Автор книги: А. А. Миланин, Л. В. Миланина (Москва)

Книга: Миланин А.А., Миланина Л.В. Психотерапия посттравматических стрессовых расстройств у ветеранов войны

А. А. Миланин, Л. В. Миланина (Москва) - Миланин А.А., Миланина Л.В. Психотерапия посттравматических стрессовых расстройств у ветеранов войны читать книгу онлайн

Проблемы реабилитации ветеранов войн не только остаются важными проблемами современного общества, но приобретают все большую актуальность.
В области медицинской реабилитации вопросы психотерапевтического лечения занимают особое место. Как показали результаты специальных исследований, и анализ медицинских отчетов Центров восстановительной терапии ветеранов психические расстройства выявляются более чем у 60% участников военных событий, среди которых большая часть относится к посттравматическим стрессовым расстройствам.
Посттравматический стрессовый синдром относительно новое понятие в отечественной психиатрии и психологии. Обследование и наблюдение пациентов с проявлениями такого расстройства, клинический анализ их состояния показал их соответствие по основным диагностическим критериям известным пограничным психическим расстройствам, таким как неврозы и невротические развития личности. Так наиболее частыми проявлениями психических нарушений у ветеранов были раздражительность, вспыльчивость, агрессивность, эмоциональная неустойчивость, симптомы вегето-сосудистой дистонии, утомляемость, нарушения сна. Значительно реже отмечались психоорганические синдромы, синдромы нарушенного сознания. Таким образом, структура психопатологических нарушений была разнообразной, но в большей части случаев характеризовалась уровнем пограничных психических расстройств.
Это в свою очередь позволяло планировать основные направления терапии. Психотерапия, как известно, играет важную роль в лечении подобных расстройств, составляя альтернативу медикаментозному лечению психотропными препаратами. Необходимо было учитывать отрицательный опыт лечения психических нарушений лекарственными средствами, которые часто обладали побочными эффектами, нарушающими работоспособность и ухудшающими качество жизни больных. Большинство ветеранов категорически отказывались от приема медикаментов, несмотря на значительную выраженность симптомов психического расстройства. В этих условиях психотерапия приобретала особую ценность.
Проблема состояла в подборе эффективных психотерапевтических методов. Попытки применения в условиях Центра традиционных психотерапевтических методов, — таких как психотерапевтические сеансы релаксации и обучения аутогенной тренировке, сеансы гипноза-отдыха, оказались недостаточно эффективными.
Поиск новых форм психотерапии привел к применению в 1990 году нового, на первый взгляд необычного метода психотерапии, получившему известность как метод трансперсональной психотерапии, или холотропной терапии.
Весной 1990 года при участии сотрудников института психиатрии такие сеансы впервые были проведены в условиях Центра реабилитации ветеранов «Русь», а после стажировки врача-психиатра проводилась в Центре регулярно с 1990 по 1994 годы, в течение которых было проведено 165 сеансов, в которых участвовало 306 пациентов из числа ветеранов. Это были мужчины в возрасте на период обследования 22-44 года. Время, прошедшее после возвращения из Афганистана было различным и составляло от 2 до 11 лет. Все пациенты проходили клиническое психиатрическое обследование и достаточно полное медицинское обследование. Изучение и клинический анализ нового метода психотерапии позволили определить основные противопоказания к его применению, наличие которых предварительно уточнялось.
Опыт первых сеансов позволил уточнить форму их проведения. Вначале каждому сеансу предшествовала ознакомительная беседа, в которой излагались основы теории трансперсональной психологии и психотерапии: участники знакомились с картографией психики, примерами переживаний участников сессий, что носило познавательный характер. В последующем такие беседы проводились избирательно с целью уточнения того, насколько от них зависит характер переживаний. С участниками психотерапии проводился лишь необходимый предварительный инструктаж об условиях проведения сеанса, которые необходимо было знать.
Сеансы проводились в положении лежа на спине на поролоновых матрасах. Перед началом сеанса давалась инструкция закрыть глаза и сосредоточиться на ощущениях в теле, затем предлагалось некоторое время поддерживать более активное дыхание. Сеанс сопровождался музыкой, которая вначале была более громкой и ритмичной, а в последующем тихой и спокойной. Сеансы проводились в группах от 3 до 10 участников. Продолжительность сеансов была различной — от 1 часа до 2 часов.
В процессе психотерапии почти у всех участников наблюдались следующие проявления, выраженные в разной степени: нарушения чувствительности в виде различных парестезий (онемение, покалывание, чувство «ползания мурашек», ощущение жжения и т. п.), мышечно-тонические феномены-спазмы, тонические судороги. Как парестезии, так и судороги возникали преимущественно в области конечностей (кистей и стоп) и лицо. Значительно реже они носили генерализованный характер. Частыми ощущениями во время психотерапии были болевые ощущения в груди, животе, головные боли, очевидно, также связанные с напряжением и спазмами различной локализации. Не менее характерными оказались психические реакции в виде тревожных и фобических состояний. Поведение большинства участников было спокойным и лишь в отдельных случаях характеризовалось беспокойством. Некоторые участники описывали ощущение нереальности происходящего, явления дереализации и деперсонализации. У большинства участников после периода телесных ощущений наступало глубокое и выраженное расслабление, иногда переходящее в сон.
За все время проведения таких психотерапевтических сеансов не было ни одного случая каких-либо осложнений. В тоже время в значительной части случаев можно было говорить о хорошем терапевтической эффекте. Достоверно судить об эффективности этого метода психотерапии на основании нашего материала трудно, так как значительная часть пациентов участвовала в психотерапии однократно, и только треть из них участвовала не менее трех раз. В этих случаях эффективность не была прямо связана с кратностью сеансов. Иногда выраженное значительное улучшение наступало уже с первого сеанса, иногда — постепенно в процессе нескольких сеансов.
Интересно отметить, что ни в одном случае пациенты не описывали переживания перинатального характера. Наиболее закономерным и частым результатом было состояние выраженного приятного спокойствия, улучшение настроения, уменьшение или исчезновение других ранее беспокоивших пациента симптомов психического расстройства, что оценивалось как положительный результат психотерапии.
Психотерапевтические сеансы в такой форме можно определить как сеансы эмоционально-стрессовой психотерапии с гипервентиляционными нагрузками. Проведение таких сеансов требует несколько более тщательного отбора пациентов, учитывая известные противопоказания. Основными противопоказаниями к проведению сеансов с гипервентиляционными нагрузками нужно отнести заболевания сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и органов пищеварения на стадии органических изменений, органические заболевания мозга с выраженными сосудистыми нарушениями, проявлениями ликворно-гипертензионного синдрома и пароксизмальными расстройствами психики.
Основными показаниями следует считать — невротические состояния с доминирующими аффективными нарушениями (астено-депрессивные, тревожно-депрессивные состояния, и др.), которые являются преобладающими среди психических расстройств у ветеранов войны в Афганистане.
В целом метод можно считать достаточно эффективным, хорошо сочетающимся с другими психотерапевтическими методами. Клинический подход в применении психотерапии с функциональными нагрузками позволяет избежать возможных осложнений и сделать минимальным риск их проведения для пациентов с посттравматическими стрессовыми расстройствами.