Автор книги: Тарасов А. Ю., Малыгин В. Л. (Тула)

Книга: Тарасов А. Ю., Малыгин В. Л. Некоторые особенности психотерапии участников ликвидации аварии на ЧАЭС

Тарасов А. Ю., Малыгин В. Л. (Тула) - Тарасов А. Ю., Малыгин В. Л. Некоторые особенности психотерапии участников ликвидации аварии на ЧАЭС читать книгу онлайн

До 1995 г. лицам, принимавшим участие в ликвидации аварии на ЧАЭС (ЛПА) и вынужденным переселенцам из загрязненных регионов медицинская помощь оказывалась врачами общеклинической сети, не готовыми к решению психологических проблем пациентов. Многие участники ЛПА выказывали недовольство результатами лечения, обращались с жалобами в различные инстанции, совершали суицидальные действия. Решение жилищной проблемы ликвидаторов без учета психологических факторов привело к тому, что почти все они компактно проживают в одном месте, зачастую общаются только между собой и на темы ухудшающегося самочувствия, что приводит к усилению психической дезадаптации. В связи с этим появилась насущная потребность в системном подходе к лечению данной когорты больных с акцентом на медико-психотерапевтическую реабилитацию.
В 1995 г. на базе Тульской муниципальной психиатрической больницы был создан Центр медико-психологической и психотерапевтической реабилитации лиц, пострадавших при аварии на ЧАЭС. Со дня открытия Центра его сотрудниками было принято 1099 пациентов. Из них 340 человек прошли курс восстановительной терапии, 32 продолжают проходить его в настоящее время, 727 человек получили консультативную психотерапевтическую и психологическую помощь.
Результаты психологического исследования участников ЛПА выявили у большинства из них нарастание процессов дезадаптации в виде учащения тревожно-депрессивных расстройств, тенденции к бегству в болезнь, психосоматической патологии или обсессивно-компульсивных реакций, наличием враждебности и раздражительности по отношению к окружающим. Стандартные методы групповой терапии оказались малоэффективными ввиду специфики психологических нарушений у данной когорты больных. Так, большинство участников ЛПА при первых контактах с медицинскими работниками выражали негативизм по отношению к ним и неверие в успех лечения, объясняя это сокрытием правды о Чернобыльской катастрофе в первые годы после аварии. Все это вызвало необходимость применения иных психотерапевтических подходов к больным – участникам ЛПА.
Учитывая описанные выше психопатологические расстройства, лечение всегда начиналось с индивидуальной рациональной психотерапии с постепенным привлечением членов семьи и переходу к семейной психотерапии и только потом, после снятия настороженности и подозрительности, следовало направление пациента в группу.
Одной из значимых трудностей работы в группе являлось наличие у больных борьбы двух мотивов. С одной стороны – стремление к объединению с лицами пострадавшими от одной беды и имеющими схожие проблемы. С другой – раздражение по отношению к другим членам группы, так как тяжесть своих проблем всегда казалась большей, чем у других. В связи с этим в группу включалось 2–3 пациента, не связанных с Чернобыльской аварией. Это давало возможность осуществить в терапии перенос и контрперенос, тем самым, ослабляя значимость переживаний пациентов. Включение в группу больных с иными расстройствами также позволяло расширить эмоциональный круг общения пациентов, снизить тенденцию к бегству в болезнь и рентную установку. Это было особенно эффективным, если «иные больные» оставались трудоспособными и вели социально активный образ жизни. Характерно, что включение в группу женщин вызывало негативизм, что возможно является реакцией бессознательной психологической защиты в связи в наличием сексуальных проблем у больных.
Техники групповой терапии, требующие активных движений (телесноориентированная терапия, дыхательные терапии) были малоэффективными в связи с астенизацией больных и наличием обильных соматических жалоб. Поэтому терапия начиналась с релаксирующих методик и, учитывая настороженность по отношению друг к другу, с эмоционального тренинга. По мере формирования группы и снятия эмоционального напряжения на фоне легкой недирективной суггестивной терапии подключались техники визуализации с целью формирования положительных эмоций. Первый этап терапии считался завершенным тогда, когда снимались самоизоляция, расширялся круг общения и снималась актуальность имеющихся на сегодня переживаний.
Целью второго этапа являлось осуществление ухода от ожидания катастрофы в будущем в связи с плохим здоровьем. Поиском своего «места под солнцем» и самореализации сейчас, в нынешних условиях.
Об эффективности разработанных психотерапевтических подходов свидетельствует то, что многие ликвидаторы, обладающие невостребованными из-за сложной экономической ситуации производственными навыками, после проведенного лечения смогли заняться производственной и предпринимательской деятельностью, улучшить свое материальное положение. Многие из них заняли более активную позицию по отношению к собственному здоровью, лечению и профилактике заболеваний. Лица, получившие и получающие психотерапевтическую помощь, не принимали участие в голодовках и других акциях протеста.