1993.

4. Христне Г.Л. Психологические и социальные аспекты бесплодного брака. - В кн.: Бесплодный брак / Под ред. Р.Дж.Пепперелла, Б.Хадсона, К.Вуда. - М., 1986. C.307-330.

5. Erikson E.N. Childhood and Society. 1963, New York.

Г.Х.Лявшина (Санкт-Петербург)

Психологические аспекты внутриутробного периода психосексуального развития

В конце XIX - начале ХХ веков появляются совершенно определенные высказывания, что психосексуальное развитие ребенка начинается с момента зачатия. К сексуальному поведению эмбриона относят сосание пальца, эрекция у мальчиков и т. п. В последние годы исследователи выявили ряд данных по психической деятельности плода. 

В    пренатальном    периоде взаимодействие плода и матери происходит как на биологическом, так и на психологическом уровне. Плод воспринимает эмоциональное состояние матери и реагирует на него. Отрицательные переживания матери, нежелательная беременность могут быть причиной психических и сексуальных расстройств ребенка после рождения. 

Забота о нравственном развитии ребенка должна начинаться в период беременности. Е.Лозинский писал (1904) о том, что половые отношения должны происходить только при глубокой и взаимной любви партнеров. От отношений супругов между собой, от их сексуальной жизни во многом зависит нравственное и физическое здоровье ребенка. После зачатия Е.Лозинский рекомендовал половое воздержание, так как ребенок может развращаться от половых эксцессов родителей еще в утробе матери. 

В настоящее время психическое и сексуальное развитие плода изучается методами трансперсональной    психологии    (С.Гроф, 1992) и микропсихоанализа (С.Фанти, 1995). 

Трансперсональная    психология    является этически спорным методом, поскольку сеансы проводятся с использованием психоделиков и таким образом общение с человеком происходит при неясном сознании его. Вместе с тем психоделические средства дают уникальные возможности для исследования психики человека, в том числе и для выявления его психической деятельности на перинатальном уровне. Трансперсональная    психология    рассматривает процесс течения беременности и родов как ключевой в формировании психики и сознания человека. 

Методом трансперсональной    психологии    было установлено, что периоды психосексуального развития ребенка, описанные З.Фрейдом, являются более поздними и вторичными, так как раздражение эрогенных зон и получение удовольствия от этого происходит уже во внутриутробном периоде. 

Микропсихоанализ включает элементы классического психоанализа и современные достижения атомной физики и молекулярной биологии. Данный метод выявляет влияние на плод сексуальной активности матери. Установлено, что плод "участвует в любовных утехах" своей матери и отвечает на малейшую деталь материнской психосексуальности (мастурбация, коитус) клеточным эротизмом. Это своего рода сексуальное ученичество, на которое мать толкает свой плод. 

Таким образом, сексуальное поведение человека как инстинктивное действие формируется на основе его    пренатального    опыта. 

Учение о психосексуальном развитии плода, на наш взгляд, является частью нового раздела психологической науки - перинатальной    психологии   . 

Литература

1. Гроф С. За пределами мозга. - М., 1992. 

2. Лозинский Е. Проблема сексуальной педагогики // Вестник воспитания. - 1994. - ° 3-4, с.28-74; 31-75. 

3. Психика и роды / Под ред. Э.К. Айламазяна. - СПб., 1996. 

4. Фанти С. Микропсихоанализ. - М., 1995. 

С.К.Клюева (Санкт-Петербург)

Генетические проблемы

В перинаталЬНОЙ МЕДИЦИНЕ

Статистические данные показывают высокую значимость наследственной патологии в заболеваемости и смертности населения. Среди новорожденных 5% имеют наследственную патологию. Наследственные болезни существенно влияют на некоторые демографические показатели, прежде всего на смертность. Так, около 30% детской смертности обусловлено наследственной патологией. Предупреждение рождения детей с летальными генетическими дефектами (в первую очередь с врожденными пороками развития) будет способствовать снижению этого показателя. 

Наследственные болезни встречаются в практике врача любой специальности, имеют хроническое течение, в связи с чем больные нуждаются в частой госпитализации. Установлено, что не менее 25% коек в детских стационарах заняты пациентами с генетическими дефектами. На обслуживание больных с наследственной патологией расходуются огромные средства, экономические потери здравоохранения от этого весьма значимы. 

Любой признак организма (в том числе и симптомы заболеваний) формируются под влиянием факторов внешней среды в пределах, определяемых генетической программой данного индивида. Понятно, что на развитие и течение беременности, на развитие плода оказывают влияние разнообразные факторы окружающей среды, а также генетические программы материнского организма и плода, при этом устанавливаются многофакторные взаимоотношения по типу обратной связи и т.д. Плод активно участвует в развитии взаимоотношений с материнским организмом, у него имеется собственная, отличная от матери, генетическая программа. Действительно, лишь половина генетической информации организма матери и плода является общей. 

С современной точки зрения, каждый организм по своим генетическим программам уникален, что обусловливает его биохимическую неповторимость. У разных индивидов генетически обусловленные особенности имеются по разным обменным системам. Взаимодействия нормальных генов создают в каждом организме разную ответную реакцию на действие как экстремальных, так и повседневных факторов окружающего мира, которая способствует развитию того или иного признака или препятствует этому. Нет сомнения, что существует генетический контроль биотрансформации всех химических соединений. Генетически обусловленные нарушения метаболизма (мутации) проявляются спонтанно, под действием лекарственных препаратов или нелекарственных факторов (вода, рацион, инсектициды и пр.). Некоторые специфические мутации являются основой высокой чувствительности их носителей к определенным факторам. 

Чрезвычайно важным является предотвращение проявления скрытых энзимопатий, которые связаны с генетической недостаточностью ферментов (например, метаболизирующих лекарств). Важно учитывать, что детей, имеющих такие дефекты, в любом периоде развития (в том числе и в перинатальном) следует рассматривать как группу, подвергающуюся наибольшей опасности. Наиболее опасны в этом отношении первые 30 дней жизни и особенно первые шесть дней. Следует отметить, что наследственные факторы играют важнейшую роль при проявлениях и вариациях тератогенных реакций на лекарства и появление детей с врожденными пороками развития. 

Поскольку наследственная обусловленность признаков (симптомов заболеваний) не является абсолютной, можно вмешиваться в процесс развития признака и изменять действие генов. Вместе с тем вариации в проявлении гена у данного организма не беспредельны. Они ограничиваются возможностями материального субстрата наследственных структур, наследственно обусловленной нормой реакции. 

Быстрота и интенсивность, с которой развивается генетика человека, оказывает влияние на все медицинские специальности, в том числе перинатологию, акушерство и гинекологию, педиатрию и т.д. Это находит свое отражение и в увеличении числа генетически детерминированных заболеваний, открытых за последние десятилетия, количество которых исчисляется многими тысячами нозологических единиц. Многочисленны заболевания, оказывающие влияние на репродукцию и младенческую смертность. 

Роль хромосомной патологии в    пренатальной    гибели эмбриона или плодов у человека и в общем грузе множественных врожденных пороков развития у новорожденных велика. В среднем около 40% диагностируемых спонтанных абортов обусловлены хромосомным дисбалансом. Около 6% всех мертворожденных имеют хромосомные изменения. На 1000 живорожденных младенцев 3-4 имеют хромосомные болезни. Среди новорожденных с множественными врожденными пороками развития примерно половина вызвана нарушением хромосомного аппарата. Хромосомные аномалии обнаруживаются приблизительно у одного из 160 живорожденных. По крайней мере, половина этих нарушений требует медицинского вмешательства. Хромосомными аномалиями обусловлено 50-60% спонтанных абортов в 1 триместре беременности и 5% мертворождений. Для хромосомных нарушений характерно увеличение частоты гибели плодов и снижение жизнеспособности живорожденных. 

Накопление и систематизация данных о наследственных заболеваниях, встречающихся в данном регионе - одна из основных задач здравоохранения. Одной из форм, позволяющих получить представление о размерах генетического груза в популяции, является создание регистра наследственной патологии. Эти регистры позволяют достаточно точно оценить в популяции частоты рождения детей с различными наследственными заболеваниями и врожденными пороками развития. В настоящее время генетические регистры созданы во многих странах мира. Регистры могут быть эффективной системой профилактики наследственных болезней. Очевидно, что точность и эффективность регистра зависит от точности информации о нозологических формах наследственной и врожденной патологии. На его эффективность влияют многие факторы, главным из которых является уровень медико-генетических знаний врачей и информированности населения. 

Принципиально диагностика наследственных болезней не отличается от диагностики других болезней. Она также основывается на данных клинической картины болезни, анамнеза и лабораторных исследований. Особенностью методов диагностики здесь является сбор сведений о родственниках больного и анализ родословной. При этом ограничение вопросом, есть ли подобное заболевание в семье, недопустимо и бессмысленно с точки зрения медицинской генетики. Использование клинико-генетического метода позволяет поставить точный диагноз, раскрыть генетическую гетерогенность наследственных болезней, дает возможность при стертых формах клинической картины диагностировать наследственное заболевание или наследственную предрасположенность. В настоящее время вместе с методом генеалогии применяются методы цитогенетических, биохимических, молекулярно-биологических исследований. 

Одной из проблем здравоохранения является проведение просеивающих (скринирующих) программ среди новорожденных и специальных групп населения, основанных на применении экспресс-методов активной диагностики ряда наследственных болезней (фенилкетонурия, галактоземия, муковисцидоз, гипотиреоз, гомоцистинурия, лейциноз и др.). 

Существуют два вида просеивающих программ - массовые и селективные, которые различаются как по своим задачам, так и по выходу в практику. Первые применяются для неотобранных групп населения, вторые - для выборочных групп повышенного риска. 

Массовый скрининг оправдан для тяжелых заболеваний, имеющих достаточно высокую частоту распространенности, для которых разработаны методы лечения. Селективное "просеивание" предназначено для контингентов, в которых ожидается накопление наследственных заболеваний (пациенты клиник, домов инвалидов, спецшкол и др.) и является такой же неотделимой частью практического здравоохранения, как и массовый скрининг. 

Несмотря на большие успехи в области лечения наследственных болезней, главнейшую роль играет профилактика. Наибольшее значение для профилактики унаследованных патологических мутаций имеет медико-генетическое консультирование, которое является своеобразной формой реализации достижений в разных областях медицинской генетики в практику здравоохранения. Основная задача медико-генетических консультаций - определение степени риска появления больного с наследственной патологией в данной семье, объяснение родителям смысла генетического заключения и помощь в принятии решения. Важнейшая роль в правильном и эффективном функционировании медико-генетической службы принадлежит практическим врачам, которые определяют контингент направляемых в медико-генетические учреждения. Задача врача состоит в том, чтобы правильно выявить необходимость в консультировании для конкретной семьи и вовремя направить эту семью к врачу-генетику. Только тщательный анализ родословных, применение во многих случаях тонких генетических методов позволяет врачу-генетику правильно прогнозировать здоровье будущих детей в наследственно отягощенной семье. 

Большие достижения в медико-генетическом консультировании связаны с разработкой методов    пренатальной    диагностики наследственных болезней. Стало возможным не только рекомендовать ограничение рождения детей в семьях с наследственно обусловленными дефектами, но и прерывать беременность в случае обнаружения дефекта у плода. 

   Пренатальная    диагностика имеет исключительно важное значение, позволяя перейти от вероятностного к однозначному прогнозированию исхода беременности в семьях с отягощенной наследственностью. Общепринятыми показаниями для дородовой диагностики являются следующие: 1) точное установление наследственного заболевания в семье; 2) гетерозиготное состояние у обоих родителей при аутосомнорецессивном типе наследования или только у матери при Х-сцепленных дефектах; 3) возраст матери старше 35 лет (из-за увеличения частоты хромосомных аномалий в гаметах таких женщин). С помощью методов    пренатальной    диагностики можно в настоящее время диагностировать как различные пороки развития плода и все хромосомные аномалии, так и сотни болезней наследственных дефектов обмена, иммунодефицитных состояний, энзимопатий, гемоглобинопатий и др. 

Несмотря на достигнутые успехи в области медицинской генетики эффективность работы медико-генетической службы в настоящее время недостаточно высока. Действительно, как бы ни совершенствовались методы генетического консультирования, как бы полно ни внедрялись методы молекулярной генетики, молекулярной цитогенетики в диагностику (в том числе и    пренатальную   ) наследственных болезней, в практику медико-генетической службы, нельзя получить желаемого эффекта, если до сознания консультирующихся не донесена необходимая информация. Лишь улучшение генетического образования врачей, повышение биологических знаний среди населения будет способствовать общей эффективности медико-генетической службы и приносить ощутимый эффект здравоохранению. 

Никакие достижения генетики в диагностике, лечении и профилактике не могут быть реализованы в практике здравоохранения без врачей, без их знания наследственной патологии. Это одно из главных условий дальнейшего улучшения помощи больным, особенно если учитывать, что объектом наблюдения врача должен быть не только больной, но и его семья. 

В.Г.Вахарловский (Санкт-Петербург)

Особенности

медико-генетического консультирования

в акушерско-гинекологической клинике

Медико-генетическое консультирование 

- один из видов специализированной помощи населению, направленный главным образом на предупреждение появления в семье больных с наследственной патологией. Основные задачи этого консультирования включают: установление точного диагноза наследственного заболевания у члена семьи, что и явилось поводом обращения его родственников к генетику; определение типа наследования заболевания в данной семье; определение наиболее эффективного способа профилактики; объяснение обратившимся смысла собранной и проанализированной информации, медико-генетического прогноза и методов профилактики [10]. В зависимости от величины риска рождения больного ребенка будущие родители, главным образом будущая мать, решают: иметь или не иметь ребенка. Величина риска может быть от минимального - в 1% до максимального - 100%. Функция генетика заключается в том, чтобы информировать, а не принуждать [11]. 

В акушерско-гинекологической клинике к медицинскому генетику обращаются уже беременные. В данном случае плод (будущий ребенок) является реально существующим объектом консультации (исследования). По нашему мнению, это самое главное отличие медико-генетического консультирования в акушерско-гинекологической клинике от приема пришедшего в медико-генетическую консультацию для прогнозирования потомства. Наиболее важным специфическим отличием плода как пациента от ребенка является абсолютная неотъемлемость первого от его матери. Состояние здоровья плода зависит от степени желания беременной защитить плод, от генотипа родителей и в большой степени от здоровья беременной. 

Генетик должен оценить состояние плода, определить прогноз качественности его развития, прогнозировать состояние плода в постнатальном периоде и в течение всей последующей жизни. В настоящее время имеется обширный арсенал как прямых, так и непрямых (косвенных) методов исследования плода [2], позволяющих установить точный диагноз заболевания и/или оценить степень сохранности здоровья плода. К непрямым методам относятся обследование беременной: акушерско-гинекологическое, медико-генетическое (генеалогическое, цито- и молекулярно-генетичекое), бактерио- и вирусологическое, иммунно- и серологическое. Немалую информацию о плоде можно получить при исследовании уровня альфафетопротеина (АФП) и хорионического гонадотропина (ХГЧ) в сыворотке крови беременной. К методам прямого исследования плода уже с 9-10 недели внутриутробного развития относится ультразвуковое сканирование беременной, проведение цито- и ДНК-исследований материала плода (хориона, околоплодных вод, пуповинной крови, полученных соответственно методом хорионбиопсии, амниоцентеза и кордоцентеза). 

По данным Т.В.Золотухиной и Э.В.Костюк [9], исследования уровня АФП и ХГЧ в крови беременной в сочетании с данным ультразвукового сканирования (так называемая триада) в 60-70% случаев способствуют выявлению болезни Дауна у плода. Риск повторного рождения ребенка с болезнью Дауна (трисомией 21) у женщин до 35 лет равен 1%, старше - 2% [10]. При консультировании беременной со сроком беременности от 15 до 25 недель (сроки исследования уровня АФП и ХГЧ в крови) при расчете риска рождения ребенка с трисомией 21 можно принять во внимание нормальные показатели вышеназванной триады, и тогда риск у женщин до 35 лет равен 0,3-0,4% и старше - 0,6-0.8%. Нам представляется, что указанные риски должны быть приняты в расчет при рекомендации инвазивных методов получения материала плода. По данным В.С.Баранова [3], риск осложнений от хорионбиопсии равен 1,2%, амниоцентеза - 1,6%, кордоцентеза - 2,9%. 

В настоящее время уже можно говорить о специфических клинических особенностях ряда нозологических форм у плода. Например, при болезни Дауна наблюдается резкое снижение уровня АФП и/или повышение уровня ХГЧ в крови беременной; в части случаев имеют место ультразвуковые маркеры, свидетельствующие о наличии этой патологии у плода [7]. Описаны ультразвуковые маркеры при ряде других заболеваний у плода [14]. 

Врожденные пороки развития плода разделяются на некорригируемые и корригируемые, что устанавливает генетик. К первым относятся пороки развития головного мозга плода (анэнцефалия, микро- и гидроцефалия); спинномозговые грыжи больших размеров с нарушением функций нижних конечностей и тазовых органов; наследственная форма поликистоза почек; комплекс множественных пороков развития и др. Некорригируемые пороки, диагностируемые антенатально, являются показанием к прерыванию беременности. При корригируемых пороках общими вариантами тактических решений являются следующие: при наружных опухолевидных образованиях больших размеров (грыжа пупочного канатика, гастрошизис, тератома крестцово-копчиковой области) у плода целесообразно родоразрешение проводить путем планового кесарева сечения; выявление аномалий желудочно-кишечного тракта (атрезии кишечника) является показанием госпитализации ребенка сразу после рождения в специализированный стационар [13]. 

Исследование кариотипа плода для исключения хромосомных болезней и молекулярно-генетическое - для исключения генных заболеваний у плода являются одной из наиболее важных составных частей в    пренатальной    диагностике. Выяснение показаний к проведению этого вида диагностики является одной из ведущих функциональных обязанностей врача-генетика в акушерско-гинекологической клинике.    Пренатальная    диагностика показана на любом сроке беременности для:

1) выявления патологии у плода (понятно, что женщине освобождаться от беременности в I триместре значительно легче и безопаснее, чем во II или в III, поэтому    пренатальную    диагностику желательно проводить в I триместре беременности);

2) определения показаний к проведению лечебных мероприятий у плода (различные хирургические вмешательства или генноинженерная терапия);

3) рекомендаций по тактике ведения беременности и родов в зависимости от акушерско-гинекологического состояния беременной и от вида установленной патологии у плода;

4) прогнозирования состояния плода и ребенка при следующих беременностях и планирования тактики ее ведения и    пренатальной    диагностики здоровья плода [5].

Отметим, что в ИАГ им. Д.О.Отта РАМН в настоящее время    пренатально    устанавливаются все хромосомные болезни и генные: муковисцидоз, фенилкетонурия, миодистрофия Дюшенна/Беккера, миотоническая дистрофия, гемофилия А и В; синдром Мартина-Белл, хорея Гентингтона [1]. Вопросы тактики ведения беременности после установления патологии у плода врачом-генетиком и/или акушером-гинекологом могут носить строго рекомендательный характер. В отдельных случаях возможны терапевтические вмешательства на плоде, в частности, при гемолитической анемии вследствие резус-конфликта, некоторых заболеваниях почек [12]. В перспективе - применение генноинженерных методов лечения генных заболеваний у плода. 

В задачу врача-генетика акушерско-гинекологической клиники входит разработка проблем профилактики возникновения у плода наследственных и врожденных пороков развития. В настоящее время это применение фолиевой кислоты для профилактики формирования дефектов нервной трубки - 800 мкг фолиевой кислоты ежедневно за 2-3 месяца до зачатия и весь I-й триместр беременности [16]. Редко применяется для профилактики гемолитической анемии у плода при резус-несовместимости в отечественных клиниках и широко распространен в зарубежных эффективный анти-Д-иммуноглобулин. Актуальна профилактика и лечение генитальных инфекций, наличие которых у супругов может драматично повлиять на здоровье плода [15]. 

В 1970-е годы Н.Л.Гармашова и Н.Н.Константинова [8] писали: "Выделение перинатальной медицины в отдельную дисциплину стало возможным благодаря успехам в области физиологии (в широком смысле слова) внутриутробного развития и многим новым методам исследования плодов и новорожденных детей". Принимая во внимание сегодняшний прогресс в науке о развитии плода, когда ставится вопрос о плоде как пациенте со своими специфическими особенностями в отношении его анатомо-морфологических и психофизиологических характеристик на разных сроках развития, методов диагностики заболеваний, течения патологии, методов лечения и профилактики, проблем прогнозирования течения болезни и сохранности здоровья после рождения, мы полагаем правомерно ставить вопрос о выделении клинической дисциплины фетопатологии (фетологии) [4,5,6]. В задачу этой области медицины, предшествующей неонатологии, должно входить изучение развития человека в течение всего его внутриутробного развития (периода жизни), изучение этиологических, патогенетических механизмов формирования различных нозологических форм и синдромов, их клинической характеристики. Фетопатология (фетология) вмещает в себя основы эмбриологии, тератологии, медицинской генетики, гинекологии, неонатологии и других областей медицины. Выделение в медицинской науке такой отдельной области и подготовка соответствующих специалистов (фетопатологов или фетологов) будет способствовать оптимизации внимания непосредственно к плоду, как к пациенту, повысит ответственность за сохранность его здоровья еще за 9 месяцев до рождения, расширит наши представления о зависимости сохранности психофизиологического состояния здоровья человека после рождения в постнатальном периоде и в течение всей последующей жизни от условий внутриутробного развития. 

Литература

1. Баранов В.С. Ранняя диагностика наследственных болезней в России // Международные медицинские обзоры. - 1994. - Т.2. - ° 4. С.236-243. 

2. Баранов В.С., Вахарловский В.Г., Айламазян Э.К.    Пренатальная    диагностика и профилактика врожденных и наследственных заболеваний // Акушерство и гинекология. - 1994. - ° 6. С.8-11. 

3. Баранов В.С. Современное состояние и перспективы    пренатальной    диагностики врожденных и наследственных болезней в России // Актуальные проблемы перинатологии. - СПб., 1995. С.17-18. 

4. Вахарловский В.Г. Об особенностях медико-генетического консультирования беременных, направленных на    пренатальную    диагностику врожденных пороков развития у плода // Первый (третий) Российский съезд медицинских генетиков. - Ч. II. - М., 1994. С. 146-147. 

5. Он же. Особенности медико-генетического консультирования беременных, направляемых на    пренатальную    диагностику. О фетопатологии // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин. - СПб., 1994. С.55-56. 

6. Он же. О фетопатологии как клинической дисциплине // Актуальные проблемы перинатологии. - СПб.,1995. С.25-26. 

7. Вахарловский В.Г., Кащеева Т.К., Кузнецова Т.В. и др. Клинические признаки болезни Дауна у плода // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщины. - СПб., 1995. С.49-50. 

8. Гармашова Н.Л., Константинова Н.Н. Введение в перинатальную медицину. - М., 1978. 

9. Золотухина Т.В., Костюк Э.В. Роль материнского сывороточного скрининга в профилактике врожденных и наследственных заболеваний // Иммуноферментный анализ в системе лабораторной диагностики. - Звенигород: РОШ-Москва, 1994. С.13-18. 

10. Козлова С.И., Демикова Н.С., Семанова Е. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. - М.: Практика, 1996. 

11. Морфи Э.А., Чейз Г.А. Основы медико-генетического консультирования // Пер. с англ. М., 1979. 

12. Михайлов А.В. Ультразвсуковая диагностика иммунного и неиммунного отека плода // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. - М.: Видар, 1996. С.164-181. 

13. Немилова Т.К., Аринцина И.А., Карабаева С.А. Некоторые аспекты антенатальной диагностики хирургической патологии плода // Актуальные вопросы физиологии и патологии репродуктивной функции женщин. - СПб., 1994. С.144-147. 

14. Ромеро Р., Пилу Д., Дженти Ф. и др.    Пренатальная    диагностика врожденных пороков развития плода // Пер. с англ. - М.,1994. 

15. Симакова М.Г., Смирнова В.С., Дурова А.А. и др. Клиника, диагностика и лечение внутриутробной инфекции // Акушерство и гинекология. - 1995. - ° 4. С.7-10. 

16. Штром Х.С. Применение витаминов, содержащих фолиевую кислоту для предупреждения случаев рождения детей с дефектами нервной трубки // Проблемы репродукции. - 1995. - ° 1. С.85. 

А.С.Батуев, Л.Н.Станкевич, Н.М.Сафронова, В.А.Самойлова,

О.Н.Безрукова, О.Ф.Солдатова (Санкт-Петербург)

ОБНАРУЖЕНИЕ ФАКТОРОВ РИСКА БЕРЕМЕННОСТИ 

С ПОМОЩЬЮ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКОГО

ОБСЛЕДОВАНИЯ

Начиная с оплодотворения и возникновения зиготы, в организме женщины происходят сложные гормональные и физиологические процессы. Но направление этих процессов, их последовательность (иными словами, развертывание генетической программы) в значительной мере зависит от внешних средовых факторов и общего психофизиологического статуса беременной женщины, формирование которого начинается с акта зачатия, а часто и задолго до него, когда женщина решает стать матерью.

Развертывание генетической программы, а следовательно весь период эмбриогенеза и созревания плода будет определяться не только эндогенными, но и психолого-социальными экзогенными факторами. Только их адекватное и непрерывное сочетание и создает полноценную гестационную доминанту, способную разрешаться появлением на свет здорового ребенка.

Нормальное протекание беременности на фоне устойчивого нервно-психического статуса матери определяет нормальное созревание плода, его жизнеспособность и психофизиологическое здоровье будущего ребенка.

Сегодня считается доказанным существование так называемой дородовой    психологии    плода, который уже обладает способностью к обучению, дифференцированию и запоминанию сигналов, еще находясь в утробе матери. Контакты матери с ребенком сразу после рождения (раннее прикладывание) еще более укрепляют их взаимную привязанность, продолжает функционировать единая система "мать-дитя". Ее основы были заложены еще в    пренатальный    период, и после рождения благодаря импринтингу, обучению путем подражания и ориентировочно-исследовательской деятельности система "мать-дитя" приобретает дополнительные каналы взаимокоммуникации. У женщины еще в период гестации начинает формироваться, а после рождения существенно закрепляться материнская доминанта.

Если в период    пренатального    онтогенеза материнская доминанта воспитывалась преимущественно на эндогенной основе, то с появлением младенца он сам становится сильнейшим фактором укрепления материнской доминанты.

Было проведено лонгитюдное исследование специфических изменений электроэнцефалографических (ЭЭГ) показателей, межполушарных и межцентральных перестроек биоэлектрической активности мозга женщин в I, II и III триместрах гестации. Для выявления наиболее прогностически значимых факторов риска и детерминант развития адаптационных процессов по показателям ЭЭГ проводилось их последующее сопоставление с акушерско-гинекологическими данными на протяжении всего периода гестации. Были обследованы беременные женщины в возрасте от 17 до 38 лет.

Испытуемые находились в положении сидя в удобном кресле, в состоянии спокойного бодрствования, с закрытыми глазами. Биопотенциалы регистрировались с симметричных областей обоих полушарий моно- и биполярно и с усреднениями с референтными электродами, расположенными на мочках ушей. ЭЭГ регистрировалась с лобных (F3 и F4), центральных (С3 и С4), теменных (Р3 и Р4), затылочных (О1 и О2) и височных (Т3 и Т4) отделов мозга по международной схеме 10х20. Во время обследования применялись функциональные пробы на открывание и закрывание глаз (3-5 раз по 10 с). Продолжительность обследования составляла около 40 мин.

Для количественной оценки ЭЭГ использовался частотно-амплитудный анализ активности по каждому отведению; вычислялись значения дельта-, тета-, альфа- и бета-индексов. Количественным выражением индекса каждого ритма служило среднее значение суммы периодов активности в данном частотном диапазоне за 10 с с эпохой дискретизации 30 с.

Таким образом, в течение одного обследования выделялось 60 ЭЭГ-эпох, для которых проводился затем расчет мощности с последующим усреднением для каждого частотного диапазона по отдельному отведению.

I триместр

Результаты вычисления сходства спектров мощности основных частотных диапазонов между областями коры выявили отчетливые внутри- и межполушарные различия, что позволило разделить всех обследуемых на четыре условные группы.

Топографическая картина ЭЭГ 1-й группы характеризовалась (при наличии фронтально-окципитальной асимметрии) четко выраженной билатеральной асимметрией центральных областей коры (р<0,01) с превалированием тета- и бета-ритмов в премоторной зоне левого полушария (рис.1). 70% женщин этой группы находились в состоянии угрожающего аборта и были направлены в стационар. У 30% был определен ранний токсикоз беременных, и они находились на амбулаторном лечении. Причем важно отметить, что в первую группу вошли женщины как с осложненным анамнезом (киста обоих яичников, острый или хронический пиелонефрит, нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу), так и практически здоровые.

Показатели распределения спектров мощности во 2-й группе обследуемых характеризовались сходством периодики передних областей: лобно-центрально-височных (по тета-, альфа- и бета-диапазонам) и задних: теменно-затылочных (по альфа-диапазону) обоих полушарий (рис. 1,б). В 20% случаев в данной группе отмечалась бo льшая выраженность альфа-активности в затылочных отделах правого полушария (р<0,01).

Следовательно, общим признаком структурно-функциональной организации ЭЭГ этой группы являлось наличие фронтально-окципитальной асимметрии (р<0,01) при недостоверности или отсутствии билатеральных различий (за исключением статистически незначимых случаев асимметрии активации затылочных зон) с превалированием бета- и тета-активности в лобно-центральных зонах обеих гемисфер. Эта группа женщин не имела отклонений от нормально протекающей беременности, хотя в 40% случаев в анамнезе наблюдалась гинекологическая патология (склерокистоз яичников, трубное бесплодие, киста правого яичника).

У обследуемых 3-й группы обнаружено значительное сходство ЭЭГ по всей конвекситатной поверхности головы, т.е. отсутствовала как межполушарная, так и внутриполушарная асимметрия на достоверном уровне значимости (рис. 1,в). У женщин этой группы в анамнезе выявилось наличие острых и хронических инфекций. 

ЭЭГ соотношения периодики 4-й группы обследуемых показали существенную вариативность топографического распределения и частотно-амплитудных характеристик (рис. 1,г). Эта группа отличалась наличием в анамнезе неврологической симптоматики, связанной с перенесенными травмами или заболеваниями (сотрясение мозга с потерей сознания, менингит, мигрень). Выявленные ЭЭГ изменения соответствовали клинической картине заболевания данной этиологии и маскировали процесс формирования кортикальной гестационной доминанты.

Таким образом, в I триместре беременности отмечается устойчивая асимметрия активности премоторных областей левого и правого полушарий (поле 6), что связано с нарушением гестации и отражает дисфункцию регуляции двигательной системы, недостаточность функций диэнцефальных отделов мозга, связанных с управлением половым поведением и обменными процессами. Этот ЭЭГ-признак определяется как фактор риска формирования гестационной доминанты в I триместре.

Обследование нервно-психического статуса беременных женщин в этот период выявило такие факторы риска, как внутриличностный конфликт, глубокая внутренняя неудовлетворенность, проявляющаяся в неадекватной самооценке, носящей характер психологической защиты. Завышенная самооценка, компенсирующая неудовлетворенность, сопровождается болезненным самолюбием, центрированностью на себе, снижением способности к открытому и доверительному общению. Характерны замедленность движений и речи, замкнутость, обращенность на себя, свои собственные переживания, что в целом свидетельствует о сниженном личностном профиле у женщин группы риска.

Суммируя полученные результаты, можно предположить, что именно межполушарные отношения наиболее чувствительны к изменению функционального состояния нервно-психической сферы в период I триместра беременности и являются одним из важнейших механизмов адаптивной регуляции функций мозга.

II триместр

Тот же контингент обследуемых во II триместре был подразделен на три группы.

Структурно-функциональные взаимоотношения ЭЭГ II,1-й группы характеризовались сглаживанием фронтально-окципитальной асимметрии за счет иррадиации бета-активности в задние отделы коры и снижением медленной активности в передних отделах. Обнаружена выраженная билатеральная асимметрия активности теменно-затылочных зон с достоверным преобладанием активации правого полушария (рис. 2,а). Усиление мощности альфа-ритма в затылочном отведении левого полушария сочеталась с увеличением его выраженности в передних областях коры.

В группе II,2 (рис. 2,б) наблюдалось отсутствие структурированности по показателю спектральной мощности. Отмечалась сглаженность региональных различий как на фоне высокой активации, так и в случаях регистрации синхронизированной по альфа-ритму ЭЭГ. Достоверно выраженных асимметрий, как межполушарных, так и внутриполушарных, не выявлено. В 50% случаев в лобных отделах регистрировалось преобладание бета-ритма в отведениях левого полушария.

Топографическая картина ЭЭГ группы II,3 (рис. 2,в) отличалась уменьшением фронтально-окципитальной асимметрии с максимумом выраженности также в затылочных областях, но с обратным знаком, по сравнению с группой II,1 (р<0,05). Иными словами, наблюдалось преобладание бета-ритма в зонах левого полушария. У женщин этой группы нарушений гестации не выявлено.

Сопоставление данных двух групп по ЭЭГ-показателям с акушерско-гинекологическими сведениями показало, что в группе II,1 в 20% случаев диагносцировалась угроза аборта, в 60% - развитие пиелонефрита беременных с расширением чашечно-лоханочной системы. У женщин группы II,2 в 30% случаев определялась угроза аборта и гестоз второй половины беременности. По данным ультразвукового исследования в 65% случаев выявлено наличие признаков многоводья, несоответствие зрелости плаценты сроку беременности, низкая плацентация.

Психологическое тестирование показывает, что наряду с повышением тревожности в связи с воздействием неблагоприятных факторов (женщины группы риска), у значительной группы обследованных динамика изменений их нервно-психической сферы весьма положительная, что проявляется в оптимизации показателей эмоциональной возбудимости, снижении изначально высокого уровня тревожности, повышении контактности и активности во взаимодействии.

III триместр

При изучении динамики межполушарных и межцентральных взаимоотношений с увеличением сроков гестации (30-39 недель) обнаружено возрастание количества случаев с билатерально асимметричным распределением электрической активности мозга. У 40% женщин в III триместре гестации зарегистрировано доминирование активации правого полушария с максимумом выраженности в теменных и височных областях. У 32% наблюдалось превалирование активации левого полушария также с преобладанием асимметрии в теменно-затылочных и височных областях (р<0,05). И только в 28% случаев отмечалась сглаженность межрегиональных различий с отсутствием достоверно выраженной билатеральной асимметрии (рис. 3,а,б,в).

Анализ динамики различных ритмических диапазонов ЭЭГ показал существенное увеличение низкочастотной (до 20 Гц) высокоамплитудной (до 25 мкВ) бета-активности в симметричных зонах лобных областей мозга, характерное для 80% обследуемых, особенно отчетливо выраженное на поздних сроках гестации (38-39 недель).

Поэтому вышеописанные результаты позволяют выдвинуть предположение о связи выраженности высокочастотной активности в лобных зонах мозга с формированием родовой доминанты.

Сравнительный анализ топографического распределения ЭЭГ с акушерско-гинекологическими данными обследуемых в III триместре показал, что в группе III,1 (рис. 3,а) 59% женщин находились в состоянии угрозы аборта; у 12,5% наблюдались выраженные признаки фетоплацентарной недостаточности, у 12,5% - острый пиелонефрит беременных. И только у 25% женщин нарушений гестации в данном триместре не выявлено. По данным УЗИ, у некоторых обследуемых определялась левосторонняя локализация плаценты при совершенно различном акушерском диагнозе (угрожающий аборт; пиелонефрит беременной; без отклонений от нормально протекающей беременности). В остальных случаях отмечалось амбилатеральное расположение плаценты по передней или задней стенке матки.

Очень важным для нормального протекания беременности является умение женщины разрешать ситуации фрустрации. Оно является своеобразным мерилом адаптивности женщины, ее способности играть активную роль в освобождении себя от давления стрессовых факторов. Для женщин группы риска это не характерно: в результате стрессовые воздействия накапливаются и ведут к повышению нервно-психической напряженности. Причем более молодые из этих женщин характеризуются высокой ригидностью мышления и поведения, что в сочетании в повышенной эмоциональной возбудимостью является значимой предпосылкой невротизации личности. Их характеризует склонность к интроверсии, неадекватно высокая самооценка, повышенная агрессивность и требовательность к другими, слабость, уязвимость Я, трудность выхода из конфликтных ситуаций.

Женщины более старшего возраста склонны избегать принятия ответственности на себя, менее требовательные и агрессивные. Их большая индифферентность (чем у молодых) все же не создает им достаточной защищенности от стрессовых ситуаций и формирует нервно-психическую напряженность.

Выявленные факты, опирающиеся на ЭЭГ-анализ, исследование нервно-психической сферы и акушерско-гинекологического анамнеза в течение всего периода беременности предполагает возможность определяющего влияния регуляторных механизмов мозга на репродуктивную функцию в целом и межполушарную асимметрию как одного из проявлений адаптивных механизмов мозга. Именно структурно-функциональные мозговые перестройки определяют течение и исход гестации. Тип латеральной организации мозга как совокупность моторной и сенсорной асимметрий коррелирует с особенностями протекания психоэмоциональных процессов. Это и является определяющим в функционировании маточно-плацентарного комплекса.

Динамика процесса формирования гестационной доминанты отчетливо проявляется в характере родовой деятельности и функциональном состоянии новорожденного. Подтверждением является таблица, из которой видно, что наибольший процент родовой патологии и патологии новорожденных характерен для женщин, у которых в III триместре преобладает активация правого полушария; отсутствие выраженной межполушарной асимметрии также сопровождается отчетливой родовой патологией и отклонениями в развитии новорожденных. Наконец, группа III,2 с выраженной активацией левого полушария в 68% случаев характеризуется нормальными родами и здоровыми детьми (рис. 4).

Представленные данные по лонгитюдному ЭЭГ-анализу могут быть использованы для раннего обнаружения факторов риска беременности, а значит и для своевременного использования приемов корректирующей терапии.

ВЫВОДЫ

Регистрируемая ЭЭГ мозга беременных женщин является весьма чувствительным показателем нормального или патологического развития беременности. Наиболее чувствительным фактором оказалась функциональная межполушарная асимметрия мозга, формирование которой зависит не только от эндогенных причин, но и от внутримозговых перестроек, определяющих адаптивные способности и нервно-психический статус беременной женщины.

Факторы риска беременности, а именно - превалирование активации правого полушария или отсутствие межполушарной асимметрии позволяют прогнозировать не только самопроизвольный аборт даже в начальные сроки беременности, но и патологию родовой деятельности и здоровье новорожденного.

Таблица

Относительная частота осложнений в родах

для матери и младенца в зависимости от типа

кортикальной гестационной доминанты (в процентах)

Интранатальная и перинатальная патологии	Группа III,1	Группа III,2	Группа III,3
Операция Кесарево сечение	11	12.,5	33
Риск для матери по эндометриту	11	-	33
Преэклампсия в родах	44	12,5	33
Хроническая маточно-плацентарная недостаточность (ХМПН)	22	12,5	-
Преждевременные роды	22	12,5	-
Риск для ребенка по внутриутробной инфекции	22	12,5	33
Родовая травма, кефалогематома	-	12,5	-
Риск для ребенка по темпу адаптации (ЗТА - замедленный темп адаптации)	100	37,5	100
Гипоксия плода	22	-	-
Реанимационные мероприятия по отношению к младенцу	11	-	-
Риск перинатальной энцефалопатии	77,7	25	66
Энцефалопатия (стационар)	11,1	-	-
Гипотонический гиперкинестетический синдром	11	-	-
Недостаточность лактации	22,2	-	-

"        Группа III,1 - правосторонняя кортикальная гестационная 

"        доминанта; 

"        группа III,2 - левосторонняя кортикальная гестационная 

"        доминанта; 

"        группа III,3 - симметричное распределение кортикальной 

"        активности. 

А.И.Захаров (Санкт-Петербург)

Влияние эмоционального стресса МАТЕРИ

НА ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ

Многими исследователями подчеркивается неблагоприятное влияние эмоционального стресса матери на беременность и роды. Выделяются внутриутробная гипоксия, нарушения плацентарного кровоснабжения, аномалии родовых сил и течения родов (Абрамченко В.В., Сырина А.О., Дик-Рид Г. и др.). 

Приводимые данные о влиянии материнского стресса на беременность и роды получены в результате статистического анализа на ЭВМ 210 случаев развития неврозов у детей после их рождения под воздействием привходящих психогенных (психотравмирующих) факторов. Тем не менее, многие из предпосылок появления неврозов находятся в антенатальном периоде жизни, на чем мы и сосредоточим внимание в данном сообщении. 

Вначале отметим психологические факторы, способствующие появлению эмоционального стресса при беременности: 

1. Эгоцентризм и нарциссизм (самолюбование) как нежелание приносить жертвы во имя ребенка. 

2. Поведение типа А, когда приоритетными считаются погоня за успехом и профессиональные интересы, вступающие в противоречие с необходимостью временной самоизоляции в семье и сосредоточения на нуждах и воспитании ребенка.

3. Повышенная эмоциональная чувствительность, впечатлительность, ранимость, когда любые стрессы надолго остаются в эмоциональной памяти, проявляясь в наиболее сензитивном периоде жизни женщины - беременности. 

4. Тревожность - склонность к беспокойству и страхам. 

5. Мнительность - подверженность частым сомнениям и недостаточная уверенность в себе. 

6. Невротизация матери вследствие предшествующих неблагоприятных условий жизни в семье и нерешенных проблем в браке. 

7. Восприятие родов как крайне болезненного, опасного и неприятного события жизни.

Не менее, а подчас и более значимыми будут и такие стороны личностного стресса, как повышенная раздражительность и волнения в конце беременности (максимум патологических влияний при последующем рождении девочки); состояние эмоциональной неудовлетворенности и недовольства; волнения в начале беременности; переживания по поводу отношений с супругом; сильные испуги; повышенная утомляемость; общее плохое самочувствие. У девочек стресс матери при беременности распространяется на большее число антенатальных и перинатальных отклонений, чем у мальчиков. Другими словами, организм девочки более разнообразно (дисфункционально) отвечает на стресс матери. В количественном выражении влияние стресса при беременности матери преобладает у мальчиков, если прежде всего принимать во внимание последующие отклонения в их развитии. 

Рассмотрим конкретно патологические влияния антенатального стресса матери на процесс беременности и родов. 

Отсутствие уверенности в прочности брака связано с переживаниями из-за отношений с супругом, что способствует большей чувствительности будущей матери к испугам и страху перед родами. 

Переживания из-за отношений с супругом, часто обусловленные конфликтными (внутриличностными) отношениями, приводят к эмоциональной неудовлетворенности, отсутствию рефлекторного крика новорожденного (без наличия асфиксии), что расценивается нами как проявление эмоциональной или психогенной заторможенности. У девочек подобные переживания матери часто способствуют угрозе выкидыша. 

Волнения в начале беременности отражаются на пролонгированном течении родов у мальчиков и преждевременных родах у девочек. 

Повышенная раздражительность матери связана с ее утомляемостью и нарушениями сна, образуя своего рода неврастенический симптомокомплекс. У девочек повышенная раздражительность матери способствует преждевременным родам. 

Частые состояния эмоциональной неудовлетворенности образуют антенатальный стрессовый комплекс в виде повышенной раздражительности, нарушения сна, подверженности испугам и семейным переживаниям. 

Перегрузки в учебе или на работе сказываются на преждевременных родах; помимо этого, способствуют быстрым стремительным родам и отсутствию крика при рождении девочек. 

Нарушения сна при беременности взаимосвязаны с частыми состояниями внутренней неудовлетворенности, переживаниями по поводу здоровья и положения близких, повышенной утомляемостью и волнениями в конце беременности. Для мальчиков отмечается задержка наступления беременности у матери (функциональное бесплодие в нашем определении) и обвитие пуповины вокруг шеи при рождении (вследствие эмоционально-стрессовой антенатальной гиперактивности). Для матерей девочек более характерны преждевременные и стремительные роды. 

Повышенная утомляемость при беременности, вне зависимости от своих причин, наиболее "продуктивна" в антенатальном стрессогенезе (определение автора). Она связана с семейными переживаниями (по поводу взаимоотношений со своими родителями и родителями мужа, работы и учебы), нарушениями сна, повышенной раздражительностью и ведет к преждевременным родам.

Общее плохое самочувствие значимо в первую очередь для матерей мальчиков, способствуя преждевременному отхождению околоплодных вод и началу родов. 

Сильные испуги при беременности чаще всего возникают при отсутствии уверенности в прочности брака, состоянии неудовлетворенности, переживаниях по поводу работы и учебы. При этом преждевременные роды у матери характерны в случае появления мальчиков; роды при появлении девочек проходят стремительно при отсутствии крика у новорожденной.

Волнения в конце беременности прежде всего обуславливают нарушения сна у матери. 

Наконец, страх перед родами связан со сложными, порой конфликтными отношениями со своими родителями или родителями мужа, равно как и отсутствием уверенности в прочности брака. Для девочек подобный стресс матери более значим, чем для мальчиков, создавая проблему переношенности беременности, затяжного течения родов и отсутствия крика при рождении. 

Таким образом, эмоциональный стресс матери оказывает негативное влияние прежде всего на течение беременности, а затем и родов, причем дифференцированно, в зависимости от пола ребенка. Влияние материнского стресса на последующее психическое развитие детей будет отражено в соответствующей публикации. 

Практический вывод заключается в необходимости организации медико-психологических антенатальных консультаций при заключении брака, решении супругов иметь детей и ранних сроках наступления беременности, что находит свое методическое и практическое развитие в Ассоциации перинатальной    психологии    Санкт-Петербурга.

И.В.Добряков (Санкт-Петербург)

Диагностика и лечение невротических расстройств

у беременных женщин

В последние десятилетия как в нашей стране, так и за рубежом отмечается повышенный интерес к проблемам перинатологии. Среди прочего это связано с поисками возможностей остановки роста количества новорожденных с нервно-психическими расстройствами, отмечающегося повсеместно. Причины подобного явления разнообразны. С одной стороны - успехи неонатологии, приводящие к уменьшению смертности детей с патологией, в прошлом несовместимой с жизнью; с другой - неудовлетворительная работа с беременными, отсутствие профилактики, своевременного выявления и лечения у них невротических нарушений. Обратить особое внимание на последнее требует и рост числа беременных-одиночек, алкоголичек, наркоманок, беременных подросткового возраста. Впрочем, наличие мужа во внешне благополучной семье не является гарантией отсутствия нервно-психических расстройств у беременной и благополучного родоразрешения. 

Еще в 1985 году Н.Л.Гармашова и Н.Н.Константинова отмечали, что выделение перинатальной медицины в отдельную дисциплину стало возможным благодаря большим успехам в области физиологии, изучения внутриутробного развития и многим новым методам исследования плодов и новорожденных детей. Этим было обусловлено то, что из выделенных в 1989 году G.Schusser основных направлений перинатологии (биохимическое, эндокринологическое, генетическое, психологическое, социологическое и др.) в нашей стране наибольшее развитие получили физиологическое и патофизиологическое. Исследований же, касающихся развития психических функций будущего ребенка и психических особенностей беременных, было сравнительно немного. При этом они, как правило, имели существенный недостаток: плод и беременная исследовались как бы изолированно друг от друга, недостаточно изучалось их взаимодействие. 

Это связано, во-первых, с большими методологическими трудностями, встающими перед исследователями плода, во-вторых, с тем, что многие теории, имеющие отношение к данной проблеме, основывались на психоаналитических взглядах, а в нашей стране они долгое время подвергались огульной, во многом неоправданной, критике. 

В 1971 году в Вене ученик З.Фрейда, J.H.Graber, организовал Общество Пре- и Перинатальной    Психологии   . В 1982 году во Франции создана Национальная Ассоциация    Пренатального    Воспитания. В 1983 году в Торонто состоялся Первый Американский Конгресс по пре- и перинатальному воспитанию. Подобные организации продолжают возникать и развиваться в разных странах. В последние годы активность исследователей, занимающихся подобной проблематикой, увеличивается. Об этом свидетельствует, например, то, что только в 1996 году состоялись крупные международные конференции, посвященные вопросам перинатологии: в январе (Монако), в мае (Страсбург), в июле (Тампере). Большинство ученых признает, что психика ребенка не может появиться вдруг, в момент родов, что человек появляется на свет не "чистым листом", что психические особенности матери влияют на развитие плода. Однако многое остается неясным. З.Фрейд считал, что в утробе матери плод испытывает ужас, S.Fanty описывает отношения беременной и плода, как попытки взаимного уничтожения, тогда как S.Grof полагает, что в период беременности плод находится в безмятежном состоянии. Подобные противоречия указывают на необходимость продолжения исследований. 

Зачатие и беременность приводят не только к физиологическим изменениям в организме будущей матери, но и оказывают значительное влияние на ее психику, меняют характер межличностных отношений женщины с окружающей средой. Возникающая гестационная доминанта имеет два компонента: физиологический и психологический, влияющих друг на друга. Причем эти воздействия могут быть как положительными, так и отрицательными. Сформированность гестационной доминанты, ее особенности во многом определяют характер развития плода, отсутствие или появление у него нервно-психических расстройств. Претерпевая серьезные изменения, организм беременной женщины становится более ранимым, чувствительным к стрессовым факторам, а потому - невротические реакции развиваются у них легче, чем до беременности. 

В литературе можно встретить много работ, посвященных психотическим нарушениям у женщин во время беременности, родов, в послеродовой период. Исследований, касающихся невротических реакций и состояний, возникающих значительно чаще, проводилось недостаточно. Проблема их профилактики, диагностики и лечения весьма актуальна в связи с широким распространением этих расстройств, а также их влиянием на формирование плода (прежде всего его центральной нервной системы). 

Большинство разнообразных методик (с которыми нам удалось ознакомиться) проведения занятий с беременными в Санкт-Петербурге нацелены, в основном, на подготовку женщин к родам и не включают в себя специальную задачу выявления и лечения невротических расстройств. В некоторых случаях занятия даже провоцируют или являются причиной экзацербации невротических состояний. Трудности терапии подобных нарушений у беременных связаны еще и с необходимостью не использовать медикаментозные средства или сводить их к минимуму. По нашим наблюдениям, в большинстве дородовых отделений родильных домов Санкт-Петербурга при жалобах женщин, указывающих на наличие у них невротической симптоматики, им назначаются микстуры брома с валерианой, Кватера или бензодиазепины. Психотерапевтической помощи они, как правило, не получают. 

На базе родильного дома ° 2 Санкт-Петербурга нами была предпринята попытка применения позитивного психотерапевтического подхода при выявлении и лечении невротических реакций и состояний у женщин на 34-38 неделе беременности. 

На первом этапе работы проводилась беседа-занятие с целью подготовить женщину к предстоящим родам, определить выраженность и тип гестационной доминанты, выявить беременных с невротической симптоматикой. Во время бесед женщины получали информацию о тех изменениях, которые происходят в их организме, о механизмах и обстановке предстоящих родов. Сообщалось о сенсорных способностях плода. Женщины и их мужья обучались установлению вербального и невербального контакта с будущим ребенком. Заканчивались занятия обучением приемам релаксации с использованием визуализированных, тактильных, слуховых представлений по методике, разработанной R.Assadgioli. В процессе занятий обращалось внимание на эмоциональный настрой женщин и его динамику, на характер их взаимоотношений с мужьями, их спонтанные реплики, способность расслабиться и вызвать в воображении предлагаемые образы. 

Так, во время сеанса определялась группа женщин, у которых предполагались невротические расстройства. После беседы женщины получали ответы на все интересующие их вопросы, а затем стимулировались к предъявлению жалоб невротического характера (диссомния, повышенная утомляемость, эмоциональная лабильность, слезливость, повышенная тревожность, страхи, цефалгии, снижение настроения, навязчивости и т. п.). Имеющие подобную симптоматику, как правило, уже были выделены нами в группу риска ранее. Из 120 обследованных женщин таких оказалось 46 (38,3%). На предложение пройти курс психотерапии откликнулось 28 пар будущих родителей и 17 женщин. 

Во время дополнительного обследования нервно-психического статуса женщинам к тому же задавались вопросы: "Что значит для вас иметь ребенка?", "Какие эмоции вызвало первое шевеление плода? Какие вызывает сейчас?", "Изменила ли беременность ваши отношения с мужем? Как?", "Чего вы больше ожидаете от материнства: хлопот или радости?" и т. п. Было выявлено, что наиболее частыми причинами невротических расстройств были нежелательность беременности или амбивалентное отношение к ней, беременность с целью манипуляций, конфликтные отношения с мужем и (или) с другими родственниками, материально-бытовые проблемы, проблемы со здоровьем, с работой, с учебой. Довольно часто отмечалось сочетание нескольких причин или тотальные трудности. В результате у всех пациенток были выраженные нарушения формирования психологического и физиологического компонентов гестационной доминанты. 

Позитивный подход в психотерапии семьи, ожидающей ребенка, позволял сосредоточить внимание на внутрисемейных конфликтах и их разрешении, а также учитывать биологические особенности беременных, их личностные проблемы, применять различные психотерапевтические техники (рациональные, суггестивные, семейные и др.), проводить психопрофилактику предстоящих родов. 

Практика показала особую эффективность вовлечения в работу будущих отцов, что совпадает с данными H.Nickel (1987). Он отмечал, что привлечение отцов к занятиям по подготовке беременных к родам снижает количество осложнений в родах и уменьшает восприимчивость новорожденных к стрессам. На наших занятиях отцы обучались приемам гаптономии, а также другим способам воздействия на сенсорные системы плода. Важной психотерапевтической мишенью было преодоление своеобразной алекситимии, обнаруженной у обоих супругов. Часто приходилось корригировать наружные и внутренние семейные границы. Занятия способствовали повышению эмпатии, экспрессии переживаний у мужа, развитию и обогащению когнитивных сценариев, навыков невербальной коммуникации у супругов, снижению тревожности, купированию невротических симптомов у женщин, выработке у них адекватного типа гестационной доминанты. 

Таким образом, позитивный подход позволял формировать оптимальное отношение родителей к беременности, к будущему ребенку, друг к другу, а также готовить женщину к предстоящим родам. 

В настоящее время работа с беременными женщинами и их мужьями продолжается в Научном Центре "Психофизиология матери и ребенка", созданном академиком А.С.Батуевым при Санкт-Петербургском Государственном Университете, а также в родильном доме ° 2. Предполагается использование электрофизиологических и психологических методик, позволяющих оценить динамику изменений, происходящих в результате проводимой психотерапии, подтвердить выводы, сделанные благодаря клиническому обследованию и наблюдению. Планируется длительное исследование беременных, особенностей течения родов, развития новорожденных, изучение взаимоотношений, возникающих в системе "мать-дитя". 

Литература

1. Гармашева Н.Л., Константинова Н.Н. Патофизиологические основы охраны внутриутробного развития человека. - М.: Медицина, 1985.

2. Schusser G. Impulse zur Psychologie und Pa dagogik der fru esen Kinderheit und der Lehrerausbildung. Bd.1. 1993. S.73-97. 

3. Фрейд З. (Freud S.) "Я" и "Оно". Труды разных лет. - Т. 2. - Изд. Мерани, 1991. 

4. Фанти С. (Fanty S.) Микропсихоанализ. - М., 1995. 

5. Гроф С. (Grof S.) За пределами мозга. - Изд. Трансперсонального Института, 1993.

6. Assadgioli R. Psychosynthesis: a manual of pryncyples and technyques. New York, 1967. 

7. Nickel H., Schmidt-Denter U. Vom Kleinkind zum Schulkind. Mu nchen, 1983

Н.П.Коваленко (Санкт-Петербург)

Психологическая служба в родильном доме

По данным Российского министерства здравоохранения в 1992-1994 годах: 

25% родов имели осложнения;

20% рожденных детей имели различного рода отклонения от нормы;

в 15% случаев роды проходили с использованием хирургического вмешательства;

15% детей имели врожденные детские патологии.

Только в 15% наблюдений имело место нормальное течение родов. Таким образом, только 15% детей, рожденных в нашей стране, появились на свет в нормальных условиях и при благоприятных обстоятельствах. Это, конечно же, может быть залогом их последующего успешного физического и психического развития. 

Все остальные дети, по-видимому, составляют группу риска и имеют основания для приобретения хронических заболеваний в будущем. 

Известно, что нормальное и аномальное развитие ребенка во многом зависит от состояния его матери, особенно в период формирования организма ребенка - период беременности. 

Уникальность состояния беременности трудно переоценить. Все женщины, прошедшие через этот период, всегда отмечают его как совершенно непохожий, очень сильный по уровню переживаний, специфичный по комплексу ощущений период. Кто-то выделяет позитивную сторону силы этого периода жизни, кто-то выделяет силу негативных ощущений, болей, болезней. Но всегда это очень значимый, неповторимый, непохожий на другие период в жизни женщины. 

Мать - это первая вселенная ребенка, его "живая сырьевая база" как с материальной, так и с психологической точек зрения. Мать является также посредником между внешним миром и ребенком. Человеческое существо, формирующееся внутри матки, не воспринимает этот мир напрямую. Однако оно непрерывно улавливает ощущения, чувства, мысли, которые вызывает у матери окружающий мир. Это существо регистрирует первые сведения, способные определенным образом окрашивать будущую личность, в тканях клеток, в органической памяти и на уровне зарождающейся психики. 

Этот факт, заново открытый недавно современной наукой, на самом деле стар, как мир. Женщина всегда интуитивно ощущала его важность. Это все больше начинают понимать и отцы. 

Для древних цивилизаций значимость периода беременности была абсолютно непреложной истиной. Египтяне, индийцы, кельты, африканцы и многие другие народы разработали свод законов для матерей, супружеских пар и общества в целом, которые обеспечивали ребенку наилучшие условия для жизни и развития. 

Более тысячи лет назад в Китае существовали    пренатальные    "клиники", где будущие матери проводили период беременности, окруженные покоем и красотой. 

В древней Индии беременная женщина считалась благословенной и неприкосновенной. Ей предписывались занятия искусствами, духовными упражнениями, созерцанием красивых видов природы, цветов. Рекомендовалось принимать только вкусную пищу, желательно фрукты, овощи, злаки. Все это должно быть красиво приготовлено и освящено в храме. Тогда, считалось, формирование внутреннего мира ребенка, его психики, идет наиболее благоприятно. Культурные традиции имеют особенности у всех народов, но можно выделить нечто общее. Процессы беременности и родов и период младенчества проходили в контексте жизни общества. И поскольку рождение новых членов общества является значимым событием, эти традиции образуют целый культурный пласт, который можно назвать перинатальной культурой (культурой деторождения), а каждый человек в той или иной степени является носителем этой перинатальной культуры. Включенность перинатального периода в общий контекст жизни естественно является источником эмпирических знаний о важности этого периода в формировании будущего взрослого. Об этом говорит богатство ритуалов и обрядов, восходящих порой к самому процессу зачатия. 

Обращаясь к источникам древней письменности, мы видим, что к ребенку не относились как к существу, не осознающему, примитивному по сравнению со взрослым человеком. Напротив, прослеживается весьма уважительное отношение к младенцу. В древних текстах в образной мифологической форме описывается путь, проходимый ребенком от зачатия до рождения; подчеркивается, что этот путь является огромным опытом; утверждается, что новорожденный младенец ничуть не отличается от взрослых людей по своей способности осознавать все происходящее, только осознает он это другим способом. 

Множество ритуалов и обрядов связано с маленькими детьми. У католиков существовал культ поклонения младенцу. На иконах ребенок часто изображен окруженный золотистым ореолом, символизирующим его непогрешимость. Крещение у христиан в раннем детстве предполагает и определенное отношение взрослых к малышу, а именно, отношение как к равному перед Богом. Младенец рассматривается как существо достаточно высокоразвитое, для которого важны не только нормальные физиологические условия существования, но и духовные (психические) процессы в жизни общества. 

К сожалению, в наше время изучение беременности и родов и новорожденных младенцев часто сводится к изучению физиологических процессов, соответствующих данным периодам. 

Так, западная психологическая наука последних десятилетий, в целом отталкивающаяся от Фрейда, хотя и признавала важность первых лет жизни в формировании личности человека, тем не менее вслед за Фрейдом рассматривала сознание новорожденного ребенка как чистый лист бумаги, на который только с началом внеутробной жизни начинают наноситься "первые записи". 

Сведe ние особенностей перинатального периода к физиологии привело в конце концов к тому, что он был полностью монополизирован медициной, для которой психоэмоциональная сторона беременности, родов и взаимодействие с новорожденным взрослых не является важной и поэтому не берется во внимание. 

Беременность считается процессом, идущим на грани с патологией. Обязательное медицинское наблюдение придает беременной женщине особый статус, не позволяющий ей часто чувствовать себя "полноценной". Рождение ребенка перекочевало из семейного круга в больницу. Возможности участвовать и присутствовать при этом процессе лишились не только близкие родственники матери, но и отец ребенка. Тем самым процесс рождения ребенка оказался оторванным от его социального окружения. 

Из-за боязни инфекции младенец стал разлучаться с матерью на первые дни после рождения. Отношение к новорожденному как к существу, обладающему лишь физиологическими потребностями, привели, в конечном счете, к тому, что были ослаблены как непосредственно материнские инстинкты, материнское "чутье", так и нарушена психоэмоциональная связь отца с ребенком. 

В настоящее время во многих странах Западной Европы и США формируется и развивается движение за гуманизацию родов и обращения с новорожденными. 

Это связано с повышением интереса к    психологии    личности,    психологии    жизни и смерти, смысла нашего бытия. Ряд научных исследований, проведенных в последние годы, позволяет по-новому взглянуть на новорожденного и грудного младенца. 

Период новорожденности - это продолжение внутриутробной жизни. Для понимания периода новорожденности много дали исследования плода в утробе матери. Людей потрясли снимки, сделанные шведским фотографом Леннартом Нильсоном с помощью микроскопической камеры, приспособленной на кончике цитоскопа. Тысячи сделанных снимков зафиксировали ту необычно "насыщенную" жизнь, которую ведет младенец в утробе. Он гримасничает, сосет палец, открывает глаза, двигается, улыбается. 

Многие реакции его связаны с состоянием матери. Ребенок совершает судорожные движения, когда мать волнуется, делает гримасу недовольства, когда матери вводят медикаменты. 

Известный исследователь А.И.Брусиловский пишет: "У 28-недельного плода наблюдались соответствующие реакции на разные вкусовые ощущения: отрицательные гримасы на соль и горькое, выражение удовольствия на сладкое. Все движения плода в утробе матери обусловлены деятельностью органов нервной системы. Он делает не только движения конечностями, но и глотательные, и хватательные. Хватательный рефлекс, так хорошо развитый у новорожденных, впервые проявляется в возрасте 11,5 недель. Сосательный - в 13 недель. Плод хмурит глаза в 17 недель, делает дыхательные движения в 20 недель. 

Запись электрических импульсов мозга плода на последних месяцах внутриутробной жизни показала, что у него есть такая же смена ритмов, которая характерна для состояния сна, то есть две фазы сна, сменяющие одна другую". 

Поскольку эндокринная система начинает формироваться очень рано, ребенок на гормональном уровне переживает все состояния матери.

" Каждая волна материнских гормонов резко выводит ребенка из его обычного состояния и придает ему обостренную восприимчивость. Он начинает ощущать, что произошло что-то необычное, беспокоящее, и пытается "понять", что же именно..." , - пишет профессор Томас Верни в своей книге "Скрытая жизнь ребенка до рождения". На основании множества фактов Т.Верни говорит о самосознании и эмоциональном восприятии действительности плода. 

Интересны наблюдения известного детского психотерапевта А.И.Захарова. Например: " ...большинство детей, которых "не ждали", в дальнейшем заболевают неврозом страха" . Или: "Дети,    пренатальное    развитие которых усложнилось угрозой выкидыша, впоследствии чаще заболевают неврозом страха". Обширные исследования в области человеческого бессознательного, проведенные С.Грофом, позволили ему обнаружить в бессознательной сфере уровень, который назван преднатальным. 

Идея организации психологической службы в родильном доме ° 12 Санкт-Петербурга принадлежит главному врачу Е.Л.Лукиной и психологу Н.П.Коваленко. Поэтому вся работа службы курируется ими, и каждый месяц проводятся занятия для беременных в цикле психологической службы. 

Работа психолога осуществляется 2-3 раза в неделю с различными группами женщин. Среди них: 

1. Группа беременных на начальных сроках беременности (20 недель). 

Женщины, входящие в эту группу, еще не привыкли к своему новому состоянию, часто невротизированы, мнительны, нуждаются в поддержке со стороны специалистов, разъяснении специфики и закономерностей родового процесса. За месячный срок работы в группе обычно удается снять невротическое состояние, сомнение в своих силах, определиться в целях и задачах этого ответственного для женщины периода. Занятия построены так, чтобы как можно больше вовлечь женщину во внутреннюю духовную работу, укрепить интуитивную, эмоциональную связь с ребенком, настроиться на доверие к самой себе, мужу, персоналу, избавиться от комплексов и предрассудков. 

2. Группа беременных на поздних сроках беременности (20-30 недель). 

Обычно она сформирована из 1-й группы плюс те женщины, которые с опозданием вошли в курс. Занятия проводятся, когда до родов осталось от 2 до 4 недель. Эта группа занимается в основном отработкой технологии ведения родов с применением дыхательных упражнений, массажей, различных поз. Продолжается психологическая работа по снятию страхов перед родами, снятию болей с помощью применения йога-терапии, проводятся занятия по позитивному планированию родового процесса. 

3. Группа для мужей, желающих помогать своим женам во время родов. 

Работа этой группы начинается с психокоррекции отношения мужчин к восприятию родового процесса. Очень частым явлением бывает необъяснимый страх, волнение мужчин при упоминании о родах. Совсем не каждый мужчина может осилить этот процесс, участвуя в нем в виде действующего лица. Насильно заставить мужчину быть помощником в родах практически невозможно, поэтому только корректное предложение жены может быть основой для того, чтобы муж отважился на этот нелегкий шаг. После вводных ознакомительных бесед начинается обучение мужчин технологиям дыхания (мужчина может помогать держать правильный ритм дыхания), техникам поддержек (упоров, подхватов, стоек) во время схваток, когда женщине особенно необходимо участие, помощь близкого человека. При этом очень важным является знание психологических тонкостей женщины в родовом процессе. Имея эти знания и находясь рядом с женой, муж по малейшему изменению состояния жены может судить об эффективности и успешности родового процесса. Занятия включают тренировки массажных техник, способствующих снятию болей. Эффективность такой помощи очень зависит от характера и уровня взаимоотношений между мужем и женой. Если пара работала до родов целеустремленно и тщательно, сумела с помощью психолога преодолеть эмоциональные преграды, обиды друг на друга, то в родах результат этого проявляется в слаженных действиях, взаимопонимании, доверии. Успех в этих случаях обеспечен. Те пары, которые участвовали в подготовке не в равной мере (женщина готовилась, а мужчина - нет), получает не столь успешный результат, и роды иногда затруднены, хотя подготовленность женщины смягчает сложности родового процесса. 

4. Индивидуальная работа с женщинами и мужчинами. 

Это самая тонкая часть работы, предполагающая разбор наиболее сложных случаев, состояний, переживаний в семье. К ним относятся случаи непреодолимого страха перед родами, вдруг появившейся гипертрофированной обидчивости на мужа, свекровь, родителей у беременных женщин. У мужчин это может быть навязчивая тревога за супругу и будущего ребенка, иногда основанная на чьем-то горьком опыте. Или появление необоснованных странных чувств к жене - отторжения, холодности, раздражения, хотя все в семье как будто бы нормально и ребенок желанен. Индивидуальные беседы проводит помимо психолога и заведующая предродовым отделением, знакомя пару с правилами, принятыми в роддоме по проведению родов, возможностями пары и ролью медицинского персонала. Объясняются физиологические особенности и организационные моменты, которые могут быть важными для пары в этот период. 

5. Работа с персоналом. 

Психолог проводит с врачами и акушерками занятия по обучению методам психокоррекции в родах, способам организации позитивного эмоционального пространства, знакомит с теми приемами, которым женщины обучились на занятиях (с применением дыхания, массажа, йоги). Последнее необходимо, чтобы персонал был способен организовать женщине максимально естественное течение без применения медикаментов и хирургических средств (если это возможно). Главный принцип - не мешать, не нарушать естественный процесс при родах. И только в тех случаях, когда женщине не хватает своих собственных сил и готовности, применять все возможные средства, имеющиеся в арсенале медиков. Другая сторона работы психолога с персоналом - проведение психологической разгрузки. Известно, что ночные дежурства, операции, сложные роды сказываются на общем эмоциональном и физическом состоянии врачей, акушерок, перегружая их нервную систему. Психологическая разгрузка, включающая самомассаж, динамические упражнения, медитации, позволяет им поддерживать адекватное функциональное состояние и не терять форму. 

Комплекс психологических методик для работы

с беременными женщинами начальных сроков беременности 

Первым этапом работы является знакомство и снятие чувства неловкости за себя в группе, для этого используются различные тренинговые методы ("приветствия", "комплименты", импровизации). Этот этап проходит в виде тренингов общения, где каждая женщина может вынести на обсуждение любой вопрос, касающийся внутренних переживаний. 

В зависимости от степени коммуникабельности, каждая женщина по-разному раскрывается и выносит свои проблемы на обсуждение в группе. 

Вместе с тем, основные проблемы женщин в этот период идентичны, поэтому острота внутренних переживаний снижается после осознания, что "не я одна такая". Исчезает чувство тупика и безысходности. 

Следующий этап можно было бы назвать "творческое раскрытие". Он включает: 

1) проведение тренинга по центрированному рисунку, в основе которого лежит техника, способствующая концентрации волевых и творческих ресурсов человека и программирование позитивного развития психики и эмоционального мира ребенка через восприятие цвета (см. анализ рисунка 1); 

2) проведение тренинга по спонтанному рисованию, помогающего осознать подсознательные внутренние установки. В качестве иллюстрации приведем пример (см. анализ рисунка 2); 

3) проведение тренинга по открытию "глубинного" истинного голоса, воспроизводимого спонтанно вместе с выдохом. Формируется осознанное отношение к своему голосу, осмысление интонаций и тембров. Распевание элементарных созвучий и простейших фраз из колыбельных песен позволяет настроиться на проникновенное интуитивное общение с ребенком; 

4) тренировку пластики, движение под музыку не в виде конкретных физических упражнений, а в виде реализации любых движений, которые хотят осуществлять только под определенную музыку. Эта работа способствует отрабатыванию доверительного отношения к своему телу, столь необходимого во время родов. 

Следующий этап заключается в освоении статических упражнений, совмещенных с определенными дыхательными техниками. Это способствует снятию болевых блоков, ощущений тяжести в той или иной части тела, а также мышечному и суставному расслаблению, особенно в области тазобедренных суставов. 

Одновременно идет работа по ознакомлению с географией биологически активных точек, расположенных в нижней части тела и вдоль позвоночника. Самомассаж этих точек дает хороший терапевтический эффект и показывает женщине, что можно самой справляться со своими физиологическими проблемами, не прибегая к лекарственным средствам. 

Основной, наиболее важный этап - это проведение психотерапевтических тренингов с применением дыхательных технологий. Для осуществления этого тренинга требуется несколько подготовительных занятий по дыханию с обучением конкретным элементам и ритмам дыхания. Знакомство с этими методами дает женщине возможность ощутить и понять смысл и назначение дыхания в родах, так как обезболивание родов осуществляется именно за счет правильного применения ритмов и глубины дыхания. Эти тренинги осуществляются и в обучающем цикле для начального периода беременности, и в обучающем цикле рожениц непосредственно перед родами. 

Успешное усвоение дыхательных техник достижимо в сочетании с психологическими беседами, разъясняющими закономерности формирования негативных переживаний, стойких негативных состояний и болевых ощущений и преодоление их, а также разъяснение значимости дыхательного процесса для человека как физиологического, биологического, психического механизма в нашей жизни. 

Для изучения эффективности данной работы в период с октября по декабрь 1995 года было проведено специальное экспериментальное исследование, в котором приняли участие 2 группы беременных женщин, в дородовом отделении родильного дома и приходящих на занятия к психологу. 

Женщина Т-я, 23 лет, жалобы на боли в пояснице, частые простудные заболевания. Имеет осложнения после операции на позвоночнике, беспокоят частые боли в пояснице, в зоне крестца. Производит впечатление сдержанной, но внутренне напряженной женщины. 

Дана инструкция (центрированный рисунок), женщина активно включилась в работу, выполняла ее с большим эмоциональным подъемом. Акцент задания был сделан на вырисовывании и гармонизации "тяжелого" переживания, в соотнесении его с центром личности. Цель работы - прорисовывая, осмыслить переживание и найти в себе силы трансформировать его в какие-либо гармонические формы и цвета. 

Женщина сделала акцент на переживании страха, тревоги, которые никогда никому не демонстрировала и в которых никому не признавалась. 

В момент рисования своего "я" вдруг обнаружила желание рисовать черным и серым цветом. В последующей беседе сказала, что подсознательно сопротивлялась этим цветам, но все же выполняла рисунок, как хотелось. 

Во время выполнения работы испытывала волнение, однако желание воплотить свое ощущение было велико. 

Анализ рисунка 1. 

Центр рисунка несколько смещен, что говорит о небольшой разбалансированности эмоций. На темном фоне изображены 6 несимметричных окружностей, в центре которых помещен цветок с острыми лепестками тоже темного цвета. Центры цветов тоже черные, а острия прорисованы другими цветами. Общее впечатление от рисунка: несмотря на то, что отдельные окружности окрашены в различные яркие цвета, общее впечатление создается как от рисунка в черно-серых тонах. Работа красивая, но чувствуется гнетущее настроение. При беседе выясняется, что прорисовывать это состояние испытуемой сначала было не очень приятно, но потом, выводя внутренние переживания через цвет, рисунок, она наблюдала ощущение освобождения от внутренней тяжести. Рисунок с радостью отдала психологу, говоря, что расстается со своим переживанием. На следующем занятии принесла и показала рисунки, которые нарисовала дома сама, чтобы отразить, по ее словам, свою внутреннюю радость и спокойствие. 

Анализ рисунка 2. 

Центр рисунка тоже несколько смещен, что говорит о сохраняющемся волнении, но цветовая гамма, компоновка форм совсем иная. Рисунок напоминает радостный, пульсирующий объемный цветок, в котором гармонично сочетаются все цвета радуги. Центр рисунка красно-желтый, окаймление - желтое. Общее ощущение от рисунка: радостное пульсирование. 

Основываясь на результатах теоретических и экспериментальных исследований данной работы, можно сделать заключение о целесообразности и эффективности проекта психологической службы роддома. 

Исследование показало, что разработанные методики творческих тренингов оказывают весомое психокоррекционное воздействие на женщин и улучшают их общее самочувствие, и таким образом повышают эффективность и успешность прохождения через роды. Это, в свою очередь, ведет к снижению патологии и травматизма новорожденных детей. 

Кроме того, благоприятное воздействие испытывают близкие рожениц (мужья, родственники), отмечая улучшение эмоциональных отношений в семье. 

Расчетные данные позволили сделать вывод с 95% вероятностью, что уровень тревожности в группах психологической поддержки снижается на 6,3 единицы после проведения одного лишь цикла творческих тренингов. 

Данные врачей роддома ° 12 Санкт-Петербурга говорят об успешном экспериментальном периоде данной работы в течение 1995 года.

Выводы

1. Методика спонтанного рисунка позволяет не только более глубоко диагностировать психологическое состояние беременной женщины, но и корректировать его за счет снятия нервно-психического напряжения. 

2. Применение техники личностно-центрированного рисунка способствует объективизации значимых проблем беременных женщин и помогает отреагировать психотравмирующие переживания через активизацию творческого потенциала. 

3. Занятия в группах психологической поддержки уменьшают уровень тревожности беременных женщин. 

4. Предложенный в работе комплекс методов психологической поддержки является адекватным для работы с беременными женщинами и членами их семей. 

Н.П.Коваленко (Санкт-Петербург)

комплексный метод психофизической подготовки женщин к родам " глория" 

Метод разработан автором на кафедре практической    психологии    Академии медико-социального управления и применяется в роддоме ° 12 Санкт-Петербурга 2,5 года.

Цели метода:

"        снижение родового травматизма, зависящего от психосоматических реакций женщины; 

"        создание психофизиологической базы для здорового потомства матери; 

"        трансформация человеческого стереотипа "родов в муках" в образ счастливого материнства в легких родах, при котором и мать, и дитя переживают счастливую встречу после осознанного труда. 

Средства достижения результатов при применении данного метода:

"        психологическая коррекция эмоциональных состояний беременной женщины и мужа; 

"        психотерапия (по назначению врача) корректными методами; 

"        активизация творческого потенциала женщины через пение, танец, рисунок; 

"        создание позитивного пространства для общения беременных женщин; 

"        обучение техникам родов; 

"        обучение навыкам ухода за ребенком; 

"        обучение особенностям грудного вскармливания; 

"        развитие необходимых для материнства женских качеств; 

"        обучение психологическим особенностям воспитания ребенка; 

"        психологическая помощь молодой семье; 

"        подготовка мужей к отцовству; 

"        обучение принципам здорового образа жизни (методы самовосстановления - закаливание, режим питания и отдыха). 

Метод психологической подготовки к материнству "Глория" позволяет оптимизировать психофизиологическое состояние женщины и ребенка, улучшает адаптацию к новым условиям жизни. Творческие упражнения позволяют раскрыть потенциал женщины и построить фундамент для создания мощного жизненного потенциала ребенка.

Дети женщин, подготовленных по данной методике, отличаются своими адаптивными способностями, отлично развиваются, рано хорошо общаются, начинают ходить и говорить. Они очень чувствительны к музыке и красоте. Рождение на свет без мук и страданий позволяет сформировать этим детям позитивные жизнеутверждающие позиции. Наверняка - это люди будущего, не отягощенные страхом и агрессией.

М.Е.Комова (Санкт-Петербург)

Система внутриутробного обучения в цикле психопрофилактической подготовки беременных

Физическое здоровье населения России в настоящее время имеет тенденцию к ухудшению. Можно привести некоторые цифры, отражающие здоровье будущей матери: по сравнению с 1985 г. количество анемий у беременных возросло в 4,5 раза, заболеваний органов кровообращения - в 1,5 раза, органов мочеполовой системы - в 2,3 раза, токсикозы беременности возросли в 1,9 раза, и это при общем снижении рождаемости. Понятно, что в данной ситуации сложно рассчитывать на рождение здорового ребенка; если же охарактеризовать психоэмоциональное состояние будущих родителей и степень осознания ими ответственности за своего ребенка, то это выглядело бы еще более удручающе. Данный порочный круг мы пытаемся прервать на уровне    пренатального    развития. Система подготовки, предложенная автором, основывается на валеологическом взгляде на человека. С точки зрения валеологии, "социально-экологическая программа онтогенеза состоит в том, что внешние факторы приводят к образованию новых внутренних программ организма. Приспособительные изменения в онтогенезе на этапе адаптации сопровождаются снижением общего энергетического напряжения и являются следствием дифференцирования органов и систем, главным образом нервной системы. Образование условно-рефлекторных связей повышает целенаправленность организма в целом при повторяющихся ситуациях за счет накопления информации. Эти процессы на начальных этапах онтогенеза выражаются в виде увеличения мышечной массы, энергетического потенциала клеточных элементов с одновременным ослаблением роли и функциональной напряженности эндокринной системы и экономным расходованием энергии. Можно предполагать, что ранние этапы онтогенеза являются важнейшими в развитии индивида" (В.А.Марченко, В.П.Потапов, В.Ф.Сержантов, 1990 г.). 

Достижения нейробиологии последних лет дают научное подтверждение представленному циклу занятий. Электрическая активность головного мозга определяется уже на 6-7 неделе внутриутробной жизни (K.Straus, 1961). В эмбриональном периоде образуется нужное количество нейронов в должных местах, а их аксоны выбирают пути к своим мишеням. Межнейронные связи со временем совершенствуются, и их картина у взрослого человека лишь в общих чертах соответствует исходной. Мозг новорожденного имеет полный набор мозговых нейронов, а растет за счет увеличения их размеров и числа их отростков. (К.Дж.Шатц, 1992). Обнаружено, что для достижения свойственной мозгу взрослого точности организации необходима нервная активность, т.е. мозг должен определенным образом стимулироваться. Нервная активность не может быть случайной, напротив, она имеет строго определенный характер как во временнo м, так и в пространственном отношении и реализуется при наличии соответственных синапсов (Страйкер, 1992). В 1988 г. при изучении зрительного анализатора млекопитающих было доказано, что еще до начала зрительной функции ганглиозные клетки способны к спонтанной импульсации, способствующей установлению необходимых межнейронных связей. В 1949 году Д.Хеббом была выдвинута гипотеза, что если один нейрон "периодически или постоянно успешно активизирует другой, в одном из них, либо в обоих, происходят структурные и метаболические изменения, повышающие эффективность связи между ними". В 1966 г. Т.Льёмо подтвердил эту закономерность: у млекопитающих долговременную потенцию легче всего вызвать в гиппокампе, структуре, играющей важную роль в процессе обучения и запоминания. Таким образом, "результаты изучения развития мозга на клеточном уровне позволяют считать, что механизмы обучения дают мозгу некоторые дополнительные выгоды. Сегодня есть основания думать, что для тонкой перестройки межнейронных связей на поздних стадиях развития нужен зависимый от активности ассоциативный синаптический механизм наподобие долговременной потенции" (К.Д.Шатц, 1992). М.И.Кохня, Г.Г.Гацадце (1983) зарегистрировали вызванные потенциалы (ЭЭГ) в ответ на звуковую стимуляцию у плода. C.Huffe (1968) - при звуковой стимуляции происходит возбуждение базилярной мембраны, которое преобразуется в поведенческие ответы. Результаты исследований директора ИАГ им. Д.О.Отта Э.К.Айламазяна в 1984 г. свидетельствуют в пользу того, что звуковой стимул после 28 недель беременности воспринимается непосредственно плодом. В начале ХХ века было обнаружено изменение электрической активности мозговых клеток при воздействии музыкальных стимулов у взрослого человека. Колер в 1971 году обнаружил, что спокойная музыка способствует переключению вегетативной нервной системы в трофотропном направлении, возбуждающая музыка вызывает эрготропную реакцию. Это объясняется изменениями на уровне ретикулярной формации и коры больших полушарий за счет условнорефлекторных и безусловнорефлекторных действий (Л.Я.Дорфман). Этим объясняется музыкальное сопровождение представляемого цикла занятий. 

В 1988 году французские ученые обнаружили, что ребенок внутриутробно получает определенное количество сенсорной информации, на которую он реагирует и которая им в известной степени запоминается. Эту информацию он определенным образом модифицирует, и она может играть роль при адаптации к внешней среде. Доказано, что различные звуковые характеристики голоса матери заучиваются ребенком в конце беременности, что говорит о наличии у него кратковременной слуховой памяти. 

Из всего вышесказанного можно сделать вывод о возможности воздействия обучающих программ на детей внутриутробного периода жизни. Это воздействие в представляемой программе осуществляется как опосредованно, через организм матери, так и непосредственно через слуховой анализатор, при систематическом и целенаправленном раздражении которого происходит усиление нервной активности, активизация нейронов и совершенствование межнейронных связей. Занятия проводятся для женщин и супружеских пар при беременности 28 недель и более, так как основной сенсорный канал для работы - слуховой. Кроме того, дается несколько занятий по психопрофилактической подготовке к родам, используются возможности арттерапии, цветотрапии, музыкотерапии. Каждое занятие построено таким образом, что параллельно с информацией идет обучение аутогенной тренировке, так как ее "влияния направлены на максимальное использование и стимуляцию резервных возможностей коры и перестройку субординационных нервнорегуляторных корково-подкорково-спинальных механизмов". Используются возможности визуализации для усиления материнской доминанты. 

До и после каждого занятия производился осмотр женщины, оценивалось ее общее состояние, измерялось АД, выслушивалось сердцебиение ребенка, осуществлялся контроль за его движениями. 

Занятия проводились в течение трех лет на базе различных лечебно-профилактических учреждений Санкт-Петербурга, число женщин, прошедших эти занятия, около 120 человек. Катамнестические данные говорят о несомненной пользе подобных занятий.

О.Л.Трянина (Москва)

Основные направления в работе

Московского Общества Дородового Воспитания

В настоящее время даже далеким от медицины людям понятно, что здоровье новорожденного зависит от состояния здоровья его родителей, особенно матери, течения беременности и родов. На более высоком уровне начинает возрождаться физиопсихопрофилактическая подготовка беременных женщин к родам. Это является одним из основных направлений в работе Московского Общества Дородового Воспитания. 

Разработан курс подготовки для беременных женщин и членов их семей "Подготовленные роды", который прошел апробацию на базе Спасо-Перовского госпиталя в 1995 г. Обучение состоит из 12 двухчасовых занятий, которые проводятся 2 раза в неделю. Тематика занятий включает в себя следующие вопросы: 

"        способы коррекции дискомфортных ощущений во время беременности; 

"        эмоционально-психологические аспекты беременности, родов и послеродового периода; 

"        анатомия и физиология беременности и родов; 

"        приемы самообезболивания в родах: различные виды массажа, включая элементы точечного, приемы дыхания; 

"        релаксация и аутотренинг, концентрация, визуализация; 

"        гимнастика беременных; 

"        общение с ребенком до родов; 

"        действия партнера в родах; 

"        техника грудного вскармливания, значение его для матери и ребенка; 

"        восстановление организма матери после родов; 

"        основы ухода за новорожденным, включая общий массаж и гимнастику; 

"        методы планирования семьи; 

"        подготовка старших детей к рождению младшего. 

Для сравнения результатов были набраны две группы женщин по 90 человек - основная (прошедшая подготовку к родам) и контрольная (неподготовленная). Данные набирались методами интервьюирования и анкетирования родивших женщин. По возрасту и отягощенности заболеваниями существенных отличий в группах не было.

Таблица

Показатели	Основная группа	Контрольная группа
Преждевременные роды	7,8%	9,1%
Запоздалые роды	6,6%	13,3%
Слабость родовой деятельности	25,5%	38,7%
Разрыв промежности	5,6%	56,7%
Искусственное вскармливание детей	4,4%	13,3%
Грудное кормление до 6 месяцев	35,6%	23,3%
Контрацепция после родов	90%	75%

Кроме того, интересны взаимоотношения рожениц и медперсонала. 

В группе подготовленных женщин 88,9% остались довольны отношением медперсонала, а у неподготовленных этот показатель был ниже - 75,6%. 

Еще очень интересный феномен: женщины, прошедшие подготовку, пытались в предродовой период обучить своих неподготовленных соседок. А участковые педиатры отмечают у "курсанток" хорошие навыки ухода за ребенком. 

В настоящее время курс обучения дополнен музыкальными и творческими (рисунок) занятиями. Работа проводится среди беременных студенток МГУ и других ВУЗов Москвы на базе женской консультации при МГУ. 

Второй аспект работы Общества - подготовка самих будущих родителей. С этой целью проводятся занятия со школьниками 10-11 классов на базе гимназии 1508. 

По данным ассистента кафедры сексопатологии Российской Медицинской Академии Последипломного Образования Ботневой И.Л., в Москве 85% подростков не планируют в будущем свой брак и рождение детей. 

Хорошие родители могут быть воспитаны лишь на положительном примере своей родной семьи. А в настоящее время роль и престиж семьи в обществе снижены. Происходит смешение ролей: растут девочки, воспитанные по маскулинному типу, и изнеженные мальчики. 

Общественное мнение и пресса накладывают свой отпечаток на отношение молодежи к браку и деторождению. При проведении анкетирования среди учеников гимназии получены следующие цифры: 

в 10-х классах планировали свой брак 5% девочек и 1% мальчиков;

в 11-х классах - 9% девочек и 1% мальчиков.

Среди этих групп учащихся очень низкий процент информированности о процессе родов, беременности и воспитании детей, о психосоциальном аспекте взаимоотношений полов. 

Одно из перспективных направлений работы - обучающие занятия с медицинским персоналом родильных домов и женских консультаций. 

И, конечно, необходимо создание информационной сети для медицинских работников по освещению и пропаганде путей и достижений перинатальной    психологии   .

А.Г.Юсфин (Санкт-Петербург)

МУЗЫКА И РОДЫ

Каждая мать мечтает, чтобы ее ребенок рос здоровым, душевно и умственно отзывчивым ко всему прекрасному. Был устойчив к стрессам, развивался сильным физически и надежным нравственно. 

В условиях нарастающего экологического кризиса и нервно-психических перегрузок одним из важнейших условий достижения этого является гармоничное формирование организма ребенка в дородовой период. 

Неблагоприятные взаимопересекающиеся воздействия техногенного, биогенного и психогенного происхождения на будущую мать сплошь и рядом приводят к грозным последствиям - рождению человека, в котором оказываются изначально заложены отклонения в развитии, препятствующие в дальнейшем его успешной самореализации в жизни. Попытки воспрепятствовать этому, используя лишь различные химико-терапевтические средства, наряду с положительным, к сожалению, дают и побочные отрицательные результаты. 

Где же выход? 

Нами разработан принцип индивидуального подбора специализированных музыкальных программ для их прослушивания беременными женщинами. 

Эти программы способствуют: 

1. Снятию стресса и созданию комфортных условий протекания беременности на эмоциональном, психофизическом и физиологическом уровнях, на всех этапах беременности, вплоть до родов. 

2. Закладыванию основ устойчивости и стабильности будущего физического и психического развития ребенка и его здоровья. 

3. Формированию гармоничной творческой личности ребенка. 

4. Появлению внутренней потребности в восприятии культуры и искусства, что является в дальнейшей жизни гарантией саморазвития и полноты духовных интересов личности. 

5. Ускорению и облегчению подготовки, на протяжении всей дальнейшей жизни, к любому роду деятельности, требующей активности творческого мышления, культуры внимания, свободы, быстроты и точности принятия нетривиальных решений. 

6. Зарождению, становлению и развитию коммуникативных способностей - как основы свободы общения в атмосфере доброжелательности, радостности, органичности дружеских контактов, при простоте и эффективности деловых. 

Наш богатый опыт говорит, что воздействие индивидуально подобранных (с учетом психофизических и интеллектуально-эмоциональных особенностей человека) музыкальных программ не дает никаких отрицательных последствий, не имеет противопоказаний и весьма эффективен.

Н.П.Шабалов (Санкт-Петербург)

Синдром "только что родившегося ребенка"

Наверное, самой сложной проблемой, стоящей перед человечеством, является познание законов формирования психики человека. Издавна приводят косвенные аргументы в пользу появления сознания уже во второй половине антенатального периода. В этом случае, по нашему мнению, с точки зрения формирования сознания и психики, процесс рождения можно условно назвать термином Аристотеля - катарсис. 

Сравнительно недавно, во второй половине нашего века, приступили к научному изучению синдрома "только что родившегося ребенка" и в плане выяснения особенностей механизмов "родового стресса", и в плане оценки поведенческих аспектов. Уже на этом раннем этапе научного исследования первого часа жизни ребенка стали ясны преимущества раннего (в течение первых 20 минут после рождения) прикладывания ребенка к груди матери. Это стимулировало раннее становление лактации, увеличение длительности естественного вскармливания, снижение частоты гнойно-септических заболеваний матери и ребенка, более благоприятному течению послеродового периода у матери и другим положительным явлениям. В то же время, до настоящего момента неясно, применимы ли понятия и термины К.Лоренца "импринтинг", В.П.Эфроимсона "импрессинг" к событиям, происходящим в этом периоде жизни человека. Не вполне ясны достоинства участия отца в процессе родов и родоразрешения по методам Ф.Ламаза, Ф.Лобуйера, Р.Бредли. 

Проблема перинатальной нервно-психической деятельности человека еще ждет своих исследователей. 

Е.Л.Лукина, Н.Л.Долженкова (Санкт-Петербург)

О преимуществах использования оригинальной методики родоразрешения (по результатам работы за 1995-96 годЫ)

В главную задачу Родильного дома входит родовспоможение, где главное лицо - роженица с ее желаниями, ее ребенком, ее взглядами на жизнь, физическими и духовными возможностями. 

Мы - не руководители, мы - помогающие:

до беременности;

во время беременности;

во время родов;

после них.

Работая последние три года в несколько другом режиме - с бo льшим вниманием к женщине и ее будущему ребенку, мы убедились на результатах нашей деятельности, что любовь в семье между будущими родителями, любовь к ребенку до и после рождения, умение и желание общаться с ним во время беременности, а с другой стороны, - уверенность пациентки в доброжелательности и готовности медицинского персонала всегда оказать ей квалифицированную помощь снимают чувство тревоги, страха перед госпитализацией и родами. Это - щит от многих патологических состояний как роженицы, так и ее дитя. 

Подобная деятельность стала возможной после изменения условий пребывания в родильном доме матери вместе с ребенком, организации индивидуальных родильных залов, отдельных палат и большой ежедневной работы по подготовке персонала. Последняя включила в себя знания, полученные на занятиях с психологами, на специальных тренингах, расширение сознания из источников эзотерической литературы, участие в симпозиумах ("Женщина в изменяющемся мире"), конференции, организованной ВОЗ, семинарах с канадскими и английскими акушерками, посещение Норвегии и знакомство с организацией родовспоможения, совместная работа в течение нескольких месяцев акушерок из Норвегии на базе нашего родильного дома, обмен видеоматериалами. Большую роль в поддержке этих начинаний сыграло отношение руководителей родовспоможения города, всячески способствовавших проникновению и осуществлению этих идей. 

Некоторым результатам нашей работы в различных ее аспектах будут посвящены доклады сотрудников родильного дома, положившим в основу своей деятельности любовь к человеку. 

Проводя эту конференцию, мы искренне надеемся, что приобретаем единомышленников и помощников в этом направлении нашей деятельности. И общими усилиями улучшим показатели здоровья матерей и детей. 

Задачей каждого родовспомогательного учреждения во все времена было получение здорового ребенка и сохранение здоровья матери. Увеличение количества аппаратуры, новые лекарственные средства, к сожалению, не могут в полной мере помочь выполнить эту задачу. 

Опыт родовспоможения в развитых странах, собственный опыт коллектива родильного дома показал, что необходимо изменить    психологию    понимания родов акушерами, неонатологами, средним персоналом. 

Не диктовать роженице, как себя вести в родах, а следовать за ее инстинктивными желаниями. Сделать роды праздником для будущих родителей и их ребенка. 

Консенсус-конференция ВОЗ по поддержке естественного вскармливания, проведенная 3 года тому назад в Санкт-Петербурге, дала возможность беспрепятственно перестроить родильный дом, приспособить его целиком для совместного пребывания матери и ребенка. 

Мы поняли, что та подготовка женщин к родам, которая проводится на сегодня в женских консультациях, не может снять стресс беременных перед родами. 

Используя опыт скандинавских стран, Канады, а также опыт работы психологов Санкт-Петербурга по    пренатальному    воспитанию, мы по крупицам начали создавать оригинальную методику подготовки к родам, ведения родов, ведения новорожденных и организации послеродового периода. 

Эта методика заключается в следующем: 

1. При сроке беременности до 32 недель проводятся групповые расширенные занятия (по 5-6 человек), включающие беседы с психологом, где будущая мама обучается общению со своим ребенком, умению расслабляться, снимать стрессы, понимать значение музыки, цвета для состояния внутриутробного плода, его гармонического развития и воспитания определенных качеств характера у ребенка, творческих начал в его личности. Кроме того, будущей матери сообщаются знания медицинского характера об изменениях в ее организме, связанных с беременностью, рациональной диете, режиме сна, работы, сексуальной жизни. 

2. С 36 недели проводятся 3-4 занятия с врачом, который будет вести роды. В них участвует будущий папа и даже старшие дети, если они есть. 

Подробно рассказывается о преимуществах естественного вскармливания и о том, как оно осуществляется в родильном доме, о значении раннего прикладывания к груди и свободного кормления. Об отсутствии необходимости сцеживания груди и использования дополнительного питья для ребенка. О значении постоянного контакта матери с ребенком, о пользе контакта "кожа к коже" сразу после рождения и в послеродовом периоде при общении с новорожденным. 

На последнем занятии рассказываем о родах, используя наглядные пособия и видеоматериалы, о тех изменениях, которые происходят при каждой схватке, потуге, о состоянии плода, об активном участии отца ребенка в первом периоде родов, о методах обезболивания дыханием, движениями, о смысле использования музыки, обучаем умению отдыхать вне схваток. Говорим женщинам, что страдания ребенка во время родов (которые каждый человек забывает) превосходят страдания матери. И преисполненная любви, радости ожидания дитя, сочувствия его боли, мать переносит схватки легче, иногда с улыбкой, радостью, что они идут чаще, становятся сильнее, приближая момент рождения. Произносим фразу, что она должна "раскрыться для рождения ребенка (расслабляя мышцы тазового дна) как цветок лотоса". Общение с семьей происходит в доверительной обстановке, где есть возможность ответить на многочисленные вопросы, волнующие как маму, так и папу. 

В конце каждого занятия будущей матери даются тексты для чтения, так называемые "обереги" - ласковые проникновенные слова, написанные в былинном стиле, обращенные к младенцу. Эти слова вызывают у женщин гамму нежных, прекрасных чувств к ребенку (кровиночке своей горячей), находящемуся под сердцем. Затем играет мелодичная, красивая, спокойная музыка (Моцарт, Китаро "Шелковый путь", "Аура земли" и др.), поддерживающая гармонию отношений между младенцем и мамой. 

После проведенных занятий, создавших удивительный контакт и доверие между будущими родителями и врачом с акушеркой, которые будут вести их роды, можно рассчитывать на гладкое течение родового акта. Мы убедились в целесообразности участия отца ребенка в родах. Это нужно не только женщине, но, самое главное, их ребенку. Папы, которые идут на это осознанно, помогают не только матери, но и нам, ведущим роды, создавая покой, уверенность в успехе. 

Индивидуальные роды - это завершающий этап того долгого пути, по которому мы прошли. "Конец - всему делу венец". 

Проводятся они в индивидуальном родильном зале, в обстановке, приближенной к домашней: приглушенный свет, рядом близкие люди, играет музыка, специально подобранная для родов, она помогает расслабиться, отдыхать между схватками, думать о прекрасном, ассоциировать схватки с набегающими волнами, иногда это пение птиц, лесные звуки, шум льющейся и журчащей воды. 

При желании в момент небольших болевых ощущений роженица может принять ванну с теплой водой при температуре 37,6-37,70С, приложить горячее полотенце к пояснице и пр. Все женщины ощущают одно и то же - желанное облегчение, "блаженство", чувство благодарности. 

Кроме обезболивающего эффекта, применение водной среды позволяет снять дискоординированную или бурную родовую деятельность без применения лекарственных средств. Головка плода во 2-м периоде мягко продвигается по родовому каналу. При желании женщины роды могут произойти в воду. 

Улучшение кровообращения в области наружных органов в теплой воде увеличивает их растяжимость, препятствует разрывам промежности. 

Ребенок после рождения помещается на живот матери, родители приветствуют его, ласкают, произносят теплые, ласковые слова, смотрят друг другу в глаза. Это самые трогательные, высокоэмоциональные минуты в жизни всех, кто находится в родильной комнате. Играет тихая, нежная музыка. В эти неповторимые минуты устанавливается контакт "глаза в глаза", "душа в душу" между ребенком и матерью. Возникает глубокое чувство материнства, о чем говорят более 1 миллиона женщин, опрошенных сотрудниками ВОЗ. 

Пуповина пересекается лишь по окончании пульсации сосудов, что позволяет ребенку легче справиться с перенесенными трудностями в родах. Теплая кожа матери, близость ее, контакт с отцом дают ребенку возможность быстрой адаптации к новым условиям жизни. 

Оригинальная методика родовспоможения дала следующие результаты.

За 1995-96 годы проведено 695 родов (14,8% от общего количества всех родов в родильном доме). Родилось 696 живых детей. 

Из них:

"        преждевременных - 3,7%; 

"        запоздалых - 5,8%. 

У 34,5% женщин были те или иные осложнения беременности:

"        бo льшую часть составила преэклампсия - 26,7% случаев,

в 3,1% случаев - тяжелая преэклампсия; 

"        на втором месте - хроническая внутриматочная гипоксия

плода - 7,4%; 

"        анемия беременных - 3%. 

У 24,3% женщин имела место экстрагенитальная патология, из них: 

"        хронический пиелонефрит - 16,7%; 

"        гипертоническая болезнь - 4%; 

"        миокардиодистрофия - 3%. 

Кроме того, заболевание щитовидной железы, нейродермиты, гепатит во время беременности, врожденные пороки сердца - дефект межжелудочной перегородки, дефект межпредсердной перегородки.

В 91,1% роды прошли без осложнений, в 8,3% имели место осложнения: 

"        аномалии родовой деятельности - 3,6%,

за этот же период по родильному дому - 5,6%; 

"        послеродовые кровотечения - 1,8%,

по роддому - 2,6%; 

"        разрыв промежности I ст. - 6,0 на 10 тысяч родов,

по роддому - 9,1. 

"        разрыв шейки матки I ст. - 21 на 10 тыс. родов,

по роддому - 122. 

Оперативные вмешательства 

Кесарево сечение - 6,6%,

по роддому - 10,3%.

Перинеотомия - 22,7%,

по роддому - 30,2%.

Родостимуляция применялась в 3,6% случаях,

по роддому - в 5,6%. 

Заболеваемость среди новорожденных 

Составила 36,6%, по родильному дому - 89%. 

Из 695 родов одни закончились интранатальной гибелью плода, второго из двойни. Плод был отмирающим, с синдромом задержки развития. Причиной явилась плацентарная недостаточность и микоплазменная инфекция. 

Из родившихся живыми ни один ребенок не погиб.

Показатель перинатальной смертности составил 3%, по родильному дому - 6,6%. 

Осложнения в послеродовом периоде 

Обострение хронического пиелонефрита - 8, из них после операции Кесарево сечение - 4. Все женщины кормили грудью с первых дней, но в 5 случаях - гиполактия. 

Гнойно-септических осложнений не было. 

Выводы 

1. Роды при индивидуальном ведении проходят со значительно меньшими осложнениями, хотя контингент женщин такой же, как и по родильному дому в целом. 

2. Оперативных вмешательств меньше в 2 раза. 

3. Применение родостимулирующей терапии и других медикаментозных средств меньше в 2 раза (3,6% против 5,6%). 

4. Заболеваемость гнойносептическая и общая среди новорожденных значительно ниже, соответственно 18,1 против 77 и 3% против 9,1%.

   Пренатальное    общение родителей с ребенком, любовь, которая окружает его с первых минут жизни, тепло и нежность рук акушерки дает возможность формирования нового Человека, открытого всему живому на Земле.

А.В.Наумов (Москва)

Влияние избыточного кальция

на родовой травматизм плода.

Методы компенсации и реабилитации травматизма.

Некоторые аспекты постнатальной динамики Cа

в организме новорожденного

Кальций по распространенности является пятым элементом в земной коре. Внутриклеточный кальций в жизнедеятельности клетки играет исключительно важную роль. Он способен вступать в лабильную связь с биологическими макромолекулами - белками и нуклеиновыми кислотами, вызывая их конформационные изменения; взаимодействовать с субклеточными и клеточными мембранами; запускать клеточную активность; участвовать в сопряжении электрических, химических и механических процессов; участвовать в межклеточных взаимодействиях в качестве посредника и в регуляции всех видов обмена веществ; генерировать потенциал действия в возбудимых структурах; участвовать в регуляции деления клеток. 

При повышении или понижении уровня кальция в крови происходит изменение функционального состояния центральной нервной системы. Он играет важную роль в рецепции зрительных, слуховых, вкусовых раздражителей, в нервно-мышечной проводимости, в сократимости скелетной мускулатуры, в инкреторной активности надпочечников, гипофиза, половых желез, щитовидной и поджелудочной железы и др. Кальций участвует в активации секреторной деятельности пищеварительных желез, в почечной экскреции. Этот ион влияет на деление клеток, процесс оплодотворения, имеет важное значение в эмбриональном развитии и в свертывании крови. 

Столь важная роль кальция, вероятно, определяется ходом эволюции: основой твердого каркаса позвоночных стала кость, и кальций стал ее основной составляющей не только потому, что присутствовал в первобытном океане в огромных количествах, но и в связи с его функциями на уровне клетки. 

Гормональный контроль гомеостаза кальция и состояния костной ткани включает большое число механизмов и обеспечивает в норме поддержание концентрации кальция во внеклеточной жидкости и плазме в узких пределах, что позволяет считать уровень кальция в крови одной из важнейших физиологических констант организма. 

Понятно, что такие тонкие процессы в нашем организме требуют очень мягкого вмешательства со стороны медика, да и то лишь в самом крайнем случае. Согласны ли Вы лишний раз залезть в тело Вашего собственного ребенка в период его самого раннего внутриутробного развития, каждый раз при этом сбивая у него внутриклеточное равновесие и смещая весь химизм растущего организма? 

Скелеты формируются под влиянием не только генетических факторов, но и внешней среды, включая эмбриональный период. Усиленная физическая нагрузка существенно влияет на форму и массивность костей. 

У животных, вышедших в процессе эволюции из воды на сушу, еще в водной среде должны были успешно развиваться некоторые приспособительные функции, обеспечивающие успешную наземную эволюцию. Среди них - мощный внутренний скелет и развитая мускулатура для передвижения животного, и человека в том числе, в гравитационном поле по земле. 

Попробуем представить себе два процесса, достаточно далеких друг от друга на первый взгляд, но, тем не менее, имеющих очень много сходных черт. Один из этих процессов - это динамичный полет космонавта на околоземной орбите. На орбите в космическом корабле вокруг Земли летает взрослый, специально тренированный для этих целей человек. Второй процесс - нахождение плода в матке своей матери. Он не тренировался заранее. О нем позаботилась Природа. Никто ранее не пытался соотнести эти два процесса. Но мы попробуем найти в них общие черты, выявить закономерности и сделать выводы. 

Нахождение космонавта на орбите характеризуется следующими параметрами: 

"        Состояние невесомости, когда сила гравитации равна нулю. 

"        Постепенное вымывание кальция из организма космонавта. 

"        Во время тренировок и полета на орбите происходит функциональная перестройка вестибулярного аппарата. 

"        Во время посадки космонавту придется пройти через гипергравитацию приземления. 

"        Во время движения космического аппарата на этапе приземления мы можем регулировать нагрузки путем задания той или иной баллистической кривой посадки. А это относится к области тактики ведения посадки. 

Нахождение плода в утробе матери характеризуется следующими параметрами, общими с условиями обитания космонавта: 

"        Состояние гидроневесомости, когда сила гравитации почти равна нулю. 

"        Динамическое изменение содержания кальция в организме плода. 

"        Во время внутриутробного развития у ребенка идет формирование вестибулярного аппарата, которое завершится вскоре после его рождения. 

"        Во время родов новорожденному придется пройти через область родового канала, где он будет испытывать сильные сжимающие и сдавливающие нагрузки. 

"        Во время движения плода по родовому каналу мы можем регулировать степень нагрузки на ребенка: от подбадривающих криков "Давай, давай" и надавливания на дно матки до стремления к максимальному расслаблению и полному сознательному невмешательству в природный физиологический процесс. 

Попробуем сравнить поочередно эти параметры и факторы, влияющие на их динамику. Итак.

  Состояние невесомости. Космонавт вынужденно находится в непривычных для него условиях обитания. К этому состоянию человек привыкает с трудом, используя многочисленные тренировки и профессиональные отборы среди кандидатов. 

"        Состояние гидроневесомости. Это состояние является абсолютно физиологичным в эволюционном развитии млекопитающих. Кроме того, оно абсолютно необходимо для развития каждого индивидуума на эмбриональной стадии. На протяжении всей жизни млекопитающих на Земле Природа снабдила нас всех уникальными приспособительными особенностями. Таким образом, можно сказать, что человек внутриутробный, Homo Uterus, ведет водный образ жизни. Эволюционно развиваясь, он неизбежно проходит последовательно через стадию водного развития, стадию земноводности или переходную стадию и взрослую или сухопутную стадию. 

  Изменение содержания кальция в организме космонавта. У взрослого космонавта происходит постепенное вымывание кальция из организма. Отсутствие весовой нагрузки на костно-мышечную систему, обусловленное общей недогрузкой мышц и дефицитом мышечной активности в состоянии невесомости, неизбежно приводит к изменению координации движений и функций нервно-мышечного аппарата, к снижению метаболизма. Анализ материала, касающегося жизнеобеспечения космонавтов, показывает, что проблемы регуляции кальциевого гомеостаза в организме, особенно костной ткани, сохранили свою актуальность, так как приспособление человека к условиям невесомости сопровождается потерей костной массы, а также уменьшением роли мышечной системы в общей гемодинамике. Снижение метаболизма неизбежно влияет на энергетические возможности человека. Поэтому при снятии неблагоприятного воздействия, то есть после приземления, космонавт вынужденно лишается той двигательной активности, которой он обладал до полета в космос. 

"        Изменение содержания кальция в организме ребенка происходит в широких пределах. Оно зависит от природных факторов: питание беременной женщины, содержание его в питьевой воде. Оно зависит также от антропогенных факторов: человеку почему-то свойственно активно употреблять молочные продукты "для того, чтобы дать ребенку кальций". Я бы сказал, избыточный кальций. Кроме того, есть ятрогенный фактор, когда врачи активно убеждают беременных в пользе молочных продуктов, прикрываясь своей профессиональной компетенцией. Именно они настоятельно назначают беременным женщинам, начиная с 30-32 недели беременности, эргокальциферол. Как бы для профилактики рахита. (Например, драже эргокальциферола по 0,0125 мг по 1 драже 1 раз в день беременной женщине и кормящей женщине с первых дней после рождения) (1, стр. 164). 

  Функциональная перестройка вестибулярного аппарата у космонавта является жизненной необходимостью. Для скорейшей адаптации вестибулярного аппарата к специфическим особенностям пребывания на орбите космонавт в ходе подготовки к космическому полету вынужденно проводит многие часы на трехмерных тренажерах. В ходе тренировок и длительного полета происходит функциональная перестройка вестибулярного аппарата. Способность нормально переносить условия невесомости является едва ли не главным критерием отбора будущего космонавта. 

"        Вестибулярный аппарат новорожденного развивается в условиях практически полного обездвиживания младенца. Если в матке весь аппарат развивается по законам биологическим, то сразу после рождения младенца начинает активно вмешиваться антропогенный фактор. В результате этого мы получаем в нашем обществе детей с поголовной недоразвитостью вестибулярного аппарата. В конце концов, трудно отрицать идеи эволюционной биологии. И если все приматы обладают абсолютно развитым вестибулярным аппаратом в силу того, что с самого начала активно осваивают трехмерное пространство, то сказать то же самое про человека нельзя. Большинство примитивных народов не ограничивают подвижность младенца и, наоборот, помогают ему осваивать жизнь в трехмерном пространстве. Наши же дети обречены вынужденно лежать долгие часы и дни на плоскости. Этим самым они обрекаются на недоразвитие органа ориентации в пространстве. Кроме того, у них развиваются, в силу пребывания на плоскости в неподвижном состоянии, симптомы, характерные для пребывания испытуемых исследователей в условиях антиортостатической гипокинезии. При наличии активно растущего скелета новорожденного это приводит к симптомам, классифицируемым медиками как "признаки рахита". Видимо, следует разграничивать симптоматику собственно рахита и "рахита", вызванного простым обездвиживанием тела. Когда компенсационные способности организма не в состоянии справляться с искусственными факторами, которых не было в ходе всей эволюции человека. Да и то верно, какое же иное млекопитающее, кроме человека разумного, так неразумно обездвиживает своих детенышей? 

  Во время посадки космонавту приходится пройти через гипергравитацию приземления. Неизбежность подвергнуть отбывшего свой срок на орбите космонавта сильным перегрузкам поневоле диктует тактику выбора оптимального варианта для этого нагрузочного процесса. 

"        Во время родов новорожденному приходится пройти по родовому каналу, где он испытывает сильные сжимающие, деформирующие его тельце нагрузки, которые и приводят его к протаскиванию сквозь узкое пространство канала. 

  Во время движения космического аппарата мы можем регулировать нагрузки на космонавта. Для этого мы можем использовать как пассивные методы защиты типа ложемента для посадочного кресла космонавта и выбора позы во время посадки, так и активные методы выбора величины нагрузок на тело космонавта посредством выбора самой траектории посадки. 

"        Степень нагрузки на тело новорожденного тоже может меняться в самых широких пределах. Сюда входит медикаментозное воздействие в родах, позволяющее усиливать величину изгоняющих сил. Сюда входит и выбор позы в родах, когда мы можем направлять величину гравитации на плод под различными углами, тем самым позволяя ему приспосабливаться к родовому каналу во время движения по нему. Далее, мы можем применять дополнительные физические воздействия на дно матки через брюшную стенку (метод Крестелера). Конечно же, обязательно силы выталкивания ребенка должны быть больше сил сопротивления родового канала. Но мы можем немного поварьировать жесткостью тела плода. Во время беременности мы не увлекаемся молочными продуктами с повышенным содержанием кальция, ограничиваем и питье минеральной воды. Таким образом, кости скелета ребенка становятся достаточно податливыми и мягкими для того, чтобы под действием меньших сил пройти через родовой канал. И, наконец, мы можем вести родовой процесс в состоянии максимального расслабления. 

Спрашивается, для чего это все нужно? 

Традиционно процесс родов рассматривают медики. Они могут учитывать или, наоборот, не учитывать те или иные биологические и физиологические аспекты процесса. Но до сих пор не было попыток рассмотрения процесса родов с позиции биомеханики взаимодействия двух организмов. Как пишет Станислав Гроф: "Титанический аспект совершенно понятен, если учесть задействованные на этой стадии рождения чудовищные силы. Нежная головка ребенка втискивается в узкую тазовую полость маточными сокращениями, сила давления которых колеблется от 50 до 100 фунтов" (2, стр.132). Один фунт равен 453,59 граммов. Таким образом, во время родов изгоняющие силы матки изо всей силы запихивают младенца в родовые пути. Это усилие находится в диапазоне от 25 до 45 килограммов. Соответственно, при всех дополнительных воздействиях нагрузка на ребенка возрастает до 70 килограммов. Из нормальной физиологии родов мы можем себе представить, как это усилие, необратимым образом деформируя позвоночник новорожденного, передается от копчика и ягодичек на череп ребенка, вызывая его деформацию, то, что называется "конфигурированием головки". Понятно, что когда череп слишком жесткий, то эти усилия превосходят все допустимые пределы. А женщина в этом случае пытается родить уже не мягкую голову ребенка, а жесткий кокосовый орех. 

Вот что пишет по этому поводу профессор А.Ю.Ратнер: "В то же самое время, пока идут споры о понимании родовой травмы и обсуждается вопрос об опасности расширительной ее диагностики, С.А.Фрайман (1956) провел 7000 родов и, отказавшись от ручных пособий, получил убедительнейшие результаты: кефалогематомы уменьшились в 4 раза, асфиксии - в 2,2 раза, внутричерепные кровоизлияния - в 3,8 раза, мертворождаемость снизилась в 3-7 раз (!) и ранняя смертность новорожденных - в 4 раза. И эти неожиданные результаты получены лишь в ответ на некоторое изменение в тактике ведения родов!" (3, стр. 9). 

Изучая усилия, действующие в родах, мы можем, во-первых, выяснить, что усилия, работающие на деформацию младенческой головки, составляют порядка 100-150 килограммов в поперечном направлении, и они являются реакцией со стороны тазовых костей на голову младенца, а, во-вторых, мертворождаемость в родах часто бывает из-за подвывиха первого шейного позвонка в результате титанических усилий "доброжелателей". Конечно же, никто еще не додумался протащить живого ребенка через макет родового канала и подсчитать все усилия в родах, но это и не нужно. В медицине такие исследования никого не интересуют, поскольку результаты, которые неизбежно будут выявлены, потребуют изменить саму систему родовспоможения. Аналогичными исследованиями в свое время занимались в космической медицине на взрослых людях. Подробно об этом можно посмотреть в книге, где приводятся следующие результаты: 

"Повреждения позвонков были разделены на 5 степеней по выраженности их типичных признаков.

Степень повреждения	Характер повреждения
1	Отсутствие микроскопических повреждений. Диаграмма статического нагружения, характерная для позвонка с разрушенной структурой. Или - трещина концевой пластинки без распространения вглубь тела.
2	Трещины концевой пластинки с распространением вглубь тела и внедрением студенистого ядра.
3	Перелом тела позвонка со снижением его высоты и образованием плотно прилегающих друг к другу фрагментов.
4	Перелом с образованием подвижных фрагментов
5	Тотальное разрушение тела позвонка с размозжением костной ткани

Повреждения 1-2 степени оценивали как начальные, которые в ряде случаев протекают бессимптомно и рентгенологически обычно не выявляются" (4, стр. 103). 

Реальные усилия на сжатие и деформацию позвонков и межпозвонковых дисков для взрослых биомакетов были в пределах от 400 до 1400 кг, в зависимости от сегмента позвоночника. Можно привести оценочные сравнения: 400 кг на позвоночник взрослого тренированного мужчины могут быть эквивалентны 50 кг на позвоночник новорожденного. Очевидно, что тело позвонка и межпозвоночные диски неизбежно выходят из зоны упругой деформации, и после родов наблюдается остаточная деформация позвоночника. В дальнейшем она в ходе роста молодого организма закрепляется в развитии скелета и реализуется в виде кифозов, сколиозов, спинномозговых грыж и дисфункций органов, о чем можно прочитать в работе Ульриха (5). 

Отрицательное влияние избыточного кальция на самочувствие ребенка видно из графика изменения роста и массы тела новорожденного (6, стр. 78). На графике хорошо видно, что объем мозга новорожденного развивается не по линейному закону, характерному для развития костей. Применение избыточного кальция в период новорожденности неизбежно влечет за собой раннее закрытие родничков, сдерживание роста и развития головного мозга, повышенное внутричерепное давление и, как следствие, неизбежную в этом случае лекарственную терапию новорожденного. Стабилизация опережающего развития головного мозга происходит только в возрасте 12 месяцев. Только в этом возрасте и желательно закрытие родничков, не ранее. 

"Молоко всегда рекомендовали как источник кальция для укрепления зубов и костей, особенно детям и пожилым людям. Действительно, кальция в молоке много, но усваивается он очень плохо из-за присутствия в нем казеина, он мешает всасыванию кальция в кровь. Между тем, одна из главных обменных функций кальция в организме - нейтрализация в нем кислот. Сдвиг кислотно-щелочного равновесия в организме в кислую сторону - это шаг к преждевременному старению и болезням. В то же время в процессе усвоения молочных продуктов в организме образуется много кислоты. Ирония судьбы в том, что многие люди употребляют молочные продукты и ради кальция тоже, а уже имеющийся в их организме кальций расходуется для нейтрализации побочного действия молочных продуктов" (7, стр.21). 

Для ребенка, еще находящегося в материнском чреве, и ребенка до года молочные продукты опасны перенасыщением его тела избыточным кальцием, что пагубно сказывается на его прохождение через родовые пути и внутричерепное давление. В женском молоке содержится 34 мг кальция на 100 г молока. В молозиве кальция содержится 30 мг на 100 г молока. В коровьем же молоке кальция содержится аж 117 мг на 100 г коровьего молока. То есть в три раза больше нормы (8, стр.48).

Культура питания должна формироваться под контролем специалистов - врачей и учителей - с учетом длительного опыта и новейших достижений науки, чтобы сознательно ("ноосферно") оптимизировать питание, которое у человека в значительной степени потеряло свою инстинктивную регуляцию. Следует обратить пристальное внимание на те тревожные сведения, которыми медики "снабжают" несведущих в основах правильного питания беременных. Ибо это они, медики, говорят, что грудное молоко не обеспечивает младенцу достаточного количества кальция, фосфора, натрия и белка. Вот что пишет по поводу участившихся попыток докармливать наших младенцев коровьими молочными смесями академик А.М.Уголев: "Молоко млекопитающих обладает замечательным свойством поддерживать гомеостаз у новорожденных организмов, особенно в первое время после рождения. Именно в это время проникновение макромолекул материнского молока во внутреннюю среду новорожденного организма происходит почти беспрепятственно. Это связано с тем, что у большинства новорожденных млекопитающих тонкая кишка не является иммунным барьером, и нерасщепленные компоненты молока (в том числе и белковые) проникают в их внутреннюю среду путем эндоцидоза. В последнее время обнаружено присутствие в молоке значительных количеств ферментов и гормонов, что в этих условиях обеспечивает поддержание гормонального статуса новорожденного. Питание новорожденного молоком организма другого вида с этой точки зрения неадекватно, так как в кровь поступают чужеродные антигены" (9, стр.128).

Понятно, что гомеостаз теленка сильно может отличаться от гомеостаза человеческого младенца. Как говорится в одной очень известной сказке: "Не пей из копытца, теленочком станешь!". Это относится и к содержанию кальция в двух растущих организмах. Мы, искусственно докармливая наших детей чужим молоком, вызываем невольно опережающее формирование скелета. Скелет новорожденного становится способным нести повышенные нагрузки. Тело теленка весит в несколько десятков раз больше тела младенца. Кальций и гормоны в коровьем молоке стимулируют в первую очередь рост тела, набор мышечной массы. Материнское же молоко содержит кальций в достаточном количестве для формирования тела младенца. Содержащиеся же в молоке гормоны стимулируют развитие головного мозга в первую очередь. Конечно же, это при условии нормального питания. Причем нормального питания не с точки зрения обывательского мнения, которое склонно отдать предпочтение перееданию, чем разумному самоограничению в пище.

В силу уже сложившейся практики воспитания детей в социуме, новорожденный вынужден проводить первые месяцы, самые важные для правильного формирования скелета, нервной системы и вестибулярного аппарата, лежа, будучи спеленутым "как положено". Кем положено - неизвестно. Из 3 500 видов млекопитающих только человек разумный пеленает и обездвиживает своих детей. Результатом этого обездвиживания является недоразвитие вестибулярного аппарата и недоразвитие опорного скелета. Рутинная медицинская практика настоятельно советует давать всем без исключения детям витамин Д "для профилактики и лечения рахита". Что же происходит на самом деле? "Витамины группы Д (кальциферолы) - биологически активные вещества, регулирующие фосфорно-кальциевый обмен. Из разновидностей витамина Д широко известны Д2 (эргокальциферол) и Д3 (холекалициферол). Максимальным физиологическим действием на фосфорно-кальциевый обмен обладают не сами витамины, а их метаболиты, механизм действия которых аналогичен другим стероидным гормонам" (4, стр.25). 

"Витамин Д необходим для нормального роста и развития детского организма, формирования костного скелета, полноценного обмена веществ и функционирования центральной нервной системы, других важных систем организма. Он участвует в регуляции обмена фосфора и кальция, активизирует процессы всасывания их из кишок и отложения в костной, нервной и других тканях. Суточная потребность здоровых детей всех возрастных групп в витамине Д составляет в среднем 500 МЕ (1 МЕ соответствует 0,025 мкг, или 0.000025 мг химически чистого витамина Д). Для практического применения на промышленной основе изготавливаются препараты витамина Д2 (эргокальциферола) в виде масляных и спиртовых растворов. Показания к применению: для профилактики и лечения рахита; остеопороз нерахитического происхождения, обусловленные нарушением обмена кальция; дисфункция паращитовидных желез (и др.)" (1, стр.163-166). Применение эргокальциферола для профилактики рахита доношенным детям с трехнедельного возраста, а недоношенным и близнецам, а также детям, находящимся на искусственном вскармливании и живущим в неблагоприятных климатических и бытовых условиях, с двухнедельного возраста приводит к неприятным последствиям. Практика приготовления детских молочных смесей включает в себя и обогащение искусственных смесей "Малыш", "Детолакт", "Виталакт" и других эргокальциферолом. И все бы ничего, да предупреждают знающие люди: 

"Широкие массы женщин должны быть настоятельно предупреждены о крайней опасности применения любых лекарств во время беременности. Настойчивость профилактических мероприятий не должна здесь уступать применяемым на сегодня мерам по антиалкогольной пропаганде" (3, стр. 21).

" В настоящее время свыше 80% беременных принимают лекарственные препараты, степень опасности которых достоверно не оценена. Полная безвредность для матери и плода не доказана ни у одного лекарственного соединения. Даже в медицинских кругах существует явная недооценка отрицательного воздействия на плод лекарственной терапии и существующей реальной угрозы для общества рождения неполноценного потомства. Лекарственная терапия может сказаться на ребенке не только явными, видимыми пороками развития (что наблюдается не столь часто), но чаще скрытыми дефектами систем и органов. Среди фармакологов существует выражение "тератология поведенческих реакций". Необходимость нового термина обусловлена появлением доказательств того, что воздействие химических препаратов в период фетального развития может привести к изменению поведенческих реакций и психического развития ребенка - дети становятся агрессивными, жестокими, неадекватными в контакте со сверстниками и родителями. Это, в основном, препараты, влияющие на формирование центральной нервной системы - морфин, опиаты, алкоголь, никотин и т. п." (10, стр.5-6). 

К сожалению, гормональный контроль гомеостаза кальция и состояния костной ткани включает большое число механизмов и обеспечивает в норме поддержание концентрации кальция во внеклеточной жидкости и плазме в узких пределах, что позволяет считать уровень кальция в крови одной из важнейших физиологических констант организма (4, стр.31). 

Безудержно назначая молочные продукты и кальций в этот период, врач невольно вмешивается в святая святых организма. Но, может быть, кальций идет на пользу? Кто из млекопитающих, живущих на Земле, употребляет молочные продукты в период беременности и грудного вскармливания? Кроме домашних кошечек, которым сердобольные хозяева дают молоко, никто. Но у тех же кошечек мал и объем мозга. Котенка с таким черепом легко родить. Да и срок жизни у кошки как у биологического механизма исчисляется десятком лет. Может быть, врачи об этом не знают? 

Вот что пишет доктор медицинских наук, профессор В.А.Еренков: 

"Доказано также, что большие дозы некоторых витаминов (например, аскорбиновой кислоты) вызывают отрицательные гормональные сдвиги, нарушают функцию почек, показатели свертывающей системы крови, являются причиной других функциональных расстройств. 

Кроме острых форм гипервитаминоза (они у детей регистрируются редко), наблюдаются хронические гипервитаминозы, а также промежуточные варианты витаминной интоксикации. В педиатрической практике врачу чаще приходится сталкиваться с хроническим гипервитаминозом Д, так как этот витамин широко применяют для профилактики и лечения рахита у детей и, кроме того, он способен кумулироваться в организме ребенка" (1, стр.143). Рука левая не знает, что пишет правая? 

Зацикленность обывателя и врача приводит к тому, что ребенок начинает страдать функциональными расстройствами кальциевого обмена. Но первопричиной "рахита", видимо, следует считать хроническую обездвиженность новорожденного. Педиатрия этим вопросом не озадачивается. Этим озадачивалась в свое время космическая медицина. Вот выводы, к которым она пришла после целой серии наблюдений над гипокинезией в натурных испытаниях. 

"В качестве средств профилактики костной атрофии можно рассматривать: 

"          Искусственное нагружение, обеспечивающее: 

a.        уровень напряжений в скелете, соответствующий создаваемому земным гравитационным воздействием; 

b.        достаточную продолжительность воздействия (например, одночасовое спокойное стояние при постельном режиме в остальное время предотвращает отрицательный кальциевый баланс). 

"          Фармацевтические препараты. 

"          Специальный отбор космонавтов" (11, стр.192). 

Понятно, что специальный отбор для себя детей, не болеющих рахитом, неприемлем. Но и фармацевтическое воздействие на тонкие равновесные обменные процессы новорожденного чревато отдаленными последствиями. За которые, по общепринятой практике, никто никогда не будет нести ответственности. Значит, спасение утопающих - дело рук самих утопающих. Причем в самом прямом смысле этого слова. Ибо новорожденному необходимо дать движение. Только оно способно нормализовать все обменные процессы. 

Грубые родовые повреждения спинного мозга обнаруживаются у 10%, менее грубые (они постепенно исчезают в течение первых 8-12 месяцев жизни) - у 23-26% новорожденных (12, стр.9 и далее). Это все результат родовой травмы, усугубившейся содержанием избыточного кальция в теле новорожденного. 

Методика подготовки беременных к домашним водным родам позволяет устранить вышеперечисленные недостатки. Беременные ведут здоровый образ жизни, совместимый, как ни странно для медиков, с состоянием беременности. Понятие "мягкие роды" предусматривает оптимальное поведение женщины в родах сообразно с ее внутренними потребностями. Женщина принимает удобную конкретно для нее позу, в родах может не тужиться насильно. После рождения ребенка с ним проделывается восстановительная мануальная терапия. Ребенок ежедневно по несколько раз пребывает на плаву в ванной. Состояние гидроневесомости позволяет ему, как и космонавту, легче перенести адаптационный период к земным условиям обитания. В дальнейшем ребенок получает целый комплекс, способствующий его развитию. Комплекс включает в себя достаточно интенсивный массаж, статическую гимнастику на плоскости и динамическую гимнастику в трехмерном пространстве. Тем самым растущий организм получает самое главное лекарство, которое еще никто из медиков не отменял. Движение - это жизнь. 

Итоги

"        Женщина во время беременности потребляет непривычно много Ca, что не свойственно млекопитающим. 

"        Женщину заставляют тужиться в непривычной для млекопитающих позе, увеличивая тем самым травмирование ребенка из-за создания неоптимальных условий для движения ребенка по родовому каналу. 

"        Из-за переизбытка Ca у ребенка непропорционально возрасту повышена прочность черепа, что приводит к дополнительной механической травме головного и спинного мозга. 

"        После родов ребенок искусственно обездвиживается, в результате чего вестибулярный аппарат у него оказывается недоразвитым. 

"        Из-за обилия молочных смесей у ребенка слишком рано закрываются роднички, тем самым провоцируя внутричерепное давление. 

"        Из-за обездвиживания ребенок отстает в развитии, отстают в развитии ЦНС и мышцы. 

Выводы

1.        В период беременности женщина не должна получать избыточный кальций, тем самым обеспечивая заранее благополучные с точки зрения родового травматизма роды своего собственного ребенка. 

2.        Во время родов женщина не должна излишне тужиться, чтобы не травмировать находящееся в родовом канале тело ребенка и, главное, его головной и спинной мозг. В родах должно присутствовать максимальное расслабление и невмешательство в нормальный природный физиологический механизм. Своего рода "пацифизм", отсутствие внутренней агрессии по отношению к родам, чтобы не пугать и не сбивать программы родов. 

3.        После родов с новорожденным (любым, так как роды являются травмирующими для абсолютного большинства новорожденных) должна быть проведена специальная восстановительная психофизическая коррекция, направленная на снятие остаточной деформации межпозвонковых дисков. Это своего рода мануальная терапия новорожденных, так называемая практика бэби-йоги. Кроме того, в ранний неонатальный период есть возможность проведения психологической коррекции ребенка, направленной на снятие родовой и психологической травмы (матрицы Станислава Грофа в области перинатальной    психологии   ). 

4.        В период новорожденности кормящая мать не должна употреблять молочные продукты, стремясь максимально предотвратить раннее закрытие родничков. 

5.        В период новорожденности малыш не должен получать витамина Д. 

6.        В период новорожденности малыш должен получать двигательную нагрузку по специальной программе (статическая гимнастика, динамическая гимнастика, массаж) в объеме не менее одного часа в сутки. 

Литература

1.        Еренков В.А. Справочник врача-педиатра. 2-е изд., перераб. и доп. - Киев: Здоровье, 1994. 

2.        Гроф С. За пределами мозга. Рождение, смерть и трансценденция в психотерапии. - М.: Издательство Трансперсонального Института, 1993. 

3.        Ратнер А.Ю. Родовые повреждения нервной системы. - Казань: изд-во Казанского университета, 1985. 

4.        Григорьев А.И., Волжин А.И., Ступаков Г.П. Минеральный обмен у человека в условиях измененной гравитации. - Серия "Проблемы космической биологии". - Т. 74. - М.: Наука, 1994. 

5.        Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. Руководство для врачей. - СПб.: Сотис,1995. 

6.        Педиатрия / Под ред. Бермана Р.Е. - Т. 1. - М.: Медицина, 1991. 

7.        Мартынов Ст. Так ли полезно молоко? // Семейный доктор. - 1996. - Ноябрь. 

8.        Биохимические нормы в педиатрии. Практический справочник. - СПб.: Сотис, 1994. 

9.        Уголев А.М. Теория адекватного питания и трофология. - СПб.: Наука, 1991. 

10.        Хасанов А.А. Родовая акушерская травма новорожденного. - Казань: Татарское газетно-книжное изд-во, 1992. 

11.        Кнетс И.В. Влияние невесомости, гиподинамии и гипокинезии на биомеханическое состояние костей. - В сб.: Современные проблемы биомеханики. - Вып. 7. Биомеханика мышц и структура движений. - Нижний Новгород, 1993. 

12.        Ратнер А.Ю., Бондарчук С.В. Топическое значение безусловных рефлексов новорожденных. - Казань: изд-во Казанского университета, 1992. 

К.С.Быстрова, А.-М.Widstro m, W.Lundh, И.М.Воронцов,

Р.Д.Мухамедрахимов (Санкт-Петербург, Стокгольм)

К обоснованию значения режимов общения

матери и новорожденного ребенка

для последующего развития и здоровья детей

Как известно, человек принадлежит к числу незрелорождающихся, причем достаточно давно была установлена морфологическая и функциональная незрелость многих его систем при рождении, в том числе центральной нервной системы. В связи с этим в течение длительного времени существовало убеждение, что новорожденный ребенок не способен к познавательным процессам, и исследования поведенческих реакций новорожденных детей были весьма немногочисленны. Своеобразным толчком в развитии этого направления послужили наблюдения за животными и, в частности, работы этолога Конрада Лоренца, выдвинувшего в 1935 году теорию импринтинга - запечатления в памяти новорожденного отличительных черт воздействующих на него жизненно важных стимулов, в том числе и матери. Одним из важнейших результатов импринтинга является формирование долговременной связи с родителями, то есть запоминание объекта и возникновение стойкой привязанности к нему, причем происходит это в строго определенный период, названный критическим или сенситивным. 

Последние два десятилетия характеризовались повышенным интересом исследователей к новорожденному ребенку и, в частности, к природе формирования видоспецифического поведения человека, причем был отброшен традиционный подход в рассмотрении ребенка вне контакта с матерью. 

Сегодня уже хорошо известно, что системы рецепторов у плода закладываются очень рано, и к моменту рождения ребенка достаточно сформированы не только периферические отделы анализаторов, но и центральные. 

Так, в частности, новорожденный ребенок нормально видит, различает цвета, способен фиксировать взгляд на 10-15 секунд и поворачивать голову за объектом. Новорожденные дифференцируют основные вкусовые ощущения и прекрасно сигнализируют мимикой на горькое, кислое и соленое, явно позитивно относясь к сладкому. Новорожденные реагируют на различные запахи, показывая свою заинтересованность поворотом головы, изменением частоты сердцебиений и уровнем двигательной активности. Чувство осязания включается еще в фетальном периоде, когда плод находится в комфортных условиях тепла материнского тела. Общеизвестно успокаивающее воздействие на ребенка, когда его берут на руки, обнимают, прижимают к себе. Еще внутриутробно ребенок слышит и после рождения может узнавать голос матери и, вероятно, отца. 

В настоящее время известно, что в процессе родов в крови матери и плода резко возрастает уровень стрессовых гормонов - адреналина и норадреналина. Причем уровень катехоламинов у плода в 5 раз больше, чем у взрослого человека и даже превышает их уровень в крови самой роженицы. Более того, сразу после рождения у новорожденного происходит дополнительный выброс катехоламинов, в 2-3 раза превышающий "родовой". Этот выброс катехоламинов играет очень важную роль в адаптации новорожденного ребенка: в увеличении кровотока через легкие, во всасывании легочной жидкости, мгновенной мобилизации энергетических запасов из депо и т.д. Кроме того, замечено, что, по крайней мере, первые 40-60 минут жизни новорожденный не спит, находясь в так называемом "состоянии спокойной настороженности", тогда как после первого часа новорожденные примерно 90% времени спят и лишь 10% - пребывают в состоянии более или менее активного бодрствования. И именно "спокойная настороженность" в первый час жизни способна обеспечить наиболее благоприятную возможность для установления контакта с матерью "глаза в глаза" - чрезвычайно важного для взаимосвязи матери с ребенком. 

В качестве итога представленной информации мы можем сделать 3 очень важных вывода: 

1.        К моменту рождения ребенок имеет достаточно развитый сенсорный аппарат для восприятия внешнего мира. 

2.        Новорожденный способен к познавательным функциям. 

3.        Первый час жизни, по-видимому, является наиболее чувствительным периодом для процесса импринтирования, причем не только для новорожденного, но и для матери. 

В отношении термина "импринтинг" следует подчеркнуть, что он вошел в общепризнанную биологическую терминологию лишь применительно к животным и птицам. Прямыми доказательствами наличия импринтинга у человека мы не располагаем, хотя имеется огромное количество косвенных подтверждений этого феномена. В зарубежной литературе получили распространение термины "bonding" и "attachment", обозначающие "привязанность". Тем не менее, из соображений удобства, мы позволяем себе пользоваться термином "импринтинг", говоря о человеческих существах. 

Один из вопросов, который давно интересовал исследователей - что же это за силы, которые так неудержимо притягивают мать к ребенку и ребенка к матери? Вполне очевидно, что однозначно ответить на него невозможно, формирование привязанности многокомпонентно и, как правило, синхронно, поэтому мы попытаемся искусственно разделить процесс взаимодействия матери и ребенка на условные составляющие, а именно: что за стимулы получает ребенок от матери и что такое получает мать от ребенка, что вызывает их взаимную любовь. 

Действия матери, влияющие на ребенка 

1. Прикосновения. Практически всеми исследователями, изучавшими поведение матерей при первом контакте с их новорожденными детьми, отмечена одинаковость их действий, заключающаяся в немедленном начале касания ребенка, поглаживания, потирания, ощупывания его, причем, как правило, мать сначала это делает кончиками пальцев, а затем всей ладонью, начиная с конечностей ребенка, потом переходя к туловищу и лицу. 

2. Контакт "глаза в глаза". Подавляющее большинство матерей испытывают непреодолимое желание заглянуть в глаза своему ребенку. 73% из них просят его раскрыть глазки. Многие исследователи полагают, что мать жаждет поскорее персонифицировать своего ребенка, то есть сравнить образ, созданный ее воображением во время беременности, с тем, что есть на самом деле. 

3. Голос матери. Давно замечено, что матери разговаривают со своими детьми подчеркнуто высоким голосом, моментально переходя на обычную речь, общаясь с окружающими. Исследование этого феномена показало, что то, что мать делает инстинктивно, ориентируясь на ответную реакцию ребенка, имеет под собой физиологическую основу - система акустического восприятия новорожденного наиболее чувствительна к высоким частотам. 

4. Обучение. Анализ звуковых фильмов показал, что человеческое общение включает в себя не только звук, но и движение. И слушающий, и говорящий двигаются в такт разговору, создавая нечто, напоминающее танец. Ритм танца - рисунок разговора. Новорожденный, как оказалось, также двигается в ритме разговора взрослых. Если говорящий делает паузу, переводя дыхание, или акцентирует какой-нибудь слог, новорожденный почти незаметно поднимает брови или опускает или поднимает руку или ногу. Исследователи доказали, что живой разговор очень эффективен для тренировки движений ребенка. Никакие другие, даже специально моделированные звуки, не вызывают такой ответной реакции, как обычный ритмичный разговор. Причем это относится к разным речевым культурам (в частности, тестировались английский и китайский языки). Иначе говоря, если новорожденный с самого начала двигается в определенном конкретном ритме, заданном разговорной структурой его культуры, он уже принимает участие в комплексном социально-биологическом процессе обучения, двигательно производя миллионы повторов лингвистических форм задолго до того, когда он позже будет употреблять их в разговоре и общении. И именно мать - первая, кто дает ребенку эту тренировку. 

5. Мать - синхронизатор биоритмов новорожденного. Мы можем с убежденностью предположить, что пока ребенок находится в утробе, многие его действия и ритмы созвучны с таковыми у его матери. Это происходит благодаря множеству ритмичных влияний: материнскому циклу сна-бодрствования, циркадному ритму ее гормонов, обычному распорядку дня, регулярному биению ее сердца и т.д. Момент рождения нарушает привычные ритмы новорожденного, приводит его системы в состояние разбалансировки. Он должен реорганизовать свою биоритмологию и поведение, чтобы соответствовать внеутробному окружению. И именно мать в своем повторяющемся повседневном уходе за ребенком помогает ему преодолеть биоритмологический стресс. Исследователи сравнивают роль матери в этом процессе с действием магнита на упорядочивание железных опилок на листе бумаги. 

6. Запах матери. По данным американских исследователей, новорожденный к 6-му дню жизни различает запах молока своей матери. Многие ученые полагают, что ольфакторная система имеет очень важное значение в формировании привязанности к матери. 

7. Тепло матери. Общеизвестно успокоительное действие тепла на живые существа. Новорожденный не является исключением из этого правила. При этом хорошо известно, что в силу своих особенностей ребенок может быстро охлаждаться, причем потери тепла происходят, в основном, за счет излучения. Поэтому-то для предупреждения охлаждения новорожденного мы стараемся использовать в первую очередь лучистые источники тепла. Но что интересно: выложенный на грудь матери хорошо обтертый новорожденный практически не охлаждается, несмотря на отсутствие обогревающей лампы. Забегая немного вперед, для объяснения этого феномена необходимо упомянуть следующее: под воздействием контакта "skin to skin" и, особенно, последующего кормления грудью, за счет выделения у матери окситоцина и вазоактивного интестинального пептида, происходит локальное расширение сосудов кожи груди и местное повышение ее температуры. Образно говоря, новорожденный окружен энергетическим облаком материнского тепла. Исследователи заметили, что мать, общаясь с новорожденным, даже вне моментов кормления грудью, четко держит дистанцию между своим лицом и лицом ребенка, которая в среднем составляет 22,5 см. Очевидно, она это делает инстинктивно, ориентируясь на наилучшую реакцию ребенка (вспомним: фокусное расстояние глаз новорожденного находится в диапазоне 20-25 см). Так вот, сейчас доказано, что это расстояние оптимально не только для зрительного и запахового восприятия, но и для ощущения тепла, иррадиирующего от материнского тела. 

Действия ребенка, влияющие на мать 

1. Контакт "глаза в глаза". Зрительная система является одной из самых мощных составляющих, обеспечивающих привязанность матери к ребенку. Это подчеркивают работы, которые детально описывают трудности, которые испытывают матери слепых новорожденных в установлении контакта с ними. Такие матери, не получая ответного взгляда ребенка, чувствуют растерянность, отчужденность от своего новорожденного до тех пор, пока оба не находят других путей взаимодействия. 

2. Крик ребенка. Крик ребенка также необычайно важен для матери. Известно, что мать способна различать крик своего ребенка уже вскоре после родов. Документировано, что крик голодного ребенка вызывает у матери увеличение кровотока в груди и даже самопроизвольное отделение молока. 

3. Выброс гормонов. Ребенок инициирует своими действиями выброс гормонов у матери. Как голодный крик ребенка, так и просто лизание им материнского соска, не говоря уже о сосании ребенком груди, вызывает выделение окситоцина, что приводит к сокращению миоэпителиальных клеток молочной железы и отделению молока. Кроме того, окситоцин вызывает сокращение матки, что является прекрасной профилактикой кровотечений в послеродовом периоде. В связи с тем, что практически все кормящие женщины отмечают, что кормление ребенка грудью повышает привязанность к нему, а также благодаря опытам с животными, которые показали, что введение окситоцина непосредственно в мозг вне эпизода кормления вызывает усиление материнского поведения, многие исследователи стали называть окситоцин "гормоном привязанности". 

Но роль окситоцина в системе мать-ребенок только этим не ограничивается. Как сравнительно недавно установили шведские исследователи (Uvna s - Moberg et al.), окситоцин, вырабатывающийся нейросекреторными клетками гипоталамуса, попадает не только в заднюю долю гипофиза, откуда выбрасывается в кровеносное русло. Часть нервных волокон, выделяющих окситоцин, подходит к двигательному ядру блуждающего нерва в стволе мозга и повышает активность этого нерва, что модулирует высвобождение целого ряда гастро-интенстинальных пептидов - гастрина, секретина и холецистокинина, непосредственно участвующих в процессе пищеварения. Но холецистокинин обладает еще одним уникальным свойством - влияя на центральную нервную систему, он индуцирует успокоение и сонливость у кормящей матери, что можно считать своеобразной уловкой Природы для защиты матери от внешних раздражителей, помогающей ей сосредоточиться на ребенке и переносить монотонность грудного вскармливания. (Следует отметить, что у детей при сосании за счет раздражения чувствительных нервов ротовой полости, происходит возбуждение блуждающего нерва и соответственное выделение гастро-интестинальных гормонов. Как известно, сосание успокаивает ребенка, делает его сонливым. Исследования показали, что чем младше дети по дням жизни, тем выше у них уровень холецистокинина после кормления, и они прекрасно засыпают, несмотря на малый объем пищи в период становления лактации у матери). 

Кроме окситоцина, в ответ на сосание ребенком груди, у матери повышается в крови уровень пролактина, обеспечивающего продукцию молока. У птиц также отмечается подъем пролактина в период выведения птенцов (хотя птицы, как известно, не являются млекопитающими), поэтому пролактин рассматривают как гормон любви, гормон, способствующий появлению родительского поведения у птиц. Означает ли это, что большой скачок окситоцина и пролактина у женщины повышает ее привязанность к ребенку? Если да, то продукция этих гормонов, индуцируемая самим ребенком, является эффективным биологическим механизмом, служащим для обеспечения выживаемости новорожденного. 

4. Запах ребенка. Безусловно, запах ребенка оказывает влияние на мать, тем более, что эксперименты показали, что уже на 3-4-й день после родов большинство матерей узнают запах собственного ребенка. 

5. Обучение. Выше уже упоминалось о том, что под действием человеческой речи новорожденный начинает делать определенные ритмические движения. И когда мать улавливает это, так же как и реакцию слежения ребенка за ее лицом, она получает огромный стимул (против которого просто не может устоять) к повторению своего действия снова и снова. Иначе говоря, происходит ее обучение (индуцированное реакцией ребенка) действием, направленным на психическое развитие ребенка. 

Таким образом, нам вполне очевидно, что процесс образования привязанности между матерью и ребенком происходит синхронно, с участием всех сенсорных систем матери и ребенка и очень зависим от обоюдных реакций обратной связи. 

Великолепным подтверждением этому служит разработанный в Денвере еще в 1973 году метод для стимуляции лактации у никогда не рожавших приемных матерей. Для этого использовались все возможные сенсорные каналы: и контакт "skin to skin", и тепло тела, и прикосновения, и слуховые и зрительные стимулы, причем женщины, у которых лактация возникала, отмечали быстрое появление сильного чувства близости и привязанности к своим приемным детям в связи с кормлением их грудью. 

И, наконец, следует упомянуть о серии работ шведского ученого Torkel Falkenberg, опубликованных в 1992-95 гг. Для своих опытов он использовал крыс линии Sprague-Dawley - излюбленную модель нейрофизиологов. Часть крыс содержалась в простых пластиковых ящиках, а остальные - в ящиках, снабженных полочками, лесенками, тоннелями и большим количеством игрушек, которые менялись ежедневно (информационно насыщенная среда). Через 30 дней все крысы тестировались по классическим методикам для определения их способностей к когнитивным, то есть познавательным функциям. Эксперименты показали достоверно более высокие результаты обучения и памяти у крыс из информационно насыщенной среды. После тестирования крысы забивались, извлекался их мозг и производилась гибридизация клеток гиппокампа, в которых затем методами молекулярной биологии определялся фактор роста нервной системы - BDNF (brain-derived neurotrophic factor) - один из семейства нейротропинов. Исследования показали, что содержание этого фактора в мозге крыс из информационно насыщенной среды было достоверно выше, чем у остальных, а это означает, что их нейроны содержат больше дендритов, больше синаптических окончаний и обладают повышенной выживаемостью. Иначе говоря, на молекулярном уровне было доказано влияние окружающей среды на процессы морфогенеза мозга. 

Тем более очевидным становится морфогенетическое значение раннего контакта новорожденного с матерью, являющейся основным информационным источником для ребенка, и особенно в первый час жизни, когда ребенок обязательно бодрствует и обостренно воспринимает окружающий его мир. 

Таким образом, в контексте вышеизложенного, становится очевидной несостоятельность применяемых до сих пор в нашей стране традиционных методов и подходов к содержанию и уходу за новорожденными в родильных домах и домашних условиях в первые месяцы жизни. Так, в большинстве родовспомогательных учреждений России отмечается: 

1. Разлучение ребенка с матерью практически сразу после рождения. 

2. Отсутствие раннего прикладывания к груди. 

3. Раздельное пребывание матери и ребенка в родильном доме. 

4. Жесткий режим кормления, который может не соответствовать чувству голода у ребенка, отсутствию или неэффективности сосания и докорму ребенка персоналом искусственной смесью в промежутке между кормлениями. 

5. Отсутствие контактов матери и ребенка с другими членами семьи. 

Обычная больничная практика, принятая во многих странах, стереотипно исключает отца из процесса раннего взаимодействия со своим ребенком. Тем не менее, новые научные наблюдения изменяют традиционное игнорирование роли отца. Наблюдение за поведением отца при первом раннем контакте со своим ребенком привело к появлению термина "всепоглощение" для описания мощного, властного воздействия новорожденного на своего отца. 

Рёдхольм и Ларсен в 1979 году опубликовали свои данные по изучению взаимодействия 15 отцов со своими новорожденными детьми, родившимися путем кесарева сечения. Через 15 минут после рождения голенькие дети передавались отцам, и их контакт фиксировался на пленку. Отцы начинали касаться своих детей сначала кончиками пальцев, затем ладонью, потом тыльной стороной пальцев в последовательности от конечностей к туловищу. Также отмечался контакт "глаза в глаза", причем количество таких эпизодов возрастало во времени. Процентное соотношение различных поведенческих реакций было поразительно тождественным упоминавшимся выше реакциям матерей. 

Проспективные исследования показали, что, если в первые дни после рождения ребенка отцы имели с ним контакт "глаза в глаза" суммарно в течение часа, а также всего два раза за эти дни переодели его, то по прошествии трех месяцев они проявляли достоверно более заботливое поведение по отношению к ребенку, чем отцы, не имевшие доступа к ребенку в первые дни. 

Из всего вышеизложенного напрашивается логический вывод: не только мать, но и отец должен находиться с ребенком после рождения для более быстрого и прочного установления обоюдной привязанности. 

6. Пеленание детей. 

На факте пеленания детей следует остановиться особо. Обоснованием этой традиции, восходящей еще к добиблейским временам, служило убеждение, что запеленутый ребенок более спокоен и меньше охлаждается. Не оспаривая это утверждение, нельзя не отметить негативные моменты пеленания, особенно тугого: 

1. Принудительное обездвиживание ребенка, что, возможно, может повлечь за собой трудности становления его речевой функции. 

2. Лишение ребенка тактильной стимуляции, то есть выключение одного из сенсорных каналов, влияющих на формирование привязанности. 

3. Возрастание риска развития респираторных инфекций. По данным турецких исследователей, риск развития рентгенологически подтвержденной пневмонии или инфекций верхних дыхательных путей у детей, которых пеленали, по крайней мере, 3 первых месяца жизни, был в 4 раза выше, чем у детей без пеленания. 

4. Возрастание риска дисплазии тазобедренных суставов. Исследования в Турции в конце 80-х годов на более чем 4 тысячах детей показали статистически значимую корреляцию между тугим пеленанием детей с разгибанием и аддукцией ног и дисплазией тазобедренных суставов. 

5. Возрастание риска "Синдрома внезапной смерти". 

Таким образом, все вышеперечисленное диктует необходимость научно обоснованного выбора оптимальных условий содержания и ухода за новорожденным, которые бы позволили ребенку максимально реализовать заложенную в нем видоспецифическую программу. 

Именно поэтому с 1994 года в Санкт-Петербурге стало проводиться совместное российско-шведское исследование, которое поставило своей целью изучение физического развития, заболеваемости, нервно-психического развития, эволюции взаимодействия в системе мать-ребенок на первом году жизни в зависимости от стартовых для ребенка условий, то есть его окружения с первых минут жизни. 

Для детализации влияния различных факторов было разработано 8 вариантов условий содержания матери и ребенка, которые различались по наличию или отсутствию кожного контакта матери и ребенка в первые 2 часа после родов, содержанию ребенка в одежде или пеленках, немедленного или отсроченного совместного пребывания матери с ребенком после родов и в последующие дни. Особенно пристально изучались физиологические параметры матери и ребенка в первые 2 часа после родов (уровни артериального давления, сердцебиений, дыхания, температуры, ряда гормональных показателей) и характер поведенческих реакций, который документировался видеосъемкой. С помощью набора опросников фиксировался психологический настрой и эмоциональный статус матерей за время пребывания в родильном доме. Особое место занимало изучение становления лактации у женщин и их отношение к грудному вскармливанию. 

За время последующего слежения детей на первом году жизни, помимо традиционного изучения характера физического развития, вскармливания, уровня заболеваемости детей, особое внимание уделялось оценке их нервно-психического развития. Тестирование производилось в динамике по следующим шкалам: 

1. Отечественной шкале балльной оценки уровня психомоторного развития ребенка Л.Т.Журба и Е.М.Мастюковой (1981). 

2. KID-шкале, предложенной Jeanette Reuter (1985), представляющей опросник для родителей, состоящий из 252 вопросов, позволяющий определить уровень функционального развития ребенка - его познавательной, моторной, речевой функции, самообслуживания и социализации. 

3. Шкале оценки темперамента - Early Infancy Temperament Questionnaire (B.Midoff-Cooper, W.B.Carey, S.C.McDevitt, 1990), предназначенной для оценки поведенческих реакций ребенка в ответ на его окружение. 

4. На заключительном этапе исследования производилась видеосъемка годовалых детей с их матерями в игровой ситуации для анализа специалистами-психологами с помощью метода "ERA" - Early Relationship Assessment, эволюции формирования взаимодействия матери и ребенка. 

Кроме того, для полуторагодовалых детей нами планируется проведение еще одной видеосъемки с использованием классического метода определения типа привязанности ребенка к матери, разработанного в середине 70-х годов Mary Ainsworth. 

Мы полагаем, что полученные нами результаты помогут определить наиболее значимые стартовые моменты, определяющие дальнейшую максимальную реализацию биологической программы развития детей и смогут быть использованы для пересмотра традиционных подходов по содержанию новорожденных детей и уходу за ними. 

Н.Н.Суханова, Л.А.Истомина, И.А.Кузнецова, И.О.Пальмов,

Р.Д. Мухамедрахимов (Санкт-Петербург)

Опыт работы неонатолога

в междисциплинарной команде

русско-шведской лекотеки

В 1992 году в Санкт-Петербурге в рамках городской приоритетной социальной программы "Абилитация Младенцев" была организована первая в России русско-шведская лекотека (Кожевников, Мухамедрахимов, Чистович, 1995). В результате работы междисциплинарной команды сотрудников лекотеки (неонатолог, профессионал в области развития движения, дошкольные преподаватели, психолог) на базе детского дошкольного учреждения к настоящему времени создана и успешно функционирует новая форма обслуживания младенцев и детей раннего возраста с отставанием или риском отставания - районная, семейноцентрированная, ориентированная на взаимодействие матери и младенца программа раннего вмешательства (Muhamedrahimov, 1995). В качестве моделей были приняты организация обслуживания в лекотеках и абилитационных центрах Швеции (Stensland Junker, 1971; Bjorck-Akesson, Brodin, 1991), программах раннего вмешательства США (Pablic Law 99-457, 1986), и современная модель психотерапевтического раннего вмешательства (Stern-Bruschweiter, Stern, 1989). Отработаны основные элементы программы от этапа получения информации о ребенке и семье до создания индивидуального плана обслуживания семьи при использовании на каждом этапе принципов семейноцентрированности и междисциплинарной командной работы (Мухамедрахимов, 1996). При тесном сотрудничестве с другими подразделениями детского сада организуется перевод детей с особыми потребностями из лекотеки в группы интеграции. 

При создании современных программ раннего вмешательства одним из основных теоретических положений является рассмотрение развития ребенка в перинатальный и постнатальный периоды в сложной системе матери и младенца (Osofsky, Connors, 1979), членов семьи и младенца (Krauss, Jacobs, 1990; Stern-Bruschweiler, Stern, 1989). Несмотря на противоречивость данных исследований, показано, что формирование типа привязанности матери и младенца и личности ребенка во многом зависит от полученного им опыта взаимодействия с матерью на самых ранних этапах развития (Winnicott, 1960; Mahler et al., 1975; Ainsworth et al., 1978; Stern, 1985; Kraus & Jacobs, 1990). Это положение особенно важно при рассмотрении и анализе детей с особыми потребностями - недоношенных младенцев, младенцев с синдромом Дауна, другими факторами риска (Field, 1990; Beckwith, 1990). 

Обобщение опыта клинической работы с младенцами с особыми потребностями в русско-шведской лекотеке показывает, что для получения полноценной картины уровня развития ребенка и его состояния (и последующего адекватного планирования программы раннего вмешательства) необходим анализ не отдельно ребенка, а системы "мать-ребенок" как на момент прихода в лекотеку, так и на всех предыдущих этапах развития. Диагностика и последующая абилитация невозможны без понимания вопросов развития ребенка. Такой подход обязательно включает не только традиционный медицинский анамнез с тщательным прослеживанием перинатального периода, но и то, что происходит с первичным окружением ребенка как в перинатальный, так и постнатальный период. Учитывая данные литературы о влиянии опыта первичных отношений в собственном детстве и системы представлений родителей о взаимодействии с младенцем, влияние состояния семьи и ее членов на развитие младенца (Krauss & Jacobs, 1990), собирается более широкая информация о его социальном окружении. 

Для понимания состояния ребенка важно получить информацию о раннем опыте, включающем не только взаимодействие с матерью, но и другими окружающими людьми - персоналом медицинских учреждений (дородовое отделение, родильный дом, больницы). Состояние пришедшей в лекотеку матери, система ее представлений и, следовательно, ее поведение при взаимодействии с младенцем во многом зависит от того, что она слышала о себе и своем ребенке, от представлений врачей и медицинских сестер о ребенке. 

Работа междисциплинарной команды сотрудников лекотеки с младенцами и детьми раннего возраста показывает, что критерии оценки развития ребенка должны включать не только данные медицинского осмотра. Наблюдаемое поведение младенца, часто оцениваемое как проявление неврологической симптоматики (например, нарушение сна, беспокойство, тремор и др.), может быть изменением состояния ребенка в результате нарушения взаимодействия в системе "мать-младенец" (Nugent, 1985). Важно определить степень влияния медицинского риска на психическое развитие ребенка, развитие его личности. Опыт работы неонатолога в междисциплинарной команде лекотеки показывает важность не только его участия в программе раннего вмешательства для младенцев с особыми потребностями, но и необходимость получения им знаний в области    психологии    развития ребенка. 

Литература 

1. Кожевников Е.В., Мухамедрахимов Р.Д., Чистович Л.А. Санкт-Петербургская программа "Абилитация Младенцев" - первая в России программа раннего вмешательства // Педиатрия. - 1995. - ° 4. С.112-113. 

2. Мухамедрахимов Р.Д. Районная программа раннего вмешательства в русско-шведской лекотеке - В сб.:    Психология   : итоги и перспективы. Тезисы научно-практ. конференции. 28-31 октября 1996 г. - СПб., 1996. С.153-154. 

3. Ainsworth, M.D.S., Blehar, M.C., Waters, E., & Wall, S. Patterns of attachment: A psychological study of the strange situation. Hillsdate, NJ: Erlbaum, 1978. 

4. Beckwith, L. Adaptive and maladaptive parenting - Implications for intervention//Handbook of early childhood intervention/Ed. by Meisels, S.J., & Shonkoff, J.P. Cambridge, N.Y.: Cambridge University Press, 1990. P.53-77. 

5. Bjorck-Akesson, E., & Brodin, J. International Diversity of Toy Libraries//Topiks in Early Childhood Special Education, 1991, 12:4. P.528-543. 

6. Field, T. Infancy. Cambridge: Harvard University Press, 1990. 170 p. 

7. Krauss, M.W., & Jacobs, F. Family assessment: Purposes and techniques//Handbook of early childhood intervention. Ed. by Meisels, S.J., & Shonkoff J.P. Cambridge, N.Y.: Cambridge University Press, 1990. P.303-325. 

8. Mahler, M.S., Pine, F., & Bergman, A. The Psychological Birth of the Human Infant. New York: Basic Books. 1975. 

9. Muhamedrahimov R.J. Development program for infants with special needs//"Psychology in Changing Europe", British and East European Group Conference materials. Banska Bystrica, Slovakia, 28-31 August, 1995. 

10. Nugent K. Using the NBAS with infants and their families. N.Y., 1985. 67 p. 

11. Osofsky, J.D., & Connors, K. Mother-Infant Interaction: An Integrative View of a Complex System//Handbook of Infant Development. Ed. by Osofsky, J.D. New York: A Wiley-Intersience Publication. 1970. P.519-548. 

12. Public Law 99-457. Education of the Handicapped Act Amendments of 1986. Washington, DC.

13. Stensland Junker, K. Lekotek: A program for training through systematic play activity//Unpublished manuscript, 1971. 

14. Stern, D.N. The interpersonal world of the infant. A view from psychoanalysis and developmental psychology. USA: Basicbooks, 1985. 304 p. 

15. Stern-Bruschweiter, N., & Stern, D.N. A Model for Conceptualising the Role of the Mother's Representational World in Various Mother-Infant Therapies//Infant Mental Health Journal, 1989, V. 10. ° 3. P.142-156. 

16. Winnicott, D.W. The Theory of the Parent-Infant Relationship//International Journal Psycho-Anal., 1960, 41. P.585-595.

Л.В.Курганова (Санкт-Петербург)

Традиции воспитания детей у русских крестьян

конца XIX - начала ХХ вв.

Одной из самых острых проблем современности можно назвать сегодня проблему воспитания детей и молодежи как потенциальных отцов и матерей. С этих позиций достаточный интерес представляет система воспитания детей у русского народа, являющая собой неиссякаемую сокровищницу психологического и педагогического опыта. 

Русская деревня конца прошлого столетия представляла собой контрастное сочетание старого патриархального уклада и новых форм жизни, связанных с бурным развитием капитализма. Понятие "уклад", "укладность" очень важно для изучения жизни любого народа. Уклад отражал взгляд крестьянина на мир, его мировоззрение. Соответственно ему крестьянин и старался строить, т.е. "укладывать" свою жизнь. Постигая законы бытия, крестьянин приводил свой мир в соответствие, а не в противоречие с ними. Законы жизни крестьянин считал незыблемыми, установленными самим Богом, а отступление от них называл грехом и справедливо полагал, что эти отступления грозят человеку наказанием, разрушением самой жизни. Уклад регламентировал все стороны жизни людей, передавался из поколения в поколение. 

Святая святых рода, его основа, ядро - это семья. Крестьянин не мыслил жизнь без семьи как нормальную. Семья и дом - неразрывно связанные друг с другом понятия. Мир женщины, главным образом, дом, семья, воспитание детей. Первозданная слабость, уязвимость женщины по отношению к миру у всех народов вызывала потребность защитить ее. Так, именно женский костюм, прическа изобилует разного рода украшениями, в былые времена служащими оберегами от злых сил. Женщину укрывают особыми головными уборами, покрывалами, платом. Всячески охранялось женское целомудрие, т.е. целостность, неразрушенность тела и души (психики) враждебным ей внешним миром. От целомудрия женщины зависит здоровье ее потомства. 

Поэтому с малых лет девочку в крестьянской семье, готовя к будущему супружеству и материнству, воспитывают определенным образом. Концепцией этого воспитания может быть послушание, целомудрие, создание целостности личности в семье и в обществе. Высший идеал, образ материнства - Божья Матерь. Одним из рычагов, формирующих послушание и кротость, являлось время поста. Детей приучали к посту с раннего детства, как только отнимут от груди. 

Все события в жизни крестьянина Церковью освящались через обряды и таинства. Брак, не освященный Церковью, считался грехом, блудом, и дети, рожденные в таком браке, имели печальную судьбу. С ними попросту боялись связывать свою жизнь как с потенциальными носителями греха, несчастья. За грехи родителей расплачивались дети - это знали твердо, отчасти выражая и пословицей: "Яблочко от яблони недалеко падает". Детей обязательно крестили. 

Иметь детей в законом браке - одна из основных целей создания семьи для крестьянина. Отсутствие детей рассматривали как тяжкое Божье наказание, гнетущее человека, делающее его неполноценным. Поздние беременности смущали женщин перед уже взрослыми детьми (после 50 лет супруги спали раздельно). В крестьянской семье существовали длительные периоды воздержания от супружеских отношений. Как правило, они были связаны с постами и с кормлением ребенка. Если ребенок был зачат в пост, то по дате его рождения это становилось понятным окружающим и не делало чести его родителям. Несомненной отличительной чертой русских является отсутствие культа эротических отношений в семье, в обществе. Стыд в отношениях между людьми играл важнейшую роль, так как разрушение стыда в конечном итоге ведет к разрушению личности. 

Целомудрие и сдержанность - вот, пожалуй, те качества, которые выражают облик крестьянской девушки. Это в дальнейшем получает развитие в материнстве, в ее чистоте. Понятие "чистый" и "нечистый" в сознании человека имеет чрезвычайно глубокий смысл. От нечистого не родится чистое. Поэтому материнская утроба должна быть очищенным, священным местом, храмом души не только своей, но и ребенка. 

Опыт показывает, что на самом деле, хотим мы того или нет, уйти от своего прошлого мы не можем. Как некая программа, код, заложены в нас стереотипы этнического поведения, передаваясь на генетическом уровне из поколения в поколение. Для расшифровки, "считывания" этой программы нужны определенные сигналы, поступающие из внешней среды к человеку в определенное время. Так на ребенка, еще находящегося в утробе матери, благотворно будет влиять тот ритм смены времен года, дня и ночи, который был привычен предшествующей ему цепи поколений. Ритм родной музыки, звуки родной речи будут максимально стимулировать заложенные в нем способности, природная пища сделает его здоровым физически, традиционное воспитание закалит духовно и нравственно. 

Женщина по сути донашивает ребенка и после его родов, ограждая его от опасного мира. Так, пребывание в колыбели - это как бы продолжение внутриутробного состояния младенца. У русских в колыбели детей держали не менее девяти месяцев, обязательно туго спеленутыми. Держа ребенка на руках, женщина часто закрывала ("обволакивала") его своим платком. Пологом над колыбелью была не простая ткань, а опять же материнская одежда (рубаха, юбка), как бы символизирующая ее самое. По сути, мать "донашивала" младенца первые годы жизни, не отпуская далеко от себя. Отрыв от матери происходит постепенно. Ребенок живет укромно (младенцев не любили показывать посторонним), его мир как яйцо скорлупой, ограничен стенами родного дома. Утроба матери, колыбель, родной дом - это вехи рождения человека, которое не оканчивается выходом из материнского чрева.

Межрегиональная Ассоциация

перинатальной    психологии    и медицины России

ДЕЙСТВУЮЩИЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ

Авторские программы

" Рождение и развитие здорового ребенка" ° 

Г.В.Гальдинов - "Преемственность поколений".

С.К.Клюева - "Генетические аспекты беременности и родов".

Д.Б.Симкин - "Предупреждение, выявление и лечение аллергических заболеваний матери и ребенка".

Д.Б.Симкин - "Подготовка позвоночника будущей матери к вынашиванию беременности и успешным родам".

И.М.Воронцов - "Комплексная первичная медицинская профилактика и контроль развития ребенка".

В.И.Сыренский - "Созидание здоровья (валеологические аспекты формирования будущих родителей и семьи".

А.И.Захаров - "Психотерапия неврозов у детей и родителей".

В.М.Подковин - "Предупреждение наркотической зависимости".

С.Е.Манойлов - "Биохимический статус беременных женщин".

Н.П.Коваленко, Е.Л.Лукина - "   Психология    беременности и родов".

И.Б.Каплун - "Психическое здоровье матери".

О.И.Виноградова, Н.М.Зайцева, С.М.Паршина - "Семейный клуб сознательного родительства " Берегиня" " .

А.В.Ермаков, Е.Ю.Ермакова - "Сознательное родительство и естественные роды".

А.Ю.Обухова, Л.В.Степанова - "Безопасные роды. Рождение здорового ребенка (" Купель" )" .

Е.Н.Игошина, Е.Н.Приставко - "Здоровые дети в счастливой семье".

В.В.Абрамченко - "Дифференцированная физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам".

Научный координатор программ

доктор психологических наук, профессор А.И.Захаров.