Автор книги: Баулина Мария Евгеньевна

Книга: Баулина М.Е. Диагностика эмоционально-личностных расстройств у участников ликвидации последствий ав

Баулина Мария Евгеньевна - Баулина М.Е. Диагностика эмоционально-личностных расстройств у участников ликвидации последствий ав читать книгу онлайн

Группа лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС и подвергшихся малым дозам радиоактивного облучения, представляет особый интерес для клиницистов, так как определение частоты, характера и особенностей течения нервно-психических расстройств у данной категории больных остается до сих пор не решенной проблемой.
По данным некоторых психиатрических исследований были выявлены пограничные нервно-психические расстройства с преобладанием астенического, неврозоподобного, психопатоподобного и психоорганического синдромов. Эти синдромы были связаны с резко повышенной эмоциональной напряженностью, тревожностью, чувством психического дискомфорта, страхом и угнетенным настроением. При этом отмечалось нарушение социального взаимодействия индивидуумов, рост социально-экономических требований, часто возникающее чувство ужаса, паники. В состоянии “ликвидаторов” отмечались постоянные или периодические головные боли, головокружение, шум в голове, снижение памяти, быстрая утомляемость, раздражительность, расстройство сна. Многие авторы подчеркивают психогенный характер этих симптомов.
Согласно другой точке зрения, основными в структуре заболевания данной группы лиц являются различной выраженности нервно-психические расстройства - от простых астенических реакций до психоорганического синдрома с интеллектуально-мнестическими нарушениями, но без грубого интеллектуального снижения. В рамках этого подхода психиатрами было выделено 5 основных психопатологических синдромов: 1) астенический; 2) психовегетативный; 3) неврозоподобный; 4) депрессивный и 5) психоорганический синдром, который представлен в основном вариантами непсихотического уровня - церебрастеническим и дистимическим (астено-депрессивным).
Среди особенностей поведения обследованных “ликвидаторов” установлено преобладание психастенических и тревожно-фобических симптомов, пассивно-оборонительной реакции на экстремальную ситуацию, социальной дезадаптации, восприятия себя в качестве “жертвы”, на основании чего прогнозируется риск психосоматических и невротических расстройств.
Психиатры отмечают, что границы между указанными синдромами в определенной мере условны, поскольку в структуре каждого из них в большинстве случаев были обнаружены признаки, характеризующие расстройства экзогенно-органического типа. Этот факт делает необходимым подробное нейропсихологическое изучение эмоционально-личностных особенностей лиц, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.
Результаты проведенных нейропсихологических исследований свидетельствуют о наличии у этого контингента лиц локальных нейропсихологических симптомов, складывающихся в целостные нейропсихологические синдромы. Центральное место среди них занимает синдром нарушения диэнцефальных отделов мозга. Эмоциональные нарушения, возникающие при поражении диэнцефальной области мозга, протекают, как правило, в форме расстройства фоновых состояний при большей сохранности критики, то есть собственно личностного отношения к своему эмоциональному дефекту.
Выделяют три наиболее часто встречающихся нейропсихологических синдрома: 1) синдром нарушения функций диэнцефальных (диэнцефально-стволовых, диэнцефально-лимбических) структур мозга; 2) диэнцефально-лобный синдром; 3) диэнцефально-правополушарный синдром.
Нами было проведено нейропсихологическое исследование на базе Московского НИИ психиатрии МЗ РФ 24 больных, принимавших участие в ликвидации последствий аварии на ЧАЭС с использованием следующей батареи методик: 1) методы оценки ПЛО; 2) методы изучения состояния эмоционально-личностной сферы на осознанном уровне (опросник Спилбергера, шкала сниженного настроения В.Зунга); 3) методы оценки состояния положительной и отрицательной эмоциональных систем на неосознанном уровне (методики опознания эмоциональных выражений лиц по фотографиям - “Классификация”, “Узнавание”, “Четвертый лишний”, “Ранжирование”), методы исследования эмоциональной сферы через когнитивные процессы (запоминание и воспроизведение “эмоциональных” и “нейтральных” слов).
У всех обследованных участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС были обнаружены нарушения в эмоционально-личностной сфере. Выявленные нарушения проявляются преимущественно в нарушении нормальной функции низших уровней эмоциональной системы - уровне эмоциональных реакций и уровне эмоциональных состояний, при большей сохранности уровня эмоционально-личностных качеств.
Обнаружились признаки неравнозначной степени вовлеченности в патологический процесс эмоционально-положительной и эмоционально-отрицательной систем, что проявляется в дисфункции правого полушария, вследствии которой эмоционально-отрицательная система страдает в большей степени, чем эмоционально-положительная.
Можно выделить две формы проявления изменения нормального функционирования отрицательной эмоциональной системы. Гиперактивность этой системы проявляется в преобладании отрицательного фона настроения, в повышенном уровне ЛТ после участия в ликвидации аварии, в ошибочном восприятии положительных эмоций в качестве отрицательных при анализе эмоциональных выражений лиц на фотографиях. Гипоактивность отрицательной эмоциональной системы проявляется в ошибочном восприятии отрицательных эмоций, особенно слабо выраженных эмоций страха и злости, в качестве положительных при выполнении методики на опознание эмоциональных выражений лиц на фотографиях.
Таким образом, лица, подвергшиеся облучению при ликвидации аварии на ЧАЭС, характеризуются относительно “мягкой” симптоматикой (по сравнению с больными неврологических и нейрохирургических клиник). В связи с этим не все традиционные нейропсихологические методы исследования достаточно информативны. Некоторые из них нуждаются в усложнении, поскольку именно в сложных сенсибилизированных условиях латентно нарушенные функции проявляют себя особенно демонстративно. Природу “чернобыльской болезни” следует рассматривать как результат воздействия на ЦНС одновременно нескольких факторов: локальных сосудистых изменений, интоксикации тяжелыми металлами, психотравмы и др.