Автор книги: Кашкарова О. Е. с соавт.

Книга: Кашкарова О. Е. Задачи кризисной службы в оказании помощи пострадавшим в ЧС

Кашкарова О. Е. с соавт. - Кашкарова О. Е. Задачи кризисной службы в оказании помощи пострадавшим в ЧС читать книгу онлайн

Террор подразумевает обесценивание человеческой жизни: как жертв терроризма, так и самих террористов. Первоочередной целью террористических актов является не нанесение ущерба, не выполнение определенных требований террористов, а именно устрашение, создание в обществе панической обстановки – своего рода психологическая атака. В результате жертвами терроризма становятся не только непосредственные участники событий и их близкие, но и практически каждый человек, узнавший о трагическом событии из СМИ.
Практикуемые меры борьбы с терроризмом демонстрируют свою недостаточную эффективность, редкий недельный выпуск новостей обходится без сообщения о новом террористическом акте. Люди чувствуют себя в постоянной опасности, боятся выходить из дома, пользоваться общественным транспортом, посещать крупные торговые центры и т.д., ощущая свою незащищенность. Поэтому в последнее время не только кризисные состояния, посттравматические стрессовые расстройства у самих пострадавших и членов их семей, но и страх стать жертвой террористического акта – не редкий случай в практике психотерапевта.
Кризисная служба Санкт-Петербурга впервые столкнулась с данными расстройствами в 1999 году, после террористического акта в Москве на Каширском шоссе, а также в 2002 году во время трагедии с Норд-остом. Кризисной службе Санкт-Петербурга не пришлось оказывать помощь лицам, непосредственно пострадавшим в результате данных террористических актов. Однако, в указанные сроки отмечался значительный поток пациентов с психическими расстройствами пограничного уровня, вызванными информаций о московских террактах. Помощь оказывалась на всех этапах – силами телефона доверия, в кабинетах социально-психологической помощи и кризисным стационаром.
В клинической картине подобных кризисных состояний преобладает, как правило, содержание переживаемой пациентом трагедии, катастрофические прогнозы относительно возможных будущих террористических актов и т.д., а также особенности индивидуального личностного реагирования на психогенные переживания. При этом отмечаются наиболее типичные особенности, учет которых необходим для выбора тактики ведения пациентов. Расстройства, как правило, относятся к личностному и невротическому уровням, отмечаются аффективные нарушения с преобладанием различной степени выраженности аффектов депрессивного характера и высоким уровнем тревоги, снижение адаптационных возможностей поведения, соматический дискомфорт с вегетативными проявлениями, острота, кратковременность, динамичность, в целом, быстрая обратимость состояний.
Анализируя роль личности в генезе подобных кризисных состояний, следует отметить, что личностные особенности человека, определяющие модус его поведения, имеют серьезное значение в клинике пограничных психических расстройств, спровоцированных информацией о террористическом акте, а также влияют на исход и течение этих состояний. Наиболее подвержены развитию подобных кризисных состояний пациенты с такими особенностями, как инфантильность, незрелость эмоций, слабая устойчивость к разнообразным отрицательно окрашенным внешним раздражителям, экстернальная ориентация, ригидность, повышенная чувствительность, недостаточность психологической защиты, преобладание вытеснений по истерическому типу.
В начальном периоде купирования острого аффективного напряжения наиболее эффективным является применение антидепрессантов и транквилизаторов. Предпочтительными являются малые дозы антидепрессантов и транквилизаторов седативного и активирующего действия, а также препараты нового поколения. Широкое применение в кризисном стационаре находят также препараты общебиологического действия, а также вегетотропные препараты для нормализации соматовегетативных проявлений. При выраженных нарушениях поведения целесообразно применение нейролептиков тормозящего действия. Подобная интенсивная медикаментозная терапия способствует снятию напряжения и нормализации поведения пациентов, а также готовит их к интенсивной психотерапевтической работе.
Психотерапевтическое воздействие в подобных кризисных ситуациях имеет свои особенности и осуществляется поэтапно.
Первый этап – это кризисная поддержка, которая состоит из установления терапевтического контакта, раскрытия сути психологических переживаний пациента, мобилизации личностной защиты и заключения терапевтического договора.
Второй этап – кризисное вмешательство, направленное на анализ психологических проблем пациента, формирующих его неуверенность в себе, опасливое отношение к жизни, его экстернальную ориентацию.
Третий этап – повышение уровня адаптации, формирование новых моделей поведения, адекватных фактическим угрозам и рискам. Указанная задача решается путем групповой кризисной психотерапии.
Перечисляя методы психотерапии, применяемые в кризисном стационаре, укажем также индивидуальные и групповые (помимо групповой кризисной) модификации аутогенной тренировки, ролевой тренинг, групповые дискуссии. При пребывании пациентов в кризисном стационаре большую роль играет психологический климат в отделении, психологическая среда. Создающаяся система межличностных отношений между пациентами и сотрудниками является фактором, способствующим выходу из кризиса.
Необходимо отметить, что кризисная служба Санкт-Петербурга имеет большой опыт работы с острыми стрессовыми состояниями, однако оказание помощи лицам, пострадавшим в результате террористических актов, а также помощь населению с целью психотерапевтического купирования стрессовых реакций на информацию о произошедших и готовящихся террористических актах, является для нее относительно новой задачей. Эта проблема носит как технологический, так организационный аспекты.
Очевидно, что деятельность кризисной службы является необходимой и может быть продуктивной в обеспечении специализированной помощью лиц с психогенной реакцией людей на террористическую угрозу. Однако, должны разрабатываться новые, современные технологии оказания помощи данной группе пациентов, необходимо увеличить мощности службы для обеспечения не только лечебных, но и широких психопрофилактических мероприятий. Специальные планы по организации оказания помощи пострадавшим в случаях массовых поражений при возможных в будущем террористических актах должны дорабатываться и уточняться.
В настоящее время, кризисная служба города имеет все необходимые функциональные подразделения, обеспечивающие возможность оказания подобного вида помощи: телефон доверия, кабинеты социально-психологической помощи и кризисный стационар на 30 коек, располагающийся на базе Городской психиатрической больницы №7 им. академика И.П. Павлова.
Каждое из подразделений кризисной службы призвано выполнять свои задачи в рамках оказания помощи лицам, пострадавшим в результате террористических актов, или испытывающим стресс, связанный с сообщением о них в СМИ. Телефон доверия обеспечивает возможность прямого и неотложного контакта со специалистом (психиатром, врачом-психотерапевтом, медицинским психологом), осуществление диагностических мероприятий, проведение кризисной психотерапии по телефону и т.д. Специалист телефона доверия имеет возможность перенаправления обратившегося на следующий этап оказания помощи пациенту – в кабинеты социально-психологической помощи.
Специалисты кабинета социально-психологической помощи работают бригадным методом (психиатр совместно с медицинским психологом и социальным работником), ведут анонимный прием пациентов и обеспечивают возможность получения ими амбулаторной кризисной помощи. Если состояние пациента требует госпитализации в кризисный стационар, этот вопрос может быть решен на месте, госпитализация пациента, при необходимости, производится срочная и внеочередная. После выписки из стационара пациент имеет возможность обращаться за дополнительной амбулаторной психотерапевтической помощью, с целью удержания результатов проведенного в стационаре лечения.
Кризисный стационар обеспечивает пациенту оказание комплексной фармакологической, кризисной и собственно психотерапевтической помощи, а также широкий спектр физиотерапевтических процедур и других оздоровительных мероприятий (иглоукалывание, ЛФК и др). В условиях стационара также реализуется бригадный метод работы. Лечащим врачом является врач-психиатр, психотерапию и психокоррекцию проводят психотерапевт и психолог отделения. Большую роль в работе кризисного стационара, кроме того, играет высокопрофессиональный средний медицинский персонал – сестринский состав отделения.
Однако, мощностей этих подразделений для Санкт-Петербурга недостаточно. Согласно нормативам, установленным для кризисной службы приказом МЗ № 148 от 06.05.98 г. «О специализированной помощи лицам с кризисным состоянием и суицидальным поведением», количество линий телефона доверия должно превышать 40 единиц, кабинетов социально-психологической помощи должно быть так же более 40, а суммарный коечный фонд кризисных отделений должен составлять 1200 коек. Фактически же служба укомплектована только на 5%. И с учетом новых угроз ее недостаточность становится еще более очевидной.
Конечно, финансовые затруднения, с которыми сталкивается здравоохранение в целом, объясняют такое состояние кризисной службы, но это не снимает с нее соответствующих задач. В этой связи встает вопрос об организации системы экстренной мобилизации ресурсов городского здравоохранения в случаях возникновения чрезвычайных ситуаций, связанных с возможностью совершения в Санкт-Петербурге крупных террористических актов, сопровождающихся большим числом пострадавших с реактивными психическими расстройствами.
Нами уже подготовлены планы по усилению кризисной службы силами и средствами ГПБ №7 им. академика И.П. Павлова, в случае возникновения ситуации, требующей оказания помощи пострадавшим в результате террористического акта: создание мобильных бригад, состоящих из психиатра, врача-психотерапевта и медицинского психолога, подключение дополнительных линий телефона доверия, развертывание дополнительных коек кризисного стационара и др. Однако, возможная массовость поражения требует более основательного подхода к решению этого вопроса, подключение к его решению всех сил и средств городской психиатрической и психотерапевтической службы.
Как нам представляется, что общая схема организации кризисной помощи лицам с реактивными психическими расстройствами при террористическом акте может выглядеть следующим образом (см. схему).

ОБЩАЯ СХЕМА ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ
С РЕАКТИВНЫМИ ПСИХИЧЕСКИМИ РАССТРОЙСТВАМИ
В СЛУЧАЕ ТЕРРОРИСТИЧЕСКОГО АКТА
НА ТЕРРИТОРИИ САНКТ-ПЕТЕРБУРГА

Данная организационная схема предполагает, с одной стороны, усиление и мобилизацию действующих подразделений кризисной службы города – телефона доверия, кабинетов социально-психологической помощи, кризисного стационара (в основном, за счет коечного фонда и сотрудников ГПБ № 7 им. акад. И.П. Павлова, а также ее амбулаторного отделения ГПТЦ). С другой стороны, необходимо развернуть временный кризисный центр на базе ПНД того района, на территории которого произошел террористический акт. В случае большого числа пострадавших, данный временный кризисный центр должен быть усилен силами и средствами ПНД других районов.
Временный кризисный центр, развернутый на базе ПНД, может осуществлять амбулаторную кризисную помощь пострадавшим, а также перенаправлять пострадавших – или в ПНД по месту жительства, или, при необходимости, в психиатрические стационары города и общесоматические стационары, имеющие в своем составе психосоматические отделения или врача-психотерапевта психотерапевтического кабинета больницы или поликлиники. Служба скорой медицинской помощи в данной схеме организации помощи пострадавшим, является связующим звеном, обеспечивающим помощь пострадавшим на месте террористического акта и их доставку в подразделения кризисной службы города или временный кризисный центр.
Для эффективной реализации этой схемы в случае возможного террористического акта необходима серьезная подготовительная работа, затрагивающая все учреждения городского здравоохранения, на которые возлагаются задачи оказания помощи пострадавшим.