Автор книги: Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф.

Книга: Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. Как избавиться от пристрастия к азартным играм

Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. - Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. Как избавиться от пристрастия к азартным играм читать книгу онлайн

Сейчас в институте им.В.М.Бехтерева пишутся кандидатская и докторская диссертация под названием "Особенности диагностики и лечения пациентов с нехимической зависимостью".

Нехимическая зависимость- это зависимость от азартных игр, Интернета
 
    Человек страдает игровой зависимостью, если (признаки, необходимые для вмешательства):
·  Давно увлечен игрой в ущерб работе, финансовому состоянию и семейным отношениям
·  Хочет прекратить игру, но не может остановиться
·  Задолжал денег родным, знакомым
·  Говорит им неправду о том, где провел время и на что тратил деньги
·  В случае выигрыша не может остановиться и уйти в плюсе, а продолжает игру с целью выиграть еще больше, и в результате уходит в минус

    Если вы обнаружили эти признаки у себя или близкого человека и не можете справиться с зависимостью без помощи врачей, обратитесь к психотерапевту, который после беседы порекомендует один из двух вариантов лечения. Оно не входит в программу обязательного медицинского страхования, поэтому является платным. Лечение возможно только с согласия игрока и может помочь только в том случае, если он признает свою склонность к игре.
    
Людям с легкой формой зависимости назначается двух месячный курс занятий с психотерапевтом. Они проходят два-три раза в неделю и длятся час полтора каждое. Это анонимное занятие, вы можете не сообщать ни свои координаты, ни фамилию. Их цель - проанализировать и устранить причины игровой зависимости.

Врач (он работает не в белом халате, а в обычной одежде, чтобы установить неформальный, доверительный контакт) расспрашивает пациента о жизни, о том, как появляется игровой импульс (желание играть). Разговаривает о психологических конфликтах, случавшихся в жизни пациента. Дело в том, что конфликты, которые человек не мог решить в свое время, живут с ним, и он часто подсознательно пытается компенсировать этот дискомфорт азартными играми. Репериживание, то есть повтор эмоций, связанных с этим конфликтом, помогает пережить его еще раз и оставить дискомфорт в прошлом.
    
Людям с тяжелой формой зависимости назначается пребывание в стационаре от полутора до трех месяцев. Цель-вырвать человека из условий, которые способствуют его тяге к игре. В больнице он отвлечется от этого, не станет отменять психотерапевтические сеансы ради визита в казино. Этому помогает бильярд, пинг-понг, в общем, больничная обстановка.
  Игромания (игровая зависимость, лудомания, гемблинг) - болезненное состояние характеризующееся психологической неконтролируемой зависимостью от игры, эмоциональными расстройствами и как следствие депрессивным состоянием.
СТАДИИ:  "Выигрыши", "проигрыши", "отчаяние":
    Игровая зависимость развивается постепенно. Сегодня врачи различают три стадии зависимости: стадия выигрышей, стадия проигрышей и стадия отчаяния.
На первой стадии игрок еще может контролировать себя. И выиграв, вполне способен забрать деньги, повернуться и уйти из игрового зала.
На стадии проигрышей выигрыш уже не имеет значения. Важен сам процесс игры. Выигранные деньги тут же пускаются в оборот. В конечном счете человек прекращает игру, только когда карманы полностью опустеют. "У меня был пациент, - рассказывает Виктор Зайцев, - который играл более суток подряд. И в итоге его сломил не голод или усталость. У него просто ничего не осталось. Ни денег, ни часов, ни обручального кольца, ни шапки, ни пальто, ни даже жетона на метро".
На стадии отчаяния у игрока проявляются социальные и психические последствия зависимости. С одной стороны - большие долги, потеря работы, распад семьи. С другой - депрессия, суицидальные попытки и, если есть предрасположенность, развитие психических заболеваний. При этом человек видит, что его "невинное увлечение" приносит одни неприятности, но остановиться не может.
            За привычкой к процессу игры скрывается та же причина, что и за тягой к рюмке, считают психотерапевты. А именно - состояние внутреннего эмоционального дискомфорта. Кто-то глушит его алкоголем, кто-то игрой. Как любой наркотик, игра - лишь способ уйти от реальной жизни, попытка найти дополнительный источник положительных эмоций. Но в конце концов игра создает все больше условий для эмоционального дискомфорта, проблемы накапливаются, а игрок, как алкоголик, уже не может остановиться, попадая в психологическую зависимость от игры.
"Очень часто игроманы - это люди, испытывающие сложности в межличностных отношениях, - говорит Виктор Зайцев - Внешне они могут быть общительными, но настоящий эмоциональный контакт с другим человеком для них проблематичен. А игровой аппарат восполняет вакуум интимных отношений. Не случайно почти у каждого игрока есть свой любимый автомат. Не только конкретной марки, но и стоящий в определенном игровом зале, на определенном месте.
И это несмотря на предостережения классиков русской литературы (читайте Достоевского).

Лудомания - патологическая страсть к азартным играм - недавно была внесена в реестр психических заболеваний и разместилась в специальном справочнике рядом с пироманией.
Научные сотрудники Института психиатрии имени Бехтерева Виктор Зайцев и Алиса Шайдулина знают о лудомании если не все, то многое. Именно их отделение занимается возвращением к жизни патологических игроков.
Минимальный курс - десять сеансов - это шесть тысяч рублей. Правда, лучше пройти два. Начинается все с химических препаратов, потому что многие игроки приходят морально истощенные. Кстати, хорошие антидепрессанты немного помогают сдержать влечение, но не гасят его совсем. Затем психиатр уже ведет с клиентом индивидуальные беседы, выясняя подробности его предыдущей, доигровой жизни, нащупывает основные ценности...
Когнитивно-поведенческая терапия: сначала меняют поведение, потом - мышление.
    - А хирургическое вмешательство?
    - Американцы делают трепанацию. Это называется капсулотомия и цингулотомия. Вырезают какой-то там участок мозга, который отвечает за патологическую зависимость. Но у нас до этого еще не додумались.
Поэтому самое главное в лечении - это тут же найти человеку занятия, увлечения, безобидные соблазны.

Справка
    Сегодня азартные игры запрещены во всех исламских странах и в Израиле. В Индии игры разрешили, но до недавнего времени игроков не пускали в казино без паспорта: всех посетителей игорных заведений фиксировали в особых списках.
    В Европе в 1190 году английский король Ричард и французский Филипп ограничили своих дворян в ставках, заключаемых при разнообразных пари. Зато в Италии в том же XII веке уже появились первые игорные дома.
    В России игру в карты и кости на деньги запрещали еще петровские указы. В Советском Союзе азартные игры тоже не приветствовались: существовала даже 226-я статья Уголовного кодекса РСФСР: организация притонов для ведения азартных игр. Самих игроков, правда, не наказывали. В 1991 году в России появились первые игровые автоматы и казино, но 262-ю статью отменили только спустя пять лет.
    В США азартные игры были разрешены только в 1960-х годах.
  Новый экономический путь привел нашу страну не только к изменению условий жизни, но и появлению новых психологических зависимостей. Некоторым игровые автоматы или лотереи кажутся развлечением и безобидным средством для снятия стресса. Однако в последнее время люди стали массово "подсаживаться" на игру. Именно "подсаживаться", поскольку научно доказано, что пристрастие к игре - это психологическая зависимость.
   Тест: есть у ли у вас игровая зависимость?
·  Вы часто участвуете в игре и часто добываете деньги на игру?
·  Вы часто играете на большие суммы?
·  Вы играете в течение более длительного времени, чем намеревались перед приходом в казино или зал игровых автоматов?
·  У вас возникает желание увеличить размер или частоту ставок, чтобы достигнуть азартного возбуждения?
·  Вы чувствуете беспокойство, раздражительность или ярость, если игра срывается?
·  Вы "охотитесь" за выигрышем: например, берете деньги в долг, чтобы отыграться?
·  Вы предпринимаете неоднократные попытки сократить ставки или вообще выйти из игры?
·  Вы играете чаще в кризисных ситуациях (например, когда есть проблемы на работе)?
·  Ради игры вы приносите в жертву важные профессиональные или увеселительные мероприятия, раньше имевшие для вас значение?
·  Вы продолжаете играть, несмотря на растущие долги, или проблемы другого характера (социальные, профессиональные)?
   Если вы ответили утвердительно хотя бы на 4 из 10 вопросов, у вас есть игровая зависимость.

Как избавиться от пристрастия к азартным играм

Современные подходы к лечению зависимых расстройств.

Первые попытки лечения зависимых пациентов предпринимались, вероятно, тогда, когда появилось понимание алкоголизма как болезни. Первые научно обоснованные материалы появились намного позже.  Во всех работах важная роль отводилась и отводится психотерапии, как основному методу лечения данной категории пациентов.
Работа психотерапевта с зависимыми людьми основана на положении, что попытки пациентов в одиночку выдерживать длительную борьбу со своей зависимостью, соблюдая полное воздержание, приносят мало пользы.
Такое лечение может быть даже опасным, особенно при наличии наклонностей к самообвинению.
Позже было установлено, что непсихологическое лечение не приносит пользы, поскольку значимость химических веществ, вызывающих у пациента зависимость, обусловлена психологически.
Нельзя не отметить общие закономерности, которые необходимо учитывать при обращении к врачу:
— чем меньше времени прошло с момента возникновения зависимости, тем больше шансов на успех лечения;
— предварительное лечение помогает пациенту осознать, что он болен;
— не следует ожидать от пациента абсолютного воздержания в начале лечения.
Современная психотерапия обладает большим арсеналом методов лечения зависимых расстройств. На сегодняшний день описаны методы как индивидуальной, групповой, так и семейной терапии пациентов с данными видами расстройств. Зачастую выбор метода лечения зависит лишь от личного предпочтения психотерапевта, реже — самого пациента. Но по мнению большинства врачей, наилучший результат дает совместное применение индивидуальной, семейной и групповой (подобно «Анонимным алкоголикам») психотерапии.
На сегодняшний день одной из наиболее известных программ по борьбе с зависимыми расстройствами является система «12 шагов», по принципу которой работают такие организации, как «Анонимные алкоголики», «Анонимные наркоманы», «Анонимные игроки», «Анонимные обжоры» и т. д.
Данная система групповой терапии помогает человеку признаться в собственной слабости и принять мысль смирении и альтруизме, которые являются необходимой альтернативой эгоизму и эгоцентризму, возникающим в процессе развития болезни. Множество поддерживающих, активизирующих и управляющих элементов, с которыми пациенты сталкиваются с момента включения в программу, обеспечивают структуру и поддержку, компенсируя их слабость по саморегуляции.
Афоризмы в работе данных групп являются источником успокоения и комфорта, в чем больные крайне нуждаются, а пошаговый метод!! рекомендации и прямые указания: («поддерживай контакты, не теряйся, звони, знакомься с людьми, приходи на встречи, проси помощи» и т.д.) выстраивают последовательную линию развития. Человек получает помощь, способную поддержать и направить его на восстановление собственной жизни, часто уже разрушенной почти до основания.
Помимо этих практических элементов используется  обращение к духовности, что заставляет прибегнуть к силам, находящимся за границами собственного «я», признать собственную зависимость от других людей и значимость отношений и ними. Оказывая преобразующее воздействие, эти терапевтические группы помогают пациенту изменять те части «я», которые отвечают за заботу о его собственной жизни. Пациент начинает управлять событиями своей жизни, противопоставляя себя ошибочному мнению зависимого человека о том, что со своими проблемами он может справиться в одиночку.
Успешность лечения в группах данного типа составляет не более 40—50 %, если считать всех пациентов, которые обращаются за помощью в эти организации.

Согласно американской классификации психических расстройств диагноз зависимости от азартных игр можно поставить, обнаружив хотя бы четыре признака из девяти следующих:
1) частое участие в игре и добывание денег для игры;
2) частое участие в игре на большие суммы денег в течение более длительного времени, чем субьект намеревался ранее;
3) потребность увеличить размер или частоту ставок, чтобы достигнуть желаемого возбуждения;
4) беспокойство или раздражительность, если игра срывается;
5) повторная потеря денег в игре и взятие их взаймы «до завтра», чтобы отыграть потерю («охота за выигрышем»);
6) неоднократные попытки уменьшить или прекратить участие;
7) учащение игры в ситуациях, когда грозит необходимость выполнить свои социальные и профессиональные обязанности;
8) принесение в жертву некоторых важных социальных, профессиональных или увеселительных мероприятий ради игры;
9) продолжение игры, несмотря на неспособность заплатить растущие долги, или несмотря на другие важные социальные, профессиональные или юридические проблемы, которые, как это хорошо известно субъекту, будут возникать из-за игры.

Некоторые теории связывают патологическую игру с «ошибками» мышления, иррациональными убеждениями и так называемой «иллюзией контроля».
Типичны следующие «ошибки» мышления игроков: персонификация игрового автомата («игровой автомат похож на меня») или типичное объяснение проигрыша («я проиграл потому, что был невнимателен»).
К иррациональным убеждениям относят следующие четыре стержневые характеристики:
— нетерпеливость и неспособность к длительным усилиям («я должен выиграть это в следующей ставке»);
- низкая устойчивость по отношению к ситуациям разочарования («это ужасно, если я не выиграю»);
- искажение самооценки («я ничто, если я не играю и не выигрываю»);
- преувеличение («я не могу существовать, если я не играю»).

«Иллюзия контроля» предполагает, что игрок верит в то, что может контролировать случайные события посредством различных способов ритуального поведения, например, скорости нажатия на кнопки игрового автомата.

Следующие теории объясняют поведение игрока доминирующими психологическими защитами, которые в условиях стресса и повышенных нагрузок преобразуются в симптоматическое поведение, приобретающее характер ритуала.

Игровое поведение также связывают с нарушением в семейных и сексуальных отношениях, при этом большое значение уделяется решению вопроса о том, почему игрок не хочет возвращаться после работы домой — из-за нежелания встречаться с супругой или избегая скучной атмосферы обыденного семейного существования.

Характерными для «истинных» патологических игроков являются следующие диагностические признаки:
• у таких пациентов отмечается более высокий уровень интеллекта (IQ в среднем 120) по сравнению с популяционной нормой;
• патологические игроки оказываются, как правило, «трудоголиками», отличающимися высокими профессиональными достижениями;
• себя они часто описывают в крайних категориях — либо как очень хороших, либо как очень плохих, но почти все отмечают присущий им высокий уровень внутренней энергии, которую «порой просто некуда девать»;
• для личности патологических игроков характерным является избегание тяжелых конфликтов с помощью лжи, преувеличения и искажения фактов. Они обычно чрезмерно критичны к своим супругам, друзьям и членам семьи.
* Таким лицам присущи авантюризм и риск в делах;
• характерные особенности имеются у игроков при неформальном общении — они часто скучают среди людей. Они склонны продолжать свою деловую активность после работы с помощью телефонных переговоров;
• игроки, как правило, являются хорошими организаторами, но плохими исполнителями. В силу этого они инициируют различные проекты, но редко доводят их до конца;
• азартные игроки обычно не занимают денег, пока у них имеется какое-то их количество, но если занимают — то делают это в максимально возможных количествах и с нарастающей частотой. Вообще игроки считают, что деньги надо тратить, а не копить. Они предпочитают иметь деньги наличными, а не в виде чеков или кредитных карточек;
• игра является для них наиболее привлекательным способом получения удовольствия и релаксации, которые в процессе развития игровой зависимости обычно угасают.

??????????
В 1981 году Р. Л. Кастер описал «мягкие признаки» патологической игры, которые, по его мнению, заключены в особенностях поведения, свойственного людям, имеющим большой риск развития у них патологической игровой зависимости. Эти признаки являются дополнительными к основным диагностическим критериям патологической игровой зависимости. При этом Р. Л. Кастер подчеркивал, что «мягкие признаки» полезны не только для установления диагноза, но и для дифференцированных лечебных рекомендаций, поскольку позволяют на ранних этапах отличить пациента с «игровой» структурой характера.

В своем развитии игровая зависимость проходит характерные стадии, подробно описанные Р. Л. Кастером и представленные в таблице.

Анализ игровых срывов в ходе психотерапии игроков позволил обнаружить и описать развитие фаз в поведении пациентов (воздержания, «автоматических фантазий», нарастания эмоционального напряжения, принятия решения, вытеснения принятого решения, реализации принятого решения).
Следовательно, существует игровой цикл, понимание которого важно для формулирования психотерапевтических задач в работе с такими пациентами.

Фаза воздержания. Характеризуется воздержанием от игры, главным образом, из-за отсутствия денег, давления ближайшего окружения или выраженного подавленного состояния вследствие очередной игровой неудачи, связанной с неспособностью проконтролировать свой игровой импульс.
Фаза «автоматических фантазий». Главной характеристикой ее является учащение спонтанных фантазий об игре. Пациент проигрывает в своем воображении, как правило, состояние азарта и предвкушение выигрыша, сопровождающее начало игры, и вытесняет эпизоды проигрышей. Эти фантазии могут возникать либо на основе воспоминаний о своем прошлом игровом опыте, либо носить произвольный характер, базирующийся на воспоминаниях об игровой увлеченности героев художественных произведений или кинофильмов, и фактически оторванный от реальной ситуации. Название «автоматические» отражает возникновение их либо совершенно спонтанно, либо под действием косвенных стимулов. Так, у одного из наших пациентов игровые комбинации непроизвольно складывались при случайном наблюдении за номерами автомобилей.
Фаза нарастания эмоционального напряжения.
Главная черта этого этапа — нарастание эмоционального напряжения, которое, в зависимости от индивидуальных личностных и физиологических особенностей, может иметь тоскливо-подавленный, раздраженный, тревожный или смешанный характер, сочетающий в себе повышенную, но нецеленаправленную активность с нервозностью и раздражительностью. Иногда такое настроение сопровождается учащением фантазий об игре. В других случаях оно воспринимается пациентом как совершенно бессодержательное и даже направленное в сторону от игрового импульса (повышение сексуального влечения или стремление к интенсивным физическим и интеллектуальным нагрузкам).
Фаза принятия решения играть. Как правило, решение играть происходит двумя путями:
а) пациент под действием нарастающих фантазий в «телеграфном» стиле планирует способ реализации своего желания. Обычно это какой-нибудь «очень вероятный для выигрыша», по мнению пациента, вариант игрового поведения. Такой способ принятия решения играть характерен для перехода первой стадии заболевания во вторую;
б) решение играть приходит сразу же после игрового эпизода, и в его основе лежит иррациональное убежде­ние в необходимости отыграться. Этот механизм принятия решения характерен для второй и третьей стадии заболевания, когда промежуток между игровыми эпизодами заполнен отчаянными попытками остановится, а каждый срыв воспринимается как нечто фатальное и необъяснимое.
Фаза вытеснения принятого решения. Это наиболее важный этап, который обусловливает беззащитность сознательного «Я» по отношению к желанию играть. Суть этой фазы заключается в том, что интенсивность осознаваемого больным желания играть начинает уменьшаться, и возникает «иллюзия контроля» над своим поведением, что, как правило, является отражением иррациональных схем мышления. Иногда в это время нормализуются или относительно улучшаются экономический и социальный статус больного. Сочетание вышеперечисленных условий приводит к тому, что пациент без осознаваемого для себя риска идет навстречу обстоятельствам, провоцирующим игровой срыв (получение большой суммы денег на руки, прием алкоголя, попытка сыграть ради развлечения и отдыха и т. п.).
Фаза реализации принятого решения. Для нее характерно выраженное эмоциональное возбуждение и интенсивные фантазии о предстоящей игре. Очень часто игроки описывают этот период как состояние «транса», заявляют, что они «становятся как зомби». Несмотря на то, что в сознании пациента еще возникают конструктивные контраргументы, которые тут же отметаются всем набором описанных выше иррациональных схем мышления. У игрока в это время доминируют ложные представления о возможности контролировать себя и разумно подходить к вопросу вероятности выигрыша. Происходит смешение представлений о влиянии на игровой процесс (размер ставок, выбор комбинаций, различные ритуальные действия) с возможностью контролировать исход игры (выигрыш или проигрыш). В большинстве случаев, пока не проигрываются все деньги, игра не прекращается.



Фазы игрового цикла — основа создания индивидуальной программы психотерапии
Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. –
Как избавиться от пристрастия к азартным играм. Санкт-Петербург. 2003.

При создании психотерапевтической программы мы, в соответствии с устоявшейся точкой зрения, исходили из того, что патологические игроки имеют:

При этом в игровой ситуации они в течение длительного времени не способны контролировать игровой импульс. В немалой степени этому способствует набор неадекватных по отношению к азартным играм понятий и убеждений, сформированный в течение жизненного опыта. Анализ особенностей поведения и переживаний пациентов позволил нам прийти к выводу, что контроль над игровым импульсом теряется когда:
• на подсознательном уровне (автоматических мыслей и представлений) решение играть уже принято;
• импульс к игре представляется игроку как доступный контролю, о чем свидетельствуют высказывания «если мне это действительно не надо, то я не буду играть», «на холодный рассудок проиграть и цель игры рациональна, например, — «чтобы финансовые проблемы»;
• подавляются эмоции, которые для «Я» игрока м ли бы свидетельствовать о наличии азартного желания Способы подавления различны: отвлечение, нагрузка или бессознательное вытеснение.
Таким образом, создаются условия для возникновения ситуации, когда пациент совершенно беззащитен для импульса, возникающего внезапно как взрыв, при определенных ситуациях (чаще всего — это наличие денег и свободного времени).

Этапы психотерапии

Диагностический этап. На этом этапе устанавливается диагноз патологической склонности к азартным играм, определяется стадиями игровой зависимости, и выясняются индивидуальные особенности фаз игрового цикла. В этот же период уточняются особенности личности пациента и создаются основы для дальнейшего «психотерапевтического сотрудничества». В случае наличия выраженной депрессии или каких-либо других сопутствующих расстройств решается вопрос о целесообразности назначения лекарственных средств.
Психообразовательный этап. Цель данного этапа состоит в том, чтобы добиться сознания пациентом невозможности вернуть свое первоначальное отношение к игре. Пациент постепенно понимает то, что он никогда не сможете солгать так называемым «социальным» игроком, использующим азартные игры лишь для развлечения и отдыха, и что необходимо избавиться от иллюзии каким-либо «чудодейственным» способом вернуться на первоначальный уровень отношение к игре.
Более того, пациент должен понять, что поиск путей к восстановлению способности «играть, как все» является самообманом. Наиважнейшим для такого понимания является признание своего пристрастия к игре как болезни, а не дурной привычки, которую можно заменить чем-то аналогичным, но безвредным. В связи с этим единственным выходом становится полный отказ от игры навсегда. При соблюдении всех этих условий возникает новое понимание существующей проблемы.
Цели данного этапа достигаются специальными психотерапевтическими упражнениями с использованием активного воображения пациента.
На индивидуальных занятиях игрок получает информацию о заболевании, причинах его возникновения, характерных симптомах, стадиях развития и фазах игрового цикла, способах наиболее эффективного лечения, ситуациях, провоцирующих ухудшение, способах нормализации отношений с социальным окружением. Обсуждаются соответствия индивидуального случая общим признакам игровой зависимости.

Психотерапевтические задания состоят в том, что бы пациент попытался представить свою будущую жизнь, «в которой никогда не будет азартной игры», и сконцентрировался на внутренних ощущениях, сопровождающих это представление. Если пациенту бывает трудно представить и, соответственно, эмоционально пережить полный отказ от игры, то ему предлагается вспомнить конкретные жизненные ситуации, когда надо было принимать решение играть или не играть (во всех реальных случаях конфликт этих мотивов разрешался в пользу первого). После того, как перед больным возникает дилемма либо играть до полного социального падения, либо не играть вообще, а так называемое компромиссное «играть как все» осознается, как невозможное, его желание играть обычно резко усиливается. Одновременно в результате такого прямого столкновения желания отказаться от игры с одновременно существующим (и даже усиливающимся) желанием играть увеличивается его критическое отношение к сложности существующей проблемы и осознание преобладания желания играть над другими мотивами.
Помимо решения основной задачи, такие упражнения подготавливают пациента к пониманию того, что отказ от игры влечет за собой период эмоционального напряжения, который ему придется пережить.
Этап создания стратегий контроля над импульсом к игре. Данный этап терапии начинается с анализа индивидуальных особенностей стадий игровой зависимости и фаз игрового цикла. На данном этапе важнейшим является понимание пациентом того, что:
— во-первых, с момента игрового срыва он не в состоянии проконтролировать свое поведение;
— во-вторых, отсутствие осознаваемого желания играть не связано напрямую с возможностью контроля над игровым импульсом.
Для пациента это означает, что если, как он считает, желания играть нет, это не является доказательством того, что в ближайшее время у него не может произойти очередной эпизод азартной игры. В связи с этим работа направлена на осознание им того обстоятельства, что, независимо от осознаваемого им отсутствия или наличия желания играть, он постоянно находится в «предигровой лихорадке» и не может контролировать внутренние и внешние обстоятельства, которые способствуют срыву.
В результате пациент обучается осознавать и различать следующие компоненты своего влечения: а) постоянное желание играть; б) резкое ситуационное усиление игрового импульса под воздействием внешних обстоятельств.
На этом этапе контроль над игровым поведением осуществляется:
— за счет сознательного отказа пациента от решения играть;
— предотвращения вытеснения этого решения из сознания в соответствующих фазах игрового цикла.
Это достигается, во-первых, благодаря обучению пациента навыкам определения момента принятия решения играть и, во-вторых, благодаря изменению иррациональных схем у

мозаключений и понятий, связанных с игрой.
Вначале пациент учится фиксировать явные признаки надвигающегося срыва (усиление фантазий об игре, нарастание эмоционального напряжения, появление уверенности в выздоровлении). В дальнейшем же — обучается фиксировать собственные «ошибки мышления» и исправлять их с помощью навыков, полученных в ходе терапии.
Регуляция состояний транса. Большинство игроков в ходе работы с ними признавали, что в тот момент, когда принимается решение играть, они словно становятся другими людьми — не могут думать о чем-либо, кроме игры, их отношение к игре из отрицательного (что бывает после проигрыша) или индифферентного становится резко положительным. Они вновь верят в то, что на этот раз точно выиграют, что этот день не похож на другие («фартовый» день), поэтому им повезет. По пути в игровое заведение они не замечают ни чего, словно находятся в каком-то дурмане.
Ошибочные схемы мышления игроков, касающиеся игры и игровых аппаратов (как, например, вера в счастливый для игры день), тесно связаны с определенным эмоциональным состоянием. Это состояние по своим характеристикам очень близко к состоянию транса и наступает после принятия решения играть. Получается, что игрок непроизвольно обучается сам индуцировать состояние транса (перед срывом), для этого нужно лишь принять решения играть. При этом, чем дольше игровой стаж, тем более легко больной может ввести себя в состояние игрового транса, тем самым, уходя от имеющейся действительности, от критического отношения к происходящему.
Все большее некритичное отношение пациентов к своему поведению обусловлено нарушением во взаимодействии между жизненными событиями и индивидуальными оценками и поступками. Вместо рационального ответа на ту или иную жизненную ситуацию у игрока сначала возникает желание играть, поддерживая значение прежних «ошибок мышления», которые еще более усиливают эмоциональное возбуждение и желание играть, вызывающее «игровой транс». На фоне этого трансового состояния «ошибки мышления» уже не связаны с решением «играть или не играть», а обеспечивают непрерывность игры до момента полного истощения финансовых или физических ресурсов.
Анализ ситуации, который пытается осуществить игрок после игры, происходит, как правило, на фоне подавленного настроения и ошибочных умозаключений, что заканчивается самоосуждением, самокритикой, обещанием «не играть». Это приводит к эмоциональной разрядке и прощению себя только относительно данного игрового эпизода.
Естественно, что регуляция возникновения, а точнее — «не возникновения» трансового состояния является важнейшим элементом психотерапии игроков.
Работа над «ошибками мышления». Наиболее часто у игроков встречаются два типа иррациональных установок — стратегические и тактические. Первый тип «ошибок мышления» обуславливает общее неосознаваемое положительное отношение к своей зависимости. Тактические «ошибки мышления» запускают и поддерживают механизмы возникновения «игрового транса». К стратегическим типам «ошибок мышления» относятся следующие внутренние убеждения:
— «деньги и работа решают все, в том числе и проблемы эмоций и отношений с людьми»;
— неуверенность в настоящем и ожидание успеха вследствие выигрыша, представление о возможности уничтожить жизненные неудачи успешной игрой;
— замещение фантазий о контроле над собственной судьбой фантазиями о выигрыше.
К тактическим «ошибкам мышления» относятся:
— вера в «выигрышный — фартовый — день»;
— установка на то, что «обязательно должен наступить переломный момент в игре»;
— представление о том, «возможно вернуть долги только с помощью игры, то есть отыграть»;
— эмоциональная связь только с последним игровым эпизодом при даче самому себе слова «никогда не играть»;
— убеждение, что «смогу играть только на часть денег»;
— восприятие денег во время игры как фишек или цифр на дисплее.
Этап планирования. На разных этапах выздоровления требуются различные психотерапевтические воздействия на пациентов в соответствии с их меняющимся личностным и социальным качествами. Директивные методы начальных этапов терапии, направленные, главным образом, на самоконтроль и упорядочивание социальной жизни, должны сменяться методами, позволяющими создавать условия для сознательного стремления (мотивации) к здоровому образу жизни, освобождению от прежних «ошибок мышления», изменению всего стиля жизни. На данном этапе лечения пациенты начинают планировать иерархию своих будущих жизненных задач, в которых на первое место они обычно ставят расчет с долгами, восстановление финансового благополучия, нормализацию рабочих отношений, а задача контроля над игровым поведением имеет меньшее значение. В результате, в качестве главных мотивов поведения начинают выступать прежние потенциальные провокаторы зависимости. П

оэтому особенно важно на этом этапе вновь обсудить причины прежних срывов, однако основное внимание уделяется планированию событий ближайшего будущего.
Несколько обособленно стоит вопрос эмоциональной само регуляции игроков. Пока у пациента существует его увлечение, вопрос о том, как регулировать свое эмоциональное состояние для него не возникает. Но как только игра уходит из жизни, то необходимость найти способ эмоциональной регуляции становится жизненно важным. Азартная игра, представляющая собой квинтэссенцию взаимоотношения человека и денег, становится для игроков естественным путем получения эмоциональной разрядки, адекватной структуре их личности. На это указывают и исследования, касающиеся детского развития патологических игроков, многие из которых выросли в семьях, где способом решения большинства проблем, в том числе и эмоциональных, считались деньги и подарки. В дальнейшем игроки действовали по такой же схеме, пытаясь решить любую проблёму, в том числе, и эмоционального характера, с помощью денег. Поэтому в ходе терапии пациенты обучаются контролировать свое эмоциональное состояние, осваивают навыки саморегуляции. Немаловажная роль отводится поиску новых альтернативных методов взаимодействия с окружающими.


Теории возникновения болезней зависимости
Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. – Как избавиться от пристрастия к азартным играм. Санкт-Петербург. 2003.

Природа данной группы заболеваний до сих пор полностью не изучена, хотя первые публикации, посвященные этой проблеме, появились в конце XIX—начале XX веков.
До 1926 года в литературе можно было найти описание отдельных специфических особенностей и форм болезней зависимостей, таких как алкоголизм, или кокаиновая зависимость. Естественно, что все публикации в той или иной мере затрагивали вопросы развития данных расстройств. В большинстве материалов авторы пытались описать особенности так называемой «зависимой личности», объяснить причины развития того или иного ее вида.
В 1963 году появляется научная статья, в которой делается предположение, что характерной особенностью всех этапов формирования болезней зависимости является импульсивность. В дальнейшем, при объяснении природы болезней зависимости, больше внимания уделяется факту непереносимости такими людьми состояния напряжения. Предлагалось исследовать следующие вопросы: «Почему у других людей, имеющих такое же чувство «голода», не развивается наркотическая зависимость? Почему для того, чтобы справиться с напряжением, одни прибегают к помощи алкоголя или барбитуратов, другие — к еде, а у третьих развивается гиперсексуальность? Существует ли дополнительный фактор, определяющий форму зависимости, и можно ли его распознать?»
Вслед за этим появляется утверждение, что у каждого человека присутствует ядро аддиктивных процессов, которое проявляется в таких мягких формах, как пристрастие к табаку, еде, сладостям или кофе.
В большинстве более поздних исследований основная роль отводится восприимчивости эмоциональной сферы у людей, страдающих зависимостями. Человек не склонен к зависимости, если он находится в согласии с самим собой и своими чувствами и способен адекватно выражать их. Уязвимость системы эмоциональной саморегуляции у зависимых пациентов влияет на их способность управлять своими эмоциями, воздействует на самооценку, отношения с окружающими и способность заботиться о себе. Шактически, зависимость от чего-либо — это попытка решения жизненных проблем людьми, обладающими различными уровнями восприимчивости и способностями к быстрому восстановлению сил. Психологические факторы являются самыми важными предпосылками для развития зависимых расстройств.
Люди, страдающие болезнями зависимостей, словно ведут непрестанную борьбу с чувством стыда и вины, ощущением своей никчемности, с повышенной самокритичностью. Они малоспособны к преобразованию своих чувств и страдают от сильных эмоций. Увлечение предметом своей зависимости (азартными или компьютерными играми) представляет собой отчаянную попытку контролировать чувства, которые иначе кажутся неподвластными.
Нельзя не отметить концепцию подкрепления, как одну из ведущих в формировании зависимого поведения. Под положительным подкреплением (positive reinforcement, reward) п

онимают состояние, которое возникает при предъявлении животному какого-либо стимула (обычно эмоционально приятного, например, пищи голодному животному) и приводит к усилению последующего поведения. Отрицательное подкрепление (negative reinforcement) — состояние, возникающее при поведении, в результате которого организм избавляется от какого-либо стимула (обычно эмоционально неприятного, опасного для жизни). Положительное подкрепление человеком воспринимается как положительная эмоция.
Существует точка зрения, что функции подкрепления или вознаграждения выполняются специализированной системой нейронов мозга — химически специфической системой награды. Все виды удовольствия (от пищи, игры, половой активности и т. д.) ощущаются благодаря тому, что они активируют одну и ту же специализированную систему награды.
В российской психиатрии результаты ряда работ также указывают на единые механизмы возникновения и развития расстройств зависимого поведения. Выдвигается гипотеза о том, что становление черт зависимой личности происходит в процессе социализации, с участием врожденных и приобретенных мозговых нарушений. Процесс же формирования конкретного клинического варианта (наркотического, игрового, пищевого, сексуального, религиозного) во многом стихиен. Предполагается, что зависимая личность создается как каркас, на который нанизываются зависимости - фетиши. Характерными чертами данного типа личности являются крайняя несамостоятельность, неумение отказать,— сказать «нет» (то, что в обиходе называют слабой волей) из-за страха быть отвергнутым другими людьми, ранимость

критикой или неодобрением, нежелание брать на себя ответственность и, как следствие, безоговорочное подчинение значимым людям. Все это характеризует пассивную жизненную позицию, когда человек отказывается первым вступать в контакт с окружающими и самостоятельно принимать решения.
Кроме того, для зависимого типа личности свойственны страх одиночества и желание его избегать. Часто встречается социальная неприспособленность, характеризующаяся узким кругом общения (может быть со многими людьми, но очень поверхностное), неумением высказаться, поделиться своими переживаниями с окружающими, недостатком близких отношений, импульсивностью, неумением планировать свое время, неспособностью добиваться поставленных целей. Для них характерно отсутствие постоянной работы. Они часто отказываются от ранее намеченных целей и как следствие — нередко пребывают в состоянии депрессии.



Особенности поведения человека, страдающего болезнью зависимости к азартным играм
Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. – Как избавиться от пристрастия к азартным играм. Санкт-Петербург. 2003.





На сегодняшний день не существует единой точки зрения на то, как возникают и развиваются болезни зависимости. Нет четкой закономерности между конкретным набором причинных факторов и симптомами зависимого поведения. Не существует отчетливой связи между специфическими зависимостями и зависимым поведением в целом, за исключением физических аспектов, связанных с действием конкретных наркотиков.
В нескольких работах российских психиатров предлагается в качестве единых диагностических признаков считать следующие:

Общие закономерности болезней зависимости

• эпизоды измененных состояний сознания при контакте с предметом (или деятельностью) — зависимости, которые проявляются в «особых состояниях сознания»;
• непреодолимость зависимости, характеризующейся приступообразностью, импульсивностью вне борьбы мотивов.

Нельзя не отметить еще одну особенность всех зависимых пациентов, а именно — нарушение эмоционального развития, характеризующееся следующими особенностями:

1) трудностью в определении (идентификации) и описании собственных чувств;
2) трудностью в проведении различий между чувствами и телесными ощущениями;
3) снижением способности к символизации, о чем свидетельствует бедность фантазии и других проявлений воображения;
4) фокусированием в большей мере на внешних событиях, чем на внутренних переживаниях.



Нет точных данных, в чем же причина данных расстройств эмоциональной сферы.
В работах зарубежных специалистов также предлагаются теории возникновения и развития зависимых состояний.
Леон Вёрмсер предпринял попытку описания основных особенностей зависимой личности, заключающиеся в следующем.
Наркотики, алкоголь, или азартная игра постоянно используются в качестве искусственной защиты; они употребляются для избавления от переполняющих человека эмоций. При этом просматривается некоторая связь между значимым чувством и предпочитаемым видом зависимости. Например, некоторые игроки говорят, что играют только тогда, когда сильно раздражены, что игра действует на них успокаивающе.
У большинства людей, страдающих болезнями зависимости, обнаруживается так называемое «ядро страхов» (фобическое ядро), на котором и основывается последующая патология — обычно с сопутствующими страхами (и желаниями), встроенными в различные структуры, ограничения, обязательства, сопровождающими физическую и эмоциональную близость и любовные связи. Смысл их жизни и стремлений, все то, чего они жаждут больше всего на свете и от чего зависят, также сосредоточивается в одном объекте или одной ситуации. В случае с азартными игроками таким объектом становятся рулетка или игровой аппарат, а в качестве ситуации выступает игра.
Там, где есть страхи, всегда существуют защитные фантазии — выдуманные защитные фигуры или системы, особенным образом уравновешивающие существующие страхи. Такой поиск защиты от объекта страха и тревожной ситуации почти неизбежно приводит к зависимости, как только

находится подходящий фактор — азартная игра, любовный партнер, фетиш, наркотик, система ритуальных действий или психоаналитик. В наиболее типичной ситуации зависимость порождает защитную фантазию, которая лучше всего ограждает от страха и тревоги. « Защитники», которые у больного вызывают зависимость, значительно переоцениваются и воспринимаются возведенными в крайнюю степень: всемогущий, вседающий, всепрощающий, или, наоборот, все разрушающий, все осуждающий, все отбирающий. Так, у большинства игроков. Существуют один или два любимых игровых аппарата, которые, по их мнению, лучше других — более «честные». Зачастую они так и говорят: «за моим аппаратом мне спокойнее», «мой аппарат меня никогда не подводил», «я знаю, что если в него вложу 10 тысяч, то он начнет отдавать». При этом никогда не берутся в расчет случаи, когда все происходило иначе.
Разрываясь между страхом осуждения окружающими и неконтролируемыми потребностями, зависимая личность приобретает выраженную эмоциональную нестабильность и ненадежность. Именно ненадежность людей, страдающих зависимостями, так поражает окружающих и приводит в отчаяние самих пациентов.

Этапы развития зависимого поведения заключаются в следующем:

1) появляется «точка кристаллизации» в связи с переживанием интенсивной положительной эмоции (или устранением отрицательной) при определенном действии. Возникает понимание, что существует вещество или способ, вид активности, с помощью которого можно сравнительно легко изменить свое психическое состояние. В случае с игроками такой интенсивной положительной эмоцией нередко становится первый крупный выигрыш. Многие даже спустя годы помнят то состояние, которое возникло, когда им удалось «получить денег просто так»;
2) устанавливается зависимый ритм, который выражается в определенной последовательности обращений к средствам зависимости. Для многих игроков существует определенный режим походов в иг

ровые заведения. Для кого-то это может быть один раз в неделю, для кого-то обязательным может быть ежевечернее посещение игрового зала;
3) формируется зависимость как составляющая часть личности. В этот период к предмету зависимости прибегают лишь в связи с жизненными затруднениями. Существует внутренняя борьба между естественным и зависимым стилями жизни. Постепенно зависимый стиль вытесняет естественный, и становится частью личности, методом выбора при встрече с реальными требованиями жизни; в этом периоде в ситуациях повышенного контроля особой ответственности возможен контроль над своим пристрастием. Это проявляется в более частом посещении игровых салонов. Однако если в семье начинают возникать конфликты по поводу чрезмерного увлечения супругом азартными играми, это может на определенный срок прекратить посещения им игровых заведений;
4) период полного доминирования зависимого поведения, которое полностью определяет стиль жизни, отношения с окружающими; человек погружается в зависимость, отчуждается от общества. У игроков на этом этапе игра становится стилем жизни, главной ее целью. На этом этапе у многих игроков разрушены семьи, потеряна работа.


Значение игр в жизни человека и их культурная ценность.
Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. – Как избавиться от пристрастия к азартным играм. Санкт-Петербург. 2003.




Многие писатели и поэты сравнивали нашу жизнь с игрой, где каждый играющий имеет свою роль. Способности играть и давать волю своему воображению, ни мало не заботясь о сиюминутном результате, проявляющиеся в детских забавах и развлечениях взрослых, составляют саму суть человечества. Биологи и этологи доказали, что игра тесно связана со стремлением индивидуума познать неизвестное и удовлетворить свое любопытство, она побуждает человека и всех высших животных осваивать окружающий мир. Значение, придаваемое непринужденной игре в той или иной культуре, дает нам возможность судить об ее основных чертах.
Игра является феноменом, присущим всей живой природе, а не только человеку. Как показывают исследования, все высшие животные используют игру как способ общения, время провождения и обучения. У человека игра достигла точки своего наибольшего развития. Человек играет практически всю свою жизнь.
Необходимо выделить один весьма важный пункт: даже в простейших формах игра выходит за рамки только биологической или физической деятельности. Игра — это содержательная функция со многими гранями смысла. Но в любом научном подходе безоговорочно и принимается мнение, что игра выполняет необходимую полезную функцию. В детстве игра служит способом обучения общению, выработке тех или иных практических навыков и т. д. У взрослого человека многие виды деятельности тоже связаны с игровым компонентом. Кроме того, с помощью игры люди общаются, отд

ыхают, структурируют свое свободное время.
Игра не только восполняет потребность в отдыхе и разрядке, но является и тренировкой перед серьезным делом, может быть упражнением для выработки самообладания. Игра удовлетворяет потребность что-либо уметь или совершать, в стремлении к главенству и лидерству. Игра может быть невинной компенсацией вредных побуждений, необходимым восполнением монотонной односторонней деятельности. Игра может стать удовлетворением неких, невыполнимых в реальной обстановке, желаний и тем самым способствовать поддержанию чувства стабильности личности.
Многие исследователи ищут ответ на вопросы: «В чем именно соль игры? Почему игрок, увлекаясь, забывает все на свете? Почему публичное состязание повергает в неистовство многотысячную толпу?»
Интенсивность игры пока нельзя объяснить никаким биологическим анализом. И все же, как раз в интенсивности, в способности приводить в исступление кроется сущность игры, ее исконное качество. Природа не зря дала нам игру с ее напряжением, с ее радостью, шуткой и забавой.
Существуют различные признаки подлинной игры. Всякая игра, прежде всего, представляет собой свободную деятельность. Игра по приказу или принуждению уже больше не игра. В крайнем случае, она может быть некой навязанной имитацией, воспроизведением игры. Ребенок и животное играют потому, что испытывают удовольствие, в этом заключается их свобода. Для взрослого человека игра есть некоторое излишество. Игра — зто не задание, она протекает в свободной форме и в свободное время. По мере того, как игра становится функцией культуры, понятия долженствования, задания, обязанности привязываются и к ней. Игра не есть обыденная жизнь, как таковая. Она скорее выход из рамок этой жизни во временную сферу деятельности, имеющей собственную направленность. Даже малое дитя знает, что играет как будто «взаправду», что все это «понарошку».


Игра обособляется от обыденной жизни местом действия и продолжительностью. Она разыгрывается в определенных рамках пространства и времени. Любая игра протекает внутри своего игрового пространства, которое заранее обозначается, будь оно материально или идеально, преднамеренно или спонтанно. Арена цирка, игральный стол, сцена — все это по форме и функции игровые пространства, на которых имеют силу особые — собственные — правила. Внутри игрового пространства царит собственный безусловный порядок. Положительное свойство игры в том, что она творит порядок, и сама она — есть порядок. Ее течение и смысл заключен в ней самой. Будучи однажды сыгранной, она остается в памяти как некое духовное творение или ценность, передается далее, как традиция и может быть повторена в любое время, будь то немедленно, либо после длительного перерыва. Эта повторяемость есть одно из существенных свойств игры.
Среди квалификаций, присущих игре, уместно назвать напряжение. Этот элемент занимает особое и важное место. Напряжение означает неустойчивость, некий шанс или возможность. В нем есть стремление к разрядке, расслаблению. Чтобы нечто удалось, требуются усилия. В азартной игре и в спортивном состязании напряжение достигает крайней точки.
Игровая ассоциация обладает общей склонностью самосохраняться, консервироваться даже когда игра уже закончилась. Исключительность и обособленность игры проявляется характерным образом в таинственности, которой она любит себя окружать. Внутри сферы игры законы и обычаи мира повседневности силы не имеют. Мы существуем и делаем по-другому. Суммируя мнения, мы можем теперь назвать игру свободной формой деятельности. Эта деятельность осознается, как выполняемое вне повседневной жизни занятие, и хотя происходит «понарошку», может целиком овладеть играющим. Эта деятельность свободна от материального интереса, не ищет пользы. Она совершается: внутри намеренно ограниченного пространства и времени, протекает упорядо

ченно, по определенным правилам и вызывает к жизни общественные группировки, предпочитающие окружать себя тайной, либо подчеркивающие свое отличие от прочего мира всевозможной маскировкой.
Функция игры выводится из двух аспектов — игра есть борьба за что-нибудь или представление чего-нибудь. Обе эти функции без труда объединяются таким образом, что игра представляет борьбу за что-то, либо является состязанием в том, кто лучше других ее представит.
Последнее время получили распространение игры, не несущие в себе признаков настоящей, подлинной игры. о индустриальных странах, например, игра, принимающая форму спортивных состязаний, азартных игр, развлекательных представлений или лотерей, часто становится средством извлечения прибыли, в результате чего образуется разрыв между профессионалам, получающими вознаграждение за участие в игре, и пассивными зрителями, отсчитывающими купюры за полученное удовольствие.
Все эти игры потеряли главную присущую им ценность — бескорыстие, свободу, установление взаимоотношений и снятие эмоционального напряжения. Коммерциализация спорта приводит к тому, что

мы уже имеем дело с феноменом, который называется игрой, но не является ей в полном смысле этого слова. Особенно это касается азартных игр, которые в условиях технологического процесса приобрели свою наиболее злокачественную форму.
В процессе этих игр теряется дух общения, творчества, обмена эмоциями. Наоборот, они приводят к замкнутости, порождают агрессивные и негативные эмоции. Человек в процессе азартной игры самоизолируется, и постепенно изменяется не только его отношение к игре, но и мировоззрение. Рушатся моральные принципы, происходит само отторжение играющего человека от общества. Единственным компаньоном в жизни становится стол для рулетки, игральный автомат и безликие, но почему-то ставшие родными, люди, обслуживающие игорные заведения. Меняется и сам азарт, сопровождающий игру.


О игромании
Курпатов А. – С неврозом по жизни. Москва. 2002


Все мы отчасти люди азартные, только у каждого азарт проявляется по-своему. Один азартно засеивает свои шесть соток, другой азартно смотрит футбол, третий азартно читает книги, а некоторые азартно играют в азартные игры. Иногда последнее становится настоящей проблемой, Будь то подросток, не отходящий от игровых автоматов и «просаживающий» все карманные деньги и не карманные тоже, или взрослый дяденька, пропадающий в казино и оставляющий там суммы, которые любому нормальному человеку носить с собой страшно - все это одна и та же беда, имя которой «игромания».

А счастье было так близко...



Дьявол, как известно, играет на человеческих пороках. И один из самых наших залежалых пороков –это жажда удачи, надежда на счастье. На самом деле, желать тут нечего и надеяться тоже, не нужно, только зря потом расстроитесь. Мне как психотерапевту приходилось лечить и игроманов, и владельцев казино и прочих подобных заведений. Так вот, странно, но первые утверждают, что выиграть в казино (т. е. у вторых) можно значительно больше, чем об этом говорят вторые. При этом первые приходили ко мне, что называется, без штанов, вторые в очень недешевых штанах (и лечились последние, конечно, не от игромании). Игрок, в среднем, оставляет в соответствующих учреждениях от 80 до 92 % приносимых денег, хотя отправляется туда ровно за обратным - унести оттуда от 80 до 92 % сверх вложенных средств. Что ж, судя только по этому факту, психологическое состояние игроманов является болезненным...
Но как же так получается, что одни люди попадают в зависимость от игры, а другие нет? Тут действует несколько механизмов. Во-первых, отношение к деньгам. Они, конечно, всем нужны, но в остальном отношение к ним у всех разное. Если человеку деньги доставались легко, он и будет к ним относиться с «легкостью». Просадить тысячу, другую в казино - для него не проблема. Проблемы начинаются позже. Во-вторых, прежний опыт. По Пушкину, «опыт - сын ошибок трудных», но есть в нашем подсознании и другой опыт - воспоминание о счастливых моментах, о том, как нам когда-то повезло или как могло повезти. Вот этот опыт и порождает настоящую драму: подсознание хранит это переживание и настойчиво требует повторения вызвавшей его приятной ситуации. Тут уж, сколько шишек ни получишь, сколько разочарований ни переживешь, сколь ни говори себе: «Все, ничего не получится! Пора заканчивать!», внутренний голос будет толкать тебя вновь и вновь на старые, хорошо испытанные грабли.
Постарайтесь ответить на такой вопрос. Когда, по вашему представлению, вы будете более мотивированы на работу (на какую-то деятельность): в том случае, если вам будут оплачивать ее регулярно и в установленном объеме, или же в том случае, если вознаграждение будет нерегулярным и различным по количеству? Наверное, вы думаете, что если вам регулярно платить оговоренную изначально сумму, то работник из вас будет хоть куда. Однако данные научных исследований свидетельствуют об обратном: такой труд вам быстро наскучит, и вы начнете халтурить. Если же ситуация складывается таким образом, что вы не знаете - заплатят вам или нет, а также сколько вам заплатят, если заплатят, то вероятность того, что вы будете неустанно и качественно трудиться на этом поприще, значительно выше. Почему так? Ну, бог его знает, конечно, но, наверное, есть в последнем случае место надежде: «А вдруг заплатят?.. А вдруг хорошо заплатят?..». Когда же известно, что заплатят, известно и то, сколько заплатят, то надежда просто не нужна, а потому и мотивация на труд - слабенькая.
Жертвами такого «нерегулярного подкрепления» и оказываются игроманы - вот уж действительно нерегулярно и в объемах от рубля до миллиона. Психологическая ловушка - сознание вроде бы сохранено, но сознательностью и не пахнет.

В семье не без больного



Игроманами не рождаются, игроманами становятся. Появляется в семье человек, который пропадает вечерами, спускает несметное количество денег, слоняется по квартире, как в воду опущенный, что-то отчаянно себе соображает, а всем известно только одно: ходит он в казино или в метро к игральным автоматам. Попытки как-то его вразумить, наставить, что называется, на путь истинный, эффекта не дают. «Да, да», - говорит он, а потом глядь, и вечером его нету, и «снова за старое», и долгов, как после капитального ремонта. Начинаются скандалы, слезы, взаимные обвинения, обиды, но все без толку.
Однако сетовать на этих «профессиональных игроков» - и бесперспективно, и бессмысленно. Важно понять одну парадоксальную на первый взгляд вещь: несмотря на всю внешнюю «сохранность» рассматриваемого персонажа, несмотря на всю его вменяемость, сознательность и т.п, он болен. У него, можно сказать, «психическая инфекция».
Откройте любую современную классификацию психических расстройств, и вы найдете там такую болезнь - «игроманию» или, иначе, «патологическую склонность к азартным играм». А потому такой «пострадавший» нуждается не во внушениях и назиданиях, а в лечении, в помощи врача-психотерапевта.
Психологи давно пришли к выводу, что каждый из нас относится к одному из двух психологических типов: мы или интроверты, или экстраверты. Что скрывается за этими мудреными названиями? Экстерналы - люди, которые всегда полагаются на случай, на судьбу, на удачу, на авось, которые рассчитывают не на себя, а на «стечение обстоятельств», т.е. ждут, а не делают. Вторые - интерналы - напротив, рассчитывают на себя, они всегда думают, о том, что от них зависит, что они могут сделать, чтобы повернуть дело к лучшему. И они делают, а не ждут, пока удача сама свалится им на голову.
Специальные исследования показали, что интерналам, как ни странно, «везет» больше, чем экстерналам. Они меньше страдают от психологических проблем, они более успешны по жизни, они оптимистичны и трудоспособны. В отличие от интерналов, экстерналы, наоборот, сталкиваются с большим количеством психологических трудностей, неудачи - это их «конек», они постоянно впадают в пессимистическое настроение и чаще других кончают жизнь самоубийством.
Игроман - классический случай экстернала. Его попытки «разработать систему выигрыша» - отнюдь не работа интернала, это только ее жалкое подобие. Он «разговаривает» с картами, думает, что игральному автомату известно чувство «справедливости»: а потому раз он «съел» уже столько денег, то должен и поделиться. В сущности, игроман ведет себя, как ребенок, он словно бы забыл, что давно живет в мире взрослых. Со своей экстернальностыо можно справиться, но нужно знать как. Психотерапия учит не тому, как выигрывать в казино, а тому, как выигрывать в жизни. Разница, может быть, и незначительная с первого взгляда, но зато существенная, и более чем.

Компьютерное безумие



Компьютеры - это, конечно, хорошо. «Новые возможности», «необходимое знание», «в ногу со временем»... Однако нельзя забывать об одной существенной детали: компьютеры и все, что с ними связано, - это бизнес. Не случайно Билл Гейтс - этот бог современного компьютерного мира стал самым богатым человеком в мире. А бизнес, как известно, преследует одну цель - заработать, а на чем и за счет чего, его интересует в самую последнюю очередь. К сожалению, в этой «очереди» оказались наши дети, и кое-кто наживается на их здоровье.
Что такое компьютеры, уже всем хорошо известно, а вот что такое компьютерные игры? Компьютерные игры - это специальные компьютерные программы, которые выводят на экран картинку, превращая тем самым этот экран в поле игры. Это своего рода «настольная игра», но впечатляющая и достаточно сложная. Компьютерные игры условно можно разделить на три группы: во-первых, традиционные игры в компьютерном исполнении (карты, шахматы, «морской бой» и т, п.); во-вторых, «стрелялки», где играющий сражается с виртуальными противниками при помощи самого разнообразного вооружения; наконец, в-третьих, «стратегии» - игры, нацеленные на приобретение разнообразных «богатств».
Чему учат эти игры детей? Даже игра в шахматы с компьютером лишает последнюю самого главного - общения, без которого любая игра становится сущим недоразумением. Если же вести речь о «стрелялках» и виртуальном «обогащении», то вывод здесь напрашивается сам собой: детей учат агрессии и получению «нетрудовых доходов». Чем это чревато, наверное, объяснять не нужно. Однако последствия здесь не только «общественно значимые», но и значимые с медицинской точки зрения. Зачастую дети, погружаясь в виртуальный мир, не могут ему сопротивляться. Они еще не имеют достаточных психологических защит, а потому превращаются в настоящих невротиков - со страхами, приступами тревоги, болезненным раздражением, ночными кошмарами, навязчивыми состояниями и т. п. В более тяжелых случаях у детей развиваются даже так называемые «компьютерные психозы», т. е. состояния, характеризующиеся галлюцинациями, ощущением заговора, преследования, чудовищной опасности и т. п.
Принято думать, а мысль эта внушена соответствующими лицами не без корыстного умысла, что работа с компьютером развивает «пользователя». Конечно, во всяком заблуждении есть доля истины, но, как правило, она безнадежно мала. Работа с компьютером, действительно, развивает, как, впрочем, и любая работа. Но что может развить в ребенке компьютерная игра? Она, безусловно, способствует увеличению скорости реакции, тренирует память, развивает воображение ребенка, происходит в очень узком диапазоне жизни и отнюдь не означает, что ваш ребенок начнет лучше учиться или быстрее усваивать школьный материал; по ряду отягощающих причин компьютерные игры будут иметь прямо противоположный эффект. По сути, весь смысл компьютерной игры сводится к запоминанию, где и как нужно повернуть «мышь» или на какую клавишу, в какой момент данной конкретной игры следует нажать. Поэтому очевидно, что утверждение, будто бы подобная практика сильно развивает вашего ребенка, сильно преувеличенно.
К чему же в реальности приводит пристрастие ребенка к игре на компьютере? Во-первых, речь идет именно о пристрастии, т.е. иными словами, о зависимости, причем очень сильной. Подчас, ничто не способно привлечь внимание ребенка, кроме компьютера, ничто не может отвлечь его от этого занятия. Ребенок начинает вести себя, как настоящий наркоман: он думает только о компьютерных играх, говорит только о них, таскает деньги, чтобы попасть в компьютерный клуб, тратит на игру не только все свободное время, но и несвободное тоже (прогуливает школу, недосыпает и т. д.).
Во-вторых, компьютерные игры оказывают самое неблагоприятное влияние на психику ребенка. Он становится напряженным, эмоционально неуравновешенным, испытывает чувство тревоги, перемежающееся подавленностью или озлобленностью. У детей нарушается сон, зачастую им сняться кошмары, содержание которых почерпнуто из компьютерных игр. Это болезненное общение с компьютером делает ребенка замкнутым, он не может сосредоточиться на учебе или другой важной для него деятельности. В-третьих, все это сказывается и на физическом состоянии ребенка. Он перестает уделять должное внимание спорту и физическим нагрузкам, подрывает свое здоровье постоянным пребыванием за экраном компьютера (мерцание экрана, излучение и т. п.).
Родителям очень важно осознать, что их ребенок попал в зависимость от компьютера, т. е. по сути дела, болен этой зависимостью. Разъяснить ребенку пагубность данной привычки практически невозможно, тактика запрета оказывается малоэффективной, а «битие», как известно, непедагогично, да и к тому же бессмысленно. Все это делает необходимым обращение к специалисту - детскому психиатру или психотерапевту. Лучше, конечно, предупредить возникновение этой зависимости, нежели потом с ней бороться. Для этого необходимо, чтобы на домашнем компьютере просто не появлялись игровые программы. С самого начала ребенка нужно ориентировать таким образом, чтобы компьютер воспринимался его сознанием как способ учебы или форма работы, но вовсе не как развлечение. Зачастую родители просто не желают тратить время, чтобы учить ребенка работе на компьютере, а потому они полагаются на то, что он обучится этому сам.
Игра, конечно, быстро научит малыша пользоваться компьютером и стучать по клавишам, но издержки этого «самообучения» слишком серьезны. Детская психика еще не сформирована, она находится в развитии и весьма податлива, тем более на искушения. Именно поэтому она нуждается в бережном и тщательно выверенном к себе отношении, иначе жди беды.

Утопленники Интернета
Наконец - Интернет. Сколько о нем сказано всяких самых замечательных вещей! Он, видите ли, и общая база данных всего человечества, и лучшая библиотека, и способ общения, и бог еще знает что! На деле же это свалка, с одной стороны, и способ довести и без того нездорового современного человека до состояния полного и безоговорочного сумасшествия, с другой.
Не секрет, что для многих людей значительную проблему представляет сам процесс общения, многие испытывают трудности в поиске друзей или просто собеседников. Общаться, поддерживать беседу - это искусство, кроме того, это еще и своего рода борьба; часто наши собеседники пытаются продемонстрировать в разговоре собственное превосходство, эрудицию, способность ставить окружающих в тупик. Многие оказывались в ситуации, когда в беседе их пытались выставить дураками, опозорить, загнать в тупик и т. п. К сожалению, инстинкт самосохранения группы, т.е. иерархический инстинкт, предполагает конкуренцию и борьбу за власть. А поскольку у человека этот инстинкт, как правило, гипертрофирован, то и ведется эта борьба часто против правил.
Интернет же предлагает удивительные возможности для человека, желающего вступить в общение с другими людьми, но испытывающего на этом пути существенные затруднения. Интернет - это поле для безграничного анонимного общения. Имени твоего никто не знает, где ты живешь, как выглядишь - тоже никому не известно. Всегда, как кажется, можно из этой игры выйти, можно понаблюдать со стороны. Короче говоря, если у тебя есть проблемы с общением, то милости просим - Интернет избавит тебя от всех трудностей. Если у тебя лицо краснеет, когда ты с незнакомым человеком разговариваешь, здесь этого никто не заметит, если у тебя во время разговора руки трясутся или заикание начинается, то это общению по Интернету никаким образом не мешает. Бояться и стесняться ничего не нужно, все очень просто и «демократично». Наконец, поскольку своего визави ты тоже не видишь и не знаешь, то его можно придумать, причем таким, каким тебе хочется. Что этот человек совсем не соответствует твоим ожиданиям, ты, может быть, никогда и не узнаешь, и не разочаруешься. Правда, если посмотреть ей в лицо, состоит в том, что общение это все-таки липовое, а визави - выдумка на 99 %. Ну, об этом ведь можно и не думать. Главное же в Интернет-общении то, что оно ни к чему тебя не обязывает - поговорили и разошлись, не нужно проявлять дружеских чувств, помощь оказывать товарищу здесь тоже несподручно, терпеть чью-то слабость или противостоять чьей-то силе тоже нет необходимости. Короче говоря, идеальное место! Идеальное!
Вот люди и пропадают в Интернете, тонут в нем самым натуральным образом. Общаются, дружат с отсутствующими в действительности персонажами, как шизофреники, ей богу! Впрочем, проблема значительно глубже, чем может показаться. Ведь к чему все это приводит? Живет человек средь идеальных друзей и собеседников, которых сам себе и придумал на 99% такими, какими хочет их видеть, а потом, общаясь с нормальными, живыми людьми, видит, насколько они - живые - плохи и не подходят для общения, не такие они хорошие собеседники, как хочется, а такие, какие есть. И начинает такой утопленник Интернета избегать настоящего общения, все более и более погружаясь в мир иллюзии.
Кроме того, если бы у него не было возможности общаться с интернет-другом, то пришлось бы над собой работать, ведь общение - это не столько способ поговорить, сколько возможность научиться говорить, возможность измениться самому, какие-то свои качества человеческие улучшить, т. е. по большому счету, человеком стать. Без настоящего, фактического общения нет и не может быть человека. Только в живом общении мы обретаем собственное, человеческое лицо, научаемся контролировать свои эмоции и поведение, развиваем и совершенствуем свою личность. Но это недоступно человеку, погруженному в мертвые воды Интернета, где все искусственно, а потому и сам он становится искусственным, ненастоящим.
Поколение Интернета - поколение киборгов, людей, лишенных способности сочувствовать, сопереживать и быть сильными. Впрочем, объяснять это утонувшему в Интернете бессмысленно. Ему удобнее общаться себе подобными, чем с живыми пока еще людьми.

Воля и ее патология
С.В.Литвинцев, В.К.Шамрей - Военная психиатрия. Санкт-Петербург 2001


Воля определяется как способность человека к сознательной и целенаправ­ленной деятельности. Волевая активность присуща только человеку, поведение которого определяется в основном рассудочной деятельностью в отличие от жи­вотного мира, где поведенческие реакции обусловлены врожденными инстинктив­ными механизмами или механизмами научения. Проявляется воля в конкретной деятельности человека, которая представляет собой совокупность действий, харастеризующую данную личность. Именно в действиях находят отражение все пси­хические функции человека: и восприятие, и эмоции, и мышление. Действие; та­ким образом, представляет собой выражение вовне комплексной психической де­ятельности, а деятельность человека в конечном итоге - своего рода суммацию различных проявлений сознания, объединяющего психические функции и являю­щегося результатом исторического развития человека.
Все действия подразделяются на инстинктивные (целенаправленные, но нео­сознанные), автоматизированные (целенаправленные, сознательные, но без уча­стия активного внимания) и волевые (целенаправленные, осознанные, с участием активного внимания и с учетом прошлого опыта). Присущие только человеку воле­вые действия могут быть простыми (желание - исполнение) и сложными, в виде сложных волевых актов, имеющих внешние и внутренние проявления. Сложный волевой акт характеризуется значимостью поставленной цели и многоэтапностью в развитии: актуализация потребности - осознание содержания по­требности - борьба мотивов - выбор решения, план действия - реализация наме­ченного плана во внешней деятельности. Истоки его, таким образом, лежат в по­требностях как биологических, так и собственно человеческих (самоактуализация, потребность в хорошем отношении, в осознании смысла жизни и т.д.). Степень завершенности исполнения сложного волевого акта, его законченности является одним из важных критериев воли, а именно - ее силы. К другим критериям отно­сятся выдержка и самообладание, самостоятельность и самокритичность, настой­чивость и решительность; последние совершенно не сопоставимы с упрямством и импульсивностью.
Возникая и формируясь в процессе трудовой деятельности, воля как сознатель­ная саморегуляция человеком своего поведения обеспечивает преодоление труд­ностей при достижении той или иной цели, при этом она выполняет как функцию побудительную, обеспечивающую активность субъекта, так и функцию тормозную, сдерживающую его активность на данном этапе решения проблемы. В конечном итоге волевое поведение является высшей ступенью активности личности.
Расстройства воли включают в себя группы собственно волевых наруше­ний, двигательные расстройства и расстройства влечений.
Собственно волевые расстройства - абулия, гипобулия, гипербулия и парабулия. Абулия - полное отсутствие желаний и побуждений к деятельности, отсут­ствие активности. Проявляется безучастностью, невозможностью выполнения как простых, так и сложных волевых актов с минимальной сохранностью круга автома­тизированных действий. Гипобулия- понижение волевой активности; для нее ха­рактерны вялость, бедность побуждений, ослабление желаний, ограничение об­щения, ослабление импульсов к действию, снижение двигательной активности. Ги­пербулия как болезненное повышение волевых побуждений проявляется состоя­нием избыточной активности, импульсивным стремлением к немедленному дости­жению цели, подвижностью, говорливостью, "жаждой деятельности". При этом ис­тинного усиления воли не происходит, деятельность больного оказывается мало­продуктивной в силу часто меняющихся побуждений, поведение отличается нецеленаправленностью, неусидчивостью. С другой стороны, даже внешне четко целе­направленное поведение наркомана (стремление к добыче наркотика) или бредового больного (реализация бредовых идей), если и свидетельствует о повышении волевой активности, то только о патологическом, о патологической целеустрем­ленности, так как внешняя стеничность такого рода больных приводит в конечном итоге к их нарастающей дизадаптации и отражает динамику болезненного процес­са. Парабулия - извращение волевой активности, извращение волевых побужде­ний. Она проявляется вычурной мимикой, неадекватностью выразительных действий - парамимиями или манерными, вычурными и извращенными движениями и действиями - парапраксиями. Больным с парабулией свойственны гримаснича­нье, особые формы приветствия, вычурная походка, негативизм и импульсивностью. В целом парабулия отражает патологию поведения, обусловленную нарушением деятельности мотивообразующих механизмов.
Двигательные расстройства включают в себя гипокинезии, дискинезии и гиперкинезии. Гипокинезии - замедление и обеднение движений, двигательное угне­тение, оскудение моторики вплоть до состояния акинезии - полной обездвиженности вследствие прекращения произвольных движений с сохранением способности к действиям при активном побуждении извне. Проявляются различными парали­чами, парезами или ступорозными состояниями. Ступор - обездвиженность, оце­пенение. Разновидностями ступора являются аффективный - возникающий в от­вет на действие шоковой психической травмы; истерический - у личностей с исте­рическими чертами характера, характеризующийся демонстративностью, театраль­ностью, стремлением привлечь к себе внимание; депрессивный - "мрачное оцепе­нение", связанный с депрессией; галлюцинаторный - развивающийся под влияни­ем императивных галлюцинаций; бредовой - как форма бредового поведения; апа­тический - полная безучастность, бессилие, адинамия, безразличие, аспонтанность; кататонический - обездвиженность, мутизм и мышечная гипертония. Дискинезии проявляются симптомами эхолалии и эхопраксии - непроизвольное повторение отдельных слов или фраз собеседника, повторение чужих жестов, движений и дей­ствий. К стереотипиям действий, позы и места, относят повторение однообразных, бессмысленных движений, "застывшие" позы, "прикованность" к определенному местонахождению. Условно в эту группу расстройств можно отнести и парамимии. Гиперкинезии как двигательное возбуждение включают в себя различные насиль­ственные, автоматические движения вследствие непроизвольного сокращения мышц и состояния психомоторного возбуждения как крайне выраженного усиле­ния психической и двигательной активности. Истерическое психомоторное возбуж­дение всегда чем-то спровоцировано, усиливается по мере привлечения внимания окружающих, демонстративно, с элементами патетики; маниакальное обусловле­но болезненно повышенным настроением, больные поют, пляшут, декламируют стихи; галлюцинаторно-бредовое отражает содержание галлюцинаций и бреда; гебефреническое - нелепо-дурашливое поведение, кривляние, бессмысленный смех; кататоническое - чаще безмолвное или с бессвязной говорливостью, им­пульсивное, лишенное целенаправленности, хаотичное, с явлениями стереотипии действий и эхопраксии; эпилептиформное связано с приступом тяжелой дисфории, имеет отчетливые агрессивные тенденции; психогенное - паническое возбуж­дение, возникающее в условиях экстремальных, жизнеопасных ситуаций.
Влечение рассматривается как неосознанное стремление к удовлетворению по­требностей, как внутреннее состояние, побуждающее к определенному действию, реализующееся в форме конкретного желания, мечты. Расстройства влечений вклю­чают их ослабление, усиление и извращение.
Ослабление влечений проявляется в виде анорексии (снижения или утраты чув­ства голода), гипосексуальности (ослабления сексуального инстинкта), усиление влечений - в виде булимии (неутолимого чувства голода, патологической прожор­ливости); полидипсии (неутолимой жажды) и гиперсексуальности (повышение сек­суальной активности).
Извращение влечений проявляется в виде полифагии (стремления к поеданию непищевых продуктов), амбитендентности (одновременного проявления противо­положных действий и поступков), негативизма (противодействия идущим извне побуждениям), каннибализма (стремления к поеданию людей) и крайне разнообразных половых извращений, сопровождающихся в той или иной степени «борьбой мотивов». Суицидомания, клептомания, дромомания и пиромания (патологическое влечение к самоубийству, воровству, бродяжничеству и поджогам) относятся к импульсивным непреодолимым влечениям, не адекватным реальной ситуации, которые выполняются без «борьбы мотивов», хотя в последующем возможна и их критическая оценка.
Автор: Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф.

Игромания
Глава из книги Г.В. Старшенбаума "Аддиктология: психология и психотерапия зависимостей", вышедшей в свет в издательстве "Когито-Центр". 2005.

Г.В. Старшенбаум
Кандидат медицинских наук, психиатр-психотерапевт высшей категории. В настоящее время является доцентом Высшей школы психологии при Институте психологии РАН и Института психоанализа при МГУ. Автор монографий: "Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия" и "Сексуальная и семейная психотерапия"

Не будучи в состоянии обмениваться мыслями,
люди перебрасываются картами.
Артур Шопенгауэр
Аддикция к азартным играм, игромания имеет английское название гемблинг или латинское - лудомания (ludo - играю). Существует множество вариантов игр: карточные игры, рулетка, тотализатор, спортивные игры, игровые автоматы, лотереи, кроссворды. Казино и игровые автоматы особенно интенсивно вытесняют активные, творческие виды проведения досуга. Исследования Национальной ассоциации США по проблемам азартных игр свидетельствуют, что среднестатистический жителель любой страны мира может стать: уголовным преступником - с вероятностью 6 %, наркоманом - 32 %, алкоголиком - 34 %, игроголиком - 48 %. Гемблинг часто сочетается с алкоголизмом: по статистике пьющие люди становятся игроголиками в 23 раза чаще, чем непьющие.
По данным некоторых авторов, гемблингом страдает до 40 тысяч жителей Санкт-Петербурга. В США 80 % американцев одобряют те или иные азартные игры, а 61 % населения обнаруживает какой-либо вид азартного поведения. 51,2 миллиона жителей США посещают казино, 15,4 миллиона страдают патологической зависимостью от азартных игр, а 3 миллиона игроков обращаются за помощью к психотерапевтам. Установлено, что в США заядлые игроки ежегодно проигрывают свыше 20 миллиардов долларов. В маленькой Швеции насчитывается более 10 миллионов заядлых игроков, жизнь которых полностью подчинена болезненной страсти. Курс лечения в шведской клинике обходится в 200 тысяч долларов и успешен только в половине случаев. Распространенной формой взаимопомощи являются группы "Анонимных Игроков", организованные по принципу "Анонимных Алкоголиков".
Диагноз патологического гемблинга ставится при наличии следующих признаков. 1. Два и более эпизода азартных игр за последние 12 месяцев. 2. Возобновление эпизодов, несмотря на отсутствие материальной выгоды, субъективное страдание, нарушения социальной и профессиональной адаптации. 3. Невозможность контролировать интенсивное влечение к игре, прервать ее волевым усилием. 4. Постоянная фиксация мыслей и представлений на азартной игре и всем, что с ней связано.
Для выявления игровой зависимости служит следующий популярный тест, помещенный в Интернете.

Более точным является другой тест, также размещенный в Интернете.

В.В. Зайцев и А.Ф. Шайдулина (2003) описывают игровой цикл, состоящий из следующих фаз. Фаза воздержания обусловлена отсутствием денег, давлением окружающих или подавленностью после проигрыша. Фаза "автоматических фантазий" характеризуется проигрыванием в воображении состояния азарта в предвкушении выигрыша; эти фантазии или воспоминания возникают спонтанно или под влиянием косвенных стимулов. Фаза нарастания эмоционального напряжения, чаще дисфорического, которое сопровождается учащением фантазий об игре или повышением сексуального влечения, стремлением к интенсивным физическим и интеллектуальным нагрузкам, нецеленаправленной активностью. Фаза принятия решения играть на 1-й стадии болезни проявляется в лихорадочном, схематичном планировании варианта выигрыша под влиянием нарастающих фантазий; на более поздних этапах решение отыграться приходит сразу после проигрыша. Фаза вытеснения принятого решения заключается в появлении иллюзии контроля над своим поведением, в результате игрок идет навстречу угрозе срыва, не осознавая риска: получает большую сумму денег, выпивает, пытается сыграть ради развлечения. Фаза реализации принятого решения сопровождается сильным эмоциональным возбуждением, больного одолевают фантазии о предстоящей игре; он впадает в транс, в котором находится до тех пор, пока не останется без денег или без сил. После игры больной пребывает в подавленном состоянии, критикует себя и обещает больше не играть. В результате наступает эмоциональная разрядка, он прощает себя за данный игровой эпизод.
У мужчин расстройство начинается в подростковом возрасте, у женщин - во второй половине жизни. У новичка оно может возникнуть после первой игры при крупном выигрыше. Затем периодические выигрыши и проигрыши играют роль прерывистого подкрепления - самого мощного режима подкрепления при оперантном обусловливании. Азартное поведение принимает хронический и прогрессирующий характер. Игрок проходит через четыре последовательные стадии течения болезни.
1. Стадия выигрышей: случайные случаи игры, частые выигрыши, возбуждение предшествует и сопутствует игре, потребность играть все чаще, повышать ставки, играть "на грани фола", когда за секунду можно потерять все, что имеешь или приобрести "весь мир". Фантазии об игре, очень крупный выигрыш, беспричинный оптимизм.
2. Стадия проигрышей: стремление играть без свидетелей, хвастовство выигрышами, размышления только об игре, затягивающиеся эпизоды проигрышей, одалживание денег на игру. Невозможность прекратить игру ни после большого выигрыша, ни в случае постоянных проигрышей; она может длиться непрерывно по нескольку суток. Ложь и сокрытие от своей проблемы других, уменьшение заботы о семье или супруге, уменьшение рабочего времени в пользу игры, отказ отдавать долги, изменение личности - раздражительность, утомляемость, необщительность. Тяжелая эмоциональная обстановка в семье, очень большие долги, сделанные как законными, так и незаконными способами, неспособность выплатить долги, отчаянные попытки прекратить играть. При этом возникает синдром отмены - тяжелое дисфорическое состояние с головной болью, беспокойством, нарушением внимания, подавленностью и раздражительностью, ухудшением сна. Это состояние проходит только после включения в игру.
3. Стадия отчаяния: потеря профессиональной и личной репутации, значительное увеличение времени, проводимого за игрой, и размера ставки, отдаление от семьи и друзей. Утрачивается приобретенное ранее высокое техническое мастерство игры: больные делают нерасчетливые ходы, прибегают к неоправданному риску. Больной достает деньги для игры любыми способами: прибегает ко лжи, растратам, аферам и хищениям. При этом он собирается использовать эти деньги для выигрыша и вернуть долги, но не удерживается и вновь все проигрывает. Возникают угрызения совести, раскаяние, ненависть к другим, паника. Наказания и самообвинения лишь обостряют стремление "поправить" настроение привычным способом.
4. Постепенно больной становится раздражительным, замкнутым, в поисках денег на игру вступает в контакт с преступным миром, теряет друзей, семью, работу, свободу. В финале - уход в себя, безнадежность, злоупотребление алкоголем, аффективные расстройства, суицидальные мысли и попытки.
Патологические игроки делятся на два типа личностей. Гипертимные личности самоуверенны и энергичны, склонны к мотовству, особенно в периоды тревожно-депрессивных проявлений. Гипотимные подавлены, неуверенны, легко впадают в уныние при неудачах. Выделяют также смеющихся, плачущих и отчаявшихся игроков. Для смеющегося игрока игра - прежде всего, развлечение, он контролирует размеры проигрышей, обвиняет в них других людей или случай. Плачущий игрок подчиняет игре все остальные интересы, постоянно озабочен необходимостью отдавать долги, которые неуклонно растут. Отчаявшийся игрок полностью порабощен игрой, у него не остается ни работы, ни семьи, ни друзей, без игры он чувствует себя как наркоман без наркотика и может импульсивно покончить с собой.
У игроголиков отмечается высокий интеллект, большая энергия при узком круге интересов, трудоголизм, авантюризм, максимализм, чрезмерная критичность по отношению к близким и друзьям, в то же время склонность избегать серьезных конфликтов с помощью искажения фактов и лжи. Они отличаются жаждой острых ощущений, сильной потребностью в признании окружающих, непокорностью, суеверностью. Азартные игроки скучают в обычной компании и часто после работы продолжают деловые переговоры по телефону. Эти люди - хорошие организаторы, но плохие исполнители, они генерируют идеи, но не воплощают их. Они не копят денег, а тратят их, если занимают - то в максимальных количествах и с нарастающей частотой. Им свойственна фетишизация денег, которые они воспринимают как источник своих проблем и в то же время - как способ их решения. Фетишем может стать любимый игровой автомат - "мой", "более честный", "который когда-нибудь отдаст вложенные деньги".
Мало кому известно, какую роль сыграли карты в жизни И.А. Крылова. Свою первую басню он написал в 19 лет, она называется "Судьба игроков" и при его жизни публиковалась только один раз, анонимно.
Вчерась приятеля в карете видел я;
Бедняк - приятель мой, я очень удивился,
Чем столько он разбился?
А он поведал мне всю правду, не тая,
Что картами себе именье он доставил
И выше всех наук игру картежну ставил.
Сегодня же пешком попался мне мой друг
"Конечно, - я сказал, - спустил уж все ты с рук?"
А он, как философ, гласил в своем ответе:
"Ты знаешь, колесом вертится все на свете".
В 1793 г. Екатерина II закрыла вольнодумный журнал Крылова "Санкт-Петербургский Меркурий", выдав ему жалованье за пять лет вперед для завершения образования за границей. За границу Крылов не поехал, а стал профессиональным карточным игроком. Он ездил по игорным домам России, проводя дни и ночи в карточном угаре. И часто ему везло, сказывались математические способности. Крылову даже казалось, что он освоил тайные формулы карточной игры, открыл ее вековые секреты.
Биограф Крылова В.Ф. Кеневич вспоминает: "Нельзя сказать: он играл в карты; он жил ими, он видел в них средство разбогатеть. Он отыскивал сборища игроков и проводил с ними дни и ночи. "Стыдно сознаться, - говорил он впоследствии Н.И. Гречу, - я ездил по ярмаркам, чтобы отыскивать партнеров". Успех поощрял к игре: в короткое время он сделался обладателем капитала в 110 тысяч рублей ассигнациями".
В 1795 г. указом Екатерины II игорные дома были запрещены. Составлялись реестры игроков, которым грозила высылка. В один из таких реестров попал и Крылов. Чтобы не оказаться в Сибири с клеймом карточного игрока, ему пришлось отсидеться в глуши, в своем подмосковном имении. После воцарения Павла Крылов живет в киевском имении опального князя Голицына в качестве его личного секретаря и учителя младших детей и довольствуется игрой с ними в кости.
В 1801 г. на престол всходит Александр I, князь Голицын получает должность лифляндского военного генерал-губернатора, а Крылов - управителя его канцелярии. Иван Андреевич переезжает с патроном в Ригу и… вновь берет в руки карты. А Александр I издает указ "Об истреблении непозволительных карточных игр", где говорится, что "толпа бесчестных хищников, с хладнокровием обдумав разорение целых фамилий, одним ударом исторгает из рук неопытных юношей достояние предков, веками службы и трудов уготованное". Всех уличенных в азартных играх приказано было брать под стражу и отсылать к суду. Князь расстается со своим секретарем по-хорошему, выдав ему отличную характеристику.
В.Ф. Кеневич продолжает свой рассказ: "Наконец, умудренный опытом, искушенный в превратностях жизни, он в 1806 г. возвратился в Петербург… По-прежнему он отыскивал игроков, вмешивался в их сборища - но уже не был так счастлив, как прежде. Вместе с какими-то шулерами он был призван к генерал-губернатору, который объявил им, что они на основании законов подлежат высылке из столицы. Обратясь же к Крылову, он сказал: "А Вам, милостивый государь, стыдно. Вы, известный писатель, должны были бы сами преследовать порок, а между тем не стыдитесь сидеть за одним столом с отъявленными негодяями". Ему также грозило изгнание из столицы, но он отделался, пренаивно сказав: "Если бы я их обыграл, тогда я был бы виновен; но ведь они меня обыграли. У меня осталось из 110 тысяч - всего пять; мне не с чем продолжать играть"".
Однако до 1810 г. Крылов ездил "на промыслы картежные", превратил свою столичную квартиру в игорный дом. Как вспоминает В.А. Оленина, "играя хорошо, он много выигрывал, но признавался мне, что только тогда успокоился, когда у него почти все отыграли, и тогда он себе поклялся все бросить и играть только для препровождения времени в клубе".
Клятву свою Иван Андреевич сдержал, однако взамен у него развилось обжорство, про которое ходили анекдоты. Вот один из них. Как-то раз вечером Крылов зашел к сенатору Абакумову и застал у него несколько человек, приглашенных на ужин. Абакумов и его гости пристали к Крылову, чтобы он непременно с ними поужинал; но он не поддавался, говоря, что дома его ожидает стерляжья уха. Наконец его удалось уговорить при условии, что ужин будет подан немедленно. Сели за стол. Крылов съел столько же, сколько все остальные гости вместе, и едва успел проглотить последний кусок, как схватился за шапку.
- Помилуйте, Иван Андреевич, да теперь-то куда же вам торопиться? - закричали хозяин и гости в один голос. - Ведь вы поужинали.
- Да сколько же мне раз вам говорить, что меня дома стерляжья уха ожидает, я и то боюсь, чтобы она не остыла, - сердито отвечал Крылов и удалился со всей поспешностью, на какую только был способен (по: Калугин, 2003).
Пушкин также числился в полицейских списках как известный в Москве банкомет. Автор "Пиковой дамы" проигрывал в карты десятки тысяч рублей за вечер, и после смерти его долги погашал назначенный царем Опекунский совет. Плетнев, руководивший пушкинским "Современником" после гибели поэта, вспоминает: "Пушкин говаривал, что сильную игру надобно отнести в разряд тех предприятий, которые, касаясь, с одной стороны близкой гибели, а с другой блистательного успеха, наполняют душу самыми сильными ощущениями, всегда увлекательными для людей необыкновенных". Анна Керн утверждает, что Пушкин называл карты своей единственной привязанностью. Он считал страсть к игре самой сильной из страстей и признавался: "Я бы предпочел умереть, чем не играть". Ближайший друг Пушкина князь Петр Вяземский объяснял грехи молодости так: "Мне нужно было в то время кипятить свою кровь на каком огне бы то ни было, и я прокипятил на картах около полумиллиона". Пушкин кипятил свою кровь еще и многочисленными любовными увлечениями и дуэлями. Только за последние полтора года жизни он сделал три вызова на дуэль. Последний оказался роковым... (по: Аксасский, 2003).
Власть губительной страсти над Ф.М. Достоевским можно видеть из его письма к поэту Аполлону Майкову: "Проезжая недалеко от Бадена, я вздумал туда завернуть. Соблазнительная мысль меня мучила: пожертвовать 10 луидоров и, может быть, выиграю хоть 2000 франков лишних… Гаже всего, что мне и прежде случалось иногда выигрывать. А хуже всего, что натура моя подлая и слишком страстная… Бес тотчас же сыграл со мной шутку: я, дня в три, выиграл 4000 франков, с необыкновенной легкостию… главное - сама игра. Знаете ли, как это втягивает… Я рискнул дальше и проиграл…Я знаю, Аполлон Николаевич, что у Вас у самих денег лишних нет. Никогда бы я не обратился к вам с просьбою о помощи. Но я ведь утопаю, утонул совершенно. Через две-три недели я совершенно без копейки… Голубчик, спасите меня!" (по: Шувалов, 2001).
Анализируя поведение Достоевского, который начинал писать только тогода, когда закладывал все свое имущество, Фрейд (1991б) отмечает: "Всегда он оставался у игорного стола, пока не проигрывал всего, пока не был полностью уничтожен. Только когда это зло осуществлялось, демон покидал его душу и предоставлял место творческому гению". Фрейд связывает неосознанное стремление Достоевского к проигрышу с чувством вины и потребностью в самонаказании. Для самого Достоевского источник чувства вины так и остался непонятным; Фрейд выводит это чувство из стремления к отцеубийству как результата его сексуальных конфликтов в детском возрасте.
Юмор. Из казино выходят двое мужчин. Один в плавках, другой совсем раздет.
- Тебе хорошо, - обращается голый игрок к товарищу, - умеешь вовремя остановиться!

Компьютерная зависимость

Приобщение к азартным играм сейчас начинается с детского возраста путем видеоигр - детского казино на дому. В видеоиграх выигрышем является каждый бонус, дающий "дополнительную жизнь", успешное прохождение одного уровня дает игроку пропуск на следующий уровень, а удачное завершение всей игры - звание победителя. При этом деньги пока что не нужны, риск лишь виртуальный, за счет идентификации с героем. И родители довольны - по улице ребенок не слоняется, да и к технике приобщается - пригодится.
У взрослых пользователей при работе на компьютере выявлены эмоциональные состояния, характерные для общения со значимым другим человеком: азарт, сосредоточенность, решительность, любопытство и заинтересованность, облегчение, удовлетворение, удовольствие, радость, восторг и восхищение, хорошее настроение, удивление, растерянность и замешательство, волнение и беспокойство, неуверенность, разочарование, огорчение, неудовлетворенность и недовольство, злость, тревога и испуг. Приятные переживания чаще наблюдаются у подростков и юношей. У молодых людей появляются сосредоточенность, волнение и беспокойство. "Компьютерная тревога" усиливается с возрастом и более свойственна женщинам.
В происхождении компьютерной зависимости важную роль играет виртуальная реальность, обеспечивающая тотальное насыщение зрительного, слухового и кинестетического анализаторов и таким образом составляющая мощную конкуренцию истинной реальности. Причем граница между этими реальностями размывается благодаря действиям, направленным на сам компьютер и окружающие объекты. Кроме того, работа на компьютере связана с дополнительным эмоциональным напряжением из-за частых сбоев, обусловленных содержанием работы, управлением компьютером или несовершенством существующих технических устройств.
Последние годы в связи с развитием Интернета появилась новая зависимость - Интернет-аддикция. Она развивается у 25 % пользователей в течение первого полугодия и у 58 % - в течение второго полугодия. В эту аддикцию входит: обсессивное пристрастие к компьютерным играм или программированию; патологическая привязанность к опосредованным Интернетом азартным играм, онлайновым аукционам или электронным покупкам, поглощенность виртуальным общением и компульсивное блуждание в удаленных базах данных в поисках новой информации.
Аддикт воспринимает компьютерную игру как вызов своим способностям, она требует от него высокого уровня умений, большой мобилизации, концентрации внимания, скорости реакции. У аддикта возникает ощущение перехода в другое измерение, нарушается чувство времени, снижается интерес к окружающей реальности. Он пропускает обычное время приема пищи, мало спит, уделяет недостаточное внимание своему внешнему виду и личной гигиене. Его пальцы постоянно совершают движения, как будто печатают на клавиатуре. У него появляются головные боли и боли в спине, сухость глаз, изменяется характер сновидений.
У 65 % детей развивается феномен "воображаемого друга" (сверстников, животных, неживых существ), при этом реальное общение сводится к минимуму. Они посвящают своему увлечению все свободное время, тратят карманные деньги на покупку очередного компакт-диска или модернизацию компьютера. Во время беседы дети оживляются лишь при затрагивании тем, связанных с компьютером, при этом становятся экзальтированными, подолгу и со многими подробностями описывают какую-нибудь видеоигру, как бы играя в нее в этот момент. Попытки взрослых ограничить время, проводимое ребенком за компьютером, вызывают у него бурный протест; вынужденный простой сопровождается чувством скуки и опустошенности. Ребенок запускает учебу, начинает пропадать у знакомых, имеющих компьютер, невзирая на растущее недовольство хозяев и запрет собственных родителей. В Англии правительство вынуждено было установить контроль за потребителями сотовой связи, не достигшими 18 лет. Теперь интерактивный доступ через мобильный телефон к онлайновым казино и порнографическим открыткам защищен т.н. кодом "18".
По данным опроса американских адвокатов, в последние 30 лет компьютер стал самой большой угрозой брачным узам. Игнорируя супружеское ложе, жены ночами переписываются по электронной почте, а молодые мужья проводят их в мире виртуальных игр или на порносайтах. Компьютер все чаще оказывается наперсником адюльтера - в 68 % случаев развода из-за компьютера неверные супруги нашли любовника благодаря Интернету. У аутичных, шизоидных личностей уход от реального мира в виртуальный происходит особенно легко. Можно предположить провоцирующую роль компьютерной зависимости в развитии шизофрении.
Для диагностики Интернет-зависимости используется опросник Кимберли Янг (по материалам сети Интернет ).

Более подробный тест Интернет-зависимости приводит С.А. Кулаков (159).

Автор разработал также тест на детскую Интернет-зависимость.

Юмор. - Компьютер - друг человека!
- Скажи мне, кто твой друг, и я скажу, кто ты.

Происхождение игромании

У азартного игрока обнаруживается вера в три мифа: 1) его ждет огромный выигрыш, 2) неудачниками становятся другие и 3) после выигрыша наступит райская жизнь, это обещают приметы и приближают магические ритуалы. У многих из них в роду можно выявить азартных игроков, а в детстве - безуспешные попытки умилостивить суровую маму.
Часто азартным игроком был родитель больного того же пола. У него, как впоследствии и у больного, можно обнаружить алкоголизм или проявления какой-либо другой аддикции. В родительской семье возможна фетишизация денег и/или небрежное отношение к ним. В детстве больному не хватало чуткого отношения родителей или он рано потерял одного из них.
Будущие пациенты с детства отличаются экстравертированностью, фантазиями о своем превосходстве и везении, неспособностью к стойкому волевому усилию. Их не интересует учеба, выполнять какие-либо обязанности по дому для них унизительно. Для больных мужского пола в подростковом возрасте характерен выраженный эмансипационный конфликт с родителями, а в дальнейшем - оппозиционный настрой по отношению к авторитетным фигурам. Потенциальных сексуальных партнеров больные отвергают как недостойных. Женщины часто имеют выпивающего мужа, склонного к отлучкам из дома. Таким образом, игроку скучно и в школе, и вузе, и на работе, и в компании - если только это не компания "товарищей по несчастью", "убивающая время" за какой-нибудь азартной игрой. Игрок исповедует философию погони, без конца пытаясь отыграть то, что было проиграно. При этом он убежден, что игра, создавшая его проблемы, является единственным способом их решения.
Выделяют следующие когнитивные ошибки игроков: "Я могу магическим образом влиять на случай", "Игровой автомат похож на меня", "Я проиграл из-за своей невнимательности", "Я обязательно выиграю в следующий раз", "Это ужасно, если я не выиграю", "Я ничто, если не играю и не выигрываю", "Я не могу существовать, если я не играю".
В.В. Зайцев и А.Ф. Шайдулина (2003) делят когнитивные ошибки игроков на стратегические и тактические. Стратегические ошибки создают у пациента иллюзию, что он руководит своими поступками и ходом игры, что контроль достигается участием в игре и достаточной сосредоточенностью на ней. К этим ошибкам относятся следующие иррациональные установки: 1) "деньги и работа решают все, в том числе и проблемы эмоций и отношений с людьми"; 2) неуверенность в настоящем и ожидание успеха вследствие выигрыша, представление о возможности уничтожить жизненные неудачи успешной игрой; 3) замещение фантазий о контроле над собственной судьбой фантазиями о выигрыше.
Тактические ошибки служат самооправданию пациента, приступающего к игре, когда он говорит себе: "Мне нужны деньги, и я придумал, как обмануть автомат"; "Я могу сыграть как обычный человек и остановлюсь, если начну проигрывать". Типичные тактические ошибки мышления таковы: 1) "в игре обязательно наступит переломный момент"; 2) "возможно вернуть долг только с помощью игры, то есть отыграть"; 3) "смогу играть только на часть денег"; 4) вера в "выигрышный", "фартовый" день; 5) эмоциональная связь только с последним игровым эпизодом при даче самому себе слова "никогда не играть"; 6) во время игры восприятие денег как фишек или цифр на дисплее; 7) представление о ставках как о сделках.
Когда реальность отвлекает компьютерного аддикта от удовлетворения его страсти, у него снижается настроение, он переживает внутренний конфликт между этой страстью и сохраняющимся пониманием практической бесполезности своего времяпровождения. Играя в компьютерные игры и побеждая своих виртуальных врагов, аддикт ослабляет свою ситуационную тревогу, связанную с реальными конфликтами. Однако если у него изначально присутствует личностная тревожность, она со временем усиливается, так как постоянное пребывание аддикта в виртуальном мире увеличивает его дезадаптацию к реальной действительности. Кроме того, "стрелялки" усиливают враждебный настрой аддикта, делая его конфликтным и неуживчивым.
Психодинамика. В психодинамике расстройства преобладают защиты, присущие ананкастной личности: уничтожение сделанного, фантазии о всемогуществе и полном контроле, реактивное образование, а также типичные аддиктивные защиты: отрицание, вытеснение, регрессия. Фрейд отмечал сходство азартной игры с навязчивой мастурбацией - такая же непреодолимость искушения, всепоглощающее удовольствие, приводящее к настоящему параличу воли, и измененное состояние сознания. Игроки чрезвычайно суеверны, пользуются всевозможными ритуалами и заклинаниями в надежде на удачу. Мотивацию гемблинга можно свести к игре "Любит - не любит" с Матерью-судьбой. Постоянное возвращение к игре обусловлено инфантильными фантазиями о всемогуществе, неограниченном удовлетворении желаний, а также протестом против реальной действительности, не подчиняющейся воле больного. При этом игрок, в силу своей неуверенности и зависимости, возлагает ответственность за проигрыш на фортуну. Проигрыш вызывает обиду на "судьбу-злодейку" и провоцирует новую попытку.
Азартный игрок стоит перед дилеммой: выигрыш желателен, поскольку он реализует детское стремление к всемогуществу и является символическим одобрением инцестуозных влечений, однако проигрыш также желателен, поскольку он обеспечивает наказание за запрещенные инцестуозные действия и таким образом устраняет чувство вины. Поскольку выигрыши вызывают нестерпимое чувство вины, а проигрыши доказывают недостаточное всемогущество, игрок попадает в порочный круг.
Болезненней всего игрок переживает не проигрыш, а невозможность продолжать игру. В процессе игры игрок предвкушает свой триумф и одновременно ощущает риск, эта смесь эйфории и страха служит ему наркотиком. Вследствие привыкания становится необходимой игра "по крупному", в которой игрок рискует всем, вплоть до жизни. Для облегчения переживания страха смерти мозг выделяет внутренний наркотик эндорфин. Чтобы подстегнуть этот механизм, все чаще используется саморазрушительное поведение.
Винникотт дает глубокий анализ азартной детской игры, который помогает лучше понять поведение взрослых аддиктов.
1. Чтобы понять идею игры, полезно задуматься об увлеченности, которая свойственна игре маленьких детей. Содержание не имеет значения. Важно состояние, близкое к уходу в себя, похожее на сосредоточение у старших детей или взрослых. Играющий ребенок осваивает и обживает пространство, которое ему нелегко будет оставить и так же сложно будет впустить туда кого-то другого.
2. Это игровое пространство не относится к внутренней, психической реальности. Оно вне индивида, но также и не является внешним миром.
3. В этом игровом пространстве ребенок собирает объекты или явления из внешнего мира, чтобы применить их в обращении с элементами, извлеченными из своего внутреннего мира. Ребенок извлекает некий набор воображаемых возможностей, и это не галлюцинация: он живет с этими мечтами, окружая их некоторыми элементами внешнего мира.
4. В игре ребенок манипулирует внешними явлениями для обслуживания своей мечты и вносит в выбранные внешние явления чувства и смыслы из своего воображаемого мира.
5. Развитие идет непосредственно от феномена перехода к игре, затем к совместной (разделенной между индивидами) игре и далее к переживаниям, связанным с культурой.
6. Игра предполагает доверие и лежит в потенциальном промежутке между младенцем и материнской фигурой (как это бывает с самого начала), от которой ребенок зависит практически абсолютно, материнской фигурой, доказавшей ребенку адаптивность своего функционирования.
7. Игра вовлекает тело:
а) поскольку происходит манипулирование объектами;
б) из-за того, что определенные типы усиленного внимания и заинтересованности связаны с определенным телесным возбуждением.
8. Телесное возбуждение в эрогенных областях всегда угрожает игре, а следовательно, является угрозой чувству ребенка, что он существует как личность. Инстинктивные влечения - главная угроза для игры, как и для Я ребенка.
9. Элементы игры, доставляющие удовольствие, одновременно характеризуются тем, что инстинктивное возбуждение не достигает своего пика; возбуждение, поднявшееся выше определенного уровня, должно вести к: а) оргазму; б) несостоявшемуся оргазму, замешательству и физическому дискомфорту, от которого можно избавиться лишь по истечении определенного времени; в) альтернативному оргазму (провоцирование реакций окружающих - гнева родителей и т.п.). Можно сказать, что у игры есть свой уровень насыщения, зависящий от способности удерживать и овладевать опытом.
10. Игра по своему существу - волнующее и рискованное дело. Эта характеристика вытекает не из инстинктивного возбуждения, а из шаткости и непостоянства субъективного (близкого к галлюцинации) и объективно воспринимаемого (актуального, разделенного между людьми) в голове ребенка" (Винникотт, 2002, с. 95-98).
Юмор. В неразвитых обществах наибольшие страсти вызывают власть, деньги и женщины;
в развитых - деньги, власть и кроссворды (Максим Звонарев).

Психотерапия патологических игроков

В качестве профилактической меры могут служить рекомендации Калифорнийского совета по проблеме игровой зависимости.
1. Решите заранее, сколько времени и денег вы выделяете на азартную игру.
2. Играйте, осознавая, что вы скорее проиграете, чем выиграете, поэтому играйте на такую сумму, которую вы можете позволить себе потерять.
3. Принимайте обдуманные решения по поводу вашей игры - учитывайте случайности.
4. Расценивайте азартную игру как развлечение, а не как источник дохода.
5. Если вам достался хороший выигрыш - радуйтесь! Но напомните себе, что, вероятно, это больше никогда не повторится.
6. Не играйте в азартные игры, когда вы устали, вам скучно, вы взволнованы или сердиты.
7. Регулярно записывайте, сколько времени и денег вы потратили на азартную игру.
8. Воспринимайте вашу семью и друзей серьезно. Если они обеспокоены вашей игрой, они, возможно, видят что-то, чего вы не замечаете.
9. Играйте только на собственные деньги. Не одалживайте.
10. Осознайте, что в большинстве видов азартных игр вы не имеете влияния на ход игры, - результат случаен.
11. Во время игры прерывайтесь: пройдитесь, поешьте, выйдите на улицу, чтобы голова прояснилась.
12. Сохраняйте ясность мышления во время игры - ограничивайте потребление алкоголя.
13. Уравновешивайте азартную игру другими видами отдыха.
14. Идите играть вместе с тем, у кого нет проблем с азартными играми.
15. Не усугубляйте положение - не пытайтесь отыграть проигрыши.
16. Когда идете играть, не берите с собой кредитные и банковские карточки.
17. Установите себе лимит времени на игру.
18. Принимайте собственные решения по поводу азартных игр - не играйте из-за того, что другие так хотят.
19. Не используйте азартную игру как способ избежать негативных чувств или ситуаций.
20. Если вы озабочены своим пристрастием к азартной игре, поговорите с тем, кому вы доверяете.
Для изоляции игроголика от привычного окружения целесообразна госпитализация на 2-3 месяца, во время которой для купирования сопутствующего депрессивного синдрома обычно применяется литий, а также начинается психодинамическая терапия. Используется также имажинативная (лат. imago - образ) десенситизация, когда больной представляет себя способным воздержаться от игры в различных, все более провоцирующих ситуациях. Пациенту также дают парадоксальное предписание играть в соответствии со строгим режимом, разработанным терапевтом. Эффективна групповая психотерапия, направленная на работу с образами и эмоциями, а также с проблемами общения, поскольку аддикты обычно испытывают значительные затруднения в этих сферах. Эффективным является участие в группе взаимопомощи "Анонимные Игроки", работающей по принципу "Анонимных Алкоголиков". Используются публичные признания, групповое давление и пример бывших пациентов, бросивших игру.
Лечение начинается с 2-3 недельного курса индивидуальной поддерживающей терапии, направленной на преодоление фазы разочарования. Затем с пациентом и его семьей заключают контракт, согласно которому он обязуется сделать все возможное для избежания срыва. Проводится групповая терапия, фокусированная на коррекции манипулятивного поведения и выработке мотивации к участию в сообществе "Анонимных игроков", с помощью которого пациент решает свои финансовые и семейные проблемы.
В работе с патологическими игроками учитывают следующие терапевтические мишени. 1. Навязчивые мысли об игре, влечение к атмосфере игры. При неудовлетворении этих влечений возникает чувство дискомфорта, внутреннего напряжения. 2. Перевод с помощью игры субдепрессии в радость или злость на себя или ситуацию, чтобы оживить себя в ситуации риска, разрядиться, получить причину плохого настроения: не везет в игре. 3. Сверхценная идея быстрого и легкого обогащения. 4. Реализация фактора веры, надежды на выигрыш. 5. Авторитетная группа, разделяющая взгляды на риск, надежду и мифы о выигрыше. 6. Перенос значимой жизнедеятельности в атмосферу игры, неопределенности исхода, риска, с появлением чувства насыщенности и значимости бытия (Онг, 2002).
А. Щербаков с соавторами (2003) описывают четыре этапа психодраматерапии гемблинга. 1. Создание личного мифа о собственном болезненном состоянии, с обозначением Провокатора и Судьбы. 2. Работа с генограммой: интрапсихическое дистанцирование от семейного наследия. 3. Разыгрывание истории о собственном Большом марафоне. 4. Проработка раннего детского опыта и сегодняшних проблем.
В.В. Зайцев и А.Ф. Шайдулина (2003) разработали поэтапную программу терапии гемблинга. Диагностический этап включает постановку диагноза, определение стадии игровой зависимости, выяснение индивидуальных особенностей фаз игрового цикла. Психообразовательный этап посвящен осознанию пациентом невозможности вернуть свое первоначальное отношение к игре и необходимости полного отказа от игры. Пациенту рассказывают о причинах и симптомах заболевания, его течении и методах лечения, типичных ситуациях, провоцирующих срыв, а также о вариантах отношений с окружающими при отказе от игры. Пациенту предлагают живо вообразить свою жизнь, в которой никогда не будет игры. При этом его желание играть резко усиливается, он осознает, насколько трудно и сколь необходимо контролировать его.
Этап создания стратегий контроля над импульсом к игре направлен на понимание пациентом того, что: 1) с момента игрового срыва он не в состоянии проконтролировать свое поведение; 2) отсутствие осознаваемого желания играть не означает способности контролировать игровой импульс. Пациент обучается осознавать и различать постоянное желание играть и резкое ситуационное усиление игрового импульса под воздействием внешних обстоятельств. Контроль за игровым поведением достигается путем выработки у пациента способности замечать признаки надвигающегося срыва: усиление фантазий об игре, нарастание эмоционального напряжения, появление уверенности в выздоровлении.
Регуляция состояний транса достигается благодаря достижению пациентом понимания того, каким образом он вводит себя в состояние транса после принятия решения играть и как он может контролировать этот процесс. Работа над ошибками мышления заключается в выявлении иррациональных установок, связанных с игрой, анализе мотивов поведения, касающихся игры и ее последствий. Этап планирования состоит в составлении программы ближайших жизненных задач: выплата долгов, восстановление финансового благополучия, нормализация рабочих отношений. Для профилактики срыва важно обсудить причины прежних срывов и выработать мотивацию к постановке задачи контроля игрового поведения и шире - овладения навыками эмоциональной саморегуляции.
Пример. Молодого человека привела на консультацию сожительница. Родители - трудоголики, разведены; мать всегда тревожно контролировала и чрезмерно опекала сына, часто упрекала его за сходство с отцом. В детстве дети неохотно играли с мальчиком из-за его экземы, и он "подкупал" их старинными серебряными монетами, которые крал дома. В восьмом классе оставил учебу, время проводил в компании наркоманов, употреблял гашиш, был наперсточником. Получил освобождение от службы в армии в связи с экземой кистей, в то же время освоил профессию ювелира, предполагающую работу с вредными химикатами. Выполняя очередной заказ, трудился сутками без сна, пока не был удовлетворен своей работой. Несмотря на хороший заработок, жил на иждивении матери-пенсионерки, а затем - сожительницы, так как полученные деньги сразу же проигрывал на игровых автоматах. Использовал для игры авансы, полученные от заказчиков, занял большую сумму денег у сожительницы. Перед игрой впадал в транс, "ноги сами несли к автомату". После проигрыша им овладевали фантазии о том, как он отыграется в следующий раз. Сожительница настояла, чтобы он отдавал деньги ей, и тогда он начал утаивать от нее часть заработка. Пил много пива и курил, периодически употреблял гашиш. Снизилось либидо, начал коллекционировать порножурналы, пользоваться услугами "Секса по телефону". Из-за постоянных опозданий и прогулов потерял работу. После конфликта с сожительницей переехал жить к бабушке, которая вскоре умерла, оставив внуку завещание, как распределить ее сбережения среди родственников. Перед смертью бабушки, когда она впала в забытье, пациент впал в состояние транса и пришел в себя только после того, как проиграл все деньги бабушки в автомате. Во время игры им владела фантазия, что теперь он богаче и сильнее автомата, отыграет все, что проиграл раньше и расплатится с долгами, а бабушкины деньги раздаст в соответствии с ее волей.
После проигрыша почувствовал себя опустошенным, как будто жизнь уже кончена. Напился, "чтобы или хоть что-нибудь почувствовать, или стать совсем бесчувственным". Потом казалось, что пачки бабушкиных денег существовали лишь в его воображении. Родственникам представил виновным в пропаже денег своего дядю, который навещал бабушку перед ее смертью. В результате у дяди произошел инфаркт миокарда. Признался в своем поступке сожительнице, которая приняла его к себе с условием, что он начнет лечение.
В последующих индивидуальных беседах пациент рассказал о своем ощущении, что в нем живет "плохой человек", который сильнее "хорошего". Его девушка пытается подавлять "плохого человека", но это вызывает обратный эффект. Психотерапия была направлена на ликвидацию чувства неполноценности, связанного с экземой, гармонизацию интимно-личных отношений, переориентацию на социальные достижения. Девушке пациента было рекомендовано поддерживать в нем "хорошего человека". В течение двух лет проводилась индивидуальная и супружеская терапия, ассертивный тренинг, поддерживающая терапия. Был установлен ассоциативный ряд: хорошее отношение компании сверстников за серебряные монеты, украденные у вечно занятых родителей - долгий звон сыплющихся из чрева бесчувственного автомата выигранных монет - красивое украшение, сделанное своими руками из неподатливого серебра. Прекратил играть и употреблять гашиш, оформил брак с сожительницей, которая забеременела, начал копить деньги для улучшения жилищных условий, сдал экзамены за 10-й класс, поступил в художественное училище.
"Зависимость - это болезнь и ее (на сегодняшний день) нельзя вылечить, но с ней можно научиться жить."

Если сочтете возможным, то приобретите книгу "Как избавиться от пристрастия к азартным играм" (авторы В.В.Зайцев, А.Ф.Шайдулина, Издательство "Нева", 2003 год). Там Вы можете найти сведения об игромании, а также некоторые рекомендации для близких игроков.

История азартных игр

    В обществе всегда было настороженное отношение к азартным играми, поэтому государство всегда следило за тем, чтобы азартные игры "не происходили публично, не привлекали обширного круга людей и не отражались, таким образом, тяжело на материальном благосостоянии массы населения" (из словаря Брокгауза и Эфрона).
    Вообще, мало кто на сегодняшний день может сказать, когда впервые появились азартные игры. Уже Мохамед(570-632) предупреждал , что вино и азартные игры "Проделки дъявола". Имеются отдельные сведения о распространении азартных игр у древних греков, особенно среди коринфян. В Спарте азартные игры были запрещены. В Древнем Риме существовало постановление, согласно которому деньги, проигранные в азартных играх, могли быть возвращены по требованию человека, проигравшего их.
    Игорные дома впервые возникли в XII веке в Италии. Наибольшего распространения азартные игры получили в XIII-XIV веках в Германии. Это объясняется тем, что в большинстве мелких германских государств игорные заведения были поощряемы правительствами, так как способны были платить значительные налоги. Причем деятельность данных заведений совершенно не регулировалась государством. Так, например, если на оплату проигрыша имущества не хватало, то человек мог быть продан в рабство, а деньги, вырученные от сделки, шли на оплату долга.. Национальное собрание во Франкфурте в 1849 году вынесло решение об ограничении расположения игровых казино. После этого азартные игры такие, как рулетка, находились только на курортах, где в неё могли играть исключительно отдыхающие. Вплоть до 1 июля 1868 года Германия пользовалась печальной известностью, благодаря своим игорным домам в Баден-Бадене, Висбадене, Гамбурге и других городах. Только после объединения Германии легальные игорные дома исчезли.
    Склонность к азартным играм не является "новым видом зависимости".В Европе в то время она занимала второе место среди известных тогда видов зависимостей. В конце позапрошлого столетия их было всего четыре:
·  Зависимость от алкоголя
·  Зависимость от азартных игр
·  Зависимость от морфия
·  Зависимость от кокаина

    В 1936 году немецкий врач Габриел написал в своей монографии, что зависимость к азартным играм является редко встречаемой проблемой. До 1933 года игровые казино в Германии были полностью запрещены, и были разрешены лишь в немногих странах. Раньше участие в азартной игре ограничивалось финансовыми возможностями игрока. После появления в 70-х годах современных психологически рафинированных монетных автоматов стало ясно, что относительно низкая стоимасть игры способствовала развитию зависимости. В 80-х годах к врачам-психиатрам стало обращаться большое количество людей с одинаковыми проявлениями. Все эти пациенты были зависимы от игры на монетных автоматах. И уже в 1983 году врач-психиатр Майер сделал вывод, что речь идёт о типичной зависимости от азартных игр, такой же, как и давно забытая зависимость от рулетки.
    В настоящее время клиническая реальность такова: в Германии- алкоголизм, наркомания и игромания -это три ведущих проблемы среди зависимостей.
    А в России? Из воеводских наказов XVII века видно, что игравших в азартные игры наказывали кнутом, а карты отбирались и сжигались. При Петре I первоначально военным было строго воспрещено играть в карты или кости на деньги, а потом данный запрет был распространен на всех. Это распоряжение было подтверждено при императрице Анне Иоанновне 23 января 1733 года: "Чтобы никто, съезжаясь в партикулярных и вольных домах, как на деньги, так на пожитки, дворы и деревни и на людей ни в какую игру не играли". Треть взыскиваемого штрафа назначалась доносителю. Этими мерами надеялись противодействовать всё большему распространению азартных игр.
    Более активные меры начали предприниматься во времена царствования Александра I. Петербургскому и Московскому генерал-губернаторам повелевалось неослабно наблюдать, чтобы не было азартных игр, виновных - отдавать под суд, а имена их называть самому Императору. Полиция должна была при расследовании каждого случая выяснить вид азартной игры, место проведения, количество участников, имена, обстоятельства, при которых происходила игра. Такое отношение сохранялось вплоть до Октябрьской Революции, поле которой также был издан указ о запрещении азартных игр. И в течение почти 70 лет азартные игры официально не существовали в нашем государстве.

Современные подходы к лечению


    Современные подходы к лечению
    Первые попытки лечения зависимых пациентов предпринимались, вероятно, тогда, когда появилось понимание алкоголизма как болезни. Первые научно-обоснованные материалы появились намного позже. Во всех работах важная роль отводилась и отводится психотерапии, как основному методу лечения данной категории пациентов.
    Работа психотерапевта с зависимыми людьми основана на положении, что попытки пациентов в одиночку выдерживать длительную борьбу со своей зависимостью, соблюдая полное воздержание, приносят мало пользы. Такое лечение может быть даже опасным, особенно при наличии наклонностей к самообвинению.
    Позже было установлено, что непсихологическое лечение не приносит пользы, поскольку значимость химических веществ, вызывающих у пациента зависимость, обусловлена психологически.
    Нельзя не отметить общие закономерности, которые необходимо учитывать при обращении к врачу:
·  чем меньше времени прошло с момента возникновения зависимости, тем больше шансов на успех лечения;
·  предварительное лечение помогает пациенту осознать, что он болен;
·  не следует ожидать от пациента абсолютного воздержания в начале лечения.

    Современная психотерапия обладает большим арсеналом методов лечения зависимых расстройств. На сегодняшний день описаны методы как индивидуальной, групповой, так и семейной терапии пациентов с данными видами расстройств. Зачастую выбор метода лечения зависит лишь от личного предпочтения психотерапевта, реже - самого пациента. Но по мнению большинства врачей, наилучший результат дает сочетанное применение индивидуальной, семейной и групповой (подобно "Анонимным алкоголикам") психотерапии.
    На сегодняшний день одной из наиболее известных программ по борьбе с зависимыми расстройствами является система "12 шагов", по принципу которой работают такие организации, как "Анонимные алкоголики", "Анонимные наркоманы", "Анонимные игроки", "Анонимные обжоры" и т.д.
    Данная система групповой терапии помогает человеку признаться в собственной слабости и принять мысль о смирении и альтруизме, которые являются необходимой альтернативой эгоизму и эгоцентризму, возникающим в процессе развития болезни. Множество поддерживающих, активизирующих и управляющих элементов, с которыми пациенты сталкиваются с момента включения в программу, обеспечивают структуру и поддержку, компенсируя их слабость по саморегуляции.
    Афоризмы в работе данных групп являются источником успокоения и комфорта, в чем больные крайне нуждаются, а пошаговый метод, рекомендации и прямые указания: ("поддерживай контакты, не теряйся, звони, знакомься с людьми, приходи на встречи, проси помощи" и т.д.) выстраивают последовательную линию развития. Человек получает помощь, способную поддержать и направить его на восстановление собственной жизни, часто уже разрушенной почти до основания.
    Помимо этих практических элементов используются молитвы и обращение к духовности, что заставляет прибегнуть к силам, находящимся за границами собственного "я", признать собственную зависимость от других людей и значимость отношений и ними. Оказывая преобразующее воздействие, эти терапевтические группы помогают пациенту изменять те части "я", которые отвечают за заботу о его собственной жизни. Пациент начинает управлять событиями своей жизни, противопоставляя себя ошибочному мнению зависимого человека о том, что со своими проблемами он может справиться в одиночку.
    Успешность лечения в группах данного типа составляет не более 14-18%, если считать всех пациентов, которые обращаются за помощью в эти организации.

История одного игрока (пример психотерапевтической работы)


    Пациент: Леонид, 31 год
    История развития заболевания: играет в течении 7 лет с 1991г. (исключая 1.5 года тюрьмы и 4 месяца после освобождения). Толчком к возврату азарта к игре послужило то, что увидел, как другой человек выиграл главный приз. И сам пациент вскоре после этого выиграл 20 тысяч рублей.
    Сейчас играет всегда, когда есть деньги, а когда их нет - занимает у друзей, знакомых, обманывая, берет у родителей. Остановиться не может - играет до тех пор, пока не проиграет все, что есть. В среднем проводит у игральных автоматов 2-4 дня в неделю.
    Тягу к игре описывает, как "наркотическую зависимость", "необходимый допинг". Обычно, когда нет денег, играет на небольшие суммы. Перед предполагаемой зарплатой нарастает эмоциональное возбуждение, сопровождающееся фантазиями об игре. После получения денег проигрывает их полностью, остановиться не может, даже если выигрывает большую сумму - "захватывает сам процесс игры". Когда получает деньги, все возможные "внутренние противовесы забываются", он идет "как в трансе" к автоматам, а окружающий мир теряет свою реальность. Понимание того, что поступил неправильно, приходит только на несколько минут - после того, как все проиграет.
    Отмечает, что желание играть усиливается после конфликтов с женой, из-за которых не хочет возвращаться домой.
    К карточным или к компьютерным играм без денежного вознаграждения влечения не испытывает.
    Последние шесть месяцев лечился примерно у 9 специалистов (психотерапевтов, психоаналитиков, экстрасенсов, гомеопатов), но без эффекта. Прекратил играть за полтора месяца до поступления на лечение к нам (из-за отсутствия денег).
    От лечения ожидал следующих результатов: уменьшения внутреннего желания играть и снижения раздражительности для разрешения конфликтов в отношениях с близкими.
    Себя охарактеризовал как "сдержанного внешне, но впитывающего в себя эмоции как губка и накапливающего напряжение внутри". Вспомнил, что во время заключения были два эпизода чрезмерно жестокой и агрессивной реакции на сокамерников, когда "бил и не мог остановиться". Считает себя азартным, склонным к единоборствам, в игре видит аналогию своим занятиям спортом, помогающих сбрасывать "избыточную энергию". Считает себя подозрительным, недоверчивым, обидчивым в общении. После тюрьмы разорвал отношения со всеми своими друзьями, так как считает, что они не помогли ни ему, ни его жене, когда он был в заключении. Говорит: " вспыльчивый, но быстро успокаиваюсь".
    Во время беседы держался доброжелательно, охотно отвечал на вопросы, пытался несколько преувеличить свое понимание проблемы. Внутренние напряжение проявлялось в движениях (покачивал ногой, постоянно теребил руки).
    Словарный запас обычный, не требовалось дополнительной расшифровки высказываний, легко воспринимал метафоры (сравнение с ситуацией планирования результатов лечения у больного наркоманией). Произвел впечатление человека честолюбивого и, одновременно, впечатлительного и мнительного.
    Во время первой беседы (3 ноября) больному была объяснена суть лечения, составляющего 20-25 сеансов психотерапии, с вероятностью успеха 50 на 50%. Дана первичная установка на необходимость полного отказа от игры (закон "все или ничего"). К следующей беседе он должен был оценить свое отношение к жизни "без игры".
    6 ноября. Обсуждали особенности его влечения к игре. Пришли к заключению, что он полностью не контролирует себя, что ему нужна помощь. В игре имеет значение не сам денежный приз, а ситуация реальной ставки денег, и выигрыш означает момент "торжества, победы", Ситуация его игры совершенно отличается от ситуации развлечения, чтобы найти замена ее она должна иметь такую же эмоциональную силу, что и влечение играть.
    10 ноября. В течение трех праздничных дней не играл, хотя желание периодически усиливалось. Старался не думать об этом, общался с сыном или занимался спортом.
    В начале беседы сразу же спросил, как ему избавится от постоянных мыслей об игре, сказал, что не считает, что это нельзя контролировать. Обсуждали возможности контроля над желанием играть. Подробно попытались выяснить, что и при каких обстоятельствах пациент может контролировать.
    Пришли к выводу: важно научиться бороться с желанием играть, а не подавлять его.
    13 ноября. После того, как Леониду было предложено задание представить свою дальнейшую жизнь без игры, его эмоциональное самочувствие значительно ухудшилось - усилились раздражительность, и очень сильно обострилось желание играть. Попытки концентрироваться на мысли о жизни без игры выполнялись с трудом, вызывали раздражение. Появилось опасение, что не сможет удержаться от желания играть в выходные дни. Периодически возникало желание бросить лечение из-за ухудшения эмоционально самочувствия, наиболее сильно ощущаемое вечером, перед сном и во время пробуждения.
    16 ноября. Дома чувствовал постоянное раздражение из-за невозможности избавиться от мысли об игре. Это заметила жена, но поняла, что это из-за сильного желания играть, поэтому относилась к его реакциям терпимо. Леонид отметил, что обычные средства отвлечения от игры перестали ему помогать (занятия спортом, чтение, домашняя работа, игра с сыном). Это вызывало у него беспокойство.
    Важно отметить, не смотря на очень сильное желание (такое же, как, например, в день зарплаты), и наличие денег (с утра он даже намереваясь зайти в игровой салон) - тем не менее, играть не стал и, более того, даже испугался, что отказался от игры.
    24 ноября. Сегодня провели занятие по мышечной релаксации, так как Леонид сказал, что это самостоятельно у него не получается. Как и в случае с другими пациентами, во время расслабления мышц само эмоциональное напряжение резко усилилось, как и желание играть. Это проявлялось либо в неприятных ощущениях распирания в области висков, либо в желании ударить врача.
    А желание ударить пришло в голову пациенту, после того как я попросил посидеть в расслабленном мышечном состоянии максимально долго. По моему впечатлению, эта агрессия в отношение врача, возникает уже не в первый раз. В процессе обсуждения этого мотива выяснилось, что пациент на сознательном уровне опасается, что сдерживание желания играть приведет к значительному усилению агрессии, и он когда-нибудь не сможет сдержаться.
    Я объяснил эту ситуацию, как очередную бессознательную попытку найти повод, чтобы прекратить лечение и начать играть. Аналогично тому, как он сам заметил свою уловку, когда пытаясь добиться от меня точного срока наступления избавления от желания, чтобы, воспользовавшись отсутствием результатов, к этому времени опять начать играть.
    26 ноября. Вчера желание играть настолько усилилось, что Леонид не выдержал. После работы, вместе с другом, с которым ему было просто по пути, он доехал до центра города. На одной из станций метро зашел в салон игровых автоматов, хотя и был без денег. Он подошел к автомату, потрогал кнопки, и его желание играть вместо того, чтобы усилиться, наоборот - резко снизилось, хотя в этот день на его любимом типе автоматов был очень большой призовой выигрыш.
    После этого он случайно встретил на стации метро своего хорошего приятеля, предложившего ему помощь, в том числе и деньги, но, несмотря на это, Леонид принял решение не брать деньги на игру. Потом, уже по пути на следующий сеанс психотерапии, он сильно сожалел, что не занял деньги и не сыграл. Из-за этого его настроение опять резко ухудшилось, появился тот же раздражительно-апатический оттенок.
    Такое поведение у игровых автоматов пациент расценил, как ненормальное, приведя пример снайпера, который последний раз держится за курок карабина. Леонид отметил, что до того как поехать играть, он хотел поговорить с врачом. Обсуждение наболевшей темы приносит ему некоторое облегчение и уменьшает желание играть. Такая же реакция возникает во время его разговора об игре и своей проблеме с другими людьми.
    В настоящее время большое беспокойство вызывают мысли о различных способах мошеннической добычи денег: ""развести" кого-нибудь в разговоре на машину или квартиру". (Ред.- автору: У кого вызывает беспокойство - у врача? У пациента?)
    Кроме того, пациент согласился с тем, что у него многократно возникают сомнения в необходимости лечения и возможности его успеха. Мне пришлось еще раз ему напомнить, что в противном случае у него есть только один путь - игра, проигрыш, долги, мошенничество, тюрьма, развод и полная деградация личности.
    30 ноября. Леонид пришел после выходных. После отмены лекарств на выходные дни чувствовал себя хорошо, занимался спортом. Но необходимо учитывать то, что выходные дни провел у родителей. Жена обиделась, на то, что решение лечиться дальше, было принято без ее согласия, и в семье из-за этого возникла конфликтная ситуация.
    У родителей он эмоционально чувствовал себя значительно лучше, хотя желание играть возникло с прежней силой.
    Перед выходными мы договаривались, что Леонид каждое утро будет повторять тройную формулу:
·  я проживу еще один день без игры;
·  я на самом деле хочу прекратить играть больше, чем играть;
·  я представляю себе жизнь без игры.

    В течение дня необходимо вспоминать эту формулу и стабильно, три раза в день, заниматься мышечной релаксацией.
    Леонид отметил, что релаксация стала даваться легче.
    Второй позитивный момент в том, что приснившийся ему перед понедельником сон вдохновил его. Ему приснилось, что пространство поделилось как бы на две сферы, с одной стороны - занятия спортом в каком-то спортивном центре, а с другой - мир с игральными автоматами; и во сне он сделал выбор в пользу спортивного центра. Утром воспоминание о приснившемся выборе значительное облегчило борьбу с желанием играть.
    Комментарии врача:
    > Разговор по поводу продолжения лечения с женой был необходим, потому что Леонид, получая курс психотерапии, не мог заработать затрачиваемые на это деньги. Таким образом, он опять попадает ситуацию, когда деньги определяют эмоциональные отношения, а игра - есть концентрат такой ситуации. Наверное, это западня для всех игроков во 2-й и 3-й стадиях заболевания;
    >Ощущению контроля над усилением симптоматики во время релаксации может способствовать параллельный контроль над мышечным напряжением;
    > Сон Леонида впервые обозначил экзистенциальность (имеющее отношение к основным мотивам жизни) поведения игрока. Возможно, что сейчас можно было перейти к обсуждению, какую функцию в его жизни несет игра, что она компенсирует, и далее - к обсуждению самого процесса психотерапии, суть которого, возможно, до сих пор пациенту не ясна.
    1 декабря. Сегодня произошло удивительное, на мой взгляд, событие, суть которого состоит в том, что пациент почувствовал резкое снижение желания играть, и одновременно с резким усилением головной боли, сопровождающим релаксацию. При этом Леонид стал легче представлять и удерживать образ "жизни без игры вообще". Можно сказать, у него вместо компульсивного влечения, возник психосоматический симптом. Этот день у пациента прошел очень хорошо, было много энергии, желание играть практически не беспокоило, чувствовал себя здоровым.
    2 декабря. Вчера вечером долго не мог уснуть, примерно до часа ночи. Приснился сон, как будто он убегает от страшного чудовища, которое должно его проглотить, а он пытается бежать, но остается на месте. Сон сопровождался очень сильным страхом: "вообще потерял ощущение, что нахожусь во сне, первый раз проснулся в холодном поту". Первое, что почувствовал после пробуждения, было невыносимое желание играть. Это желание с такой же силой держалось до самого утра.
    Сегодня испытает очень сильно раздражение, неусидчивость, постоянно думает об игровых автоматах. Во время беседы опять высказывал мысли о том, что может не сдержать свою агрессивность. Вспомнил, что первый раз такая агрессия была не в тюрьме, а в армии, когда его "заводило" противостояние сразу нескольким старослужащим.
    Я объяснил Леониду механизм возврата его желания на примере того, как оно резко вернулось на обратном пути, после того как в метро он не стал играть в автоматы. Еще раз напомнил, что контроль над действиями сейчас зависит от уровня осознания своего желания, обратил его внимание на то, что его внутренняя борьба стала все в более отчетливой форме проявляться в сновидениях.
    Обсуждали, что борьба с желанием только усиливает его. Желанию не важно, как с ним контактируют - в отрицательной или положительной форме, лишь бы контакт произошел. (пример: Геракл и Бог Войны).
    Говорили о процессе психотерапии, как о способе переживания старого опыта по-новому, в его случае - обретение нового опыта отношения со своим импульсом, его переживания и контроля.
    Я говорил о том, что игра стала стилем его жизни и это изменяется не сразу. Интересно, что он поправил психотерапевта - "не стилем, а образом жизни, привычкой". Я первый раз говорил (не применяя слово "экзистенциальный") о переживании, когда деньги, ставящиеся в игре, являются символом многих ценностей в жизни (благополучие семьи, социальные отношения) и как захватывает момент риска всем этим, момент, когда ты можешь или обрести все, или все потерять. Леонид согласился со мной, что это часть его натуры: "азартный ты, Парамоша". Он вновь стал говорить о сложности замены этого стимула.
    Вскользь коснулись конечных результатов терапии. Леонид сказал, что отсутствие результата тоже может быть результатом, но что сейчас, когда он столько пережил, и понял что самая трудное - это борьба с самим собой, не хотел бы отступать назад.
    Я предположил два результата: более вероятный - он прекращает играть, но потом ему придется еще не раз переживать кризисы желания, и менее вероятный -он сорвется, но извлечет из этого урок и будет двигаться дальше, но уже быстрее и конструктивней.
    Леонид сказал о сложности совладания с самим собой. Решили пережить сегодняшний день и не пытать прогнозировать - завтрашний.
    Комментарии врача. Результаты на сегодняшний день:
·  не было срывов;
·  появилось критическое отношение к проблеме с осознанием доминирующей силы желания;
·  желание и борьба с ним стали ясно (для самого пациента) проявляться в сновидениях;
·  пациент стал замечать уловки своего подсознания в провокации желания;
·  был опыт сравнения субъективных фантазий об игре с реальностью автоматов;
·  пациент стал применять образные формулы для самоконтроля;
·  есть прогресс в обучении мышечной релаксации;
·  появились общие термины и представления в процессе проработки проблемы;
·  появилась установка на длительную терапию;
·  был единственный 24-часовой светлый промежуток;

    5 декабря. По мнению Леонида, сегодня его состояние опять ухудшилось до уровня прошлой недели, то есть желание играть очень усилилось, он не уверен в том, что не сорвется. Настроение раздраженное, резко усиливается головная боль, когда он представляет себе полный и окончательный отказ от игры.
    Вчера ездил к другу. Специально не поехал мимо автоматов, но когда возвращался домой, вновь сильно сожалел, что не пошел играть. Опасается того, что падение желания играть после контакта с автоматами (как это уже было) в этот раз не произойдет. Отмечает, что "давление" желания играть значительно уменьшается, когда начинает говорить об автоматах или планировать различные варианты игры, и избегает представлений об отказе от игры.
    10 декабря. Сегодня произошел удивительный, на мой взгляд, случай - по неотложным показаниям госпитализировали друга Леонида. Прибывшая за больным "скорая помощь", и экстренность тревожной ситуации, очень сильно взволновали Леонида, вызвав в нем массу воспоминаний о тюрьме ("шмон" в камерах людей в черных масках, постоянное ощущение угрозы, чувство беспомощности и несправедливости, невозможности как-либо изменить повлиять на ситуацию). Он был так взволнован, что эти воспоминания не покидали его в течение всей недели. Удивительно, но Леонид стал более напряженно, даже подозрительно, относиться к окружающим.
    Но самое главное то, что у него полностью редуцировалось желание играть в автоматы, он даже специально покупал себе жетоны, шел играть и не мог. Правда, он много раз говорил, что не знает, как себя поведет, если в руках будет большая сумма денег. Обсуждая с ним эти события, мы пришли к выводу, что до сих пор он не смог адаптироваться к жизни на свободе, и что воспоминания о "лагерной" жизни просто вытеснили все эмоции и, подобно алкоголику, заливающему свое горе водкой, он глушил эти чувства, играя в автоматы. Мы говорили о том, что он так и не принял законы обычного мира, и реагирует на окружающие "рефлексами зоны".
    21 декабря. Леонид сказал, что желания играть не возникало, но неуверенность сохраняется. Он не может понять, что означают для него деньги.
    Мы опять вернулись к обсуждению того, что на фоне отказа от желания к нему вернулись переживания о "зоне", и эти переживания связаны с ощущением собственной беспомощности. Тогда мне показалось, что пришел момент сказать Леониду о том, что он испытывает постоянную внутреннюю неуверенность, которую пытается компенсировать игрой. Он возразил, что он уверенный человек. Тогда я ответил, что он прилагал много усилий всю жизнь, чтобы компенсировать свою неуверенность - и занимаясь силовыми видами спорта, и всем образом жизни, и поведением, усвоенным в тюрьме, - и что это совсем не значит, что он стал уверенней.
    Дальнейшая работа с Леонидом продолжалась и касалась, в основном, проработки семейных проблем и выстраиванию отношений с людьми.
    Комментарии врача:
·  С пациентом проводилось лечение, направленное на формирование критического отношения к неконтролируемому влечению к игре. Вырабатывалась стратегия контроля над реализацией желания играть и способы преодоления отрицательных эмоций, связанных с отказом от игры.
·  На первом этапе терапии пациент был поставлен перед необходимостью полного отказа от игры в автоматы и фактом того, что он не способен будет никогда в жизни играть "как все обычные люди". Это вызвало значительное снижение настроения и, кроме того, привело к резкому усилению желания играть.
·  Психотерапевтические занятия были направлены на то, чтобы пациент не уходил от своего желания играть, а старался постоянно удерживать в поле своего сознательного внимания влечение к автоматам. На этом этапе пациент иногда чувствовал раздражение по отношению к лечащему врачу и пытался так поставить условия терапии, чтобы было возможным найти предлог отказаться от лечения. В связи с усилением раздражительности и нарушением сна пациенту были назначены лекарственные средства.
·  Следующим этапом психотерапии было обучение пациента сознательной фиксации автоматических мыслей и образов, представляющих собой своеобразные уловки для того чтобы начать играть (например, "я еду в метро чтобы, проводить товарища, хотя на самом деле я решил зайти в салон игровых автоматов"). В результате психотерапии у пациента выработалась парадоксальная реакция на игровые автоматы - он ехал играть, а когда подъезжал к игровому заведению, желание играть сразу же пропадало.
·  В течение последнего месяца лечения желание играть практически полностью исчезло и он мог без напряжения проходить мимо игорных салонов, расположенных на станциях метро. Постепенно отношения с родными стали более спокойными и дружелюбными.
Игрок глазами окружающих


    В данной части мы приводим отрывки из бесед с родственниками, друзьями и близкими игроков, нам кажется, что их впечатления являются наиболее яркими примерами того, как увлечение азартными играми влияет на человека, на его отношения с окружающими.
    - Когда Юра начал играть, никто не мог этого долгое время понять. Иногда возникали моменты, когда создавалось впечатление, что он словно ищет повода для ссоры. Как правило, ему это в конце концов удавалось, и тогда он, громко хлопнув дверью, уходил из дома на несколько часов. По возвращении - выглядел подавленным, просил прощения, раскаивался, говорил, что больше не будет ругаться. Но через месяц все повторялось. Тогда я не понимала, куда он уходит и где проводит это время. Потом я поняла, что весь этот спектакль ему нужен, чтобы уйти в какой-нибудь игровой салон.
    - Мы с друзьями частенько захаживаем в казино провести время, пообщаться. Нередко - делаем пару-тройку ставок, иногда даже проигрываем довольно большую сумму, но чтобы так играть как Игорь: Ему стоит только подойти к столу, все окружающее перестает для него существовать. Как правило, когда мы уходим из заведения, его игра в самом разгаре, он возвращается домой утром. Наташка, его жена беспокоится, думает, что у Игоря другая женщина, не верит, что можно столько времени проводить в казино. Я очень за него переживаю, но, мне кажется, что я теряю самого близкого друга, а Игорь - семью.
    - Если бы мне кто-то раньше сказали, что мой сын Миша станет игроком и будет проигрывать такие деньги, я бы сочла это за глупую шутку. Ведь его здравомыслию мог бы позавидовать и взрослый, он всего добивался сам, целеустремленность и колоссальная работоспособность позволяли ему делать это. В неполные 20 лет он стал главой нашей маленькой семьи (мы с ним живем одни). Мой сын всегда был внимательным и заботливым, серьезно мы с ним ссорились лишь дважды. Но за какой-то довольно короткий период он стал нервным, раздражительным, мог повысить голос, стал реже приносить деньги домой. На все мои вопросы лишь отмахивался, говорил, что сам во всем разберется. Но как-то однажды, вернувшись домой после суточного отсутствия, рассказал, что играет в автоматы уже полгода и не может остановиться, не в состоянии контролировать свой азарт, что из-за этого часто пропускал лекции и семинары и сейчас находится на грани отчисления из института. Я не поверила сначала в то, что игровыми аппаратами можно "заболеть", думала он просто не хочет говорить истинной причины, но в дальнейшем имела возможность убедиться в силе этого пагубного увлечения.
    - Когда мой муж собирается пойти играть, я сразу же это понимаю, хотя он говорит, что уходит по делам. Но я понимаю, что это не так - вижу по тому, как он себя ведет: он словно находится в одурманенном состоянии, двигается как робот, машинально отвечает на вопросы. Никто и ничто не может его остановить в этот момент. Пару раз я пыталась это сделать, но в первый раз он так посмотрел на меня, что я предпочла не вмешиваться, во второй раз мне показалось, что еще чуть-чуть - и он ударит меня. Теперь я только смотрю, как он уходит, унося с собой, зачастую, последние имеющиеся в наличие деньги. С каждым днем мне становится все страшнее с ним жить, каждый раз после его проигрыша хочу уйти, но понимаю, что без меня он пропадет. Давно поняла, что мой Саша болен, но, к сожалению, он не соглашается лечиться.
    - У нас самая обычная семья: мать, отец, два сына, которых мы воспитывали абсолютно одинаково. Но с какого-то времени наш младший сын стал каким-то нервным, иногда отсутствовал дома по ночам, говорил, что был у друга - вместе готовились к зачету или семинару. Мы объясняли сами себе это тем, что первые годы обучения очень сложные (он в прошлом году поступил в институт), и что на самом деле гораздо легче заниматься вместе - если не поймет один, то другой - поможет разобраться. И когда нам в первый раз позвонили с предложением отдать его долги, мы подумали, что это чей-то глупый розыгрыш. К сожалению, звонки стали учащаться, были и угрозы в адрес сына и нашей семьи. Он вынужден был сознаться, что в течение полутора лет посещает игровые салоны, за это время неоднократно брал деньги взаймы. Сумма долга была такова, что мы не в состоянии были сразу же рассчитаться с кредиторами, пришлось продать кое-какие вещи. Мы отдали все долги, но поставили сыну условие, что он должен пройти курс лечения.

Как вести себя после лечения


    Что же делать после того, как человек излечился от недуга? В случае с азартными игроками невозможно говорить о выздоровлении. И мы настаиваем именно на этой точке зрения, потому что глубоко убеждены, что не бывает случаев выздоровления при данном виде расстройства.
    Как же так? Наверно, именно этот вопрос первым приходит в голову тому, кто имел терпение и дочитал книгу до последней главы. Мы много страниц посвятили описанию терапии игроков, способам решения данной проблемы, эффективности лечения, его обязательности, и вдруг делаем такое заявление. На первый взгляд, получается, что не смотря на то, что мы занимаемся лечением игроков уже далеко не первый год, подобным высказыванием словно расписываемся в своем бессилии перед этой проблемой. Но, все же вынуждены повторить, что полное излечение, как таковое, невозможно. Да, мы действительно неоднократно акцентируем внимание в течение всего курса нашей терапии на том, что психиатр не в состоянии полностью излечить игрока. Невозможно навсегда стереть из памяти человека воспоминания о том, что он когда-то играл и ощущение азарта. Мы разделяем мнение той группы специалистов, которые считают, что полное излечение какого-либо аддиктивного расстройства невозможно. Мы считаем, что как не бывает "бывших алкоголиков", "бывших наркоманов", так не бывает и "бывших игроков". У всех этих людей, даже не смотря на большой срок воздержания после лечения, все-таки всегда остается потенциальная опасность "сорваться". Естественно, чем продолжительнее период "неупотребления", тем меньше вероятность того, что это произойдет. И все же опасность "срыва" остается всегда, именно поэтому мы говорим, что невозможно стать "бывшим игроком" - игрок навсегда останется игроком.
    Чем же заканчивается лечение игроков, естественно при успешном его завершении? Все они после лечения пребывают в состоянии ремиссии и остаются на этом этапе в дальнейшем.
    Ремиссией называется этап течения заболевания, характеризующийся уменьшением степени выраженности или ослаблением симптоматики. Качество ремиссии (при любых заболеваниях, как соматических, когда страдает какой-либо орган или система органов, так и психических) оценивается по четырем степеням, от практически полного исчезновения признаков болезни до незначительного улучшения. В случае с игроками это не подразумевает, что кто-то из них станет играть меньше, а кто-то прекратит играть совсем. Качество ремиссии в ситуации с игроками можно оценить по силе и выраженности желания играть на момент окончания терапии. Именно желание играть является основным фактором, заставляющим игрока продолжать игру, не смотря на что бы то ни было, невзирая на массу существующих и грозящих возникнуть проблем. Поэтому именно уменьшение желания играть, умение контролировать его по окончании терапии и являются хорошей гарантией того, что состояние "вне игры" продлится долго, возможно - всегда.
    Но игрок всегда должен помнить о том, что, попав однажды в сети своего патологического увлечения, он навсегда останется игроком, сколь долго бы не продолжалась ремиссия. Вычеркивать из памяти все, что было связано с игрой не столько трудно, сколько и бессмысленно. Именно воспоминания об этом могут в какой-то момент напомнить о том, что игрок когда-то пережил, и удержат его от возможного срыва.
    Надеемся, что теперь всем стало ясно, почему мы в начале этой главы сказали, что невозможно полное излечение и стремиться к этому не имеет смысла.
    Поэтому, мы в данной главе будем говорить о том, как строить свою жизнь после лечения, а не после выздоровления. Вы узнаете о том, что нужно делать, для того чтобы избежать срыва. И, следовательно, эта часть книги, в большей степени, ориентирована на самих игроков.
    Что позволит значительно уменьшить вероятность срыва
·  Тщательный контролируйте имеющуюся в Вашем кармане сумму денег. Старайтесь, чтобы Вы четко представляли себе, на что предназначены деньги, лежащие в Вашем кармане. Наличие слишком больших сумм, взятых "на всякий случай", является нежелательным. Если возникает желание взять денег намного больше, чем того требует сегодняшний день, постарайтесь ответить себе, почему Вам сегодня нужна такая сумма. Если четкий ответ будет найден сразу, то, скорее всего, нет поводов для беспокойства. Но если ответом, будет фраза подобная фразам "просто так", "мне так спокойней", "я увереннее себя чувствую, имея большую сумму денег при себе", - возможно в этом случае необходимо подумать, не является ли это проявлением Вашего, пока еще неосознанного, желания возобновить игру. Попытайтесь в течение нескольких дней понаблюдать за собой, не обращаете ли Вы больше внимания на казино и другие игровые заведения, не мелькает ли мысль о возможном выигрыше, не вспоминаете ли Вы чаще об игре. Возможно, после этого Вы поймете, почему стали нуждаться в несколько большей сумме денег.
·  Старайтесь всегда составлять заранее список дел или необходимых занятий на следующий день. При этом распределяйте время и дела в течение дня так, чтобы не оставалось значительных промежутков, когда Вы не будете знать, чем заняться. Ведь, наверняка, в своей "игровой" жизни Вы не раз заходили в игровое заведение только потому, что в наличие имелось определенное количество времени, которое нужно было "убить". Поэтому, мы рекомендуем Вам тщательнейшим образом относиться к использованию своего времени, планировать день.
·  Преодолейте недоверие Ваших близких, старайтесь найти у них понимание и поддержку. У многих игроков на протяжении их "игрового периода" постепенно портятся отношения с родственниками, иногда дело доходит до полного разрыва отношений, разрушения семей. Причиной этого является постоянная ложь, без которой не обходится ни один игрок. Но, даже если отношения сохранились, то в любом случае качество этих отношений заметно ухудшилось. В основном это происходит из-за постепенного исчезновения элемента доверия в них.
    Естественно, что, когда Вы согласились на лечение и прошли весь цикл терапии, этим Вы сделали большой шаг к тому, чтобы близкие смогли начать вновь верить Вам. Но, тем не менее, чтобы полностью восстановить былую теплоту отношений, нужен довольно большой промежуток времени. Ваши отношения ухудшались постепенно, и их восстановление также требует времени и сил. Не ждите, что сразу же после начала лечения Ваши родные и близкие станут к Вам относиться, как и прежде. Этого не произойдет даже при успешном окончании лечения, ведь успех его также должен быть подкреплен тем, что Вы не будете играть и в дальнейшем. Лишь после этого отношения могут стать прежними.
    Однако, хочется несколько ободрить тех, кто считает восстановление доверия задачей неимоверно сложной, и почти на сто процентов, обреченной на провал. Как правило, родственники и близкие готовы оказывать необходимую помощь и такую большую, на какую Вы даже не могли рассчитывать.
    Тем не менее, есть несколько советов для тех, кто не любит ждать, а предпочитает активные действия. Соблюдение следующих рекомендаций может помочь Вам:
·  чаще говорите о том, что Вас беспокоит
·  не копите в себе раздражение и гнев
·  интересуйтесь тем, что происходит в жизни близких Вам людей
·  старайтесь проводить с больше времени с семьей
·  Следите за своим эмоциональным состоянием. Многим из игроков свойственно "гасить" свои переживания в игре. Так же как алкоголик все свои мрачные мысли топит в спиртных напитках, так и игрок все свои беды забывает за игрой. Многие игроки считают себя очень спокойными людьми, говорят, что мало какое событие способно выбить их из равновесия. Но в процессе терапии мы часто выясняли, что спокойствием в этом случае они называли внешнюю выдержку и невозмутимость, а внутри этих людей в тот момент мог бушевать пожар. Поэтому мы вынуждены были объяснять своим пациентам, что внешнее спокойствие и умение контролировать себя не являются признаками флегматичности. Часто, в ответ на это наше высказывание, игроки вспоминали случаи из своей жизни, когда они "срывались", - такие моменты, когда наружу выходили эмоции, тщательно скрываемые в течение долгого времени, эти люди становились неконтролируемыми, и их поведение могло носить крайне разрушительный характер. Скандала часто завершался походом в игровое заведение, куда игрок шел, "чтобы успокоиться". После таких выплесков эмоций, большинство из наших пациентов испытывали чувство вины, пытались сгладить произведенное на окружающих впечатление, объясняя свое поведение тем, что неспособны были остановиться в тот момент. Иногда игроки, испытывая скуку, тоску, шли в игровое заведение, "чтобы развеяться", забывая в игре о беспокоящих их переживаниях. Одним из лучших способов борьбы с такими "проявлениями чувств" является их предупреждение, то есть мы рекомендуем игрокам не копить в себе гнев, обиду, злость и другие негативные эмоции.
·  Тщательно соблюдайте режим дня, что подразумевает достаточное количество времени, отводимого Вами для сна и отдыха. Казалось бы, такое довольно банальное занятие как соблюдение режима дня никакого отношения к игре не имеет. И, тем не менее, хотим напомнить о том, как много бессонных ночей было проведено Вами в игорных заведениях, после которых Вы должны были идти на работу. А в середине рабочего дня, поняв, что с трудом боретесь со сном и нуждаетесь в том, чтобы "взбодриться", Вы, отпрашиваясь с работы, сославшись на головную боль, идете не куда-то, а в игровой салон. Как ни парадоксально, но и средством борьбы с усталостью и сонливостью также является игра. Поэтому, мы рекомендуем соблюдать режим дня, чтобы не было значительного количества нагрузок без достаточного отдыха после них, чтобы старый способ снятия усталости и напряжения не всплыл в памяти как "палочка-выручалочка".
·  Контролируйте количество потребляемого алкоголя. Пожалуй, этот пункт можно было бы по своей важности поставить на первое место. Но, мы расположили его именно здесь как один из тех вопросов, которые требовали наименьшего количества комментариев в ходе лечения игроков. И, тем, не менее, мы должны уделить этой теме необходимое внимание.
    Контроль потребляемых алкогольных напитков не подразумевает сведение потребления алкоголя на "нет". Это условие мы не выдвигаем, оставляя его на усмотрение самого излечившегося игрока.
    Так для чего же нужно стремиться контролировать количество алкоголя? Дело в том, что у многих игроков существует своеобразный ритуал начала игры: после работы выпивается одна-две-три бутылки пива или других некрепких спиртных напитков по дороге домой. По мере наступления опьянения твердость решения прекратить игру "размывается", опасность от игры оценивается как минимальная, и игрок оказывается в игровом заведении. Это первый из способов сочетания алкоголя и игры.
    Второй, не менее распространенный, способ заключается в том, что при довольно большом количестве выпитого алкоголя (во время семейных застолий или офисных вечеринок), игрока как магнитом тянет в игровой салон, алкоголь в больших количествах требует своеобразного "продолжения праздника" в виде игры.
    Два приведенных способа сочетания алкоголя и игры являются наиболее распространенными, остальные встречаются реже. Но нетрудно отметить то, что обоих случаях количество потребляемого алкоголя является довольно значительным (в одном случае количество потребляемого алкоголя за неделю, а в другом - одномоментно). Несложно сделать вывод, что ограничение или исключение употребления алкоголя намного уменьшит вероятность срыва.
·  Избегайте, хотя бы первое время, тех увеселительных заведений, в которых есть игровые аппараты. Старайтесь не посещать казино, даже если Вас пригласили туда на концерт. Эти меры хоть и несколько строги, но являются вынужденными на первое время после завершения лечения. На первый взгляд, этот пункт наших рекомендаций вызывает естественное недоумение и удивление. Казалось бы, нахождение в подобных заведениях само по себе является безопасным, и наше заявление несколько преувеличено. Но, хочется сказать, что еще ни одному из игроков не удавалось, находясь вблизи игрового аппарата или игрового стола, остаться равнодушным к происходящему там. И крайне сложно в этой ситуации остаться в стороне, и справиться с искушением - испытать судьбу в последний раз. К тому же прием алкогольных напитков является традиционным в большинстве увеселительных и игровых заведений.
    Если же вы пришли в то заведение, где раньше Вас знали как одного из азартных игроков, оставившего там немалые суммы денег, ни один из работающих там не упустит возможность уговорить Вас сделать ставку - одну-единственную, самую малую, просто так, наудачу:
    И чем больше количество алкоголя, употребленного ранее, тем проще будет убедить Вас в том, что одна ставка это абсолютно безопасно.
·  Найдите интересное увлечение или вспомните о том, чем Вы интересовались до того, как игра стала единственным смыслом Вашей жизни. Обычно, по мере развития заболевания, происходит своеобразное "сужение" интересов игрока. Это заключается в том, что постепенно игрок перестает интересоваться всем тем, что было интересно ему ранее. Сначала забрасываются прежние увлечения - они не приносят того азарта и денег, которые якобы дает игра. Потом сокращается время общения с друзьями по тем причинам, что некоторые из них начинают догадываться о болезненном увлечении приятеля и настаивают на необходимости бороться с этой проблемой. Другие приятели давали денег в долг, а общаться с кредиторами, долги которым не планируется отдавать в течение ближайшего времени, довольно трудно.
    Работа и профессиональные успехи также теряют свою ценность, большинство игроков понимают, что все заработанные деньги пойдут на игру, а иногда даже не смогут покрыть потребности в игре, не говоря о расплате с кредиторами. В семье отношения закономерно ухудшаются, игрок старается меньше времени проводить дома, дабы не выслушивать упреки, его участие в делах семьи становится сначала минимальным, а в дальнейшем становится формальным.
    Таким образом, весь круг интересов постепенно сосредоточивается на игре. Поэтому разорвать этот круг - довольно сложная и долгая, но не менее необходимая задача в борьбе с игровой зависимостью.

Пример из жизни


    Всю свою жизнь, сколько помню, увлекался играми. Никогда не считал это проблемой - просто особенность характера. Игры с детства любил разные: от карточных, настольных (фишки-кубики), сражений солдатиками до всевозможных, которые придумывал сам.
    В игре всегда привлекало наличие четких правил, элемент непредсказуемости, выработка правильной стратегии, во многих - уход в нереальный мир. Если не было партнеров для игры, то запросто обходился сам, играя поочередно за игроков - особой разницы не было.
    Склад ума - аналитический, по образованию и образу мышления - математик.
    Работаю 10 лет программистом. С компьютерными играми знаком давно.
    Бывало и раньше, что уходил в них с головой на несколько часов, теряя контроль над временем.
    В последние месяцы (пожалуй даже год-полтора) ситуация усугубилась.
    Быть может от того, что добрался наконец до стратегии - есть такой тип игр. Если сажусь за игру с утра, то с небольшими перерывами (надо же когда-то работать) играю до 8-9 вечера. Были срывы и ночевал на работе.
    Отношения в семье - соответственные. Жена тоже работает за компьютером не понимает как так можно играть. Часто разговор заходит о разводе.
    Пока не играю - понимаю, что играть мне вообще нельзя. Однажды бросил играть и держался полтора месяца, но потом начиная с самых безобидных пасьянсов опять сорвался.
    Полная аналогия с алкогольной или наркотической зависимостью.
    Возможно игает роль наследственность. Отец спился и умер в возрасте 45 лет. "Сгорел" за 3-4 года после развода. После его похорон в 1985 (мне было 18) дал себе слово больше ни капли спиртного. До сих пор не пью даже пива.
    Куда девалась моя сила воли?
    Понимаю, что болен, но пойти на прием психиатру не решаюсь. Впервые поднимаю этот вопрос перед специалистом. Мне очень важно, что Вы ответите. Видимо поэтому вопрос получился таким большим.
    ОТВЕТ:
    Да, это зависимость. Вы абсолютно правильно (с аналитической точки зрения) определили своё состояние. Однако, давайте разберём и проанализируем, что такое игра, и что самое главное в игре. Игра это взаимодействие. И не важно с кем - с людьми, компьютером или с самим же собой. Любая зависимость - это зависимость взаимодействия, когда человек оказывается вовлечённым в некий процесс. В процесс, при котором он забывает кто он, что он, когда он полностью "теряет себя", "забывает себя" ведь при игре - он в первую очередь - "игрок", с всеми правилами этой игры. Игры бывают разные - детские , компьютерные, взрослые. У взрослых свои игры. И не одна жена, также как и в вашем случае, грозила мужу разводом, когда последний целыми днями пропадал в гараже ("играя в шофёра"). Любая профессия - тоже игра, ведь не зря появился термин "работоголик". Человек не может выйти из роли, не может выйти из игры, не может снова почувствовать себя самодостаточной, уникальной, самоактуализирующейся личностью. Игра засосала! Так ли это на самом деле? А может это вы убегаете от Реальности? Убегаете от "звёзд над головой" ? Убегаете в Игру, чтобы там забыться, затеряться, превратиться в правило. Так как быть самодостаточной, самоактуализирующейся, уникальной личностью страшно. Да, именно страшно. Франкл любил говорить "смысл притягивает, комплекс толкает". Зависимость - это не притяжение, это толкание. Толкание изнутри вашим же собственным страхом. Страхом Реальности. И не важно, какая именно у вас зависимость - игровая, профессиональная, семейная или зависимость от "близкого человека". Ведь "Вся жизнь - игра"... Такой будет вам ответ. Для того, чтобы уйти от зависимости, необходимо прийти в Реальность и если вам трудно сделать это самостоятельно - добро пожаловать к врачу-психотерапевту

Современность и новые психические расстройства


    Техногенная среда представляет собой часть биосферы, преобразованной людьми с помощью различных технических средств для наилучшего соответствия социально-экономическим потребностям человека.
    Современная техносфера во многом определяется внедрением в жизнь человека - как в его трудовую деятельность, так и в сферу отдыха - информационных технологий (компьютеры, глобальная сеть Интернет, высокоавтоматизированные системы управлении), и в то же время различных электронно-механических автоматов для отдыха и развлечений. Так, например, получили огромное развитие способы времяпрепровождения, связанные с использованием компьютеров и электронных средств связи.
    Такое изменение окружающей среды не могло не повлиять на систему адаптации человека к техногенным воздействиям. Человек начал сталкиваться, прежде всего, с влиянием информации, которая, представляя собой слабое энергетическое воздействие, воспринимается организмом, как закодированное сообщение о реальности многократно более мощных процессов, возникающих со стороны внутренних или внешних структур. Следовательно, информационное воздействие представляет собой значительную нагрузку на механизмы адаптации человека к современной окружающей среде.
    В конце XX века было написано много работ, посвященных воздействию информационного стресса на человека. Но там, где есть стресс и проблемы адаптации к нему человека, всегда возникают предпосылки для специфических заболеваний, связанных с восприимчивостью людей к определенному типу воздействия окружающей среды, например - информационно-технологическому.
    Вступление России на новый экономический путь развития и полная открытость внедрению новых технологий привели к изменило не только условия жизни населения, но и структуру имеющихся психических заболеваний, привело к появлению и распространению ранее крайне редко встречавшихся в нашей стране расстройств психики.
    Это заболевание относится к так называемым нехимическим зависимостям.
    Нехимические зависимости представляют собой специфические клинические и психологические феномены, которые объединяет отсутствие биохимического подкрепления, а объектом зависимости может являться нехимическое вещество (например, еда), механическое или электронное устройство.
    Важно отметить, что проблеме патологической склонности к азартным играм уделялось и уделяется много внимания в зарубежной литературе, а в отечественной психиатрии практически нет научных исследований и публикации на эту тему. В связи с этим мы не имеем возможности привести статистические данные, касающиеся нашей страны. Практически все цифры, приведенные в данной книге, почерпнуты нами из зарубежных источников. Так, в соответствии с эпидемиологическими исследованиями известно, что зависимостью от азартных игр страдают примерно от 0,5 % до 1,5% населения развитых стран, особенно в тех регионах, где игорный бизнес легализован. При этом около 60% населения хотя бы раз в год проводит свой досуг именно в игровых салонах.
    Учитывая закономерности зарубежных эпидемиологических исследований, можно предположить, что в настоящее время этой патологией, например, в Санкт-Петербурге страдает от 15 до 40 тысяч человек. Это связано с легализацией и практически бесконтрольным со стороны администрации и гражданского общества развитием игорного бизнеса в городе, где в очень короткое время создана и функционирует крупнейшая в Европе сеть игорных залов (корпорация "ДжекПот"). В законодательстве города разрешено устанавливать игровые залы в местах большого скопления людей - на станциях метрополитена, в кинотеатрах, на вокзалах. Таким образом создана и продолжает развиваться информационно-технологическая сеть развлекательного характера, охватывающая весь город и представляющая собой реальную и значительную по силе воздействия часть техносферы Санкт-Петербурга. Менее злокачественная, но аналогичная ситуация наблюдается в Москве и в других крупных городах России.

Теории возникновения болезней зависимости


    Природа данной группы заболеваний до сих пор полностью не изучена, хотя первые публикации, посвященные этой проблеме, появились в конце XIX - начале XX веков.
    До 1926 года в литературе можно было найти описание отдельных специфических особенностей и форм болезней зависимостей, таких как алкоголизм, или кокаиновая зависимость. Естественно, что все публикации в той или иной мере затрагивали вопросы развития данных расстройств. В большинстве материалов авторы пытались описать особенности так называемой "зависимой личности", объяснить причины развитие того или иного ее вида.
    В 1963 году появляется научная статья, в которой делается предположение, что характерной особенностью всех этапов формирования болезней зависимости является импульсивность. В дальнейшем, при объяснении природы болезней зависимости, больше внимания уделяется факту непереносимости такими людьми состояния напряжения. Предлагалось исследовать следующие вопросы: "Почему у других людей, имеющих такое же чувство "голода", не развивается наркотическая зависимость? Почему для того, чтобы справиться с напряжением, одни прибегают к помощи алкоголя или барбитуратов, другие - к еде, а у третьих развивается гиперсексуальность? Существует ли дополнительный фактор, определяющий форму зависимости, и можно ли его распознать?"
    Вслед за этим появляется утверждение, что у каждого человека присутствует ядро аддиктивных процессов, которое проявляется в таких мягких формах, как пристрастие к табаку, еде, сладостям или кофе.
    В большинстве более поздних исследований основная роль отводится восприимчивости эмоциональной сферы у людей, страдающих зависимостями. Человек не склонен к зависимости, если он находится в согласии с самим собой и своими чувствами и способен адекватно выражать их. Уязвимость системы эмоциональной саморегуляции у зависимых пациентов влияет на их способность управлять своими эмоциями, воздействует на самооценку, отношения с окружающими и способность заботиться о себе. Фактически, зависимость от чего-либо - это попытка решения жизненных проблем людьми, обладающими различными уровнями восприимчивости и способностями к быстрому восстановлению сил. Психологические факторы являются самыми важными предпосылками для развития зависимых расстройств.
    Люди, страдающие болезнями зависимостей, словно ведут непрестанную борьбу с чувством стыда и вины, ощущением своей никчемности, с повышенной самокритичностью. Они малоспособны к преобразованию своих чувств и страдают от сильных эмоций. Увлечение предметом своей зависимости (азартными или компьютерными играми) представляет собой отчаянную попытку контролировать чувства, которые иначе кажутся неподвластными.
    Нельзя не отметить концепцию подкрепления, как одну из ведущих в формировании зависимого поведения. Под положительным подкреплением (positive reinforcement, reward) понимают состояние, которое возникает при предъявлении животному какого-либо стимула (обычно эмоционально приятного, например, пищи голодному животному) и приводит к усилению последующего поведения. Отрицательное подкрепление (negative reinforcement) -cостояние, возникающее при поведении, в результате которого организм избавляется от какого-либо стимула (обычно эмоционально неприятного, опасного для жизни). Положительное подкрепление человеком воспринимается как положительная эмоция.
    Существует точка зрения, что функции подкрепления или вознаграждения выполняются специализированной системой нейронов мозга - химически специфической системой награды. Все виды удовольствия (от пищи, игры, половой активности и т.д.) ощущаются благодаря тому, что они активируют одну и ту же специализированную систему награды.
    В российской психиатрии результаты ряда работ также указывают на единые механизмы возникновения и развития расстройств зависимого поведения. Выдвигается гипотеза о том, что становление черт зависимой личности происходит в процессе социализации, с участием врожденных и приобретенных мозговых нарушений. Процесс же формирования конкретного клинического варианта (наркотического, игрового, пищевого, сексуального, религиозного) во многом стихиен. Предполагается, что зависимая личность создается как каркас, на который нанизываются зависимости-фетиши. Характерными чертами данного типа личности являются крайняя несамостоятельность, неумение отказать,- сказать "нет" (то, что в обиходе называют слабой волей) из-за страха быть отвергнутым другими людьми, ранимость критикой или неодобрением, нежелание брать на себя ответственность и, как следствие, безоговорочное подчинение значимым людям. Все это характеризует пассивную жизненную позицию, когда человек отказывается первым вступать в контакт с окружающими и самостоятельно принимать решения.
    Кроме того, для зависимого типа личности свойственны страх одиночества и желание его избегать. Часто встречается социальная неприспособленность, характеризующаяся узким кругом общения (может быть со многими людьми, но очень поверхностное), неумением высказаться, поделиться своими переживаниями с окружающими, недостатком близких отношений, импульсивностью, неумением планировать свое время, неспособностью добиваться поставленных целей. Для них характерно отсутствие постоянной работы. Они часто отказываются от ранее намеченных целей и как следствие - нередко пребывают в состоянии депрессии.

С чего начинается лечение (первая встреча с врачом)

Для тех, кто твердо решил начать лечения, но все же испытывает некоторое беспокойство при мысли об общении с врачом-психотерапевтом, о тех вопросах, которые могут быть заданы при встрече, мы решили привести в качестве примера стандартную схему нашей первой беседы с игроками. Мы изложим здесь лишь вопросы, задаваемые нами, а ответить на них Вы попытайтесь сами.
·  Что Вас привело к нам?
·  В чем заключается Ваша проблема?
·  Как давно Вы начали посещать игровые заведения?
·  Помните ли Вы свое первое посещение игрового заведения?
·  Вы были там один или с друзьями?
·  Если с друзьями, то кто был инициатором посещения?
·  Каковы были впечатления после первого посещения?
·  Выиграли ли Вы или проиграли?
·  Через какое время вы начали ходить в игровые заведения постоянно?
·  Как часто вы посещали игровые заведения первое время?
·  С какой частотой Вы ходите туда сейчас?
·  За то время, которое Вы играете, как изменилось Ваше отношение к игре?
·  Как изменились Ваши ставки в игре?
·  Если они увеличились, то во сколько раз по сравнению с первоначальными?
·  Что изменилось в Вашей жизни в связи с игрой?
·  Знают ли Ваши родственники и близкие о том, что Вы играете?
·  Как давно они узнали?
·  Каким образом они об этом узнали?
·  Ваши коллеги по работе знают или, возможно, подозревают о Вашем увлечении?
·  Как они относятся к Вашему "увлечению"?
·  Как Вы сами расцениваете свое "увлечение"?
·  Чем стала для Вас игра на протяжении того времени, которое Вы играете?
·  Как Вы себя чувствуете во время игры?
·  А как до игры?
·  А после игры?
·  Играете ли Вы только на свои деньги или часто берете в долг?
·  Играли ли Вы когда-нибудь на деньги компаниифирмы, клиента?
·  Можете ли Вы, проиграв имеющиеся в наличие деньги, поехать домой или к друзьям за деньгами (чтобы вернуться и отыграться)?
·  Можете ли Вы играть несколько суток подряд, практически не выходя из игрового заведения?
·  Имеете ли Вы долги, сделанные из-за своего увлечения?
·  На сколько эта сумма больше вашего ежемесячного заработка?
·  Пытались ли вы когда-нибудь остановиться, не играть?
·  Как долго Вам удавалось не играть?
·  За счет чего Вам это удавалось?
·  Как Вы себя чувствовали в это время?
·  Почему вновь начали играть?
·  Сколько было попыток остановиться?
·  Посещали ли Вас мысли о самоубийстве?
·  Обращались ли Вы когда-нибудь за помощью к специалистам (имеются в виду врачи, психологи)?
·  А к неспециалистам, т.е. различного рода целителям?
·  Каков был результат лечения?
·  С чем, по Вашему мнению, связана неудача в лечении (если человек меняет специалиста, то это свидетельствует о неуспехе в лечении)?
·  Как вы расцениваете свое увлечение азартными играми?
·  Что это для Вас это увлечение: болезнь, страсть, дурная привычка, зависимость?
·  Что Вы знаете об этой проблеме?
·  Понимаете ли Вы что, придя на лечение, Вы должны первым делом раз и навсегда отказаться от игры?
·  А теперь расскажите о своей семье, родителях, о том, где Вы учились, где работали и работаете, постарайтесь вспомнить какие-либо факты, события из жизни, которые были бы наиболее характерны для Вас. На этом первая встреча подходит к концу. Наша следующая встреча состоится:

Если болезнь вернулась


    И все же мы не можем в конце нашей книги не написать о том, что же будет, если вдруг в какой-то момент произойдет срыв, и Вы начнете играть. Как мы уже говорили, ни один игрок не гарантирован от срыва "на все сто процентов". Никто не может этого гарантировать. Если же кто-то из тех, кто занимается этой, проблемой дает такую гарантию, то один уже этот факт должен насторожить любого обращающегося за помощью.
    Но вернемся к тому, кто сорвался. Если это произошло - не стоит отчаиваться. Но, первое, о чем стоит задуматься - это причины срыва. Проанализируйте случившееся. Если Вам не удается сделать это самому (а это действительно сложно), то желательно обратиться к специалистам. И чем раньше Вы это сделаете, тем легче будет помочь. Всегда легче лечить только начавшееся обострение, чем тогда, когда болезнь уже разгорелась во всю мощь. В этом случае не нужно будет проходить весь цикл терапии, возможно небольшое количество встреч (буквально три-четыре) помогут Вам вернуться в нормальное русло. Вместе с врачом Вы гораздо быстрее определите причину срыва, и найдете пути решения, наиболее адекватные в данной ситуации.
    Гораздо сложнее в тех случаях, когда игроки после срыва продолжают играть. Сначала играют "по-маленькой" (короткий промежуток времени ставки остаются небольшими). Вначале у них получается контролировать себя во время игры, иногда они даже уходят с выигрышем. Но постепенно ставки растут, появляется желание вернуть все деньги, которые были когда-то проиграны. Посещения игровых заведений учащаются, и в определенный момент игрок осознает, что вновь попал в ту же яму. И он начинает думать о том, что пришло время обратиться за консультацией, но: только после того, как сыграет в последний раз. И каждый раз, заходя в игровое заведение, повторяет себе, что это последний раз, что вот сегодня он "отыграется", а завтра обязательно пойдет к врачу. И действительно, каждый раз он играет как последний раз. Это проявляется в том, что ставки всегда делаются максимальные, проигрыши и, следовательно, долги, растут с угрожающей скоростью.
    В данной ситуации остановить игрока крайне сложно, в этом ему потребуется помощь близких людей. От их твердости и умения убеждать будет зависеть, продолжит ли игрок свою игру дальше или остановится. Описывать здесь способы взаимодействия с игроком в данной ситуации мы не будем, потому что они аналогичны тем, которые мы описывали выше. Правила поведения родственников и близких "сорвавшегося" игрока практически ничем не отличаются от рекомендованных нами - на момент обнаружения проблемы. Единственное различие состоит лишь в том, что в последнем случае, у игрока уже есть определенный опыт воздержания от игры, и нет нужды тратить время на поиск специалиста. Лучше всего обращаться к тому врачу, который смог помочь в первый раз - он уже знает данного пациента, знает особенности его личности, с которым уже выработался в процессе терапии определенный стиль взаимодействия.
    Мы не отрицаем возможность смены специалиста, но, при обращении к новому психиатру, психотерапевту, психологу, Вы начинаете свое лечение заново. Вам придется вновь рассказывать историю "своего заболевания", необходимо будет найти определенный стиль общения, привыкать к работе с данным специалистом. В то же время, обратившись к тому врачу, который Вас знает, вы как бы продолжаете, прерванное на длительное время, лечение. И данный цикл сеансов будет посвящен тем темам, которые не были затронуты в течение терапии. Вероятно, в ходе предыдущего цикла лечения вне поля зрения остались некоторые проблемы, о которых Вы не хотели рассказывать или не считали их заслуживающими внимание. Возможно, именно они и послужили причиной данного срыва. Анализ причин срыва, вероятно, станет одним из основных элементов повторного кура терапии.

Анонимные игроки: история создания общества


    Общество "Анонимных игроков" в своем организовалось в США в январе 1957 году, в Лос-Анжелесе. Оно было образовано двумя отчаявшимися игроками (Джимом и Сэмом), потерявшими семьи и работу вследствие своего болезненного пристрастия. Члены общества постоянно обращаются к себе подобным с призывом отказаться от игры, предлагая свою помощь и поддержку любому обратившемуся.
    Джим. В, человек создавший общество "Анонимных игроков", родился в Южной Калифорнии в 1912 г. Когда Джиму было 10 лет, его отец умер, и это событие положило начало пагубному увлечению. В наследство от отца он получил лишь умение играть в карты, поэтому Джим и его братья Билл и Ричард постоянно и самозабвенно занимались этим, отчасти для того, чтобы заглушить боль потери.
    Так как семья потеряла своего основного кормильца, Джим был вынужден зарабатывать деньги с раннего возраста, а игрой в карты он пытался приумножить эти доходы. К моменту окончания колледжа Джим бы заядлым игроком в покер и признаваемое всеми мастерство считал одним из своих наиболее важных умений и достижений. Это было время великой экономической депрессии в Америке, и Джим часто зарабатывал себе на жизнь тем, что выигрывал деньги у тех, кто вынужден был их зарабатывать тяжелым трудом. С медицинской точки зрения этот период жизни Джима как игрока можно назвать "периодом выигрышей".
    Хотя в дальнейшем Джим получил возможность получить работу, и иметь стабильную заработную плату, азартная игра стала доминировать в его жизни. Он вкладывал все свои доходы в покер с высокими ставками и в свое новое увлечение - скачки на ипподроме в Сант-Аните. В конце концов, все, что он зарабатывал, уходило на игру, и в отличие от первого периода игры в покер, его система ставок на скачках провалилась, так что кроме долгов он уже ничего не имел.
    В 30 лет Джим был призван на воинскую службу, которую он рассматривал как новую арену для азартных игр. В это период его увлечение азартными играми достигло того предела, когда он начал сомневаться в своей вменяемости. Он - опытный игрок в покер - стал делать множество опрометчивых шагов и перестал контролировать разумность своих ставок и долгов, связанных с карточной игрой. Игра вышла из-под его контроля, и целью стал уже не выигрыш, а сам ее процесс. В результате финансовое положение Джима значительно ухудшилось, но это еще не являлось полным падением.
    Вернувшись домой после Второй мировой войны, Джим решил ввести более жесткий контроль над своей игровой деятельностью. Его главным занятием опять стала игра на ипподроме. Он старался как можно более подробно знать о всех обстоятельствах, влияющих на конечный результат скачек - имя лошади, масть, состояние здоровья и возраст животног и т.д. Он стремился контролировать размер своих ставок и соизмерять их с текущим доходом. Этот период "контроля" дал ему небольшую передышку и стал периодом относительного благополучия. Но, в конце концов, он опять вернулся в казино, и создавал "свою систему" игры в блек-джек и рулетку. Это закончилось долгами и разочарованием. Он уехал в Лос-Анджелес опустошенным и одиноким.
    Вернувшись, он нашел себе хорошо оплачиваемую работу в бизнесе, связанном со строительством домов, но пристрастие к азартным играм сделало его банкротом буквально за неделю. Высокая зарплата с одной стороны и большие долги - с другой все время подталкивали его к решению прекратить играть в азартные игры. Но как это сделать, он тогда не знал. В конце концов, Джим вернулся в родную Сант-Аниту потерявшим надежду и разорившимся.
    Алкоголизм и "Анонимные алкоголики"
    Опустошенный своими потерями и неспособностью остановиться играть, Джим начал сильно пить. Он пил, и чтобы отпраздновать свои победы, и чтобы забыть поражения и потери, которых было гораздо больше. Алкоголем он заполнял время между все более безнадежными попытками выиграть. К счастью, Джим смог довольно быстро осознать алкоголизм как свою проблему, и в 1946 году он вступил в общество "Анонимных алкоголиков". Пройдя программу этого общества, он смог контролировать употребление алкоголя, и, кроме того, встретил Сибил, которая в 1951 году стала его женой.
    Общество "Альгамус"
    Несмотря на то, что употребление алкоголя перестало быть для Джима проблемой, азартные игры оставались полностью вне контроля. Переехав в Рено вместе с женой, Джим, проигрывая все деньги, поставил на грань нищеты уже две жизни. И в это время к нему пришла идея спасти жизни тысячам таких же азартных игроков, как и он, по всему миру.
    Поначалу он стал просто применять и переносить принципы, усвоенные им в обществе "Анонимных алкоголиков" на свою проблему. Сибил, заметив какой-то прогресс в поведении мужа, стала предлагать ему контактировать с другими азартными игроками. Вначале Джим натолкнулся на отказы, игнорирование и недоумение со стороны игроков. Это несколько обескуражило его, до тех пор, пока он не встретил Джонни В., бывшего члена общества "Анонимных алкоголиков" и азартного игрока.
    К моменту их встречи Джим не играл уже пять месяцев, а Джонни очень хотел остановиться. Они решили, что смогут помогать и поддерживать друг друга. Чуть позже Джонни и Джим встретили еще двух бывших алкоголиков, и азартных игроков, и стали организовывать совместные встречи для эмоциональной поддержки друг друга. Главной целью этих встреч они считали избавление от пристрастия к азартной игре. Группа была названии ими обществом "Альгамус". Вначале здесь превалировал дух товарищества. Но, не смотря на многообещающий старт, общество просуществовало совсем недолго - всего только в течение нескольких встреч. Как вспоминал Джим, причиной этому было то, что вместо терапевтической дискуссии беседы быстро переходили на обсуждение покупок, цен и других бытовых тем.
    Разочарование и надежда
    Неудачная попытка прекратить игру и привела Джима к еще более тяжелому игровому периоду. В последствии он говорил, что был "на самом дне" после распада общества "Альгамус". Серьезная попытка остановиться не удалась и вылилась в мечты о крупном выигрыше. Приехав в Лас-Вегас, Джим продолжать фантазировать о богатстве, великолепии и почитании. Конечно, все кончалось очень плохо - он вернулся из Лас-Вегаса с 25 долларами в кармане и с твердым решением прекратить играть. Джим уже больше не хотел быть рабом своего пристрастия.
    Когда он вернулся домой, три другие члена бывшего общества "Альгамус" оставили его и самостоятельно пытались решить проблемы, как с алкоголизмом, так и с азартными играми. Такая разочаровывающая ситуация могла опять спровоцировать Джима к азартной игре, но он решил продолжать прилагать усилия по созданию терапевтического сообщества. Это было его надеждой, так как группа, которая просуществовала не более двух недель, по его мнению, оказала на него положительное влияние. Джим решил разработать программу нового общества, рассчитанную на более длительную, а вернее - постоянную работу.
    Вторая попытка
    Джим продолжал верить в возможность справиться с зависимостью от азартных игр, несмотря на то, что общество "Альгамус" распалось. И хотя часто мысленно он погружался в воспоминания об игре, его жена помогала избежать срывов. Она работала в центральном офисе общества "Анонимных алкоголиков", и к ней нередко обращались люди с проблемами связанными не только с пьянством. Когда ей звонил азартный игрок, она обычно пыталась организовать встречу с мужем. В ноябре 1955 года Джим встретился с Арти - азартным игроком, и обсудил с ним их общую проблему. На этой встрече в квартире Джима было несколько друзей, которые тоже пытались контролировать свою страсть к азартным играм, в их числе и было несколько бывших членов общества "Альгамус". Арти, который согласился внести взнос в размере 20 долларов на общее дело, больше никогда не появился. Тем не менее, встречи в квартире Джима периодически повторялись на протяжении нескольких месяцев. Постепенно эти встречи "сошли на нет", и Джим опять остался один на один со своей проблемой.
    Обдумывая причину очередной неудачи, он пришел к выводу, что встречи в квартире были слишком неформальные, и у членов группы не было стремления поддерживать и организовывать их, да и взнос в 20 долларов был недостаточен для поддержания работы организации. Но все-таки неприятности скрашивались и радостным событием - уже прошел год, как Джим не играл в азартные игры.
    В начале 1956 года Стан Р., репортер местной газеты и азартный игрок, встретился с Джимом также через офис "Анонимных алкоголиков". Джим предложил ему регулярно встречаться и обсуждать их проблемы. Стэн под влиянием бесед с Джимом постепенно прекратил играть в азартные игры.
    В дальнейшем произошло событие, сыгравшее значительную роль в развитии общества "Анонимных игроков". Радиоведущий Фред Шилд предложил Джиму, его жене Сибил и Стэну принять участие в его ток-шоу, посвященном проблеме зависимости от азартных игр. Все с удовольствием согласились.
    Фред Шилд представил всех трех как членов общества "Анонимные игроки". Передача, по мнению Фреда, должна была иметь огромный успех, но прошел час и никто не позвонил, только к концу ночи один мужчина спросил совета у Джима, как выиграть в один из вариантов карточной игры.
    Все, включая Фреда, были встревожены, Стэн же - был сокрушен. Его надежды, еще более радужные, чем у Джима и Сибил не оправдались, и он опять начал играть. Общество "Анонимных игроков" опять состояло из одного человека.
    Позже, в конце 1956 года, Джиму позвонил один бывший моряк и предложил срочно встретится. Так Джим познакомился с Сэмом, в характере которого он обнаружил две черты, ценимые им больше всего: желание принять существующую проблему и чувство юмора. Они стали настоящими друзьями и, поскольку могли обеспечить эмоциональную поддержку друг другу, то больше не играли. Это уже было настоящим началом деятельности "Анонимных игроков".
    Интервью Пауля Коутса
    Через шесть месяцев после встречи Сэма и Джима к ним позвонила женщина, муж которой был азартным игроком. После разговора с ней Сэм и Джим быстро поняли, что сам муж не заинтересован в решении своей проблемы, и помочь ему они не смогут. Но в благодарность за оказанное ей внимание женщина предложила встречу с Паулем Коутсэм, влиятельным журналистом из газеты "Лос-Анджелес Миррор".
    К большому удивлению Джима, Коутс позвонил ему уже на следующий день. В статье, которая вскоре появилась в "Миррор", была подробно освещена программа общества "Анонимных игроков". Не смотря на ожидания, и в этот раз Джим и Сибил не получили отклика на опубликованное интервью. Но Сэму и Джиму предложили участвовать в телевизионном шоу. И хотя Сэм был против выступления из-за опасения еще раз провалиться, Джим связался с Флойдом М., и представил его Коутсу, как нового члена общества "Анонимных игроков". На этот раз интервью удалось, и общество "Анонимных игроков" уже составляло несколько человек.
    Первая встреча общества "Анонимных игроков"
    В последующие дни откликнулось около пятнадцати человек, пожелавших участвовать во встрече общества. Джим отправил каждому из них адрес и назначил дату: 13 сентября 1957 года. Это было долгожданным началом реальной деятельности общества "Анонимных игроков".
    Джим, Сэм, Флойд и Сибил вместе с другими подготовили литературу по программе "12 шагов выздоровления" и спланировали общий формат будущих встреч.
    Первая встреча прошла успешно, как и дальнейшие встречи, проходившие с завидной регулярностью.
    Таким образом, общество "Анонимных игроков" в своем сегодняшнем варианте организована в США, в январе 1957 года в Лос-Анжелесе. Оно было образовано двумя отчаявшимися игроками (Джимом и Сэмом), потерявшими семьи и работу вследствие своего болезненного пристрастия. Члены общества постоянно обращаются к себе подобным с призывом отказаться от игры, предлагая свою помощь и поддержку любому человеку. За время существования общества были выработаны условия вступления в него, заповеди и устав аналогичные обществу "Анонимных алкоголиков".
    Достаточно быстро "Анонимные игроки" доказали свою эффективность в помощи пациентам с патологической зависимостью от азартных игр. Таким образом, вера одного человека в возможность излечения, мечта, упорство в достижении цели привели к созданию организации, деятельность, которой распространилась в дальнейшем по всей Америке. В течение относительно небольшого времени подобные общества были созданы в других штатах и городах Америки, а затем и по всему миру, главным образом в развитых странах, где эта проблема стоит наиболее остро.
    Основой успеха работы общества "Анонимных игроков", как и других аналогичных организаций является убеждение, что игровая зависимость - это болезнь и игрок не несет ответственности за возникновение заболевания, но он полностью отвечает за свои действия по отношению к этой болезни.
    Методы взаимодействия членов организации соответствуют реальным психологическим и духовным потребностям друг друга и членам их семей, что, в конце концов, способствует прекращению заболевания. Воздержание достигается в контексте заботливого и внимательного отношения к больному собратьев по несчастью. Опыт отношений с членами группы принимается пациентом, в результате повышается способность заботы о себе, самоконтроль, самоуважение и дисциплина. Вся программа помощи строится на усвоении "12 шагов" по изменению и перестройке личности азартного игрока.
    Аналогичное общество "Анонимных игроков" было образовано в Санкт-Петербурге в 1998 году и функционировало сначала на базе психоневрологического института им В.М. Бехтерева, а в настоящее время - на базе Василеостровского наркологического диспансера.
    К сожалению, недостаток средств и низкий уровень информированности населения об этой проблеме не позволяет развернуться деятельности этой организации в полном масштабе.

Почему возникает болезненное пристрастие к азартным играм


    Все чаще в современных публикациях болезни зависимости делятся на химические (связанные с употреблением каких-либо веществ) и нехимические.
    Из всех нехимических зависимостей наиболее распространенными являются патологическая склонность к азартным играм и Интернет-зависимость.
    И если для большинства химических зависимостей существуют довольно четкие диагностические критерии начала заболевания, то диагностика начальных стадий нехимических представляет значительные трудности.
    Проблема патологической зависимости возникает, когда стремление ухода от реальности, связанное с изменением психического состояния, начинает доминировать в сознании, становясь центральной идеей, вторгающейся в жизнь и приводящей к отрыву от реальности. Наступает момент, когда человек не только не решает важных для себя проблем (бытовых, социальных), но и останавливается в своем личностном развитии. Этому может способствовать биологические, психологические (особенности личности, психотравмы), социальные (семейные и внесемейные взаимодействия) факторы. Важно отметить, что процесс реализации зависимости включает в себя не только использование предмета зависимости, о возможности и способе его достижения, но и мысли о состоянии ухода от реальности.
    Нехимические аддикции как отдельный раздел болезней зависимостей был выделен совсем недавно. Название данного типа расстройства словно говорит само за себя. Действительно, как это ни странно, но эта зависимость развивается от, казалось бы, безобидных вещей. Несмотря на то, что как такового химического субстрата для развития заболеваний нет, тем не менее, они развиваются по тем же закономерностям, по которым развиваются хорошо известные всем алкогольная и наркотическая зависимости.
    Естественно возникает вопрос, почему так происходит? Ведь нет вещества, вызывающего удовольствие - "кайф".
    Да, конечно, вещества нет. Но того, кто задает этот вопрос, хочется в ответ спросить: "А вам лично нужен наркотик для достижения удовольствия? А у вас есть свои собственные способы достижения удовольствия?" Тот, кто постарается ответить на эти вопросы честно, ответит положительно на оба.
    Мы не хотим сказать, что все люди зависят от чего-то (хотя есть и такая точка зрения). Мы всего лишь показываем, что зависимости развиваются и без применения химических веществ. Собственно говоря, нужно напомнить, что главная причина любой зависимости вовсе не сам наркотик, алкоголь или другое химическое вещество, а неконтролируемая тяга к предмету своей зависимости, будь то алкоголь, наркотик, медикаменты, игровой аппарат, рулетка, компьютер, или всемирная паутина - Интернет.
    Неконтролируемое желание и есть корень всех бед и одновременно - камень преткновения для врачей и тех пациентов, которые действительно решили вылечиться. Описание пристрастия к азартным играм, как патологического состояния, было дано еще Э. Крепелиным более 100 лет назад. Это состояние было отнесено к расстройствам личности, наряду с патологическим коллекционированием, однако научно обоснованные критерии болезненного пристрастия к игре были впервые систематически изложены лишь в Американской классификации психических расстройств. В ней главными признаками патологической игры признана "хроническая и прогрессирующая неспособность сопротивляться импульсу игры, поведению игрока, что ставит под угрозу, нарушает и разрушает личное, семейное и профессиональное положение. Характерными проблемами являются большие долги и последующее невыполнение по их уплате, разрыв семейных отношений, мошенничество и запрещенная финансовая деятельность". Аналогичные диагностические критерии даются в Международной классификации болезней.
    На основании эпидемиологических исследований выяснено, что этим расстройством страдает примерно 0,5 % населения, а в США находится в диапазоне 0,5 -1,5 % при этом наиболее часто встречается у мужчин.

Современные подходы к лечению зависимых расстройств.

Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. – Как избавиться от пристрастия к азартным играм. Санкт-Петербург. 2003.

Первые попытки лечения зависимых пациентов предпринимались, вероятно, тогда, когда появилось понимание алкоголизма как болезни. Первые научно обоснованные материалы появились намного позже. Первые Во всех работах важная роль отводилась и отводится психотерапии, как основному методу лечения данной категории пациентов.
Работа психотерапевта с зависимыми людьми основана на положении, что попытки пациентов в одиночку выдерживать длительную борьбу со своей зависимостью, соблюдая полное воздержание, приносят мало пользы.
Такое лечение может бить даже опасным, особенно при наличии наклонностей к самообвинению.
Позже было установлено, что непсихологическое лечение не приносит пользы, поскольку значимость химических веществ, вызывающих у пациента зависимость, обусловлена психологически.
Нельзя не отметить общие закономерности, которые необходимо учитывать при обращении к врачу:
— чем меньше времени прошло с момента возникновения зависимости, тем больше шансов на успех лечения;
— предварительное лечение помогает пациенту осознать, что он болен;
— не следует ожидать от пациента абсолютного воздержания в начале лечения.
Современная психотерапия обладает большим арсеналом методов лечения зависимых расстройств. На сегодняшний день описаны методы как индивидуальной, групповой, так и семейной терапии пациентов с данными видами расстройств. Зачастую выбор метода лечения зависит лишь от личного предпочтения психотерапевта, реже — самого пациента. Но по мнению большинства врачей, наилучший результат дает совместное применение индивидуальной, семейной и групповой (подобно «Анонимным алкоголикам») психотерапии.
На сегодняшний день одной из наиболее известных программ по борьбе с зависимыми расстройствами является система «12 шагов», по принципу которой работают такие организации, как «Анонимные алкоголики», «Анонимные наркоманы», «Анонимные игроки», «Анонимные обжоры» и т. д.
Данная система групповой терапии помогает человеку признаться в собственной слабости и принять мысль смирении и альтруизме, которые являются необходимой альтернативой эгоизму и эгоцентризму, возникающим в процессе развития болезни. Множество поддерживающих, активизирующих и управляющих элементов, с которыми пациенты сталкиваются с момента включения в программу, обеспечивают структуру и поддержку, компенсируя их слабость по саморегуляции.
Афоризмы в работе данных групп являются источником успокоения и комфорта, в чем больные крайне нуждаются, а пошаговый метод!! рекомендации и прямые указания: («поддерживай контакты, не теряйся, звони, знакомься с людьми, приходи на встречи, проси помощи» и т.д.) выстраивают последовательную линию развития. Человек получает помощь, способную поддержать и направить его на восстановление собственной жизни, часто уже разрушенной почти до основания.
Помимо этих практических элементов используются молитвы и обращение к духовности, что заставляет прибегнуть к силам, находящимся за границами собственного «я», признать собственную зависимость от других людей и значимость отношений и ними. Оказывая преобразующее воздействие, эти терапевтические группы помогают пациенту изменять те части «я», которые отвечают за заботу о его собственной жизни. Пациент начинает управлять событиями своей жизни, противопоставляя себя ошибочному мнению зависимого человека о том, что со своими проблемами он может справиться в одиночку.
Успешность лечения в группах данного типа составляет не более 40—50 %, если считать всех пациентов, которые обращаются за помощью в эти организации.

Признаки и особенности игровой зависимости

Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. – Как избавиться от пристрастия к азартным играм. Санкт-Петербург. 2003.  

Согласно американской классификации психических расстройств диагноз зависимости от азартных игр можно поставить, обнаружив хотя бы четыре признака из девяти следующих:
1) частое участие в игре и добывание денег для игры;
2) частое участие в игре на большие суммы денег в течение более длительного времени, чем субьект намеревался ранее;
3) потребность увеличить размер или частоту ставок, чтобы достигнуть желаемого возбуждения;
4) беспокойство или раздражительность, если игра срывается;
5) повторная потеря денег в игре и взятие их взаймы «до завтра», чтобы отыграть потерю («охота за выигрышем»);
6) неоднократные попытки уменьшить или прекратить участие;
7) учащение игры в ситуациях, когда грозит необходимость выполнить свои социальные и профессиональные обязанности;
8) принесение в жертву некоторых важных социальных, профессиональных или увеселительных мероприятий ради игры;
9) продолжение игры, несмотря на неспособность заплатить растущие долги, или несмотря на другие важные социальные, профессиональные или юридические проблемы, которые, как это хорошо известно субъекту, будут возникать из-за игры.
Некоторые теории связывают патологическую игру с «ошибками» мышления, иррациональными убеждениями и так называемой «иллюзией контроля». Типичны следующие «ошибки» мышления игроков: персонификация игрового автомата («игровой автомат похож на меня») или типичное объяснение проигрыша («я проиграл потому, что был невнимателен»).
К иррациональным убеждениям относят следующие четыре стержневые характеристики:
— нетерпеливость и неспособность к длительным усилиям («я должен выиграть это в следующей ставке»);
- низкая устойчивость по отношению к ситуациям разочарования («это ужасно, если я не выиграю»);
- искажение самооценки («я ничто, если я не играю и не выигрываю»);
- преувеличение («я не могу существовать, если я не играю»).

«Иллюзия контроля» предполагает, что игрок верит в то, что может контролировать случайные события посредством различных способов ритуального поведения, например, скорости нажатия на кнопки игрового автомата.
Следующие теории объясняют поведение игрока доминирующими психологическими защитами, которые в условиях стресса и повышенных нагрузок преобразуются в симптоматическое поведение, приобретающее характер ритуала.
Игровое поведение также связывают с нарушением в семейных и сексуальных отношениях, при этом большое значение уделяется решению вопроса о том, почему игрок не хочет возвращаться после работы домой — из-за нежелания встречаться с супругой или избегая скучной атмосферы обыденного семейного существования.
Характерными для «истинных» патологических игроков являются следующие диагностические признаки:
• у таких пациентов отмечается более высокий уровень интеллекта (IQ в среднем 120) по сравнению с популяционной нормой;
• патологические игроки оказываются, как правило, «трудоголиками», отличающимися высокими профессиональными достижениями;
• себя они часто описывают в крайних категориях — либо как очень хороших, либо как очень плохих, но почти все отмечают присущий им высокий уровень внутренней энергии, которую «порой просто некуда девать»;
• для личности патологических игроков характерным является избегание тяжелых конфликтов с помощью лжи, преувеличения и искажения фактов. Они обычно чрезмерно критичны к своим супругам, друзьям и членам семьи. Таким лицам присущи авантюризм и риск в делах;
• характерные особенности имеются у игроков при неформальном общении — они часто скучают среди людей. Они склонны продолжать свою деловую активность после работы с помощью телефонных переговоров;
• игроки, как правило, являются хорошими организаторами, но плохими исполнителями. В силу этого они инициируют различные проекты, но редко доводят их до конца;
• азартные игроки обычно не занимают денег, пока у них имеется какое-то их количество, но если занимают — то делают это в максимально возможных количествах и с нарастающей частотой. Вообще игроки считают, что деньги надо тратить, а не копить. Они предпочитают иметь деньги наличными, а не в виде чеков или кредитных карточек;
• игра является для них наиболее привлекательным способом получения удовольствия и релаксации, которые в процессе развития игровой зависимости обычно угасают.
В 1981 году Р. Л. Кастер описал «мягкие признаки» патологической игры, которые, по его мнению, заключены в особенностях поведения, свойственного людям, имеющим большой риск развития у них патологической игровой зависимости. Эти признаки являются дополнительными к основным диагностическим критериям патологической игровой зависимости. При этом Р. Л. Кастер подчеркивал, что «мягкие признаки» полезны не только для установления диагноза, но и для дифференцированных лечебных рекомендаций, поскольку позволяют на ранних этапах отличить пациента с «игровой» структурой характера.

 В своем развитии игровая зависимость проходит характерные стадии, подробно описанные Р. Л. Кастером и представленные в таблице.
Анализ игровых срывов в ходе психотерапии игроков позволил обнаружить и описать развитие фаз в поведении пациентов (воздержания, «автоматических фантазий», нарастания эмоционального напряжения, принятия решения, вытеснения принятого решения, реализации принятого решения). Следовательно, существует игровой цикл, понимание которого важно для формулирования психотерапевтических задач в работе с такими пациентами.
Фаза воздержания. Характеризуется воздержанием от игры, главным образом, из-за отсутствия денег, давления ближайшего окружения или выраженного подавленного состояния вследствие очередной игровой неудачи, связанной с неспособностью проконтролировать свой игровой импульс.
Фаза «автоматических фантазий». Главной характеристикой ее является учащение спонтанных фантазий об игре. Пациент проигрывает в своем воображении, как правило, состояние азарта и предвкушение выигрыша, сопровождающее начало игры, и вытесняет эпизоды проигрышей. Эти фантазии могут возникать либо на основе воспоминаний о своем прошлом игровом опыте, либо носить произвольный характер, базирующийся на воспоминаниях об игровой увлеченности героев художественных произведений или кинофильмов, и фактически оторванный от реальной ситуации. Название «автоматические» отражает возникновение их либо совершенно спонтанно, либо под действием косвенных стимулов. Так, у одного из наших пациентов игровые комбинации непроизвольно складывались при случайном наблюдении за номерами автомобилей.
Фаза нарастания эмоционального напряжения.
Главная черта этого этапа — нарастание эмоционального напряжения, которое, в зависимости от индивидуальных личностных и физиологических особенностей, может иметь тоскливо-подавленный, раздраженный, тревожный или смешанный характер, сочетающий в себе повышенную, но нецеленаправленную активность с нервозностью и раздражительностью. Иногда такое настроение сопровождается учащением фантазий об игре. В других случаях оно воспринимается пациентом как совершенно бессодержательное и даже направленное в сторону от игрового импульса (повышение сексуального влечения или стремление к интенсивным физическим и интеллектуальным нагрузкам).
Фаза принятия решения играть. Как правило, решение играть происходит двумя путями:
а) пациент под действием нарастающих фантазий в «телеграфном» стиле планирует способ .реализации своего желания. Обычно это какой-нибудь «очень вероятный для выигрыша», по мнению пациента, вариант игрового поведения. Такой способ принятия решения играть характерен для перехода первой стадии заболевания во вторую;
б) решение играть приходит сразу же после игрового эпизода, и в его основе лежит иррациональное убежде­ние в необходимости отыграться. Этот механизм принятия решения характерен для второй и третьей стадии заболевания, когда промежуток между игровыми эпизодами заполнен отчаянными попытками остановится, а каждый срыв воспринимается как нечто фатальное и необъяснимое.
Фаза вытеснения принятого решения. Это наиболее важный этап, который обусловливает беззащитность сознательного «Я» по отношению к желанию играть. Суть этой фазы заключается в том, что интенсивность осознаваемого больным желания играть начинает уменьшаться, и возникает «иллюзия контроля» над своим поведением, что, как правило, является отражением иррациональных схем мышления. Иногда в это время нормализуются или относительно улучшаются экономический и социальный статус больного. Сочетание вышеперечисленных условий приводит к тому, что пациент без осознаваемого для себя риска идет навстречу обстоятельствам, провоцирующим игровой срыв (получение большой суммы денег на руки, прием алкоголя, попытка сыграть ради развлечения и отдыха и т. п.).
Фаза реализации принятого решения. Для нее характерно выраженное эмоциональное возбуждение и интенсивные фантазии о предстоящей игре. Очень часто игроки описывают этот период как состояние «транса», заявляют, что они «становятся как зомби». Несмотря на то, что в сознании пациента еще возникают конструктивные контраргументы, которые тут же отметаются всем набором описанных выше иррациональных схем мышления. У игрока в это время доминируют ложные представления о возможности контролировать себя и разумно подходить к вопросу вероятности выигрыша. Происходит смешение представлений о влиянии на игровой процесс (размер ставок, выбор комбинаций, различные ритуальные действия) с возможностью контролировать исход игры (выигрыш или проигрыш). В большинстве случаев, пока не проигрываются все деньги, игра не прекращается.

Фазы игрового цикла — основа создания индивидуальной программы психотерапии

Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. – Как избавиться от пристрастия к азартным играм. Санкт-Петербург. 2003.  

При создании психотерапевтической программы мы, в соответствии с устоявшейся точкой зрения, исходили из того, что патологические игроки имеют высокий уровень психической активности, низкий уровень контроля над импульсами, неустойчивость к отрицательным эмоциям и периодическую потребность в эмоциональной разрядке. При этом в игровой ситуации они в течение длительного времени не способны контролировать игровой импульс. В немалой степени этому способствует набор неадекватных по отношению к азартным играм понятий и убеждений, сформированный в течение жизненного опыта. Анализ особенностей поведения и переживаний пациентов позволил нам прийти к выводу, что контроль над игровым импульсом теряется когда:
• на подсознательном уровне (автоматических мыслей и представлений) решение играть уже принято;
• импульс к игре представляется игроку как доступный контролю, о чем свидетельствуют высказывания «если мне это действительно не надо, то я не буду играть», «на холодный рассудок проиграть и цель игры рациональна, например, — «чтобы финансовые проблемы»;
• подавляются эмоции, которые для «Я» игрока м ли бы свидетельствовать о наличии азартного желания Способы подавления различны: отвлечение, нагрузка или бессознательное вытеснение.
Таким образом, создаются условия для возникновения ситуации, когда пациент совершенно беззащитен для импульса, возникающего внезапно как взрыв, при определенных ситуациях (чаще всего — это наличие денег и свободного времени).

Этапы психотерапии

Диагностический этап. На этом этапе устанавливается диагноз патологической склонности к азартным играм, определяется стадиями игровой зависимости, и выясняются индивидуальные особенности фаз игрового цикла. В этот же период уточняются особенности личности пациента и создаются основы для дальнейшего «психотерапевтического сотрудничества». В случае наличия выраженной депрессии или каких-либо других сопутствующих расстройств решается вопрос о целесообразности назначения лекарственных средств.
Психообразовательный этап. Цель данного этапа состоит в том, чтобы добиться сознания пациентом невозможности вернуть свое первоначальное отношение к игре. Пациент постепенно понимает то, что он никогда не сможете солгать так называемым «социальным» игроком, использующим азартные игры лишь для развлечения и отдыха, и что необходимо избавиться от иллюзии каким-либо «чудодейственным» способом вернуться на первоначальный уровень отношение к игре.
Более того, пациент должен понять, что поиск путей к восстановлению способности «играть, как все» является самообманом. Наиважнейшим для такого понимания является признание своего пристрастия к игре как болезни, а не дурной привычки, которую можно заменить чем-то аналогичным, но безвредным. В связи с этим единственным выходом становится полный отказ от игры навсегда. При соблюдении всех этих условий возникает новое понимание существующей проблемы.
Цели данного этапа достигаются специальными психотерапевтическими упражнениями с использованием активного воображения пациента.
На индивидуальных занятиях игрок получает информацию о заболевании, причинах его возникновения, характерных симптомах, стадиях развития и фазах игрового цикла, способах наиболее эффективного лечения, ситуациях, провоцирующих ухудшение, способах нормализации отношений с социальным окружением. Обсуждаются соответствия индивидуального случая общим признакам игровой  зависимости.

Психотерапевтические задания состоят в том, что бы пациент попытался представить свою будущую жизнь, «в которой никогда не будет азартной игры», и сконцентрировался на внутренних ощущениях, сопровождающих это представление. Если пациенту бывает трудно представить и, соответственно, эмоционально пережить полный отказ от игры, то ему предлагается вспомнить конкретные жизненные ситуации, когда надо было принимать решение играть или не играть (во всех реальных случаях конфликт этих мотивов разрешался в пользу первого). После того, как перед больным возникает дилемма либо играть до полного социального падения, либо не играть вообще, а так называемое компромиссное «играть как все» осознается, как невозможное, его желание играть обычно резко усиливается. Одновременно в результате такого прямого столкновения желания отказаться от игры с одновременно существующим (и даже усиливающимся) желанием играть увеличивается его критическое отношение к сложности существующей проблемы и осознание преобладания желания играть над другими мотивами.
Помимо решения основной задачи, такие упражнения подготавливают пациента к пониманию того, что отказ от игры влечет за собой период эмоционального напряжения, который ему придется пережить.
Этап создания стратегий контроля над импульсом к игре. Данный этап терапии начинается с анализа индивидуальных особенностей стадий игровой зависимости и фаз игрового цикла. На данном этапе важнейшим является понимание пациентом того, что:
— во-первых, с момента игрового срыва он не в состоянии проконтролировать свое поведение;
— во-вторых, отсутствие осознаваемого желания играть не связано напрямую с возможностью контроля над игровым импульсом.
Для пациента это означает, что если, как он считает, желания играть нет, это не является доказательством того, что в ближайшее время у него не может произойти очередной эпизод азартной игры. В связи с этим работа направлена на осознание им того обстоятельства, что, независимо от осознаваемого им отсутствия или наличия желания играть, он постоянно находится в «предигровой лихорадке» и не может контролировать внутренние и внешние обстоятельства, которые способствуют срыву.
В результате пациент обучается осознавать и различать следующие компоненты своего влечения: а) постоянное желание играть; б) резкое ситуационное усиление игрового импульса под воздействием внешних обстоятельств.
На этом этапе контроль над игровым поведением осуществляется:
— за счет сознательного отказа пациента от решения играть;
— предотвращения вытеснения этого решения из сознания в соответствующих фазах игрового цикла.
Это достигается, во-первых, благодаря обучению пациента навыкам определения момента принятия решения играть и, во-вторых, благодаря изменению иррациональных схем у

мозаключений и понятий, связанных с игрой.
Вначале пациент учится фиксировать явные признаки надвигающегося срыва (усиление фантазий об игре, нарастание эмоционального напряжения, появление уверенности в выздоровлении). В дальнейшем же — обучается фиксировать собственные «ошибки мышления» и исправлять их с помощью навыков, полученных в ходе терапии.
Регуляция состояний транса. Большинство игроков в ходе работы с ними признавали, что в тот момент, когда принимается решение играть, они словно становятся другими людьми — не могут думать о чем-либо, кроме игры, их отношение к игре из отрицательного (что бывает после проигрыша) или индифферентного становится резко положительным. Они вновь верят в то, что на этот раз точно выиграют, что этот день не похож на другие («фартовый» день), поэтому им повезет. По пути в игровое заведение они не замечают ни чего, словно находятся в каком-то дурмане.
Ошибочные схемы мышления игроков, касающиеся игры и игровых аппаратов (как, например, вера в счастливый для игры день), тесно связаны с определенным эмоциональным состоянием. Это состояние по своим характеристикам очень близко к состоянию транса и наступает после принятия решения играть. Получается, что игрок непроизвольно обучается сам индуцировать состояние транса (перед срывом), для этого нужно лишь принять решения играть. При этом, чем дольше игровой стаж, тем более легко больной может ввести себя в состояние игрового транса, тем самым, уходя от имеющейся действительности, от критического отношения к происходящему.
Все большее некритичное отношение пациентов к своему поведению обусловлено нарушением во взаимодействии между жизненными событиями и индивидуальными оценками и поступками. Вместо рационального ответа на ту или иную жизненную ситуацию у игрока сначала возникает желание играть, поддерживая значение прежних «ошибок мышления», которые еще более усиливают эмоциональное возбуждение и желание играть, вызывающее «игровой транс». На фоне этого трансового состояния «ошибки мышления» уже не связаны с решением «играть или не играть», а обеспечивают непрерывность игры до момента полного истощения финансовых или физических ресурсов.
Анализ ситуации, который пытается осуществить игрок после игры, происходит, как правило, на фоне подавленного настроения и ошибочных умозаключений, что заканчивается самоосуждением, самокритикой, обещанием «не играть». Это приводит к эмоциональной разрядке и прощению себя только относительно данного игрового эпизода.
Естественно, что регуляция возникновения, а точнее — «не возникновения» трансового состояния является важнейшим элементом психотерапии игроков.
Работа над «ошибками мышления». Наиболее часто у игроков встречаются два типа иррациональных установок — стратегические и тактические. Первый тип «ошибок мышления» обуславливает общее неосознаваемое положительное отношение к своей зависимости. Тактические «ошибки мышления» запускают и поддерживают механизмы возникновения «игрового транса». К стратегическим типам «ошибок мышления» относятся следующие внутренние убеждения:
— «деньги и работа решают все, в том числе и проблемы эмоций и отношений с людьми»;
— неуверенность в настоящем и ожидание успеха вследствие выигрыша, представление о возможности уничтожить жизненные неудачи успешной игрой;
— замещение фантазий о контроле над собственной судьбой фантазиями о выигрыше.
К тактическим «ошибкам мышления» относятся:
— вера в «выигрышный — фартовый — день»;
— установка на то, что «обязательно должен наступить переломный момент в игре»;
— представление о том, «возможно вернуть долги только с помощью игры, то есть отыграть»;
— эмоциональная связь только с последним игровым эпизодом при даче самому себе слова «никогда не играть»;
— убеждение, что «смогу играть только на часть денег»;
— восприятие денег во время игры как фишек или цифр на дисплее.
Этап планирования. На разных этапах выздоровления требуются различные психотерапевтические воздействия на пациентов в соответствии с их меняющимся личностным и социальным качествами. Директивные методы начальных этапов терапии, направленные, главным образом, на самоконтроль и упорядочивание социальной жизни, должны сменяться методами, позволяющими создавать условия для сознательного стремления (мотивации) к здоровому образу жизни, освобождению от прежних «ошибок мышления», изменению всего стиля жизни. На данном этапе лечения пациенты начинают планировать иерархию своих будущих жизненных задач, в которых на первое место они обычно ставят расчет с долгами, восстановление финансового благополучия, нормализацию рабочих отношений, а задача контроля над игровым поведением имеет меньшее значение. В результате, в качестве главных мотивов поведения начинают выступать прежние потенциальные провокаторы зависимости. П

оэтому особенно важно на этом этапе вновь обсудить причины прежних срывов, однако основное внимание уделяется планированию событий ближайшего будущего.
Несколько обособленно стоит вопрос эмоциональной само регуляции игроков. Пока у пациента существует его увлечение, вопрос о том, как регулировать свое эмоциональное состояние для него не возникает. Но как только игра уходит из жизни, то необходимость найти способ эмоциональной регуляции становится жизненно важным. Азартная игра, представляющая собой квинтэссенцию взаимоотношения человека и денег, становится для игроков естественным путем получения эмоциональной разрядки, адекватной структуре их личности. На это указывают и исследования, касающиеся детского развития патологических игроков, многие из которых выросли в семьях, где способом решения большинства проблем, в том числе и эмоциональных, считались деньги и подарки. В дальнейшем игроки действовали по такой же схеме, пытаясь решить любую проблёму, в том числе, и эмоционального характера, с помощью денег. Поэтому в ходе терапии пациенты обучаются контролировать свое эмоциональное состояние, осваивают навыки саморегуляции. Немаловажная роль отводится поиску новых альтернативных методов взаимодействия с окружающими.

Теории возникновения болезней зависимости

Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. – Как избавиться от пристрастия к азартным играм. Санкт-Петербург. 2003.  

Природа данной группы заболеваний до сих пор полностью не изучена, хотя первые публикации, посвященные этой проблеме, появились в конце XIX—начале XX веков.
До 1926 года в литературе можно было найти описание отдельных специфических особенностей и форм болезней зависимостей, таких как алкоголизм, или кокаиновая зависимость. Естественно, что все публикации в той или иной мере затрагивали вопросы развития данных расстройств. В большинстве материалов авторы пытались описать особенности так называемой «зависимой личности», объяснить причины развития того или иного ее вида.
В 1963 году появляется научная статья, в которой делается предположение, что характерной особенностью всех этапов формирования болезней зависимости является импульсивность. В дальнейшем, при объяснении природы болезней зависимости, больше внимания уделяется факту непереносимости такими людьми состояния напряжения. Предлагалось исследовать следующие вопросы: «Почему у других людей, имеющих такое же чувство «голода», не развивается наркотическая зависимость? Почему для того, чтобы справиться с напряжением, одни прибегают к помощи алкоголя или барбитуратов, другие — к еде, а у третьих развивается гиперсексуальность? Существует ли дополнительный фактор, определяющий форму зависимости, и можно ли его распознать?»
Вслед за этим появляется утверждение, что у каждого человека присутствует ядро аддиктивных процессов, которое проявляется в таких мягких формах, как пристрастие к табаку, еде, сладостям или кофе.
В большинстве более поздних исследований основная роль отводится восприимчивости эмоциональной сферы у людей, страдающих зависимостями. Человек не склонен к зависимости, если он находится в согласии с самим собой и своими чувствами и способен адекватно выражать их. Уязвимость системы эмоциональной саморегуляции у зависимых пациентов влияет на их способность управлять своими эмоциями, воздействует на самооценку, отношения с окружающими и способность заботиться о себе. Шактически, зависимость от чего-либо — это попытка решения жизненных проблем людьми, обладающими различными уровнями восприимчивости и способностями к быстрому восстановлению сил. Психологические факторы являются самыми важными предпосылками для развития зависимых расстройств.
Люди, страдающие болезнями зависимостей, словно ведут непрестанную борьбу с чувством стыда и вины, ощущением своей никчемности, с повышенной самокритичностью. Они малоспособны к преобразованию своих чувств и страдают от сильных эмоций. Увлечение предметом своей зависимости (азартными или компьютерными играми) представляет собой отчаянную попытку контролировать чувства, которые иначе кажутся неподвластными.
Нельзя не отметить концепцию подкрепления, как одну из ведущих в формировании зависимого поведения. Под положительным подкреплением (positive reinforcement, reward) п

онимают состояние, которое возникает при предъявлении животному какого-либо стимула (обычно эмоционально приятного, например, пищи голодному животному) и приводит к усилению последующего поведения. Отрицательное подкрепление (negative reinforcement) — состояние, возникающее при поведении, в результате которого организм избавляется от какого-либо стимула (обычно эмоционально неприятного, опасного для жизни). Положительное подкрепление человеком воспринимается как положительная эмоция.
Существует точка зрения, что функции подкрепления или вознаграждения выполняются специализированной системой нейронов мозга — химически специфической системой награды. Все виды удовольствия (от пищи, игры, половой активности и т. д.) ощущаются благодаря тому, что они активируют одну и ту же специализированную систему награды.
В российской психиатрии результаты ряда работ также указывают на единые механизмы возникновения и развития расстройств зависимого поведения. Выдвигается гипотеза о том, что становление черт зависимой личности происходит в процессе социализации, с участием врожденных и приобретенных мозговых нарушений. Процесс же формирования конкретного клинического варианта (наркотического, игрового, пищевого, сексуального, религиозного) во многом стихиен. Предполагается, что зависимая личность создается как каркас, на который нанизываются зависимости - фетиши. Характерными чертами данного типа личности являются крайняя несамостоятельность, неумение отказать,— сказать «нет» (то, что в обиходе называют слабой волей) из-за страха быть отвергнутым другими людьми, ранимость

критикой или неодобрением, нежелание брать на себя ответственность и, как следствие, безоговорочное подчинение значимым людям. Все это характеризует пассивную жизненную позицию, когда человек отказывается первым вступать в контакт с окружающими и самостоятельно принимать решения.
Кроме того, для зависимого типа личности свойственны страх одиночества и желание его избегать. Часто встречается социальная неприспособленность, характеризующаяся узким кругом общения (может быть со многими людьми, но очень поверхностное), неумением высказаться, поделиться своими переживаниями с окружающими, недостатком близких отношений, импульсивностью, неумением планировать свое время, неспособностью добиваться поставленных целей. Для них характерно отсутствие постоянной работы. Они часто отказываются от ранее намеченных целей и как следствие — нередко пребывают в состоянии депрессии.

Нехимические (поведенческие) аддикции (обзор)
А.Ю. Егоров
д.м.н., профессором кафедры специальной психологии Санкт-Петербургского государственного университета
материал сайта: http:// www.narcom.ru
«Химическая аддикция базируется на опыте,
который наркотик дает человеку, и месте, которое
этот опыт занимает в жизни человекa. Все, что дает
сравнимый опыт, может также вызвать аддикцию.»
С. Пиил (Peele,1981)
Нехимическими называются аддикции, где объектом зависимости становится поведенческий паттерн, а не ПАВ. В западной литературе для обозначения этих видов аддиктивного поведения чаще используется термин «поведенческие аддикции».
Первую классификацию нехимических аддикций в России предложил Ц. П. Короленко (2001). Он выделил непосредственно нехимические аддикции, к которым относятся азартные игры (гэмблинг), аддикция отношений, сексуальная, любовная аддикции, аддикция избегания, работоголизм, аддикция к трате денег, ургентная аддикция, а также промежуточные аддикции, например, аддикцию к еде (переедание и голодание), характеризующиеся тем, что при этой форме задействуются непосредственно биохимические механизмы. Кроме вышеперечисленных, в настоящее время описано значительное количество других нехимческих аддикций: многообразные компьютерные зависимости или интернет-зависимости (Гоголева А. В., 2002; Войскунский А. Е., 2004; Young, 1998), аддикция упражнений (спортивная) (Murphy, 1994; Griffiths, 1997; Kjelsas et al., 2003), духовный поиск (Постнов В. В., Дереча В. А., 2004), «состояние перманентной войны» (Постнов В. В. и др., 2004), синдром Тоада, или зависимость от «веселого автовождения» (joy riding dependence) (McBride, 2000). В. Д. Менделевич (2003) рассматривает также фанатизм во всех его проявлениях (религиозный, политический, спортивный, национальный) как одну из форм аддиктивного поведения, отмечая, что любое сверхценное увлечение, при котором объект увлечения или деятельность становится определяющим вектором поведений человека, оттесняющим на второй план или полностью блокирующим любую иную деятельность, ивходит в состав аддиктивного, патохарактерологического типов девиантного поведения. Некоторые исследователи включают в число нехимических аддикций клептоманию и трихотилломанию (Lejoyeux et al., 2002; McElroy et al., 1995), которые, на наш взгляд, являются расстройствами влечений, а не болезнями аддикции.
И. Маркс (Marks, 1990) предложил следующие критерии для диагностики поведенческих (нехимических) зависимостей:
- Побуждение к контрпродуктивной поведенческой деятельности (= тяга).
- Нарастающее напряжение, пока деятельность не будет завершена.
- Завершение данной деятельности немедленно, но ненадолго снимает напряжение.
- Повторная тяга и напряжение через часы, дни или недели (= симптомы абстиненции).
- Внешние проявления уникальны для данного синдрома аддикции.
- Последующее существование определяется внешними и внутренними проявлениями (дисфория, тоска).
- Гедонистичекий оттенок на ранних стадиях аддикции.
Нехимические аддикции часто сочетаются с другой психической патологией: аффективными расстройствами, обсессивно-компульсивными расстройствами, расстройствами личности, неврозами и химическими зависимостями (Менделевич В. Д., 2003; Schneider, Irons, 2001; Lejoyeux et al., 2002, и др.). Коморбидность невротических расстройств и нехимических аддикций, по мнению А. Р. Назмутдинова (2000), определяется тремя основными вариантами: невроз, манифестировавший на фоне ранее сформировавшейся аддиктивной зависимости (при наличии дополнительных патогенетических моментов, каким, например, является психотравма); длительное невротическое состояние, обусловившее своеобразный механизм психологической защиты в виде формирования аддиктивного поведения; невротические и аддиктивные расстройства, развивающиеся и протекающие параллельно, относительно изолированно друг от друга, но имеющие общие этиопатогенетические и патопластические феномены.
Рассмотрим теперь различные варианты нехимических аддикций.
1. Азартные игры (гемблинг, лудомания)
Гемблинг (патологическая склонность к азартным играм F63.0 по МКБ-10) «заключается в частых повторных эпизодах участия в азартных играх, что доминирует в жизни субъекта и ведет к снижению социальных, профессиональных, материальных и семейных ценностей, не уделяется должного внимания обязанностям в этой сфере» (МКБ-10, 1994).
В последнее время проблема азартных игр приобрела исключительно важное значение в связи с повсеместным распространением денежных игровых автоматов, открытием множества казино. Все они красиво оформлены, что способствует усилению суггестивного эффекта легкой возможности выигрыша за короткое время. Игровые автоматы давно распространены во всем мире. Так, еще в 1970-х годах ХХ столетия в Англии возникла проблема низкой посещаемости кинотеатров, вплоть до необходимости их закрытия, за счет возрастающей популярности залов игровых автоматов. В США, по данным Р. Фольберг (Volberg, 1996), количество «проблемных гемблеров» — аддиктивных игроков, настолько зависимых от игровых автоматов, что их жизнь оказывается полностью подчиненной этой страсти, — достигает 5% населения. Данные других исследователей (Ladouceur et al., 1999) свидетельствуют о том, что только за первую половину 1990-х годов число проблемных гемблеров выросло в Канаде более чем на 75%.
В связи с этим многие зарубежные исследователи считают азартные игры серьезной социальной проблемой, представляющей угрозу для части населения. Проблема усугубляется тем, что в процессе игры в ряде случаев возникают расслабление, снятие эмоционального напряжения, отвлечение от неприятных проблем, и игра рассматривается как приятное времяпрепровождение. На основе этого механизма постепенно наступает втягивание и развивается зависимость. Вместе с тем в литературе до сих пор не утихают споры — является ли гемблинг аддикцией или в большей степени одной из форм обсессивно-компульсивного расстройства (Blanco et al., 2001).
Ц. П. Короленко и Т. А. Донских (1990) выделяют ряд признаков, характерных для азартных игр как одного из видов аддиктивного поведения. К ним относятся:
1. Постоянная вовлеченность, увеличение времени, проводимого в ситуации игры.
2. Изменение круга интересов, вытеснение прежних мотиваций игровой, постоянные мысли об игре, преобладание и воображении ситуаций, связанных с игровыми комбинациями.
3. «Потеря контроля», выражающаяся в неспособности прекратить игру как после большого выигрыша, так и после постоянных проигрышей.
4. Состояния психологического дискомфорта, раздражения, беспокойства, развивающиеся через сравнительно короткие промежутки времени после очередного участия в игре, с труднопреодолимым желанием снова приступить к игре. Такие состояния по ряду признаков напоминают состояния абстиненции у наркоманов, они сопровождаются головной болью, нарушением сна, беспокойством, сниженным настроением, нарушением концентрации внимания.
5. Характерно постепенное увеличение частоты участия в игре, стремление ко все более высокому риску.
6. Периодически возникающие состояния напряжения, сопровождающиеся игровым «драйвом», все преодолевающим стремлением найти возможность участия в азартной игре.
7. Быстро нарастающее снижение способности сопротивляться соблазну. Это выражается в том, что, решив раз и навсегда «завязать», при малейшей провокации (встреча со старыми знакомыми, разговор на тему игры, наличие рядом игорного заведения и т. д.) гемблинг возобновляется.
В американской классификации психических расстройств (DSM-IV, 1994) диагноз патологического гемблинга ставится при наличии пяти и более пунктов из раздела А и пункта раздела Б.
А.
Поглощен гемблингом, например, постоянно возвращается в мыслях к прошлому опыту гемблинга, намеренно отказывается от гемблинга или, наоборот, предвкушает и готовится к реализации очередной возможности гемблинга, или обдумывает способ достать денежные средства для этого.
Продолжает игру при все возрастающем подъеме ставок, чтобы достичь желаемой остроты ощущений.
Предпринимал неоднократные, но безуспешные попытки контролировать свое пристрастие к гемблингу, играть меньше или совсем прекратить.
Проявляет беспокойство и раздражительность при попытке играть меньше или совсем отказаться от гемблинга.
Играет, чтобы уйти от проблем или снять дисфорию (в частности, чувство беспомощности, вины, тревогу, депрессию).
Возвращается к игре на следующий день после проигрыша, чтобы отыграться (мысль о проигрыше не дает покоя).
Лжет семье, врачу и другим людям, чтобы скрыть степень вовлеченности в гемблинг.
Совершал криминальные действия — такие, как подлог, мошенничество, кража, присвоение чужого имущества с целью обеспечения средств для гемблинга.
Ставит под угрозу и даже готов полностью порвать отношения с близкими людьми, бросить работу или учебу, отказаться от перспективы карьерного роста.
В ситуации отсутствия денег из-за гемблинга перекладывает решение проблем на других людей.
Б.
Игровое поведение не связано с маниакальным эпизодом.
Говоря о психологических особенностях проблемных гемблеров, большинство исследователей указывает на потерю контроля за собственным поведением, причем это касается всех вариантов гемблинга — от игры на тотализаторе до игровых автоматов (O'Connor, Dickerson, 2003). Австралийские исследователи А. Бласцински и Л. Науэр (Blaszczynski, Nower, 1997) выделяют три подгруппы проблемных гемблеров: 1. с нарушением поведения; 2. эмоционально неустойчивые; 3. антисоциальные гемблеры, склонные к импульсивным поступкам, подчеркивая тем самым неоднородность группы аддиктов.
Хотя болезненная страсть к азартным играм чаще наблюдается у мужчин, у женщин эта аддикция принимает более тяжелые формы. Женщины втягиваются в опасное увлечение в три раза быстрее и тяжелее поддаются психотерапии. В отличие от мужчин, женщины подпадают под зависимость от азартных игр в более зрелом возрасте, и по другим причинам. Наиболее распространенная из них — личные проблемы, от которых они пытаются уйти в игру. Наиболее часто это происходит в возрасте от 21 до 55 лет, и в 1–4% случаев страсть принимает такие формы, при которых необходима помощь психиатра. Каждый третий патологический игрок — это женщина. Так, в недавнем сравнительном исследовании 70 проблемных гемблеров-мужчин и 70 гемблеров-женщин показало более прогредиентное развитие аддикции у женщин по стадиям: социальный гемблинг; интенсивный гемблинг; проблемный гемблинг. Половые различия между мужчинами и женщинами заключались также в том, что гемблингу у женщин чаще сопутствовало депрессивное расстройство, а у мужчин — алкоголизм (Tavares et al., 2003).
Следует отметить, что лица, участвующие в игре, сравнительно часто злоупотребляют алкоголем и другими ПАВ, то есть включаются в комбинированные формы аддиктивного поведения. Для «игроков» типичны трудности межличностных отношений, частые разводы, нарушение трудовой дисциплины, частая смена работы.
Существуют факторы, предрасполагающие к гемблингу: неправильное воспитание в семье, участие в играх родителей, знакомых, стремление к игре с детства (домино, карты, монополия и т. д.), вещизм, переоценка значения материальных ценностей, фиксированное внимание на финансовых возможностях, зависть к более богатым родственникам и знакомым, убеждение в том, что все проблемы можно решить с помощью денег (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000). Американский исследователь А. Пастернак (Pasternak, 1997), в свою очередь, в качестве факторов риска выделяет принадлежность к национальному меньшинству, отсутствие семейного статуса, депрессию, а также различные варианты химической аддикции.
Р. Кастер (Custer, 1984) выделил три стадии развития гемблинга: стадию выигрышей; стадию проигрышей и стадию разочарования. Стадия выигрышей представлена следующими признаками: случайная игра, частые выигрыши, воображение предшествует и сопутствует игре, более частые случаи игры, увеличение размера ставок, фантазии об игре, очень крупный выигрыш, беспричинный оптимизм. Для стадии проигрышей характерны: игра в одиночестве, хвастовство выигрышами, размышления только об игре, затягивающиеся эпизоды проигрышей, неспособность остановить игру, ложь и сокрытие от друзей своей проблемы, уменьшение заботы о семье или супруге, уменьшение рабочего времени в пользу игры, отказ платить долги, изменения личности — раздражительность, утомляемость, необщительность, тяжелая эмоциональная обстановка дома, одалживание денег на игру, очень большие долги, созданные как законными, так и незаконными способами, неспособность оплатить долги, отчаянные попытки прекратить играть. Признаками стадии разочарования являются: потеря профессиональной и личной репутации, значительное увеличение времени, проводимого за игрой, и размера ставок, удаление от семьи и друзей, угрызения совести, раскаяние, ненависть к другим, паника, незаконные действия, безнадежность, суицидальные мысли и попытки, арест, развод, злоупотребление алкоголем, эмоциональные нарушения, уход в себя.
В. В. Зайцев и А. Ф. Шайдулина (2003) описали развитие фаз и поведение пациентов, составляющих так называемый игровой цикл, понимание которого важно для формирования психотерапевтических задач при работе с проблемными гемблерами.
Фаза воздержания характеризуется воздержанием от игры из-за отсутствия денег, давления микросоциального окружения, подавленности, вызванной очередной игровой неудачей.
Фаза «автоматических фантазий», когда учащаются спонтанные фантазии об игре. Гемблер проигрывает в своем воображении состояние азарта и предвкушение выигрыша, вытесняет эпизоды проигрышей. Фантазии возникают спонтанно либо под влиянием косвенных стимулов.
Фаза нарастания эмоционального напряжения. В зависимости от индивидуальных особенностей возникает тоскливо-подавленное настроение, либо отмечаются раздражительность, тревога. Иногда это настроение сопровождается усилением фантазий об игре. В ряде случаев оно воспринимается пациентом как бессодержательное и даже направленное в сторону от игры и замещается повышением сексуального влечения, интеллектуальными нагрузками.
Фаза принятия решения играть. Решение приходит двумя путями. Первый из них состоит в том, что пациент под влиянием фантазий в «телеграфном стиле» планирует способ реализации своего желания. Это «очень вероятный для выигрыша», по мнению гемблера, вариант игрового поведения. Характерен для перехода первой стадии заболевания во вторую. Другой вариант — решение играть приходит сразу после игрового эпизода. В его основе лежит иррациональное убеждение в необходимости отыграться. Этот механизм характерен для второй и третьей стадий заболевания.
Фаза вытеснения принятого решения. Интенсивность осознаваемого больным желания играть уменьшается, и возникает «иллюзия контроля» над своим поведением. В это время может улучшиться экономический и социальный статус гемблера. Сочетание этих условий приводит к тому, что пациент без осознаваемого риска идет навстречу обстоятельствам, провоцирующим игровой срыв (большая сумма денег на руках, прием алкоголя, попытка сыграть для отдыха и т. д.).
Фаза реализации принятого решения. Для нее характерно выраженное эмоциональное возбуждение и интенсивные фантазии о предстоящей игре. Часто гемблеры описывают это состояние как «транс», «становишься как зомби». Несмотря на то, что в сознании пациента еще возникают конструктивные возражения, они тут же отметаются иррациональным мышлением. У игрока доминируют ложные представления о возможности контролировать себя. Игра не прекращается, пока не проигрываются все деньги. Затем начинается фаза воздержания и запускается новый цикл.
В. В. Зайцев и А. Ф. Шайдулина (2003) уделяют особое внимание так называемым «ошибкам мышления», которые формируют иррациональные установки гемблеров. Ошибки мышления бывают стратегическими, обусловливающими общее положительное отношение к своей зависимости, и тактическими, которые запускают и поддерживают механизм «игрового транса».
К стратегическим ошибкам мышления относятся следующие внутренние убеждения:
Деньги решают все, в том числе проблемы эмоций и отношений с людьми.
Неуверенность в настоящем и ожидание успеха вследствие выигрыша, представление о возможности уничтожить жизненные неудачи успешной игрой.
Замещение фантазий о контроле над собственной судьбой фантазиями о выигрыше.
К тактическим ошибкам мышления относятся:
Вера в выигрышный — фартовый — день.
Установка на то, что обязательно должен наступить переломный момент в игре.
Представление о том, что возможно вернуть долги только с помощью игры, то есть отыграть.
Эмоциональная связь только с последним игровым эпизодом при даче себе самому слова никогда не играть.
Убеждение о том, что удастся играть только на часть денег.
Восприятие денег во время игры как фишек или цифр на дисплее.
Представление о ставках как о сделках.
В связи с повсеместным распространением игровых автоматов и отсутствием контроля, в частности, возрастного, в игровых залах России среди населения практически во всех возрастных группах началась своеобразная гемблинг-эпидемия. Подростки не оказались в стороне от нее. У последних имеются свои особенности гемблинг-зависимости. Исследование особенностей гемблинга среди подростковой популяции в 10000 человек в возрасте от 12 до 13 лет из 114 школ в Англии и Уэльсе показало, что подростки играют практически в те же игры, что и взрослые. Вместе с тем подростки предпочитают игровые автоматы (fruit machines, которые в настоящее время стоят во всех игорных залах России), а также билеты Национальной лотереи. По данным австралийских исследователей, более 5% подростков могут быть отнесены к проблемным гемблерам (Fisher, 1999).
П. Дельфабро и Л. Трапп (Delfabbro, Thrupp, 2003), рассматривая социальные детерминанты, способствующие возникновению подросткового гемблинга, указывают на факт гемблинга среди родителей, а также положительное отношение к игре в семье. Говоря о факторах, препятствующих подростковому гемблингу, исследователи отмечают воспитание в семье таких качеств, как умение сохранять свои деньги, составлять и поддерживать бюджет.
2. Любовные аддикции и аддикции избегания
Существуют три вида аддикций отношений — любовные, сексуальные и избегания, которые соприкасаются друг с другом. У них общие предпосылки возникновения: проблемы с самооценкой, неспособность любить себя, трудности в установлении функциональных границ между собой и другими. Поскольку такие лица не могут установить границы своего Я, то у них отсутствует способность к реальной оценке окружающих. Для этих людей существуют проблемы контроля — они позволяют контролировать себя или пытаются контролировать других. Характерны навязчивость в поведении, в эмоциях, тревожность, неуверенность в себе, импульсивность действий и поступков, проблемы с духовностью, трудность в выражении интимных чувств (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000).
Любовная аддикция — это аддикция отношений с фиксацией на другом человеке. Такие отношения, как правило, возникают между двумя аддиктами; они получили название соаддиктивных, или созависимых. Наиболее характерные соаддиктивные отношения развиваются у любовного аддикта с аддиктом избегания. При таких отношениях на первый план выступает интенсивность эмоций и их экстремальность, как в положительном, так и в отрицательном отношении. В принципе, созависимые отношения могут возникнуть между родителем и ребенком, мужем и женой, друзьями, профессионалом и клиентом и т. д.
Идея о том, что любовные отношения также могут носить аддиктивный характер, была высказана четверть века назад (Simon, 1982). Как отмечает Т. Тимрек (Timmreck, 1990), термин «любовная аддикция» может быть применим к лицам, которые навязчиво добиваются восстановления прежнего, доставляющего удовольствия уровня отношений с бывшим объектом любви. Дисфункциональные эмоциональные состояния, такие как недоверие, чувства отклонения, потеря себя, укоренившийся гнев, чувства неудачи, потери и масса других отрицательных эмоций и саморазрушающих моделей поведения, возникают в эмоционально раненом любовном аддикте.
Признаки любовных аддикций, описанные Ц. П. Короленко и Н. В. Дмитриевой (2000), заключаются в следующем:
Непропорционально много времени и внимания уделяется человеку, на которого направлена аддикция. Мысли о «любимом» доминируют в сознании, становясь сверхценной идеей. Процесс носит в себе черты навязчивости, сочетаясь с насильственностью, от которой чрезвычайно трудно освободиться.
Аддикт находится во власти переживания нереальных ожиданий в отношении другого человека, находящегося в системе этих отношений, без критики к своему состоянию.
Любовный аддикт забывает о себе, перестает заботиться о себе и думать о своих потребностях вне аддиктивных отношений. Это распространяется и на отношение к родным и близким. У аддикта имеются серьезные эмоциональные проблемы, в центре которых стоит страх, который он старается подавить. Страх часто находится на уровне подсознания. Страх, который присутствует на уровне сознания, — это страх быть покинутым. Своим поведением аддикт стремится избежать покинутости. Но на подсознательном уровне представлен страх интимности. Из-за этого аддикт не в состоянии перенести «здоровую» близость. Он боится оказаться в ситуации, где придется быть самим собой. Это приводит к тому, что подсознание ведет аддикта в ловушку, в которой он подсознательно выбирает себе партнера, который не может быть интимным. По-видимому, это связано с тем, что в детстве аддикт потерпел неудачу, пережил психическую травму при проявлении интимности к родителям.
Признаки аддикции избегания:
Уход от интенсивности в отношениях со значимым для себя человеком (любовным аддиктом). Аддикт избегания проводит время в другой компании, на работе, в общении с другими людьми. Он стремится придать отношениям с любовным аддиктом «тлеющий» характер. Налицо амбивалентность отношений с любовным аддиктом — они важны, но он их избегает, не раскрывает себя в этих отношениях.
Стремление к избеганию интимного контакта с использованием техник психологического дистанцирования. На уровне сознания у аддикта избегания находится страх интимности. Аддикт избегания боится, что при вступлении в интимные отношения он потеряет свободу, окажется под контролем. На подсознательном уровне — это страх покинутости. Он приводит к желанию восстановить отношения, но держать их на дистатнтном уровне.
Процесс аддикции позволяет выделить в нем несколько этапов:
Период, при котором интенсивные эмоциональные переживания будут иметь положительный знак. Этап знакомства аддиктов: аддикт избегания производит впечатление на любовного аддикта.
Развитие фантазирования. Происходит связь ранее имевшихся фантазий с реальным объектом, что несет радость и чувство освобождения от неприятных ощущений жизни как неинтересной и серой. Любовный аддикт на пике фантазирования проявляет все большую требовательность к партнеру, что способствует уходу аддикта избегания от этих отношений.
Развитие осознания того, что в отношениях не все в порядке. На каком-то этапе любовному аддикту приходится признать, что его покидают. Появляются явления отнятия, для которых характерны депрессия, дистимия и безразличие. Начинается анализ произошедшего с целью вернуть все назад. Отношения разрушаются, но в будущем могут быть восстановлены либо с прежним, либо с другим партнером.
В отношениях аддиктов отсутствуют здоровые разграничения, без которых невозможны интимность между партнерами, признание права на собственную жизнь. Это приводит к тому, что они обвиняют друг друга в нечестности, используют сарказм, преувеличения и оскорбления.
Вместе с тем любовный аддикт и аддикт избегания тянутся друг к другу вследствие «знакомых» психологических черт. Несмотря на то что черты, привлекающие у другого, могут быть неприятными, вызывать эмоциональную боль, они привычны с детства и напоминают ситуацию переживаний детства. Возникает влечение к знакомому. Оба вида аддиктов обычно не увлекаются неаддиктами. Они кажутся им скучными, непривлекательными; они не знают, как себя с ними вести.
Существуют факторы, способствующие влечению любовных аддиктов к аддиктам избегания:
привлекательность того, что знакомо;
привлекательность ситуации, содержащей в себе надежду на то, что «раны детства» могут быть излечены на новом уровне;
привлекательность возможности реализации фантазий, созданных в детстве.
3. Сексуальные аддикции
Сексуальные аддикции относятся к скрытым, замаскированным аддикциям. Это связано с социальными табу на обсуждение данной тематики. Чем более закрыта, табуирована эта тематика, тем меньше выявляется аддикций. Таким образом, сексуальные аддикции всегда должны рассматриваться в транскультуральном плане. П. Карнес (Carnes, 1991) сообщает, что сексуальной аддикции подвержены от 3 до 6% населения США. В более позднем исследовании приводится цифра в 20 миллионов человек (Coleman-Kennedy, Pendley, 2002).
Ц. П. Короленко и Н. В. Дмитриева (2000) подразделяют сексуальные аддикции на ранние, которые начинают формироваться очень в юном возрасте на фоне общего аддиктивного процесса, и поздние, пришедшие на смену другой формы аддиктивного поведения.
Признаками сексуальной аддикции являются (Goodman, 1997):
повторяющаяся потеря контроля над своим сексуальным поведением;
продолжение такого сексуального поведения, несмотря на вредные последствия.
Теоретическая модель сексуальной аддикции, предложенная А. Гудманом (Goodman, 1997), включает в себя три компонента:
нарушение регуляции аффекта;
нарушение тормозного контроля за сексуальным поведением;
нарушение функционирования мотивационной системы награды.
В генезе сексуальных аддикций большое значение имеет ранняя сексуальная травматизация в детстве: от прямого инцеста до закладки у ребенка убеждений, что он представляет интерес только как сексуальный объект. В такой ситуации формируется комплекс неполноценности, изоляция, недоверие к окружающим и зависимость от них, чувство угрозы извне и сверхценное отношение к сексу (Schwartz, 1992).
Большое значение имеет формирование системы верований и убеждений. Согласно этой системе любой аддикт относится к себе изначально плохо. Он не верит, что окружающие могут хорошо к нему относиться. У него появляется убежденность, что секс — это единственная сфера, в которой он может проявить свою самостоятельность. Секс — единственное средство, которое может сделать изоляцию аддикта переносимой.
Как показали исследования, у сексуальных аддиктов выше уровень тревоги, депрессии, обсессивно-компульсиных проявлений, а также интерперсональной сенситивности, по сравнению с контрольной группой (Raviv, 1993). У сексуальных аддиктов встречается достаточно высокая коморбидность с другими психическими расстройствами, такими как злоупотребление ПАВ, тревожные и аффективные расстройства (Black et al., 1997). Л. К. Шайдукова (1993) описала частое сочетание сексуальной аддикции с ранним алкоголизмом у женщин, где мотивом и алкоголизации, и промискуитета был поиск новых ощущений. Мотив поиска «острых ощущений» как ведущий при сочетании сексуальной и алкогольной аддикции приводится и в работе индийских исследователей (Chandra et al., 2003).
Сексуальная аддикция часто сосуществует с различными формами наркоманий и может являться причиной, часто неустанавливаемой, рецидива химической зависимости. А. Уоштон (Washton, 1989) обнаружил, что 70% кокаиновых наркоманов, походивших амбулаторное лечение, одновременно являлись и сексуальными аддиктами. Автор показал наличие «реципрокного рецидива», когда компульсивное влечение к сексу провоцировало прием кокаина, и наоборот. В недавнем исследовании (Rawson, Washton, 1998) было показано, что 3/4 мужчин с амфетаминовой наркоманией и больше половины мужчин-кокаинистов отмечают, что под действием наркотиков их сексуальная активность становится «извращенной» или «ненормальной», а их сексуальные фантазии являются своеобразным триггером для употребления наркотиков. Сравнивая компульсивную сексуальную активность при приеме различных ПАВ, Роусон с коллегами (Rawson et al., 2002) обнаружили, что стимуляторы и алкоголь в большей степени, чем опиаты, способствуют проявлениям сексуальной аддикции. Причем кокаин обусловливает неконтролируемое сексуальное поведение преимущественно у мужчин, а амфетамины — у женщин.
В своем обзоре Дж. Шнайдер и Р. Айронс (Schneider, Irons, 2001) приводят данные различных исследований о сосуществовании сексуальной аддикции с другими химическими и нехимическими аддикциями (Таблица 1).
Таблица1
Сосуществование сексуальной аддикции с другими видами зависимостей (Schneider, Irons, 2001)

Традиционная точка зрения, согласно которой депрессия всегда сопровождается снижением либидо, опровергается современными исследованиями, проводившимися в Институте Кинси (Блумингтон, США), которые показали, что у 15% гетеросексуалов и 25% гомосексуалов депрессия вызывает усиление сексуального влечения (Bancroft, Vukadinovic, 2004). Авторы показали, что сниженное настроение усиливает сексуальное влечение больше у мужчин, чем у женщин. Кроме того, сексуальная аддикция часто проявляется или сочетается с парафилиями (педофилией, эксгибиционизмом, вуайеризмом и компульсивной мастурбацией). Компульсивная мастурбация в большей степени связана с высоким уровнем тревоги, нежели с депрессией, которая больше коррелирует с неконтролируемым сексуальным поведением по отношению к партнеру.
Сексуальные аддикты часто отрицают наличие у себя каких-либо проблем. Они используют механизм проекции, осуждая других и стараясь преуменьшить то, что может их дискредитировать. Другим часто встречающимся механизмом защиты является рационализация: «Если я не буду заниматься сексом, то не вынесу напряжения, которое во мне накапливается» или «Это мое дело, это никому не вредит, это мой способ расслабления».
У сексуальных аддиктов при воздержании описаны симптомы, напоминающие проявления синдрома отмены при химических зависимостях: дисфория, тревога, трудности концентрации внимания. Многие сексуальные аддикты отмечают также рост толерантности. При реализации зависимости посредством виртуального секса через Интернет они начинают проводить в сети все больше часов. При невиртуальном способе реализации у них появляется все больше сексуальных партнеров; контакты становятся все более эксцентричными и рискованными (Schneider, Irons, 2001). Для диагностики сексуальной аддикции может оказать полезным тест, разработанный П. Карнесом (Carnes, 1989).
Периодически сексуальные аддикты дают себе зарок измениться, приурочивают начало зарока к какому-то конкретному дню, искренне веря, что они это сделают. Тем не менее, «помимо воли» происходит срыв (Bancroft, Vukadinovic, 2004). Сексуальное влечение приобретает компульсивный характер (Souza y Machorro M., 2002). В связи с компульсивным характером влечения и потребностью вступать в интимные отношения со значительным числом партнеров, сексуальные аддикты имеют намного больше шансов заразиться ВИЧ, поскольку пренебрегают безопасным сексом (Schneider, Irons, 2001.
Ц. П. Короленко и Н. В. Дмитриева (2000) описали фазы формирования сексуальной аддикции:
Сверхзанятость мыслями на сексуальную тематику, носящая обсессивный характер. Секс становится любимой темой размышлений. Фантазирование на сексуальные темы меняет восприятие многих вещей. В окружающих видятся лишь сексуальные объекты. Другие занятия рассматриваются как необходимые, но неприятные.
Фаза ритуализации поведения с разработкой схем, приводящих к сексуальному поведению. Аддикция начинает включать сексуальные реализации и становится повседневным ритуалом, для которого резервируется специальное время. Окружающие, как правило, этого не замечают, так как аддикт стремится к сохранению имиджа нормальности, демонстрируя свое ложное Я.
Фаза компульсивного сексуального поведения с явлениями потери контроля, свойственной для других аддикций. На этой фазе аддикт рискует раскрыть себя или нанести себе психологическое и физическое повреждение. Контроль над различными видами сексуальной активности теряется. После реализации компульсивного характера появляются нереализуемые обещания остановиться. Комплекс неполноценности усиливается.
Фаза катастрофы или отчаяния наступает после неприятностей, обусловленных определенными событиями (наказанием, заболеванием и т. д.). Нарастают отрицательные чувства к себе, могут появиться мысли о самоубийстве.
После некоторого периода затишья наступает повторение цикла, который разворачивается сразу с фазы компульсивного сексуального поведения.
В семье аддикция длительно скрывается. Отношения постепенно формализуются. Аддикт ведет двойную жизнь, он перестает интересоваться другими вещами, не заботится о своем здоровье, ему становится трудно преодолевать житейские трудности. Более важным для него представляется все время навязчиво доказывать свою состоятельность в сексуальном плане. Неуспех сексуального характера очень травматичен и может вызвать аутодеструктивные и агрессивные действия. Поражения могут сочетаться со злоупотреблением алкоголя и других ПАВ, призванным избавиться от неприятных чувств. С другой стороны, прием алкоголя может использоваться как запуск сексуальной реализации.
Основной формой помощи сексуальным аддиктам является психотерапия в рамках посещения групп Анонимных Сексоголиков и Анонимных Сексуальных Аддиктов, работающих на тех же принципах, что и Анонимные Алкоголики, то есть по программе 12 шагов. Имеются также отдельные программы для одновременно сексуальных и любовных аддиктов, для созависимых родственников сексуальных аддиктов и т. д. (Schneider, Irons, 2001). Имеются данные, что, помимо психотерапии, проявления сексуальной аддикции сглаживаются при терапии антидепрессантами, ингибиторами обратного захвата серотинина (Fedoroff, 1993; Kafka, 2000).
4. Работоголизм
Термин «работоголизм» был предложен в начале 70-х годов ХХ века Оутсом — священником и профессором психологии религии. Еще первые работы, посвященные работоголизму, выявили его сходство с другими видами химической зависимости (Mentzel, 1979). Как и всякая аддикция, работоголизм является бегством от реальности посредством изменения своего психического состояния, которое в данном случае достигается фиксацией на работе. Причем работа не представляет собой того, что она выполняет в обычных условиях: работоголик не стремится к работе в связи с экономической необходимостью, работа не является и одной из составных частей его жизни — она заменяет собой привязанность, любовь, развлечения, другие виды активности (Короленко Ц. П., 1993).
Одной из важных особенностей работоголизма является компульсивное стремление к постоянному успеху и одобрению со стороны окружающих. Аддикт испытывает страх потерпеть неудачу, «потерять лицо», быть обвиненным в некомпетентности, лени, оказаться хуже других в глазах начальства. С этим связано доминирование в психологическом состоянии чувства тревоги, которое не покидает работоголика ни во время работы, ни в минуты непродолжительного отдыха, который не бывает полноценным из-за постоянной фиксации мыслей на работе. Работоголик настолько фиксирован на работе, что постоянно отчуждается от семьи, друзей, все более замыкаясь в системе собственных переживаний.
Г. Портер (Porter, 1996) выделяет такие свойства работоголика, характерные для любого аддикта, как ригидное мышление, уход от действительности, прогрессирующая вовлеченность и отсутствие критики.
Работоголизм, как и любая аддикция, сопровождается характерными личностными изменениями, которые затрагивают, прежде всего, эмоционально-волевую сферу. Развитие процесса сочетается с прогредиентным нарастанием эмоциональной опустошенности, нарушается способность к эмпатии. Межличностные отношения затрудняются, воспринимаются как тягостные, требующие большой энергетической затраты. Работоголик уже на подсознательном уровне стремится избегать ситуаций, в которых требуется активное участие, уклоняется от обсуждения важных семейных проблем, не участвует в воспитании детей, которые не получают от него обратного эмоционального тепла. Он предпочитает общаться с неодушевленными предметами (реже с животными), чем с людьми, так как это не требует решения насущных межличностных проблем.
Вместе с тем аддикт убеждает себя и окружающих в том, что он работает ради денег или другой абстрактной цели. Такая защита принимается обществом. Человек не понимает, что такой способ «траты» себя является тупиковым, не реализует потенциальные возможности. Вне работы (болезнь, увольнение и т. д.) работогольная аддикция легко сменяется другой, чаще химической аддикцией.
Работоголизм связан с аддиктивными свойствами организаций, в которых работают работоголики. Такая организация представляет собой закрытую систему, ограничивающую способность к самостоятельному мышлению и восприятию многих явлений, выходящих за рамки концепции этой системы. В советские времена это выражалось сверхценным отношением к количественным показателям работы, в бесконечных выполнениях и перевыполнениях плана, «встречных планах», в фиксации внимания на формальной стороне работы — разного вида отчетов, рапортов, показателей, иными словами, стремлением произвести благоприятное внешнее впечатление. Аддиктивной системе присущи признаки отдельного человека-аддикта (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000).
Развитию работоголизма способствует также система мелочного контроля, постоянных проверок эффективности, качества и т. д. Такого рода подходы основаны на недоверии к человеку, неуважении его личности и способствуют формированию работогольного мышления со сниженными возможностями истинной самореализации.
Работоголик оказывает влияние на других членов семьи, не получающих от него эмоциональной поддержки. Члены семьи либо видят в нем пример, либо не принимают и идут по пути более деструктивных аддикций. Дети работоголиков часто злоупотребляют ПАВ.
Между тем следует учитывать, что работоголизм может явиться «спасительной» аддикцией для бывших наркоманов и алкоголиков на этапе реабилитации (Егоров А. Ю., 2004; Hatcher, 1989).
5. Интернет-зависимости
Последние два десятилетия ознаменовались повсеместным распространением Интернета как в профессиональной, так и обыденной жизни десятков миллионов людей. Через Интернет делаются покупки, происходит общение, берется информация о всех аспектах жизни, реализуются сексуальные и игровые пристрастия и многое другое. Как справедливо замечают израильские психологи Y. Amichai-Hamburger и E. Ben-Artzi (2003), «кажется, нет такого аспекта в жизни, который не затронул бы Интернет».
В связи с возрастающей компьютеризацией и «интернетизацией» российского общества стала актуальной проблема патологического использования Интернет, за рубежом возникшая еще в конце 1980-х. Речь идет о так называемой «интернет-зависимости» (синонимы: интернет-аддикция, нетаголизм, виртуальная аддикция, интернет поведенческая зависимость, избыточное/патологическое применение интернета). Для обозначения новых форм нехимических (поведенческих) аддикций, связанных с высокими технологиями, М. Гриффитс (Griffiths, 1995) предложил термин «технологические зависимости», которые разделил на пассивные (например, зависимость от телевизора) и активные (интернет-игры).
Первыми с интернет-зависимостью столкнулись врачи-психотерапевты, а также компании, использующие в своей деятельности Интернет и несущие убытки в случае, если у сотрудников появляется патологическое влечение к пребыванию в сети он-лайн. Родоначальниками психологического изучения феноменов зависимости от Интернета могут считаться два американца: клинический психолог К. Янг и психиатр И. Гольдберг. В 1994 году К. Янг (Young, 2000) разработала и поместила на веб-сайте специальный опросник. В результате были получены почти 500 заполненных анкет, из которых около 400 были отправлены, согласно выбранному ею критерию, аддиктами. В середине 90-х гг. прошлого века для обозначения этого явления I. Goldberg (1996) предложил термин “Интернет-аддикция” (современные синонимы: нетаголизм, виртуальная аддикция, Интернет-поведенческая зависимость, избыточное/патологическое использование интернета и др.), а также набор диагностических критериев для определения зависимости от Интернета, построенный на основе признаков патологического пристрастия к азартным играм (гемблинга) (см. выше).
М. Орзак (Orzack, 1998) выделила следующие психологические и физические симптомы, характерные для интернет-зависимости:
Психологические симптомы:
Хорошее самочувствие или эйфория за компьютером.
Невозможность остановиться.
Увеличение количества времени, проводимого за компьютером.
Пренебрежение семьей и друзьями.
Ощущения пустоты, депрессии, раздражения не за компьютером.
Ложь работодателям или членам семьи о своей деятельности.
Проблемы с работой или учебой.
Физические симптомы:
Синдром карпального канала (туннельное поражение нервных стволов руки, связанное с длительным перенапряжением мышц).
Сухость в глазах.
Головные боли по типу мигрени.
Боли в спине.
Нерегулярное питание, пропуск приемов пищи.
Пренебрежение личной гигиеной.
Расстройства сна, изменение режима сна.
Согласно исследованиям К. Янг (Young, 1998), опасными сигналами (предвестниками интернет-зависимости) являются:
Навязчивое стремление постоянно проверять электронную почту.
Предвкушение следующего сеанса он-лайн.
Увеличение времени, проводимого он-лайн.
Увеличение количества денег, расходуемых на интернет.
Признаками наступившей интернет-аддикции согласно К. Янг (2000) являются следующие критериии:
всепоглощенность Интернетом;
потребность проводить в сети все больше и больше времени;
повторные попытки уменьшить использование Интернета;
при прекращении пользования Интернетом возникают симптомы отмены, причиняющие беспокойство;
проблемы контроля времени;
проблемы с окружением (семья, школа, работа, друзья);
ложь по поводу времени, проведенном в сети;
изменение настроения посредством использования Интернета.
Распространенность этого расстройства составляет от 1 до 5% населения (Griffits, 2000; Young, 1998), причем более подвержены ему гуманитарии и люди, не имеющие высшего образования, нежели специалисты по компьютерным сетям. По данным корейских исследователей, среди старших школьников возможная Интернет-аддикция регистрируется у 38% (Kim et al., 2005). Как показывают данные мониторинга аудитории пользователей Интернета (www.monitoring.ru) в России с 1992 по 2004 гг. удельный вес подростков увеличился с 2% до 25%, т.е. подростки становятся все более активными пользователями сети, в связи с чем и увеличиваются случаи Интернет-аддикции среди молодежи.
К. Янг (Young, 1998) охарактеризовала пять основных типов интернет-зависимости:
Обсессивное пристрастие к работе с компьютером (играм, программированию или другим видам деятельности).
Компульсивная навигация по WWW, поиск в удаленных базах данных.
Патологическая привязанность к опосредованным Интернетом азартным играм, он-лайновым аукционам или электронным покупкам.
Зависимость от социальных применений Интернета, то есть от общения в чатах, групповых играх и телеконференциях, что может в итоге привести к замене имеющихся в реальной жизни семьи и друзей виртуальными.
Зависимость от «киберсекса», то есть от порнографических сайтов в Интернете, обсуждения сексуальной тематики в чатах или закрытых группах «для взрослых».
В пилотажном исследовании, проведенном К. Янг и Р. Роджерс (Young, Rodgers, 1998), 259 человек, из них 130 мужчин (средний возраст 31 год) и 129 женщин (средний возраст 33 года), заполнили в он-лайновом режиме 16-факторный личностный опросник (16PF) Р. Кеттела и составленный Янг опросник интернет-зависимости. В соответствии с полученными данными аддикты характеризовались как обладающие высоким уровнем абстрактного мышления и уверенные в себе индивидуалисты, чувствительные и эмоционально реагирующие на других людей, настороженные и не проявляющие конформного поведения. Как утверждают исследователи, будучи индивидуалистами, аддикты легко адаптируются к длительным периодам относительной изоляции и способны довольствоваться лишь опосредствованными контактами с другими людьми; некоторые из них склонны гипертрофированно (резко негативно или, наоборот, с пылким одобрением) реагировать на слова удаленных собеседников — с таким накалом эмоций, который не поощряется или табуируется в более традиционных формах общения («лицом к лицу»).
М. Шоттон (Shotton, 1989) разработала типологию зависимости от компьютера, включив туда три разновидности такой зависимости. Во-первых, это «сетевики» (networkers): они оптимистичны, в наибольшей степени — сравнительно с другими типами зависимости — социально активны и позитивно настроены к другим людям, имеют друзей, в том числе противоположного пола, поддерживают нормальные отношения с родителями. Компьютер для них — нечто вроде хобби: они могут интересоваться поиском в удаленных базах данных или, к примеру, играть в ролевые групповые игры типа MUD, однако при этом они меньше, чем другие выделенные типы зависимых от компьютеров людей, самостоятельно программируют, в меньшей степени интересуются приложениями, в частности, компьютерной графикой, или аппаратным обеспечением.
Во-вторых, это «рабочие» (workers) — самая малочисленная группа. Они владеют наиболее современными и дорогими компьютерами. Процесс программирования у них четко спланирован, программы пишутся ими для достижения нужного результата. Как правило, представители этой группы прекрасно учились или учатся, причем их не удовлетворяет стандартная программа обучения, и они посещают дополнительные учебные курсы. Для них характерна весьма строгая «рабочая этика»: например, неприемлем всякий род «компьютерного пиратства».
В-третьих, это «исследователи» (explorers) — самая многочисленная группа. Для них программирование сродни интеллектуальному вызову и одновременно развлечению. Они пишут сверхсложные программы, зачастую даже не доводя их до конца и принимаясь за новые, более сложные. Представители этой группы с удовольствием занимаются отладкой программ; компьютерное пиратство и хакерство они приемлют, полагая их «честной игрой» против других программистов (разработчиков программ) и/или администраторов вычислительных систем. С формальной стороны, уровень образования у них ниже, чем, скажем, у «рабочих», — при этом они не только не отстают от имеющих более весомые дипломы коллег, но и зачастую превосходят их объемом знаний. Амбиций также немного: ни высокие должности, ни большие оклады не играют для них главенствующей роли. Таким образом, к социальным критериям жизненного преуспевания они довольно равнодушны. Для «исследователей» компьютер — своего рода партнер и друг, он одушевлен, с ним проще взаимодействовать, нежели с людьми.
Среди Интернет-зависимых отмечается более высокий уровень аффективных с преобладанием депрессии и обсессивно-компульсивных расстройств (Kraut et al., 1998; Shapira et al., 2000), а также маскированной депрессии в рамках малопрогредиентной шизофрении (Джолдыгулов и др., 2005). Корейские исследователи обнаружили у старших школьников с Интернет-аддикцией более частую депрессию с повышенным риском суицида (Kim et al., 2005). Изучая личностные особенности с помощью опросника Айзенка у Интернет-зависимых, Y. Hamburger и E. Ben-Artzi (2000) обнаружили, что интроверты и эктраверты используют разные ресурсы Интернета, при этом у мужчин экстраверсия положительно коррелирует с использованием Интернета «для развлечения», а нейротизм отрицательно связан с использованием информационных сайтов. У женщин экстраверсия негативно коррелировала, а нейротизм – положительно с использованием информационных ресурсов Интернета. Позже те же авторы установили, что для Интернет-аддиктов, преимущесвенно женского пола, характерно ощущение одиночества, которое они стараются снизить проводя время за общением в чатах (Amichai-Hamburger, Ben-Artzi; 2003). Американский исследователь S. Caplan (2002) выделяет следующие особенности личности Интернет-зависимых лиц: депрессия, одиночество, скромность и самолюбие. Обобщив результаты разных исследований, Н.В. Чудова (2002) приводит следующий список черт Интернет-аддикта: сложности в принятии своего физического «Я» (своего тела); сложности в непосредственном общении (замкнутость); склонность к интеллектуализации; чувство одиночества и недостатка взаимопонимания (возможно, связанное со сложностями в общении с противоположным полом); низкая агрессивность; эмоциональная напряженность и некоторая склонность к негативизму; наличие хотя бы одной фрустрированной потребности; независимость выступает как особая ценность; представления об идеальном «Я» недифференцированы, завышены или даже нереалистичны; самооценка занижена; склонность к избеганию проблем и ответственности.
У интернет-зависимых людей проявляются скрытые формы других аддикций: сексуальная аддикция переходит «киберсекс»; коммуникативные зависимости, такие как псевдология, крусодерство (Менделевич В. Д., 2003), проявляются в «кибернет-отношениях»; пристрастия к азартным играм находит выход в своеобразном интернет-гемблинге. Д. Гринфилд (Greenfield, 1999) подчеркивает, что зависимости от интернета очень часто (в 20% случаев, по его данным) сопутствует сексуальная аддикция. Экран монитора, пишет он, действует гипнотически и вводит пользователей в трансоподобные состояния, отчего, скажем, любовные послания приобретают особую эффективность: побочным эффектом является фиксация зависимости от интернета.
М.Griffiths (1998) выдвинул гипотезу, что Интернет-аддикция может формироваться на базе различных форм использования Интернета: возможного средства коммуникации при отсутствии контакта лицом к лицу, интереса к непосредственному содержанию сайта (напр., порносайты), онлайновой социальной активности (напр., общение в чатах или игры с участием нескольких человек). Полемизируя с К. Янг, М. Griffiths (1999) утверждает, что многие интенсивные пользователи Интернета не являются собственно Интернет-аддиктами, а используют сеть для реализации других аддикций. В отличие от М. Гриффитса, J. Kandell (1998) определил Интернет-аддикцию как патологическую зависимость от Интернета вне связи с формой активности в сети.
Расширяя дефиниции Интернет-аддикции К. Янг, R. Davis (2001) предложил когнитивно-поведенческую модель патологического использования Интернета. Он выделил две формы Интернет-аддикции, которые обозначил как специфическое патологическое использование Интернета (Specific Pathological Internet Use) и генерализованное патологическое использование Интернета (Generalized Pathological Internet Use). Первая форма представляет собой зависимость от какой-либо специфической функции Интернета (онлайновые сексуальные службы, онлайновые аукционы, онлайновая продажа акций, онлайновый гемблинг). Тематика аддикции сохраняется, а также может быть реализована и вне Интернета. Вторая форма представляет собой неспециализированное, многоцелевое избыточное пользование Интернетом и включает проведение большого количества времени в сети без ясной цели, общение в чатах, зависимость от электронной почты, т.е. в значительной степени связана с социальными аспектами Интернета.
На наш взгляд, феномен интернет-аддикции представляет собой сборную групп разных поведенческих зависимостей (работогольную, общения, сексуальную, любовную, игровую и т. д.), где компьютер является лишь средством их реализации, а не объектом.
Следует выделить еще один важный аспект, связанный с интернет-аддикцией и влияющий на становление иных форм девиантного поведения. Это серьезные опасности, с которыми дети и подростки могут встретиться, непосредственно находясь в режиме он-лайн:
эксплуатация доверия к детям: их могут соблазнить на совершение непристойных действий;
доступ к порнографии: дети могут наткнуться на порнографию ввиду ее широкого распространения в сети. Программное обеспечение, ограничивающее доступ детей в такие сайты, не всегда срабатывает, а часто вообще отсутствует: его может не быть в школе, в библиотеке;
неподходящие контент-сайты с деструктивным содержанием, например, с инструкциями по изготовлению бомбы или наркотических веществ. Родителям следует интересоваться сайтами, которые посещают дети, и быть внимательными к любым изменениям поведения ребенка;
увлечение играми типа DOOM, QUAKE, сетевыми играми с насилием, повышает агрессивность детей. Родителям надо знать, в какие игры играет ребенок, быть готовыми предложить конструктивную альтернативу.
Совершенно очевидно, что с ростом компьютеризации в странах СНГ будет увеличиваться число и интернет-аддиктов, особенно среди молодой части населения.
6. Спортивная аддикция (аддикция упражнений)
В современной науке о спорте принято различать спорт для здоровья (то, что раньше называлось физической культурой) и спорт высших достижений (профессиональный). Кроме того, выделяют и так называемые экстремальные виды спорта, которые в наши дни завоевывают все большую популярность. Именно спорт высших достижений и экстремальный спорт несут в себе наибольший аддиктивный потенциал.
В последние десятилетия в западной литературе появляются публикации, посвященные аддикции упражнений. Аддикция упражнений впервые была упомянута П. Бэкеланд (Baekeland, 1970), когда он исследовал эффект депривации физической нагрузки на паттерны сна. В дальнейшем концепция аддикции упражнений была популяризирована и разрабатывалась М. Сакс и Д. Паргман (Sachs, Pargman, 1984), которые предложили термин «аддикция бега» (running addiction). Авторы описали своеобразный синдром отмены, который развивается при депривации бега: тревога, напряжение, раздражительность, мышечные подергивания и т. д. В обзоре, посвященном аддикции упражнений, М. Мерфи (Murphy, 1994) указывает на три психофизиологических объяснения возникновения аддикции упражнений: термогеническая гипотеза, катехоламиновая гипотеза и эндорфиновая гипотеза. Термогеническая гипотеза предполагает, что упражнения увеличивают температуру тела, что снижает тонус мышц и снижает соматическую тревогу. Катехоламиновая и эндорфиновая гипотезы находятся в русле современных воззрений на нейрофизиологическую и нейрофармакологическую природу возникновения всех химических зависимостей.
Помимо бега, в современной литературе имеются описания клинических случаев возникновения спортивной аддикции при занятиях разными видами спорта (Murphy, 1994; Griffiths, 1997), включая то, что мы называет спортом для здоровья (Kjelsas et al., 2003). В работе Е. Кьелсас с сотр. (Kjelsas, Augestad, Flanders, 2003) в результате использования специального опросника на аддикцию упражнений было показано, что у женщин существует прямая зависимость между количеством часов в неделю, уделяемых спорту, и риском развития зависимости.
Что касается занятий экстремальными видами спорта, то следует признать, что это возможный путь создания социально приемлемой формы зависимости при проведении профилактической и реабилитационной работы у детей и подростков с аддиктивным поведением (Егоров А. Ю. и др., 2001). Вместе с тем следует помнить, что спортивная аддикция, как и любая другая зависимость, легко может менять форму и переходить в другую, в том числе и химическую. Именно с этим связан высокий процент алкоголизма и наркомании среди бывших спортсменов. Поэтому экстремальный спорт может быть признан альтернативой химической зависимости, но альтернативой, таящей в себе определенную опасность.
7. Аддикция к трате денег (покупкам)
Хотя неконтролируемое влечение совершать покупки упоминалось еще в работах Э. Крепелина и Е. Блейера, на современном этапе научный интерес к этой проблеме возник относительно недавно. Фабер и О’Гуин (Faber, O'Guinn, 1992) предложили шкалу из семи пунктов для выявления данной аддикции. Аддикция к трате денег была описана и типизирована также в соответствии с диагностическими критериями DSM-III-R для обсессивно-компульсивного и аддиктивного расстройств в 1990-х годах (McElroy et al., 1994, 1995). Авторы предложили четыре ее критерия, причем для диагностики достаточно наличие одного из них:
Часто возникает озабоченность покупками или внезапные порывы что-либо купить, ощущаемые как непреодолимые, навязчивые и/или бессмысленные.
Регулярно совершаются покупки не по средствам, часто покупаются ненужные вещи, или хождение по магазинам занимает значительно больше времени, чем изначально планировалось.
Озабоченность покупками, внезапные порывы купить или связанные с этим особенности поведения сопровождаются ярко выраженным дистрессом, неадекватной тратой времени, становятся серьезной помехой как в повседневной жизни, так и в профессиональной сфере, или влекут за собой финансовые проблемы (напр., долги или банкротство).
Чрезмерное увлечение покупками или хождением по магазинам необязательно проявляется в периоды гипомании или мании.
Аддикция к трате денег проявляется повторным, непреодолимыми желанием совершать множество покупок. В промежутках между покупками нарастает напряжение, которое может быть ослаблено очередной покупкой, после чего обычно возникает чувство вины. В целом, характерен широкий спектр негативных эмоций, свойственных аддиктам, положительные эмоции вплоть до эйфории возникают только в процессе совершения покупки (Miltenberger et al., 2003). У этой категории аддиктов растут долги, возникают проблемы во взаимоотношениях с семьей, могут быть проблемы с законом. Иногда аддикция реализуется через интренет-покупки, которые совершаются не в супермаркетах, а в виртуальных магазинах.
Фабер и О’Гуин (Faber, O'Guinn, 1992; цит. по: Lejoyeux et al., 2002) сообщают, что этим видом аддикции страдают 1,1% населения, средний возраст которых составляет 39 лет. Аддикция к трате денег начинается обычно в возрасте 30 лет, ею страдают преимущественно женщины (92% из всех аддиктов). Милтенбергер с коллегами (2003) сообщают, что аддикция к покупкам начинается в более молодом возрасте — средний возраст обследованных ими женщин составил 17,5 лет. Блэк (Black, 1996) приводит данные, что эта аддикция встречается у 2–8% в общей популяции, из которых женщины составляют 80–95%.
Аддикция к трате денег часто сочетается с аффективными расстройствами (50%), химической зависимостью (45,8%), в том числе алкоголизмом (20%) и пищевыми аддикциями (20,8%). Высказывается предположение, что аддикция к трате денег может быть включена в семейный и, возможно, генетический «клинический спектр» расстройств, куда относятся аддиктивные и аффективные расстройства (Lejoyeux et al., 2002). Подтверждением могут служить данные о том, что, в свою очередь, 8% больных депрессией сообщили об эпизодах неконтролируемой траты денег для совершения покупок, причем все эти больные оказались женщинами (Lejoyeux et al., 1995).
8. Аддикция отношений
В чистом виде характеризуется привычкой человека к определенному типу отношений. Аддикты отношений создают «группу по интересам». Члены этой группы постоянно и с удовольствием встречаются, ходят друг к другу в гости, где проводят много времени. Жизнь между встречами сопровождается постоянными мыслями о предстоящем свидании с друзьями.
Следует отметить, что привязанность человека к определенной группе может перейти в аддикцию отношений. Реабилитационные терапевтические сообщества, такие как АА (анонимные алкоголики), АН (анонимные наркоманы), АК (анонимные кокаинисты) и др., при всей безусловной пользе в плане воздержания от приема ПАВ делают их членов аддиктами общения в данном сообществе. Выход из сообщества, как правило, заканчивается рецидивом. Жизнь, в том числе даже проведение досуга, отпуска, становится немыслимой без постоянного общения с себе подобными. Нечто похожее мы наблюдаем и в ряде реабилитационных центров, особенно религиозной направленности, вне которых бывшие химические зависимые практически не могут существовать. В них можно констатировать возникновение аддикции отношений наряду с религиозной аддикцией. Высказанные мысли ничуть не умаляют необходимости проведения реабилитационных мероприятий с зависимыми от ПАВ. Это еще лишь одно напоминание, что «выздоровление» от химической зависимости в большинстве случаев сопровождается возникновением замещающей нехимической зависимости, в лучшем случае, максимально социально приемлемой (Егоров А. Ю., 2004).
9. Другие нехимические аддикции
Ургентная аддикция. Проявляется в привычке находиться в состоянии постоянной нехватки времени. Пребывание в каком-то ином состоянии способствует развитию у человека чувства дискомфорта и отчаяния (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000).
Духовный поиск. Эта форма нехимической аддикции была описана В. В. Постновым и В. А. Деречей (2004) на основании наблюдений за 9 больными алкоголизмом, находившимися в ремиссии и в процессе психотерапевтических занятий пытавшихся освоить различные духовные практики. При этом никто из больных не связывал эти занятия с реабилитационной программой, считая свои проблемы с алкоголизмом «уже решенными». Все больные до алкогольного срыва успели по несколько раз поменять направление «духовных поисков». Еще одной особенностью этих больных был неизбежный срыв ремиссии после этапа выраженных расстройств адаптации в виде нарастания межличностных конфликтов, нервозности, раздражительности и вспышек немотивированной агрессии,
Направления духовного поиска были самые различные — группы личностного роста, голотропное дыхание, телесно–ориентированная терапия, группы встреч, эзотерические и религиозные знания.
На наш взгляд, духовный поиск является вариантом, иногда сочетанием, религиозной аддикции и аддикции отношений и вряд ли должен выделяться как самостоятельная форма аддиктивного поведения. Альтернативным может быть предложение называть «духовным поиском» все варианты аддиктивного поведения, связанного с духовным ростом и самосовершенствованием. В этом плане он будет перекрываться с различными формами фанатизма.
Состояние перманентной войны. Эта форма аддиктивного поведения была описана теми же авторами (Постнов В. В. и др., 2004) у больных алкоголизмом ветеранов боевых действий, находившихся в состоянии ремиссии. Будучи в ремиссии, эти лица стремились к созданию опасных ситуаций, неоправданного риска — «хотелось встряхнуться, давно не воевал». В этих ситуациях больные нередко совершали асоциальные и криминальные действия. Состояние перманентной войны, на наш взгляд, по своему генезу близко к аддиктивному занятию экстремальными видами спорта и, безусловно, является вариантом саморазрушающего поведения (см. Личко А. Е., Попов Ю. В., 1990).

10. Аддикции к еде (пищевые аддикции)
Переедание и голодание относятся к группе промежуточных аддикций. В литературе можно встретить расширенное толкование пищевых аддикций, куда относят и нервную анорексию, и булимию (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000; Gold et al., 1997; Reid, Burr, 2000). Более того, ряд авторов высказывают точку зрения, что пищевые расстройства по своей сути есть исключительно женский вариант аддикции, в то время как химическая зависимость и гемблинг — более мужские (Orbach, 1986; Bordo, 1990). Действительно, расстройства пищевого поведения (нервная анорексия и булимия) значительно чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Однако такая точка зрения не выдерживает критики, поскольку фактически миллионы женщин страдают от химической зависимости, а случаи пищевых нарушений встречаются и у мужчин (Kjelsas, Augestad, Gotestam, 2003). Кроме того, нельзя смешивать расстройства пищевого поведения и пищевые аддикции.
На наш взгляд, нервная анорексия и булимия являются иными психопатологическими феноменами, нежели аддикция к еде. Причина нервной анорексии это, как правило, дисморфофобические переживания, связанные с недовольством собственной внешностью, в том числе и излишним весом. «Недостатки» фигуры, с точки зрения больного, настолько бросаются в глаза окружающим, что они всячески «дают понять», насколько они уродливы и отвратительны. В рамках нервной анорексии встречается булимическая форма. Кроме того, булимия встречается как психопатологический симптом в рамках разнообразных психических расстройств: органических заболеваний головного мозга, умственной отсталости, шизофрении и т. д. В основе же возникновения пищевой аддикции, как и любой другой, лежит положительное эмоциональное подкрепление, которое вызывается перееданием или голоданием.
Отдельно следует остановиться на так называемой «аддикции к шоколаду» («chocolate addiction», «chocoholism» — в терминологии зарубежных авторов). После известной статьи В. Ди Марцо и его коллег в журнале «Nature» (1998), где говорилось, что шоколад и продукты из какао бобов обладают аддиктивным действием из-за присутствия в них соединений, близких к эндогенным каннабиоидам, появилось большое количество работ, посвященных «шоколадной аддикции» (см. Rogers, Smith, 2000).
Широко распространено мнение, что важным мотивом для поедания шоколада является улучшение настроения. Действительно, употребление шоколада влияет на настроение, но влияние это далеко не однозначно. Как пишут в своем обзоре британские исследователи Роджерс и Смит (Rogers, Smith, 2000), употребление шоколада может приводить как к усилению положительных эмоций и снижению тревоги, так и возникновению чувства вины, негативных эмоций, злости, депрессии при переедании. Авторы подвергают критике мнение ряда исследователей об аддиктивном действии шоколада как психоактивного вещества, поскольку концентрации в нем химических веществ, обладающих этим действием, ничтожно мало, по сравнению с тем же чаем и кофе. В исследовании «шоколадной» аддикции, проведенном П. Розин (Rozin et al., 1991), было установлено, что она более распространена в женской популяции и имеет прямую связь с месячным циклом — поедание шоколада усиливается во время предменструального напряжения для снятия негативных эмоциональных переживаний.
Тем не менее, Роджерс и Смит (Rogers, Smith, 2000), проанализировав большое количество публикаций, приходят к выводу, что «шоколадной» аддикции как самостоятельной формы не существует. Отвечая на вопрос, почему некоторые люди называют себя «шокоголиками», авторы объясняют это ведущей ролью психологического процесса самоограничения в пище, амбивалентного отношения к ее поеданию и приписывания ей определенных характеристик, которые сосуществуют с нормальными механизмами контроля за аппетитом, гедонистическим эффектом конкретной пищи наряду с социально и культурально детерминированным восприятием использования данной пищи. Амбивалентность («приятно, но грешно») по отношению к шоколаду происходит из того, что это очень вкусная пища, но сильно недиетическая, поэтому, несмотря на «угощение», должна поедаться скрытно. Вместе с тем скрытность процесса поедания еще больше усиливает желание, которое и именуется «тягой». Таким образом, в основе «тяги к шоколаду», по мнению авторов, лежит культурально обусловленная необходимость поедать его скрытно. Говоря о пищевой аддикции в целом, авторы также высказывают сомнения в ее существовании.
Другая точка зрения представлена в более позднем обзоре М. Пельчат (Pelchat, 2002) из Филадельфии, США, которая считает, что существуют сходные механизмы развития пищевой и химической зависимости. В отличие от своих коллег, автор уверена, что именно понимание самим человеком наличия аддикции, в том числе и пищевой, является лучшим показателем ее присутствия. Свою точку зрения она аргументирует данными по нейрохимическим исследованиям различных форм аддикции. В пользу общих механизмов пищевой и химической аддикции свидетельствуют и данные Морабиа с коллегами (Morabia, 1989) о предпочтении и эпизодах неконтролируемого влечения к сладостям у алкоголиков и наркоманов, находящихся в ремиссии.
Переедание. Аддикция к еде возникает тогда, когда еда используется в виде аддиктивного агента, применяя который человек уходит от субъективной реальности (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000). Во время фрустрации возникает стремление «заесть» неприятность. Это удается, поскольку происходит фиксация на вкусовых ощущениях и вытеснение неприятных переживаний. Может появиться стремление затянуть процесс еды во времени: дольше и больше есть. Согласно одному из исследований, проведенных в США, почти 100% мододых женщин и около 70% молодых мужчин сообщили, что у них был хотя бы один эпизод неодолимой тяги к пище в течение последнего года. У пожилых лиц (после 65 лет) частота таких эпизодов снижается (Pelchat, 1997)
Согласно одной из гипотез, пища обладает аддиктивным потенциалом, если в ней содержится повышенное содержание карбонгидрата, который усиливает выработку серотонина в мозгу, тем самым повышая настроение (Wurtman et al., 1981; Wurtman, Wurtman, 1992). Таким образом, переедание сводится к «самолечению» пониженного настроения с помощью карбонгидрата, находящегося в пищевых продуктах (его больше в высококалорийных продуктах, таких как картофельные чипсы, гамбургеры и т. д.). Действительно, диета, в которой отсутствует триптофан (аминокислота, из которой в мозге производится серотонин), приводит к снижению настроения, но этот эффект весьма пролонгирован во времени (Young et al., 1985). Поэтому эмоциональный эффект карбонгидрата как химической субстанции, возникающий сразу после приема пищи представляется весьма сомнительным.
Кроме того, высказывалась точка зрения, что употребление пищи активирует и эндогенную опиоидную систему, поскольку прием блокаторов опиатных рецепторов снижает аппетит и объем поедаемой пищи, а также гедонистическое восприятие вида и запахов еды. Вместе с тем были и исследования, не подтвердившие эти данные (Pelchat, 2002).
Аддикция к еде — это, с одной стороны, психологическая зависимость, а с другой — утоление голода. По мере того как еда приобретает все больший аддиктивный потенциал, происходит искусственное стимулирование чувства голода. Переедающий человек входит в зону повышенного обменного баланса. Чувство голода начинает появляться сразу с падением концентрации глюкозы в крови после очередного приема пищи. Физиологические механизмы рассогласовываются. Человек начинает есть слишком много и слишком часто. На каком-то этапе он уже стыдится переедания и стремится скрыть факт аддикции. Аддикт начинает есть в одиночку, в промежутках между любой активной деятельностью. Все это приводит к опасным для здоровья последствиям: нарастанию веса, нарушению обмена веществ и потере контроля, в результате чего человек употребляет количество пищи, представляющее опасность для жизни. В принципе, можно «заесть» себя до смерти.
Голодание. Существуют два механизма возникновения аддикции к голоданию: медицинский и немедицинский (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000). При медицинском варианте используется разгрузочная диетотерапия. Фаза вхождения в голод характеризуется трудностями, связанными с необходимостью подавить аппетит. Затем состояние меняется — появляются новые силы, аппетит исчезает, повышается настроение, усиливается двигательная активность, невротические проявления редуцируются. Некоторым пациентам нравится состояние голода, когда уже исчез аппетит, и они стремятся его продлить. Повторное голодание осуществляется уже самостоятельно. На уровне достигнутой голоданием эйфории происходит потеря контроля и человек продолжает голодать даже тогда, когда это становится опасным для его здоровья, теряется критика к своему состоянию.
При немедицинском варианте голодать начинают самостоятельно с целью похудеть и, отдавая дань моде, использовать для этого необычную диету. Одним из психологических механизмов, провоцирующих голодание, является желание изменить себя физически, выглядеть лучше, в соответствии с модным на сегодняшний момент имиджем. Другой механизм, запускающий голодание и имеющий большое значение, заключается в самостоятельной постановке задачи и возникновении чувства самоудовлетворенности и гордости от ее выполнения. По мере голодания появляются признаки физического истощения. Контроль за ситуацией уже потерян, поэтому попытки окружающих повлиять на ситуацию ни к чему не приводят. Аддикты живут в воображаемом мире; у них возникает отвращение к еде, выраженное в такой степени, что жевательную резинку или зубную пасту, попавшую в рот во время чистки зубов, они считают достаточным для себя количеством еды (Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., 2000).
Итак, из всего вышеизложенного создается впечатление, что нехимические зависимости в значительной степени покрывают весь спектр поведенческих актов человека, все стороны его жизни: секс, любовь, работа, деньги, спорт и т.д. Получается, что любой человеческий поведенческий акт таит в себе угрозу возникновения зависимости к нему. Как ни парадоксально это звучит, но все многообразие нашей жизни – это богатство потенциальных аддикций. «Примерный» с социальной точки зрения человек успешно сочетает в себе варианты социально приемлемых форм зависимостей – превалировать должна работогольная зависимость, для счастья необходимо некоторое количество любовной и сексуальной, для нравственности – религиозной, хобби могут выражаться в аддикции отношений, в вариантах компьютерной зависимости и иногда чуть-чуть в гемблинге и т.д. Допускаются даже элементы химической зависимости – традиционное для нашей страны употребление алкоголя.
Углубленное изучение нехимических аддикций должно помочь в лечении и реабилитации химической зависимости. По существу, лечение социально неприемлемой аддикции (наркомании, алкоголизма, гемблинга) во многом сводится к переводу зависимого в социально приемлемую форму аддикции (работогольной, отношений, религиозной, спортивной и т.д.). Такое состояние в наркологии называется устойчивой ремиссией. На наш взгляд, в основе реабилитации в наркологии должен быть строго индивидуальный поиск, а потом закрепление социально приемлемой формы замещающей нехимической зависимости. Важно обратить внимание на необходимость индивидуальной работы с каждым зависимым: приемлемость лично для него нехимической аддикции является обязательным условием, иначе опять начнется собственный «поиск», заканчивающийся рецидивом социально неприемлемой химической или нехимической зависимости.
Литература
Войскунский А.Е. Актуальные проблемы зависимости от интернета// Психологический журнал. - 2004. - Т. 25. - № 1. - C. 90-100.
Гоголева А.В. Аддитктивное поведение и его профилактика. - М.: Изд-во Моск.псих.-соц. ин-та, Воронеж: Изд-во НПО МОДЭК. - 2002. - 240 с.
Джолдыгулов Г.А., Гусманов Р.М., Шевченко Ю.С. К вопросу о механизмах формирования чрезмерной увлеченности компьютерными играми// Дискуссионные вопросы наркологии: профилактика, лечение и реабилитация: Мат-лы Российской научно-практической конференции/ Под общ. ред. проф. А.В. Худякова. Иваново. 2005. С. 111-112.
Егоров А.Ю. К вопросу о новых теоретических аспектах аддиктологии // В кн.: Наркология и аддиктология. Сб. науч. тр./ Под. ред. проф. В.Д. Менделевича. - Казань: Школа. - 2004. - С. 80-88.
Егоров А.Ю., Уголев Д.А., Евсеев С.П. Прыжок от наркотиков// Адаптивная физическая культура. - 2001. - № 1 (5). - С. 28-29.
Зайцев В.В., Шайдулина А.Ф. Как избавиться от пристрастия к азартным играм. - СПб., Изд. дом «Нева». - 2003. - 128 с.
Короленко Ц.П. Аддиктивное поведение. Общая характеристика и закономерности развития // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 1991. - № 1. - С. 8-15.
Короленко Ц.П. Работоголизм – респектабельная форма аддиктивного поведения// Обозрение психиатрии и медицинской психологии. - 1993. - № 1. - С. 17-29.
Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Социодинамическая психиатрия. - М., Академический Проект, Екатеринбург, Деловая книга. - 2000. - 460 с.
Короленко Ц.П., Донских Т.А. Семь путей к катастрофе. - Новосибирск, Наука. - 1990.
Личко А.Е., Попов Ю.В. Саморазрушающее поведение у подростков //В кн.: Социальная психиатрия. Фундаментальные и прикладные исследования. - Л. - 1990. - С. 75-82.
Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике / Пер. на русск. яз. Под ред. Ю.Л. Нуллера, С.Ю. Циркина. - СПб, Адис. -1994. -302 с.
Менделевич В.Д. Наркозависимость и коморбилные расстройства поведения. – М., МЕДпресс-информ. - 2003. - 328 с.
Менделевич В.Д. Психология девиантного поведения: Учебн. Пособ. – М., МЕДпресс. - 2001. - 432 с.
Менделевич В.Д., Садыкова Р.Г. Зависимость как психологический и психопатологический феномен (проблемы диагностики и дифференциации)// Вестник клинической психологии. - 2003. - Т. 1. - № 2. - С. 153-158.
Назмутдинов А.Р. Особенности коррекции невротических расстройств в сочетании с нефармакологическим аддиктивным поведением// Мат-лы конф. Современные проблемы клиники и лечения психических расстройств/ Под ред. Н.Е. Буториной. -Челябинск - 2000.
Постнов В.В., Дереча В.А. Духовный поиск как вариант нехимической аддикции у больных алкоголизмом в ремиссии// Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия)/ Сб. мат-лов междунар. конф. Под. общ. ред. проф. В.Д. Менделевича. – Казань, 2004. - С. 287-291.
Постнов В.В., Дереча В.А., Карпец В.В. Аддиктивное поведение в форме «состояния перманентной войны» в структуре расстройств адаптации у больных алкоголизмом – ветеранов боевых действий// Новые методы лечения и реабилитации в наркологии (заместительная терапия, психофармакотерапия, психотерапия)/ Сб. мат-лов междунар. конф. Под. общ. ред. проф. В.Д. Менделевича. – Казань, 2004. - С. 291-295.
Чернобровкина Т.В., Аркавый И.В. Роль эйфории в клинике и лечении наркологических заболеваний. Клинико-биохимический и социальный аспекты// «Проблемы медико-социальной реабилитации больных в психиатрии и наркологии» (материалы республик. совещания врачей психиатров-наркологов), Москва, 1992.- С.113-122.
Чудова И.В. Особенности образа «Я» «Жителя Интернета»// Психологический журнал. 2002. Т. 22. № 1. С. 113-117.
Шайдукова Л.К. Сексуальная агрессия в клинике женского алкоголизма. Вопросы наркологии. - 1993. - №4. - С.11-13.
Янг К.С. Диагноз — Интернет-зависимость // Мир Интернет/ 2000. - № 2. - С. 24-29.
Amichai-Hamburger Y., Ben-Artzi E. Loneliness and internet use// Computers and Human Behavior. 2003, Jan. V.1. N. 19. P. 71-80.
Bancroft J., Vukadinovic Z. Sexual Addiction, Sexual Compulsivity, Sexual Impulsivity or What? Towards a Theoretical Model// J. Sex Res. - 2004 Aug. - V. 41. - N 3. - P. 225-234.
Baekeland P. Exercise deprivation// Arch. Gen. Psychiatry. - 1970. - V. 22. - P. 365-369.
Black D.W. Compulsive buying: A review// Journal of Clinical Psychiatry. - 1996. - V. 57. -P. 50–54.
Black, D.W., Kehrberg, L.L.D., Flumerfelt, D. L., Schlosser, S.S. Characteristics of 36 subjects reporting compulsive sexual behavior// American Journal of Psychiatry. - 1997. - V. 154. - №. 2. - P. 243-249.
Blanco C., Moreyra P., Nunes E.V., Saiz-Ruiz J., Ibanez A. Pathological gambling: addiction or compulsion?// Semin Clin Neuropsychiatry. - 2001 Jul. - V. 6. - N 3. - P. 167-176.
Blaszczynski A., Nower L. A pathways model of problem and pathological gambling// Addiction. - 2002 May. - V. 97. - N 5. - P. 487-499.
Bordo, S. Reading the slender body. //In M. Jacobus, E. F. Keller, and S. Shuttleworth, (eds) Body/Politics: Women and the discourse of science, London: Routledge. - 1990. - P. 83-112.
Brown R.I.F. Some contributions of the study of gambling to the study of other addictions. In W.R. Eadingtone & J.A. Cornclius, Gambling Behavior and Problem Gambling. Reno: University of Nevada Press. - 1993. - P. 241-272.
Campbell W.G. Addiction: A disease of volition caused by a cognitive impairment // Canadian J. Psychiatry. - 2003. - V. 48. - N 10. - P. 669-674.
Caplan S.E. Problematic Internet use and psychosocial well-being: development of a theory-based cognitive–behavioral measurement instrument// Computers in Human Behavior.. 2002, Sept. V. 18. N 5. P. 553-575.
Carnes P. J. Contrary to Love. Hazelden Publishing and Education, Center City, Minnesota, -1989.
Chandra P.S., Krishna V.A., Benegal V., Ramakrishna J. High-risk sexual behaviour and sensation seeking among heavy alcohol users// Indian J. Med. Res. - 2003 Feb. - V.117. - P. 88-92.
Coleman-Kennedy C., Pendley A. Assessment and diagnosis of sexual addiction// J. American Psychiatric Nurses Association. - 2002. - V. 8. - N 5. - P. 143-151.
Custer R.L. Profile of the pathological gambler//J. Clin. Psychiatry. - 1984 Dec. - V. 45. - N 12 - Pt 2. - Р. 35-38.
Delfabbro P., Thrupp L. The social determinants of youth gambling in South Australian adolescents// Journal of Adolescence. - 2003. - V. 26. - N. 3. - P. 313-330.
Di Marzo V., Sepe N., De Petrocellis L., Berger A., Crozier G., Fride E., Mechoulam R. Trick or treat from food endocannabinoids?// Nature. - 1998. - V. 396. - P. 636.
(DSM-IV) Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 4th ed. Washington D.C., American Psychiatric Association. - 1994.
Faber R.J., O'Guinn T.C. A clinical screener for compulsivie buying// J. Consumer Res. -1992. - V. 19. - P. 459–469.
Fedoroff, J. P.. Serotonergic drug treatment of deviant sexual interests// Annals of Sex Research. - 1993. - V. 6. - P. 105-121.
Fisher S. A prevalence study of gambling and problem gambling in British adolescents // Addiction Research. - 1999 Dec. - V. 7. - N 6. - P. 509-539.
Greenfield D.M. Virtual Addiction: Help for Netheads, Cyberfreaks, and Those Who Love Them, - Oakland: New Harbinger Publ.. - 1999.
Goldberg I. Internet addiction disorder. 1996. In Psychom.net, http://www.sciencedirect.com/science?_ob=RedirectURL&_method=externObjLink&_locator=url&_cdi=5067&_plusSign=%2B&_targetURL=http%253A%252F%252Fwww.psycom.net, accessed 20 November 2004.
Griffiths, M.D. Internet addiction: does it really exist?// In: Psychology and the Internet: Intrapersonal, interpersonal, and transpersonal implications/ J. Gackenbach (Ed). San Diego, CA, Academic Press. 1998. P. 61–75.
Griffiths M.D. Internet addiction: Internet fuels other addictions// Student British Medical Journal. 1999. V. 7. P. 428–429.
Griffiths M.D. Internet addiction – time to be taken seriously?// Addiction Research. 2000. Oct. V. 8. N. 5. P. 413-419.
Gold M.S., Johnson C.R., Stennie K. Eating Disorders// Substance abuse: A comprehensive textbook /J.H. Lowinson, P. Ruiz, R.B. Millman and J.G. Langrod, (Eds). Williams & Wilkins, Baltimore. - 1997. - P. 319–330.
Hamburger Y.A., Ben-Artzi E. The relationship between extraversion and neuroticism and the different uses of the Internet// Computers in Human Behaviour. 2000. V. 16. P. 441–449.
Hatcher A.S. From one addiction to another: life after alcohol and drug abuse// Nurse Pract. -1989 Nov. - V. 14. – N 11. - P. 13-14, 16-17, 20.
Kafka M. P. Psychopharmacologic treatments for nonparaphilic compulsive sexual behaviors// CNS Spectrums. - 2000. – V. 5. - N 1. - P. 49-59.
Kandell J.J. Internet addiction on campus: The vulnerability of college students// CyberPsychology and Behavior. 1998. V. 1. N. 1. P. 11–17.
Kjelsas E1, Augestad L. B., Gotestam K.G. Exercise dependence in physically active women// Eur. J. Psychiatry. – 2003. V. 17. N 3. P. 145-155.
Kjelsas E.2, Augestad LB, Flanders D. Screening of males with eating disorders// Eat. Weight Disord. - 2003 Dec. - V. 8. - N. 4. - P. 304-310.
Kim K., Ryu E., Chon M.-Y., Yeun E.-J., Choi S.-Y., Seo J.-S., Nam B.-W. Internet addiction in Korean adolescents and its relation to depression and suicidal ideation: A questionnaire survey// International Journal of Nursing Studies 2005. Article in Press.
Kraut R., Patterson M., Lundmark V., Kiesler S., Mukopadhyay T., Scherlis, W. Internet paradox: a social technology that reduces social involvement and psychological well-being?// Am. Psychol. 1998. V. 53. P. 1017–1031.
Ladouceur R. Jacques C. Ferland F. Giroux I. Prevalence of problem gambling: a replication study 7 years later// Can J Psychiatry. - 1999. - V. 44. - P. 802-804.
Lejoyeux M., Loughlin M. M., Ades J. Epidemiology of behavioral dependance: literature review and results of original studies// European Psychiatry. - 2002. - V. 15. - N. 2. - P. 129-134.
Lejoyeux M., Tassain V., Ades J. Compulsivesive buying, depression and antidepressants// European Neuropsychopharmacology. - 1995. - V. 5. - N. 3. - P. 369-370.
Marks I. Behavioural (non-chemical) addictions// British J. Addict. - 1990. - V. 85. - P. 1389–1394.
McBride A.J. Toad’s syndrome: Addiction to joy riding// Addiction Research. - 2000 Mar. - V. 8. - N 2. - P. 129-140.
McElroy S.L., Keck P.E. Jr, Phillips K.A. Kleptomania, compulsive buying, and binge-eating disorder. J. Clin. Psychiatry. - 1995. - V. 56. - Suppl 4. - P. 14–26.
McElroy S.L., Keck P.E. Jr, Pope H.G. Jr, Smith J.M.R., Strakowski S.M. Compulsive buying: a report of 20 cases// J. Clin. Psychiatry. 1994. - V. 55. - P. 242–248.
Mentzel G. Arbeit Addiction // Z. Psychosom. Med. Psychoanal. - 1979 Apr-Jun. - V. 25. - N 2. -P. 115-127.
Miltenberger R.G., Redlin J., Crosby R., Stickney M., Mitchell J., Wonderlich S., Faber R., Smyth J. Direct and retrospective assessment of factors contributing to compulsive buying// Journal of Behavioral Therapy and Experimental Psychiatry. - 2003. - V. 34. - N. 1. - P. 1-9.
Milkman H., Sunderwirth S. Craving for Ecstasy. Lexington Books, Lexington, Massachusetts. - 1987.
Morabia A., Fabre J., Chee E., Zeger S., Orsat E., Robert A. Diet and opiate addiction: a quantitative assessment of the diet of non-institutionalized opiate addicts// British J. Nutrition. - 1989. - V. 84. - P. 173–180.
Murphy M.H. Sport and drugs and runner’s high (Psychophysiology) In J. Kremer and D. Scully (Eds), Psychology in Sport. London, Taylor & Francis. - 1993.
O'Connor J, Dickerson M. Impaired control over gambling in gaming machine and off-course gamblers// Addiction. - 2003 Jan. - V. 98. - N 1. - P. 53-60.
Orbach S. Hunger strike. - London: Faber. - 1986
Orzack M.H. Computer addiction: What is it?// Psychiatric Times. - August 1998. - V. 15. - N 8. [journal on-line]; available from http://www.psychiatrictimes.com/p980852.html
Pasternak IV A.V. Pathologic Gambling: America's Newest Addiction?// American Family Physician. - 1997 Oct. - V. 56. - N. 5. - P. 12-15.
Peele S. How Much is Too Much? Prentice Hall Publishers, New York. - 1981.