Факультет психологии Ростовского госуниверситета

Московский институт гештальта и психодрамы

Южно-Российский гештальт-центр

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИИ НА ПОРОГЕ XXI ПЕКА

Ответственный редактор М.П. Аралова

Ростов-на-Дону

Издательство Ростовского университета

2001

УДК 615, 851 ББК 88.4 Т И

Теория и практика гештальт-терапии на пороге XXI века

Т 11      /Отв. ред. М.П. Аралова. — Ростов н/Д: Изд-во Рост. гос. ун-та, 2001.  - 142 с.

ISBN 5-9275-0098-6

В сборник включены работы, описывающие суть гештальт-подхода применительно к конкретной проблематике различных практических сфер, где он используется: при проведении групп, при организационном консультировании, при работе с пожилыми людьми, в онкологии, при терапии зависимого поведения и сексуальных расстройств. Ценность для гештальт-терапевта заключается в уникальности, неповторимости и непохожести каждого человека, его праве быть тем, кем он является на самом деле. Ценность Встречи между людьми и личной Ответственности - важнейшие положения гештальт-подхода.

Адресован широкому кругу специалистов, интересующихся проблемами Человека, и, конечно же, психологам и психотерапевтам — в первую очередь.

_τ    0303030000-015          ,_        .                            ББК 88.4

¹     М 175(03)2001          Безобъявл.

ISBN 5-9275-0098-6

© Издательство РГУ, 2001

ПРЕДИСЛОВИЕ

Уважаемые и любимые читатели этого сборника!

Уже пять лет Московский институт гештальта и нсиходрамы борется с Всемирной Энтропией, превращающей хорошие гештальт-формы в беспредельный Хаос (накануне третьего тысячелетия тянет на мегакосмические метафоры).

Все больше соратников вовлекается в эту борьбу - Южно-Российский гештальт-центр из кучки кокетливых девушек-геш-тальтисток (М.Аралова, М.Мясникова, Л.Гейденрих ) на наших глазах превращается в Могучую глыбу Ростовского гештальта, собравшую в нынешнем 2000 г. на свою психотерапевтическую гештальт-конференцию «Бабье лето» многие десятки ходоков-участников «с южных гор до самых до окраин» - из Москвы, Минска, Краснодара, Питера, Крыма и др.

И вот сейчас ЮРГЦ при поддержке нашего института издает сборник переводов статей из «Гештальт Ревю» - одного из ведущих зарубежных журналов по гештальт-терапии (благодарим издателя Джозефа Мельника за любезное разрешение нанечать помещенные в данном сборнике тексты).

Особенно актуальны эти статьи в связи с завершением так называемой 3-й ступени профессиональной образовательной программы по гештальт-терапии, проводимой в Московском институте гештальта и психодрамы под руководством Боба Резника, Тода Бэрли, Риты Резник и других тренеров ГАТЛА ( Лос-Анд-желесского объединения гештальт-тренеров) в 1998-2000 гг.

Данная программа завершается сертификацией, включающей теоретический экзамен, для сдачи которого требуется ознакомление с зарубежной литературой но гештальт-теории поля, контакта, феноменологии, /диалога. Надеемся, что представленные здесь тексты будут полезны при подготовке к этому гештальт-экзаме-

3

ну, впрочем, как и для первичного ознакомления с гештальт-ме-тодом читателей, только начинающих знакомство с таким замечательным психотерапевтическим инструментом.

В данный сборник помещен еще один любопытный перевод. В 1999 г. психодраматическое мировое сообщество интенсивно отмечало 80-летие одной из ведущих психодраматисток мира француженки Анны Шутценбергер (приезжавшей с Я.Морено в 1958 г. в Россию). Федерация европейских психодраматических институтов (ФЕПТО), в состав которой входит наш институт и членом-соучредителем которой я являюсь, издала в честь Анны сборник статей «Обучение психодраме в Европе», где помещена небольшая статья по футуропрактике. Может быть, перевод этой статьи будет интересен и русскому читателю, увлекающемуся футуро-практикой (синтетическим психотерапевтическим направлением, основанным на гештальт-методе и психодраме).

В заключение - блицобзор гештальтпсиходраматических новостей 2000 г.

В Казахстане продолжает успешно развиваться гештальт-со-общество - первая алма-атинская гештальт-грунпа не без участия организатора Антонины Сердюк и тренеров МИГИПа, которая овладевает премудростями гештальт-практики. Они грозятся устроить в 2001 г. интенсив на озере Иссык-Куль.

Ежегодная гештальт-конференция Восточно-Европейского геш-тальт института (Георгий Платонов.) во время белых ночей в Питере снова имела безобразный успех как у жителей обеих столиц, так и у других уважаемых посетителей.

Новосибирск (Надежда Кузнецова, Петр Рыженков и опять же не без МИГИПа) продолжал соблазнять жителей Сибири своими гештальт-драмателесно-ориентированными интенсивами на берегу Обского моря (июль).

Звание самого Жаркого гештальт-драматического интенсива но праву присвоено турецкому интенсиву МИГИПа (организатор Мария Лекарева-Бозененкова), во время которого температура воздуха, воды и недр достигала 50 "С (впрочем, комфорт пятизвездочного отеля и безудержная дневная страсть участников к психотерапевтической работе делали жару практически незаметной).

Известный гештальтист Борис Новодержкин настойчиво рвется к лаврам отца-героя и этим летом опять родил гештальтиста (третьего по счету, если верить бюллетеням).

Русская гештальт-экспансия, о которой с тревогой говорят все футурологи мира, продолжается - в августе Нифонт Долгополов стал первым русским гештальтистом, ступившим на австралий-

1

скую землю. Впрочем, там неожиданно оказалась целая орда местных гештальтистов, умудрившихся уже объединиться (после 25 лет раздоров) в Австрало-Новозеландскую гештальт-ассоциа-цию (которая, собственно, и пригласила вышеназванного первопроходца на свою 2-ю конференцию).

В Крыму при попустительстве тренеров А.А.Коробова и Н.Б.Долгополова психотерапевтическая группа (сентябрьский интенсив «a deux» - «на двоих тренеров») от переизбытка геш-тальт эмоций резко пошла в гору и была окончательно поймана тренерами только на вершине горы Ай-Петри.

Московский гештальт-институт после длительных дискуссий с нестрадающим благим нравом Фрицем Перлзом при поддержке издательства «Смысл» издал его книгу «Эго, Голод и Агрессия».

22-24 декабря, как перелетные птицы, слетаются гештальтис-ты и психодраматисты на 5-ю ежегодную практическую конференцию МИГИПа (где почти всех участников блицновостей можно живьем увидеть в работе и быту). Парадное название конференции — «Гештальт и психодрама накануне третьего тысячелетия», тайный смысл - «Как остаться человеком в XXI веке?».

Желаем всем читателям благополучно преодолеть излом тысячелетий и в будущем году успешно развивать Свою Подобность (Девам - Девственность, Цезарям - Царственность) и Полярности (Гештальтистам - Драматизм, Драматистам - Аутизм). А еще, конечно, как написала в 6-летнем возрасте моя дочь Маша в новогодней открытке своей 80-летней бабушке: «желаю тибе ща-стя в личной жизни». То бишь, чтобы Жизнь у Вас была Лично Вашей и чтобы было в ней Счастье!

Директор МИГИII Нифонт Долгополое,

Москва, 2001

5

ПОЧЕМУ ИМЕННО ГЕШТАЛЬТ...? (ВМЕСТО ВВЕДЕНИЯ)

Идея подготовки настоящего сборника возникла во время нашего участия в программе продвинутого обучения гештальт-тера-пии под руководством Лос-Анджелесовской группы тренеров во главе с Бобом Резником. От него Южно-Российский гештальт-центр получил в подарок новый выпуск из серии очень популярных среди специалистов журналов «Гештальт ревю», с которым мы ознакомились с большим интересом. Нам представилось, что коллеги с таким же удовольствием, как и мы, будут читать эти работы и получат более широкое и глубокое представление о предпочитаемом многими психотерапевтами всего мира практическом методе. В дальнейшем материалы сборника были дополнены статьями коллег, с которыми мы учимся и работаем бок о бок, а также обмениваемся профессиональными идеями и супервизиями, получаем профессиональную помощь и персональную поддержку.

В то время, как мы девятый год обучались и работали в геш-тальт-подходе, нас неоднократно спрашивали: почему же ваш профессиональный выбор связан именно с гештальтом...? Конечно же, я сама нередко задумывалась над этим. Для меня это выбор не только профессиональный, но и личный. Отвечая на этот вопрос, не могу не обратиться к ценностям мировоззренческой основы подхода. При этом я не побоюсь оказаться субъективной. Ценность для гештальт-терапевта заключается в уникальности, неповторимости и непохожести каждого человека, его праве быть тем, кем он является на самом деле. Эта вера первостепенна прежде всего для разворачивания диалогического партнерского общения терапевта и клиента, которые прилагают усилия для того, чтобы во все большей степени становиться теми, кто они есть на самом деле. Только будучи самим собой,

К

можно измениться внутренне - таково понимание механизма изменения в гештальт-подходе. Встреча терапевта и клиента в данном контексте оказывается лабораторией для исследования процессов, протекающих на пути личностного изменения. При этом осознание на границе «между» и границе-«контакт» - это то, что необходимо человеку для личностного роста и, что является условием для совершения или не совершения им собственных выборов и принятия на себя ответственности за них, т.е. ценность Встречи между людьми и личной ответственности - важнейшие посылки гештальт-иодхода.

Вспоминаются слова Л.Н.Толстого, сказанные им, конечно, в другом ключе, но, на мой взгляд, уместные по отношению к работе терапевта и клиента на гештальт-терапевтической сессии: «Разумная жизнь подобна человеку, несущему далеко перед собой фонарь, освещающий его путь. Такой человек никогда не доходит до конца освещенного места, - освещенное место всегда идет впереди него...»

В настоящее время гештальт-терапия практикуется во многих сферах и областях нашей жизни, ее влияние расширяется и углубляется. Преимуществом данного подхода является то, что он открыт не только для лиц с отклонениями от нормы, но и для людей с психологическими трудностями, и для всех стремящихся усилить свой внутренний потенциал и улучшить качество жизни, это — «терапия нормальных людей» (Ф.Перлз).

Обращаясь к содержанию сборника, отметим, что его статьи отражают смысл направления работы Южно-Российского геш-тальт-центра и проводимой им и факультетом психологии Ростовского госуниверситета в конце сентября - октябре ежегодной научно-практической конференции «Области применения геш-тальт-подхода» (второе, более неофициальное, название конференции - «Бабье лето»). В сборник включены работы, описывающие суть гештальт-подхода применительно к конкретной проблематике различных практических сфер, где он используется: при проведении групп, при организационном консультировании, при работе с пожилыми людьми, в онкопедиатрии, при терапии зависимого поведения и сексуальных расстройств.

Таким образом, данный сборник адресован широкому кругу специалистов, интересующихся проблемами Человека, и, конечно же, психологам и психотерапевтам - в первую очередь.

Выражаем искреннюю благодарность П.Н.Ермакову, декану факультета психологии РГУ, благодаря помощи и личной поддержке которого состоялись наша конференция, публикация данного сборника и многое другое.

7

Огромную благодарность выражаем Н.Б.Долтополову, директору МИГИПа, за его критичные и в то же время доброжелательные супервизии и персональную поддержку, помогающие нашему профессиональному развитию и практической и обучающей деятельности.

Желаем всем подлинного контакта и живой встречи при чтении данного сборника. Надеемся, что Ваша жизнь наполнится в результате новым Опытом.

Директор Южно-Российского,

гешгпалып-центра Марина Аралова

Ростов-на-Дону, 2001 г.

ГЕШТАЛЬТ-ПОДХОД В РАБОТЕ € ОРГАНИЗАЦИЯМИ

ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ И ОРГАНИЗАЦИОННОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ. ИСТОРИЧЕСКАЯ ПЕРСПЕКТИВА

(1930 - 1996)*

© 2001 г.

Эдвин С. Невис

Пер. с англ. О. В. Василец

На психологическую практику, в частности гештальт-тера-пию или консультирование организаций, сильное влияние оказывает социальное, экономическое, политическое и интеллектуальное развише общества. Изменение этих факторов вызывает изменение спроса на те ли иные интервенции на рынке услуг. Рост интереса к осознанию в долгий период либерализма (1930-1965) сменился вниманием к действию в эпоху консерватизма (1965-1995). В статье обсуждаются смысл этих перемен и новый переход к эпохе либерализма, возможности гештальт-тера-пии и организационного консультирования в настоящий моменг. Эта статья затрагивает вопросы применения гештальт-терапии при организационном консультировании, а также то влияние, которое оказывают изменения в социальном контексте на интеграцию этих двух направлений. Рассматривая различные периоды за 70-летнюю историю этих двух направлений, я надеюсь осветить настоящее положение дел и те изменения в развитии гештальт-терапии и организационном консультировании, которых можно ожидать в будущем.

*   Перепечатано без изменений из журнала «Гештальт Ревю». № 2. Вып. I. 1997. © 2000, by Analytic Press, Ins..

»

Гештальт-терапия и организационное развитие — относительно новые явления, развивающиеся на базе уже разработанных теорий в период с 1930 г. по 1965 г. Рассматриваемые нами направления начали развиваться в период, когда либерализм преобладал в экономике, социальной сфере и общественной мысли. Идеи и энергия, высвобожденные в этот период, воспламенили воображение многих людей и привели к возникновению и распространению психологического профессионализма, начавшего свой путь в США и постепенно охватившего Европу. Важное влияние на этот процесс оказали идеи психоанализа и групповой динамики.

Обычно отдают должное «героическим фигурам», которые породили новое мышление, однако цель этой статьи - показать, что новая модель может выжить и развиться только до уровня, поддерживаемого и питаемого средой. До некоторой степени гештальт-терапия развивалась как реакция на доктрину Фрейда, которая взращивалась ранее, в условиях консерватизма, в социальном, политическом и экономическом мышлении. Фриц и Лаура Перлз, Пол Гудман и Изидор Фромм были движимы тем, что они считали слабостью в психоанализе, однако их также вело видение новой терапевтической модели, более соответствующей времени осознания себя взрослым человеком. Итак, их мышление было сформировано либеральным фоном, который развивался и расцветал с 1930 г. до 1956 г. Действительно, без поддерживающей среды гештальт-терапия не оказала бы такого влияния на психологический мир и общество.

Организационное консультирование также начало развиваться как реакция на более раннюю модель - «тейлоризм», теорию научного управления, господствовавшую в первой трети XX в. Основным звеном этой теории было разбиение работы на мельчайшие элементы и исследование времени, которое может отводиться на повседневное их исполнение. Это было значимо в начале XX в., когда питательной средой экономики был дешевый труд неграмотных иммигрантов, выполнявших простые задания, не требовавшие больших затрат на обучение. Позднее, в 1940-х, Дуглас Мак-Грегор (1950, 1960) и Крис Эрджирис (1957) привлекли наше внимание к совсем другой модели, больше соответствовавшей миру сложных задач, где работы выполнялись более квалифицированными сотрудниками. Модель Мак-Грегора «теория Х/теория Y», согласно которой работникам нужно доверять и стимулировать их на выполнение более сложных заданий, и они хо-

10

тят, чтобы с ними обращались по-взрослому, не могла бы появится без его прежнего открытия, что рабочий мир меняется. Величие работы Мак-Грегори и Эрджириса, в которой выразилось их ломающее все устоявшиеся в этой области положения, невозможно осознать без глубокого понимания духа времени, в котором они жили.

По всей видимости понятия гештальт-терании были впервые применены в области организационного консультирования в 1959 г. Ричард Уоллен - гештальт-терапевт, внесший вклад в развитие теории групповой динамики, сформировал с автором (тогда практиковавшим психологом в области организационного консультирования) команду, разработавшую и применявшую систему отбора управленцев, тренинг сензитив-ности для среднего управленческого звена и проводившую общие консультации. Позднее методология гештальт-терапии была введена Национальной тренинговой лабораторией (NTL) при творческой поддержке У. Уорнера Берка, который через некоторое время обучился в гештальт-институте в Кливленде. С этого момента между двумя направлениями происходила быстрая интеграция, которая интенсифицировалась работами Стэна Германа, Леонарда Хирсча, Джона Картера, Кэ-ролин Люкенсмейер и Элайны Кепнер, каждый из которых учился и/или преподавал в гештальт-институте Кливленда. На всех этих людей сильно повлияла работа Курта Левина, раннего теоретика гештальт-терапии, который проводил семинары в области групповой динамики.

Движение к интеграции двух направлений, о которых мы ведем речь, не было бы возможным без всеобщего климата либерализма. Таким образом, в 1965 г. гештальт-тералия и организационное консультирование были в достаточной мере сформированы как профессиональные направления в психологии, вызывающие значительный интерес. Это время можно назвать «золотой эрой» в связи с тем, что многие люди с большим оптимизмом и вдохновением принимали участие в программах, расширявших их осознание себя и интенсифицировавших их опыт принадлежности к организации. В табл. 1 приводятся некоторые из ключевых ценностей, составляющих основу гештальт-терапии и организационного консультирования. Обзор этих ценностей поможет увидеть, насколько схожи гештальт-тераиия и организационное консультирование, и нет ничего удивительного в том, что их сочетание привлекало сотни практикующих психологов и психотерапевтов в течение многих лет.

11

Таблица 1

Основные положения гештальт-терапии и организационного развития на заре их становления

12

Наряду с существенным расширением возможностей профессионалов с 1965 г. изменения в обществе, начавшие происходить тогда и происходящие по сей день, оказали и продолжают оказывать глубокое влияние на суть организационного консультирования. Начало развития организационного консультирования проходило в период беспрецедентного экономического роста в США. В 1950-1960-е гг. спрос на организационных консультантов был велик. Они были нужны для распространения управленческого опыта и развития персонала на всех уровнях. Начиная с 1965 г. экономический рост в мире существенно снизился и социальный климат стал консервативнее, что оказало влияние и на практику организационного консультирования. С 1965 г. по 1996 г. мы работали в условиях консервативной среды, однако придерживались либерального набора ценностей, принятых нами ранее. Тот факт, что с 1965 г. многие, присоединившись к нам, процветали в областях гештальт-терании и организационного консультирования, можно приписать успеху прошлых лет и остаточному либеральному мышлению. Но это не должно ослеплять нас относительно того, что мы остались в меньшинстве, которое пытается связать прошлое с настоящим и жить в двух мирах одновременно. Наша популяция клиентов состоит из относительно малой группы людей, многие из которых пытаются вовлечь нас в поле консервативных ценностей. Это специалисты в области психотерапии и организационного консультирования. В период с 1945 г. по 1965 г. профессия «частнопрактикующий психотерапевт» стала значимой и получила общественный статус к 1980 г. Однако в связи с социальными изменениями в сферах здравоохранения и управления эти области переживают хаос, и есть серьезные опасения, касающиеся выживания профессии психотерапевта.

Цикл консерватизм - либерализм

В этой части статьи мы проследим циклы развития либерализма и консерватизма с 1930 г. по настоящее время. При этом мы должны сделать два допущения. Первое состоит в том, что эта статья пишется с точки зрения американской перспективы. В то время как видение истории отсылает нас к мировым процессам, организационное консультирование - это американское нововведение, и его родиной остается именно Америка, что связано с конгруэнтностью ценностей организационного консультирования и гештальт-терапии с ценностями демократии. В дополнение можно отметить решающее значение второй мировой войны, которая дала

1»

толчок развитию США в отличие от Европы и Азии. Действительно, военное ведомство США было важным источником поддержки для исследований и тренинга профессионалов, которые сыграли ключевую роль в закладывании основ организационного консультирования и психотерапии.

Также необходимо сказать, что для понимания истории США и обзора социополитических течений и тенденций будет весьма полезно обратиться к концептуальной работе историка Артура М. Шлесингера (1939). Шлесингер показывает, что с момента своего основания вплоть до 1932 г. CIJJA переживали периодическую смену либеральной и консервативной идеологий, которая происходила с 20-30-летним интервалом. Уильям Боттиглиа в своих лекциях в Массачусетском технологическом институте продолжил временной обзор Шлесингера до 1990 г., обнаруживая тот же «маятниковый эффект». Боттиглиа определил период 1932-1965 гг. как либеральный, а промежуток 1965 г. - позднее 1990 гг. как его консервативный противовес (президентство Никсона, Форда, Картера, Рейгана и Буша).

Прежде чем мы продолжим каш исторический обзор, существенным будет поделиться с Вами тем, как я определяю либеральную и консервативную идеологии. Мои определения несколько шире, чем у Шлесингера, но соответствуют его политически ориентированным представлениям: Либеральный

•    не ограниченный; открытый, отдающий, экспансивный;

•    терпимый по отношению к отличным от собственной точкам зрения;

•    не ортодоксальный и не конвенцияльный; приветствует реформы и прогресс;

•    открытый к идеям, несущим вызов традиционным положениям.

Консервативный

•    поддерживает статус-кво; предпочитает «ненасильственные ценности»;

•    предпочитает осторожность, безопасность; продвигается постепенно и умеренно;

•    сохраняет традиции; стабильность высоко ценится;

•    сопротивляется и противостоит изменению традиционных положений.

Обозревая следующие исторические периоды, помните, пожалуйста, что либерализм и консерватизм являются законными выражениями человеческих стремлений и желаний. Более того, оба элемента присутствуют в каждый исторический период. Консервативное мышление не исчезло с наступлением 1932 г. И хотя

14

многие люди верят, что последние годы мы переполнены консервативным мышлением, либеральное мышление не вымерло. Суть в том, что одно из них доминирует в определенный период времени и оказывает влияние на то, как протекает практика гештальт-терапии и организационного консультирования.

Преобладание либерализма

Начало: 1930-е гг. Декада 1930-х явилась временем невероятных изменений во всем мире, а не только в США. Предыдущее десятилетие, «ревущие двадцатые», было эпохой роста интересов бизнеса, что привело к широким инвестициям и спекуляциям и, наконец, к «Великой депрессии». В то время как имели место существенные либеральные изменения в сферах искусства, техники и интеллектуального прогресса, последствия первой мировой войны породили гедонистические тенденции, направленные против среднего гражданина. Совмещенные с экономическими и политическими факторами, они породили консервативный период, кульминацией которого стала Великая депрессия — коллапс финансовых рынков и огромных размеров мировая безработица.

Начиная с «Великой депрессии» и до 1932 г. стал расцветать период либеральной идеологии. Хотя экономически время было очень тяжелое, в обществе начала пробуждаться надежда. Наблюдался прорыв в естественных и социальных науках, а также в развитии экономической и политической теории. Появились такие волнующие арены для профессионалов, как психоанализ, психологическое тестирование и применение психологии в бизнесе. Несмотря на или, наоборот, благодаря плохим экономическим условиям и страху распространения фашизма, возникло плодотворное новое мышление. На протяжении 1930-х гг. и в последующий 15-летний период любой теоретический или методологический шаг, который поддерживал гешталъттерапию или организационное консультирование, был развит и сделан широкодоступным. В табл. 2 представлены основные критические события 30-х гг.

Продолжение: 1940-е гг. Тенденция, стартовавшая в 1930-е, продолжала наращивать скорость в 1940-е. Миграция европейских ученых и интеллектуалов в США имела поразительные последствия. По мере того как вторая мировая война затормозила некоторые улучшения, либеральная идеология, стимулированная войной, подвигла развитие естественных и социальных наук. Многие теоретические и методологические прорывы, которые впоследствии были использо-

15

ваны в организационном консультировании, совершились исследователями, работавшими на военную отрасль. Триумф союзников породил волну, приведшую к демократии многие страны. Создание тренинга сензитивности и национальных тренингояых лабораторий было естественным продолжением вдохновленной Куртом Левиным интервенции развития общества.

Как результат - громадный интерес молодых людей к карьере в области психологии и связанных с ней социальных наук. Важным аспектом этой тяги была надежда на светлое будущее посредством развития этих областей. Психоанализ, Т-грушты, бихевиоризм и социальные исследования должны были стать дорогой к более человечному миру. Гештальт-терапия стала новым голосом и присоединилась к растущему числу голосов в движении за индивидуальную и групповую психотерапию. Кроме того, появился новый класс писателей, который стал публиковать работы с сильно выраженной психологической ориентацией. Хотя экзистенциалисты и сказали, что мы не можем не думать о тревоге и отчаянии, в большой степени это была эра оптимизма, особенно начиная с 1945 г. В табл. 3 сведены главные события этого периода.

Таблица 2 Основные события 1930-х гг.

Социальные, политические и экономические события______________

Новое соглашение: Акт восстановления наииональной индустрии; акт о социальной безопасности; акт о создании стандартов честного труда Национального департамента по труду; акт о службах безопасности; Федеральный театр; проекты худож-

______ников и писателей

Уильям Дуглас, Феликс Франкфуртер и Хьюго Блэк присоединились к Верховному Суду США (закон, позволяющий черным входить в юридические школы белых)

США познакомились ближе с Россией и начали с ней торговлю; китайские коммунисты начали свой длинный марш; Индийская

______партия конгресса выигрывает выборы________________________

Армия США насчитывает 139 тыс. чел.; «нет» - шпионскому

______бюро США______________________________________________

______Отменен сухой закон; биг-бэнды и музыка «свинг»___________

«Общественная помощь» в США; развивающиеся страны начинают двигаться Интеллектуально-профессиональное развитие

Эйнштейн, Ферми и Раби совершают ключевые исследования в

______области использования атомной энергии

16

Окончание табл. 2

Патент на нейлон; создание первого реактивного двигателя; построен циклотрон; Лэнд изобретает искусственный поляризатор света; открыт витамин А; построен радар; первое искус-

ственное сердце____________________________________

Либеральная философия: Бертран Рассел, А.Н.Уайтхед, Э. Той-

нби, М.Бубер, О.Хаксли, Ж.П.Сартр, Л.Троцкий          ________

Развивается антропология: Франи Боас, Рут Бенедикт, Марга-

рет Мид__________________________________________

Аж.М.Кейнис. Обшая теория занятости, мотивов и денег Психоанализ: З.Фрейд, К.Юнг, К.Хорни, В.Райх, Х.С.Салливан К.  Гольлштейн публикует работу «Организм»  (определяет са-

моактуализацию)_____________________________________________

Курт Левин приезжает в США и становится лидирующим соии-

альным ученым___________________________________________

Литература: Аж.Орнелли, Аж.Штейн, Р.Грейвз, У.Фолкнер, Э. Хемингуэй, В. Вульф, Аж. Штейнбэк, Э. О'Нейл, Т. Манн,

Б. Брехт, Т. С.Эллиот, Г. Лорка_____________________________

Р. Ликерт разрабатывает свою шкалу_________________________

Хавелок Эллис публикует работу по сексуальному поведению

Таблица 3 Критические события 1940-х гг.

Социальные, политические и экономические события_____________

Война подходит к концу; начало Американского века (1945 -_____вьетнамская война)__________________________________________

План Маршалла позволяет восстановить Германию, Японию и _____другие страны______________________________________________

Независимость Венгрии, Индии, Пакистана, Иордана, Израиля, _____Индонезии__________________________________________________

Избрана ассамблея в Японии; образована Народная Республи-

ка Китай_______________

Джэкки Робинсон становится первым черным игроком высшей _____лиги в США_________________________________________________

Повышается осознание возможности присоединения к демок-

_____рати и____________________________________________,_____

_____Эра «нежной музыки» и романтических фильмов               _____

Интеллектуально-профессиональное развитие             ^____________

Транзистор, ксерокопия, магнитная запись, электронный мик-I_____роскоп, изобретен вертолет___________________________

17

Окончание табл. 3

Первый компьютер собран в университете штата Пени_______

Пенициллин, стрептомицин и кортизон успешно применяются Доктор Спок публикует книгу «Ребенок и забота о нем» (бе-

стселлер на многие годы)___________________________________

Литература:  Т.  Уильяме,  А.   Миллер,   У.Х.  Оден,   Н.Мэйлер,

Л. Кампус_______________________________                     -^:________

Философия,   соииальная   теория:   М.   Полиани,   П. Тудман,

М. Бубер, П. Тилич_________________________________________

Первая  Т-группа,  сформированы   национальные тренинговые

лаборатории__________________________■_______________]________

Карл Роджерс разрабатывает недирективное консультирование

и издает первые записи консультативных сессий_____

Маслоу формулирует свою теорию мотивации________

Фриц и Лаура Перлз создают гештальт-терапию______

Администрация ветеранов США создает тренинговую программу по клинической психологии и возможность обучения большому числу психологов Начало науки управления; исследования операций; кибернетика

Консолидация либеральных сил: 1950~1965 гг. Если 1930-1940-е были годами нового развития, то в последующие годы наблюдалось применение и распространение понятий и схем, разработанных за предыдущий период. Поддерживаемый длиннейшим этапом экономической экспансии в американской истории и развития «великого сообщества» несколькими годами позже, общественный и частный сектор начали экспериментировать в областях организационного консультирования, психотерапии, управленческого образования и «развития человеческого потенциала». Это был период цветения, потому что стало возможным изменить сознание многих людей в разных областях жизни. Этот период можно назвать эрой развития индивидуальных интервенций, которые рассматривались как основной способ улучшения поведения во всех сферах жизни. К этому времени был накоплен большой потенциал подготовленных практиков, чтобы они могли подойти к формализации и институционализации как гештальт-терапии, так и организационного консультирования. В табл. 4 перечислены основные события этого периода.

IS

Таблица 4 Основные события 1950-1965 гг.

Социальные, политические и экономические события          _________

Прирост   валового   национального   продукта   на   4   %   в   год (сравните - в 1990 г. 2-2,5 %); «Если вы можете сделать это,

вы можете продать это»_____________________________________

Эрл Уоррен становится  Верховным Судьей  Верховного Суда США:   «Революция  прав»  (Миранда,  Гидеон,   Браун; Департа-

_____мент образовательных решений)_______________

«Спокойные голы Эйзенхауэра»; конец Корейской войны, ко-

роткий период консолидации_______________________________

США определяет должность в кабинете секретаря по здравоох-

_____ранению, образованию и труду______________________________

Мартин Лютер Кинг становится лидером движения десегре-

_____гации_______________________________________________________

Джон Ф. Кеннеди и «Камелот»: корпус Мира, корпус Труда и

________Т\Д.______________________________________________________________________________________р

«Великое  общество»:   Равные  права   на  трудовую   занятость, Утвердительная акция, Гражданский кодекс, Акт о правах из-

_____бирателей 1965 г.___________________________________________

_____Эра психолеликов (Т.Лири); коммуны, «движение хиппи»_____

_____Авангард в искусстве, кино, музыке, танце__________________

Интеллектуально-профессиональные события______________________

Эра  телевиления: омнибус, Театр  Крафта,  программы  ново-

_____стен____________________________________________________

______Писатели-феминисты С. де Бьювуа, Б.Фридэн________________

______Б.Ф.Скиннер, М.Хайдиггер, Поль Тилич______________________

Дж.Гэлбрейт «Изобильное общество», У.Х.Уайт «Человек орга-

______низации»___________________________________________________

______Рост управленческих школ__________________________________

______Работа Мак-Грегора, Херибергз и Маслоу___________________

Энкаунтер-группы (группы встреч), гештальт-терапия, экзистен-______циальный психоанализ___________________________

Авижение развития человеческого потенциала: Эсален, геш-______тальт-институт и др.________________________________________

Первая конференция по управлению Национальных тренинго-

вых лабораторий (1956); сеть организационного консультиро-—------вания сформирована в 1964 г.     ------------------__-------------------

Семейная терапия становится зрелой дисциплиной

19

Рассматривая исторический материал как фон, можно понять то, как гештальт-терапия и организационное консультирование расцвели и каким образом практикующие эти направления люди заинтересовались в их интеграции. Движения за национальную демократию, различные «права», начавшиеся как рабочие движения и продолжающиеся как десегрегация и феминизм, способствовали укреплению ценностей объединения и изменения различных институтов и общественных акций. /Другие движения, такие как введение Т-групп и создание техник самопознания, сделали акцент на ценностях процесса. Вместе с развитием феноменологии и экзистенциальной философии они выдвинули на первый план важность осознания как существенный акцент работы. Действительно, многие из тех, кто включился на ранних стадиях в работу над тренингом сензитивно-сти, верили, что этот подход был лучшим для «развития осознавания». Термин рост осознанности также стал популярным. Кроме того, Фриц Перлз (1947) рассматривал возможность назвать «терапией концентрирования» то, что теперь известно нам как гештальт-терапия. И многие из либеральных движений были первоначально созданы для повышения осознания как шага, ведущего к специфическим изменениям.

Вышесказанное свидетельствует о том, что социальный климат либерализма приводит к заинтересованности в теориях и методах осознавания. «Осознанная жизнь» нуждаетсяя в средствах ее достижения, что позволяет развиваться и расцветать профессиональному полю психотерапии и организационного консультирования. В восприимчивой социальной и экономической среде возможности профессиональной деятельности многократно возрастают. Как результат появляется плюрализм, в условиях которого наработки последних 30 лет заняли такое же законное место, как и старая культура.

Поворот к консерватизму: 1965 - 1996 гг.

Развязка: 1968-1'980 гг. Несмотря на то, что наибольший прогресс был достигнут в 1965 г., на протяжении 1960-х стали появляться знаки растущего неудовольствия и беспокойства. Это было связано с вовлечением США во Вьетнамскую войну и сопряженными трудностями, упущением некоторых достижений в области гражданских прав и появлением ощущения, что наши вновь выработанные интервенции вызывали не столь сильные изменения в организациях, как мы могли ожидать. Менеджеры корпорации

20

человеческих ресурсов, которые проводили организационное консультирование и обучались в этой области, стали покидать свои организации и консультировать на стороне, объясняя это частично тем, что они могут быть более продуктивными без организации, ^а также, что им больше по душе свободный стиль жизни. Эти профессионалы претерпели глубокие изменения, пройдя тренинги сензитивности, занимаясь гештальт-терапией, посещая группы встреч и т.п. Изменения их профессиональной роли происходили параллельно с «выпадающим» поведением других сегментов общества. Стало модно избегать не только малых партнерских групп, но и выходить или отказываться от больших сообществ, таких как церковь, сообщества соседей или политические партии. Другим интересным моментом стал уклон в «материальные» науки, частично вызванный советскими достижениями в области исследований Космоса. Некоторые из ключевых событий того времени приведены в табл. 5.

Мой тезис состоит в том, что огромная сила развития либеральной среды привела общество к той точке, где другие сегменты общества сказали: «Довольно! Это не просто случайное совпадение, что убийство Роберта Кеннеди и Мартина Лютера Кинга, сопротивление полиции Чикаго при съезде Демократической партии США и убийство студентов в Университете штата Кент произошли в 1968 году». В то же время либеральные успехи привели к росту ожиданий, породивших противоположную либерализму силу. Обе стороны увеличивали свои усилия, переживая достижения и потери. На либеральной стороне мы видели новые рабочие места для гештальт-терапевтов и организационных консультантов. Но по мере того, как мы продолжали работать, появлялся больший запрос на смену ориентации в сторону действия.

Таблица 5

Ключевые события 1965-1980 гг.

Социальные, политические и экономические события____________

Начало замедления экономического роста; стагнация уровня

______жизни, (1,97.2?__________________________________________________

_____Нефтяной кризис 1973 г.________________________________

_____Эскалация Вьетнамской войны; США бомбит Хайпхонг______

_____Демонстрации у Пентагона______________________________

_____Убийство Мартина Лютера Кинга и Роберта Кеннеди________

Полицейское сопротивление демонстрациям на сьезде Демок-_____ратической партии (Чикаго)

21

Окончание табл. 5

_____Бунт афро-американцев во многих городах США_____________

Годы   беспорядков   в   университетах:   Парижском,   Колумбий-

_____ском, Беркли, штата Кент___________________________________

Культурная революция в Китае; вторжение Советского Союза

в Чехословакию____________________________________________

Уотергейтский скандал; снижение возможности честных выбо-

_____ров правительства__________________________________________

Интеллектуально-профессиональное развитие______________________

_____Полет человека в космос; прогулка по Луне_________________

Выполнена   трансплантация  сердца;  открыта  двойная  спираль

ДНК______________________________________________________________

_____США взрывает экспериментальную водородную бомбу________

Запушена спутниковая связь; первый полет сверхзвукового самолета

_____Литература: К.Воннегут, Э.Элби, Х.Пинтер, Алк.Апдайк________

_____Значительный рост внешних консультаций___________________

Акцент на изменение индивида посредством изменения структуры

Консолидация консервативных сил: 1980-1985 гг. В связи с переизбытком напряжения в предыдущий период маятник качнулся в противоположную сторону к консервативным ценностям, вокруг которых произошла консолидация около 25 лет назад. Экспериментальные социальные и образовательные проекты, такие как ведущий старт, утвердительная акция, Т-груп-пы и открытое обучение, подверглись атаке. Поле организационного консультирования, к этому времени укоренившегося как профессия, было призвано стать еще больше ориентированным на действие и ведущим к изменению продуктивности. Продолжила существенно снижаться работа по росту осознанности индивидов и групп, особенно в США, где преимущество в компетентности во многих областях промышленности позволяло достигать быстрых результатов. Гештальт-терапия, традиционно сфокусированная на расширенных интервенциях с клиентами и длительном тренинге терапевтов, испытывала все большее давление к переходу на краткосрочную работу с клиентами и к тому, чтобы отвечать на запросы и требования менеджеров. С другой стороны, за эти 15 лет появились новые возможности в Европе (особенно в Англии и Германии) и Латинской Америке, где относительная новизна гештальт-терапии и организационного консультирования нашли поддержку. В табл. 6 можно найти основные события этого времени.

22

Таблица 6 Основные события 1980-1995 гг.

Геи шальные, политические и экономические события

Отмена гражданских прав, введенных в 1960-х; консерватив-ное течение в Верховном Суде США______________________

Набирает  силы   и   становится   более  агрессивным  движение против абортов___________________________

Снижается производство в США

США являются должником; усиливается  индустрия Японии  и Европы____________,------------------------------------------------------------------------

Отказ граждан платить налоги на общественные программы

Ухудшение уровня организации, распад среднего управленческого звена ........_____,___,----------------------------------------------

Число женшин в профессиональной занятости и новых предприятиях препосхолит число мужнин---------------------------------

Расширяется пропасть между бедными и богатыми

Проблемы „СПИДа и «кдока»; эскалация насилия в США

Постоянно снижается количество избирателей и объединенных рабочих_______________________________________________

Либеральное движение в Европе: падение Берлинской стены

Различие  и дифференциация:  мир  плюрализма,   который  ка-жется неуправляемым

Предел: период неопределенности и безвременья

Интеллектуально-профессиональные события

Распространение персональных компьютеров и рабочих сетей

Снижение возраста иерархического авторитета

Занятие здоровьем и внешним видом, самореализация

Научные работы по «спаду» и «хаосу»; С.Аэш «Нарииссичес-кое состояние»_________________________________________

Популяризация эриксонианского гипноза и нейро-лингвисти-ческого программирования (методов, минующих развитие осознания)____________________________________________

Литература: Аж.С.Оутс, М.Кэндера, Т.Вульф

Ориентированные, на действие терапевтические стили

Профессиональная ориентация на практичные виды деятельности

Растет объем изменений в культуре

Изменения в практике: временная перспектива.

При переходе от либерализма к консерватизму появились новые виды деятельности и снизился интерес к старым. В табл. 7 показано, каким образом изменялись виды деятельно-

сти практикующих организационное консультирование в период с 1945 г. по 1995 г. Приблизительно с 1945 г. по 1965 г. деятельность была в основном посвящена повышению осознания межличностных и групповых феноменов, а также стиля развития менеджера. Развитие навыков в этих областях рассматривалось как средство создания просвещенного менеджера, который затем мог иметь дело с задачами и проблемами, предлагая способы их решения. Подход был индивидуальным и выражался в том, что если мы создадим хорошо образованных лидеров, они смогут изменить способы функционирования своих организаций.

Таблица 7

Основные виды деятельности организационного консультирования

24

Примерно в X 965 г. эта направленность расширилась и включила в себя, обычно относившееся к обязанностям специалистов управленческого персонала, ведущее к интервенциям расширения рабочих областей и развитию карьеры. Это было значительным изменением, которое основывалось на том мнении, что изменения в среде (программах, полигике, структурах) приведут к изменению поведения индивидов. Не фокусируясь на поведении и образовании индивидов как средстве улучшения организационных структур и процессов, акцент в работе сместился на изменение среды (поля) как средство изменения индивида. Таким образом, социо-технические подходы стали более популярными. Параллельно с этим произошли изменения и в психотерапии, которые выразились в появлении семейной системной психотерапии, терапии среды и общественных центров психическох'о здоровья. Развитие консервативного образа жизни подняло первые вопросы об исторической роли гештальт-терапии как «индивидуальной терапии» и привело к ее применению на уровне системы из двух и более элементов. Таким образом, мы стали двигаться к интеграции повышения осознания с эффективным действием. Однако поворот имел как положительные, так и отрицательные последствия: это подвело практиков гештальт-подхода к большей отзывчивости по отношению к взаимоотношениям и системам, создаваемым ими, но также требовало от практиков гештальт-терапии изменения их интеракций с клиентами. Не желая проводить большие изменения в правилах игры, практикующие терапевты должны были теперь тратить свое время и энергию на обсуждение всех условностей относительно работы и на то, чтобы приспособиться к более открытой арене работы.

На третьей фазе, которая началась примерно в 1980 г., интервенции изменились в сторону повышения продуктивности и качества работы, а также обновления организации. Эти интервенции больше полагались на навыки планирования и методологические разработки, чем на развитие навыков межличностного взаимодействия. На этой стадии интервенции, направленные на рост сознания и развитие навыков межличностного взаимодействия, стали играть еще меньшую роль. Примером этого является существенное падение объемов проведения тренинга сензитивности. То, что проводится сейчас в этом направлении, является саморазвитием специалистов или подчинено целям повышения производительности и качества. Это не означает, что текущие интервенции не включают заботу о развитии группы или улучшение управленческого стиля. В самом деле, как показали Фэдженсон и Берк (1990, такие тенденции по-прежнему остаются в силе, но

25

они находятся в русле стратегического развития. Мой опыт состоит в том, что, несмотря на многочисленные места, в которых происходит работа с. командами, обучение групповым навыкам происходит в удивительно малых объемах.

Изменения в практике

Обозревая современную сцену психотерапии и консультирования, профессионалы организационного консультирования реагируют на это двояко. Те, кто идентифицирует себя с целями повышения качества работы, рассматривают смешение процессуальных навыков с эффективностью как позитивное, здоровое направление. Эти профессионалы заявляют, что такой прямой подход больше отвечает интересам менеджеров, чем более мягкий подход прошлой эры. Они аплодируют тому, что профессионалы организационного консультирования теперь — не только фаси-литаторы процесса или «консультанты организации», а становятся более знающими в областях системы поощрений, структуры организации, принципов работы, разработки стратегий и т.д.

Некоторые профессионалы, ставшие зрелыми в 1950-х и 1960-х, видят текущие изменения более негативно. Среди них Стен Герман (1988), Михаэль Биар (1988) и Эдгар Сшейн (1989, 1992). Они не против прагматизма, но это вызывает у них обеспокоенность. Герман выражает беспокойство о том, что меньше внимания уделяется личности, поскольку интервенции стали больше ориентироваться на стратегии и часто переходят на абстрактный, системный уровень. Он видит необходимость в том, чтобы убедиться, что «мягкие» подходы не вытеснены «жесткими».

Сшейн также беспокоится, что мнение в пользу быстрого действия и акцент на применении техник уводит нас от принятой ранее ценности интенсивного, систематического наблюдения за процессом, идущим в организации. Он напоминает нам, что прежние методы больше походили на организационную терапию и что клинические методы, применяемые в конкретной ситуации, выбираемые на основании уникального выбора, были важнее разработки общей техники. Он призывает к возврату к наблюдению и навыкам опроса, а также к навыкам клинических интервенций.

Михаэль Биар также обеспокоен чрезмерным вниманием к техникам и видит в этом уход от понимания того, почему и как изменения развиваются со временем. Он делает смещение фокуса внимания с наших интервенций, которые рассматриваются как движущая сила изменений, на контекст организации, включающий имеющуюся энергию, стадию жизненного цикла (или дина

2β

мики) и т.д. Как и Сшейн, он подчеркивает важность клинических методов и наблюдения как особенно важных умений.

Я согласен с Сшейном, Германом и Биар в том, что смещения акцента на действие в ущерб развитию осознания следует избегать. Необходима интеграция этих акцентов, что и является причиной того, почему многие профессионалы организационного консультирования выбрали гештальт-терапию для развития своего профессионального стиля.

Одна из основных целей организационного консультирования - показать ориентированным на действие менеджерам, как можно действовать лучше, расширив перед действием свое осознание. Если современные установки сознания организационных консультантов делают их проводниками техник вместо того, чтобы быть фасилитаторами растущего осознавания, то эта работа противоречит основным первоначальным ценностям организационного консультирования и гештальт-терапии. И поскольку осознание относится только к индивидам, то у нас есть веская причина направить наше внимание на такое обучение и развитие, которое бы вызывало индивидуальные изменения, и в то же время применять наши техники для стратегического развития и других усилий на высоких уровнях организации. Если мы будем делать это одновременно, как предложил Стэн Герман (1988), наша результативность будет многократно увеличена.

Обзор настоящей ситуации показывает, что по поводу первоначальных ценностей возникает другая точка преткновения. Это связано с контрактом в гештальт-терапии и верой, что изменения с клиентом происходят вследствие взаимодействия в системе консультант — клиент. То, как консультант и клиент вовлекаются в отношения друг с другом и как они развивают их, является фундаментальным аспектом того, как обучение происходит во всех формах процесса консультирования. Присутствие консультанта и его способность создавать и развивать взаимодействие с клиентской системой среди ее членов, — решающий фактор процесса обучения. Как писал Невис (1987), развитие себя как инструмента — важная составляющая развития своей техничности. Когда основной акцент ставится на анализ организации и применение технологии, и при этом исключается соответствующее внимание потенциалу личности консультанта, то, как правило, практика менее эффективна. Это особенно проявляется в информационных системах и других областях технического консультирования, где невозможность для клиентов применить кажущиеся полезными рекомендации и системы встречается очень часто.

27

Другим важным вопросом, к которому отсылают нас Фэджен-сон и Берк (1991), является то, что результативность консультации снижается, когда консультант начинает делать больше работы в русле «основного течения» организации. Гештальт-терапия учит нас, что обучение происходит на границе контакта и что эффективной интервенцией будет «потормошить» границы клиента, находясь в то же время самому на краю. Когда консультант становится партнером по развитию стратегии и общему улучшению качества организации, он делается более уязвимым, поскольку вовлечен в систему клиента и частично слит с ней, что может снизить его эффективность. И консультанту следует предпринять шаги для того, чтобы в какой-то мере остаться вне системы или оставить кого-то вне ее, кто может вести себя способом, которого не хватает в системе, и кто может говорить то, о чем не принято говорить.

Возникающие тенденции

Сделанный выше анализ окрашен пессимистично и основан на допущении, что требуется возвращение старых ценностей. Однако следует посмотреть, существуют ли новые тенденции или способы работы, которые придавали бы оптимизм, поддерживали бы осознавание, укрепляли бы нас и в то же время являлись бы вызовом традициям и придерживались бы прагматического акцента на действие и результат. Мы можем вернуться к теории Шлесингера, которая может служить проводником в этом отношении. Если продолжать удерживать в своем видении модель маятника с 30-летним размахом либерализм/консерватизм, то силы, двигающие нас к либерализму, должны быть заметны в это время. Итак, можно отметить следующие тенденции, которые могут повлиять на контекст нашей работы как гештальт-терапев-тов и организационных консультантов в следующие 15 лет.

Социальные, экономические и политические тенденции:

1) силы реформации. Последние несколько лет заметно движение в сторону реформ почти во всех сферах жизни. Здравоохранение, занятость, федеральный бюджет, изменения в социальной политике составляют важные аспекты нашей жизни, с которыми мы входим в 21 столетие и которые никогда не останутся прежними. Недавно Конгресс США провел билль, дающий президенту возможность вето по одобрению бюджета и другую возможность - позволить людям, которые теряют

28

или меняют свою работу, сохранить свои выгоды в плане здравоохранения и еще одно для увеличения заработка людей после 65 лет без штрафов со стороны социальных служб. Этого невозможно было достичь еще несколько лет назад. И есть вероятность федеральной кампании финансовых реформ в течение 5-10 лет.

На международном уровне мы видим движение за интеграцию в сторону создания Европейского союза и в сторону мира в Северной Ирландии и на Среднем Востоке. Хотя многие из предложений по изменению ориентированы на консервативное мышление и представляют атаку на либеральные достижения в прошлом, что более важно, - консерваторы находятся на краю реформ и перемен. В недавних работах Роджера Розенблата (1996) и Е.Дж.Дайон (1996) приводятся сильные доводы в пользу Республиканской партии США, принявшей многое из либерального мышления;

2)  новое определение границ организации. Организации сетевого бизнеса сейчас - часто встречающийся феномен, как и предприятия с объединенным капиталом и альянсы. Конкуренты в одной отрасли объединяются с определенными целями. Индустрия и академические институты теперь работают в совместных исследовательских и производственных консорциумах. Распределение сведений между продавцами и покупателями теперь общее. Численность небольших организаций, поставляющих данные для больших корпораций, таких как создатели программного обеспечения, растет очень быстро. Прежде дух кооперации и совместного использования ресурсов был невозможен в том объеме, в котором он распространился теперь. На международной арене становятся обычными многонациональные команды и объединения. Немецкая компания получает свыше 10 млрд. прибыли от операций на Американском рынке. Инвестиции распространяются повсюду в мире так, словно географических границ больше не существует. Эти изменения дают нам возможность для многонациональных консультаций;

3) усилия по вовлечению индивидов. Это включает в себя создание нескольких организаций, вовлекающих граждан в организации типа Родина Человечества, Америка говорит и Город года (Бостонская группа молодых людей). Поскольку большая часть этих сил исходит от волонтерских организаций, это может придать еще больший импульс к привлечению людей, которые теперь не связаны с правительственными или коммерческими орга-

2»

низациями. Мы также наблюдаем появление «общественной направленности» у некоторых групп, ищущих новых точек соприкосновения между правами индивидов и социальной ответственностью, а также желающих избежать ярлыков либерализма и консерватизма. Амитаи Этциони (1993) — один из сильных лидеров этого движения.

Появление практической направленности

В ответ на прогрессивные движения, упомянутые выше, появились и обретают зрелость несколько относительно новых подходов.

/. Интервенции по отношению к большим группам. Растет волна популярности работы с большими группами, состоящими из держателей акций или составляющими одну большую группу частями, например, с работниками здравоохранения в данном обществе. Такие интервенции, как «поиск будущего» Уейсборда (1992) и «диалог» Дэвида Боэма (Исаак, 1994) применяются все больше, в то время как ведущие поняли, Что это неэффективно при работе с маленькими, избранными группами людей. Данное нововведение отражает осознание того факта, что изменения должны проводиться на уровне, приближенном к уровню всего общества. Такое понимание привело к тому, что возросли возможности в работе группами, набранными из людей, принадлежащих к разным организациям. Это переопределяет само понятие клиента и того, как мы продаем наши услуги. Интересно отметить, что Ричард Бекхард (1967) предложил разновидность такого подхода еще 30 лет назад, и на это не обратили такого внимания, какое уделяется сегодня.

2. Влияние теории сложности. Все больше разрабатывается и применяется динамика систем как средство уменьшения количества проблем управления и понимания глобальных вопросов. Системный анализ сложных взаимоотношений или глубоких структур находит свое место в поиске смысла сложной или неизвестной реальности. Работа таких групп, как Санта Фе институт (Кауфман, 1995) привлекает интерес большой аудитории. Маргарет Уитли (1992) и другие постулируют принципы новой холистической парадигмы управления, которая бросает серьезный вызов линейному мышлению, все еще преобладающему сегодня. Волна интереса к обучению в области организации, пробужденного работой Питера Сенджа (1990) и других исследователей, является еще одним проявлением этой силы. Смыслы работы процессуальных консультантов настолько разнообразны, что пока мы не прояснили нашего отношения к этому, становится все труднее

30

работать в одиночку в этом поле, просто производя изменения. Доы уже видим растущую интеграцию разных подходов в консультировании. Например, консультативная фирма, в которой я работаю, наняла специалистов 70 специальностей.

'}, Рост интереса к духовности. Обозревая все виды практик, таких как медитация, йога, работа с духовными наставниками и другие виды созерцания, можно сказать, что они признают существование некоторой силы, находящейся вне нашего непосредственного понимания. Такие занятия приводят к росту осознавания и вовлекают в работу каждую личность в свойственной ей манере. Эти подходы не являются новыми, они полагаются на Восточное мышление, известное в течение веков. Однако сейчас подобная работа рассматривается в качестве важного дополнения к рациональной Западной мысли. Новое поколение управленцев занимается духовными практиками, и организационные консультанты говорят сейчас о том, что духовная жизнь может теперь быть в организациях более явной. Питер Вейл (1990) пишет о «целостном развитии как о духовном развитии».

Будущая роль гештальт-терапнн в организационном консультировании

Доводы за более широкое применение организационного консультирования могут создать впечатление, что методы, предназначенные изначально для использования в индивидуальной работе, будут менее значимы в будущем. Однако можно сделать выводы, что такие методы будут как раз более важны в будущем. Поскольку мы продолжаем жить в мире непредсказуемой среды, в которой ежедневно и повсюду сталкиваемся со сложными вопросами, навыки внимания, наблюдения и коммуникации будут невероятно важны для того, чтобы помогать другим становиться энергичными и динамичными. И вопрос будет стоять не в выборе между осознаванием или действием, а в способе синтеза этих двух процессов. С понятием жизненного цикла в гештальт-терапии связан способ, с помощью которого мы можем сделать это. Цикл выражает врожденную способность людей воспринимать ощущения, мысли и чувства (осознавать); энер-гетизироваться с помощью этого первого звена; выбирать подходящий способ действия из имеющихся в наличии и удовлетворять тем самым насущную потребность. Всегда существует настоятельная необходимость в действии; вопрос в выборе действия, которое совершается при наличии полного осознания всех составляющих частей. Кроме того, акцент гештальт-подхода на

31

повышение близости в работе с парой и семьей применим и в работе с большими системами.

Таким образом, вопрос состоит в том, чтобы экстраиолиро вать понятия и методы гештальт-терапии на большие системы. Интерес к работе с ними сигнализируег о растущей готовности расширять фокус нашего внимания. Но методы, применяемые в индивидуальной работе и с малыми группами, не могут быть просто перенесены на более высокий общественный уровень. Обычного акцента гештальт-терапии на выражении эмоций и плотного контакта в межличностных отношениях будет мало в такой работе, но будет мало и типичного подхода управленческого принятия решений. Большая разница заключается в том, что показывает работа в режиме диалога: обеспечение процесса, в котором индивиды могут обмениваться мыслями с членами организации, работа которых зависит от данной информации, при этом не за-действуется обратная связь до тех пор, пока вся группа не заинтересуется обсуждаемой темой. Это очень эффективный путь сфокусироваться на осознании, как подготовке к действию.

Другая область гештальт-терапии - работа с сопротивлением к изменению. Это крайне важно, поскольку организация состоит из большого количества различных людей и интересов, причем ни один человек не имеет однозначной власти над другими. Выявление сопротивления в гештальт-терапии как множественной реальности показывает, что энергия направляется в разные стороны и нет однозначного деления на «хорошее» и «плохое». Это поддерживает интерес и уважение к людям, которые кажутся упорствующими. В этом смысле цель интервенции в большой системе состоит в том, чтобы позволить проявиться всем голосам, что напоминает гештальт-терапию тем, что помогает клиентам выразить собственные желания и возражения.

Крайне значимой в будущем будет такая особенность гештальт-терапии, как использование самого себя в качестве инструмента психотерапии. Это значимо на любом уровне от индивида до группы. Но работа с большей группой будет требовать «большего присутствия». Навыки межличностного взаимодействия потребуется подкрепить навыками эффективного менеджера. Консультанту потребуется уметь вовлекаться во взаимодействие с большим количеством людей, не имея роскоши встречаться с ними лично.

Заключение

Предвидения будущего не более значимы, чем научные предположения. Нет способа точно предвидеть, что будет актуально в

32

практике гештальт-терапии или организационного консультирования через 20 лет. Мы еще далеки от уровня личностного или группового осознания, пропагандируемого психоанализом, геш-тальт-терапией и организационным консультированием в 1930-х гг. Будет безопасней сказать, что работа по увеличению осозна-вания индивидов и малых групп будет продолжаться, но будет возможность повысить осознавание посредством интервенций более широкого охвата. Нет никаких причин, чтобы акценты на осознавание и на действие не интегрировались на уровне большей системы. Но достижение этого будет зависеть от нашей способности оставить старые убеждения и быть творческими в работе по этому синтезу.

Литература

1.    Argyris С, Personality and Organization. N. Y.: Harper & Row. 1987.

2.    Beckhard R. The confrontation meeting. Harv. Bus. Rev. 1967. March-April, p. 149-155.

3.    Beer M. Toward a redefinition of organizational development: A critique of research methods and focus. Acad. Manage. 1988. ODNews!., Winter.

4.    Dionne E. J. They Only Look Dead. N. Y.: Simon & Schuster. 1996.

5.    Etzioni A. Spirit of Community. N. Y.: Simon & Schuster. 1993.

6.    Fagenson E., Burke W. W. The current activities of organization development practitioners. J. Appl. Behav. Sci. 1991. 26.16-25.

7.    Grun B. The Timetables of History. N. Y.: Simon & Schuster. 1982.

8.    Herman S.M. Reflections on 25 years with OD. OD Practitioner. 1988. 20:1-3.

9.    Isaacs W. Taking flight: Dialogue, collective thinking, and organizational learning. Organiz. Dynam. 1993. 22:24-39.

10.   Kaufman S. At Home in the Universe. N. Y.: Oxford University Press. 1995.

11.   McGregor D, Human Organization and Education. Talk delivered at the University of Michigan, 1950. March 23.

12.   The Human Side of Enterprise. N. Y.: McGraw-Hill.

13.   Nevis E.C. Organizational Consulting. Cleveland: Gestalt Institute of Cleveland Press. 1987.

14.   Peris F.S. Ego, Hunger and Aggression. N. Y.: Random House. 1947.

за

15.   Rosenblatt R. The triumph of liberalism. N. Y. Times Magazine, January 14. 1996, p. 33-35.

16.   Schein E.H. Organization development: Science, technology, or philosophy? Presented at Academy of Management. New Orleans. August 15. 1989.

17.   Back to the Future. In //' Advances in Organization Development, ed. 1992.

18.   Massarik. Norwood, pp. 13-26.

19.   Schlesinger A.M. Tides of American politics. Yale Rev. 1939. 29.217-230.

20.   Senge P. The Fifth Discipline. N. Y.: Doubleday. 1990.

21.    Vail P. Executive development as spiritual development. //' Appreciative. 1990.

22.   Management and Leadership. San Francisco: Jossey-Bass. 1990.

23.   Weisbord M.R., et al. Discovering Common Ground. San Francisco: Berrett-Koehter. 1992.

24.   Wheatley M. Leadership and the New Science. San Francisco: Berrett-Koehler. 1992.

34

-

II ПИЛ.II,I -подход

В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

РОЛЬ И МЕСТО ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ

С ОНКОПАТОЛОГИЕЙ В СТРУКТУРЕ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ

СЛУЖБЫ ДЕТСКОГО ОНКОЦЕНТРА

© 2001 г.

М.П. Аралова (Южно-Российский гешталып-центр)

Проблемы детей с онколатологией не исчерпываются болезнью тела, а затрагивают все сферы жизнедеятельности пациента и его семьи: психологическую, социальную, духовную, материальную и т.д. Для ребенка и его семьи с моменга постановки онкологического диагноза изменяется объективный и субъективный мир. Происходит разрушение привычного образа жизни, возникает чувство неопределенности будущего и неконтролируемости настоящего. Заболевшего ребенка, его семью и курирующий ребенка с жиз-неопасным заболеванием медицинский персонал сопровождает множество социальных, психологических и духовных страданий, конфликтов и трудностей, причем не только в периоды открытия диагноза и умирания, но и на протяжении всего лечения и после его завершения, а также в случаях выздоровления. Центральными социальными и психологическими проблемами онкобольных детей являются высокий уровень тревоги и страхов; социально-психологическая изоляция и ее последствия; проблемы психосоциальной идентичности и др.

Ухудшение соматического и психического состояния ребенка, изменение условий жизни и воспитания оказывают существенное влияние на ход его психического развития.

35

В частности, исследования психологических особенностей дошкольников с онкопатологией с разным сроком ремиссии показали, что у них встречаются нарушения временной перспективы, интересов, любознательности, мотивации достижения [3]. Например, на вопросы «Чему бы ты хотел научиться? Как ты думаешь, сможешь ли научиться этому? Что для этого требуется?» дети, перенесшие онкозаболевание, отвечали: «Научиться рисовать замки; не знаю; ничему; раньше у меня были длинные волосы, сейчас они только отрастают, после облучения опять выпадут, хочу, чтобы выросли...»; только два мальчика ответили: «Хочу научиться водить машину; стать детским врачом». При сравнении этих выска зываний с ответами на такие же вопросы детей без хронических заболеваний обращает на себя внимание значительно большее разнообразие их ответов: «Стать воспитателем; дрессировать собаку; играть на пианино; водить машину; по канату лазить; работать лобзиком; рисовать картины; научиться танцевать; водить лошадь; научиться каратэ...». Оказалось, что после перенесения заболевания многие детские стремления и желания подавляются, дети остро чувствуют свою ограниченность или же перестают замечать те возможности, которые перед ними раскрываются по мере выздоровления и взросления

Обращаясь к рисункам дошкольников с онкопатологией [3], легко заметить, что их цветозаполнение, цветовая насыщенность и яркость существенно различаются по сравнению с работами их здоровых сверстников. Дети, перенесшие онкозаболевание, будучи уже в длительной ремиссии, в большинстве случаев (80 %) при рисовании себя пользовались синим цветом, что может быть показателем потребностей в физическом и эмоциональном покое, пассивности, а здоровые дети - в основном использованы яркие тона и различные цвета: преимущественно красный и желтый, а также зеленый и синий. Это может свидетельствовать об их активности, полноте и разнообразии их желаний и устремлений. На рисунках «Семья» дошкольники с онкопатологией, имеющие брата или сестру, изображают себя изолированно, например: с края листа; за пределами дома, а всех членов семьи располагают внутри него; не рисуют себя вовсе; рисуют только себя одного («Я один пошел в лес гулять»). На вопрос, кто из нарисованных членов семьи самый счастливый, они отвечали: «Конечно, братик!», «Брат Дима» и т.д. Чувства «инакости», изолированности связаны с тем, что детям нелегко понять и принять тот факт, что именно им «досталось» такое тяжелое заболевание, что взамен естественной детской жизни столько времени пришлось заниматься таким «недетским» делом, как лечение рака. С другой стороны, в

36

связи с заболеванием явно и скрыто изменяется отношение к детям как со стороны общества, так и со стороны ближайшего окружения: от гиперопеки к избеганию. Под влиянием массивной примитивной тревоги и парализующего страха изменяется стиль родительского воспитания. Эти изменения сохраняются даже после излечения ребенка. По результатам психологических исследований [1], почти 80 % родителей детей, болеющих онкозаболеваниями и находящихся в длительной ремиссии, придерживаются ги-перолекающего стиля воспитания (родителям здоровых детей этот стиль воспитания свойствен в 10 % случаев - различия статистически значимы). Примерно у половины из них наблюдается сочетание гиперопеки с недостаточностью требований-запретов к ребенку и минимальностью по отношению к нему санкций за нарушение ребенком требований, предъявляемых к нему. У большинства родителей зафиксирована тенденция к гиперонеке болеющих детей, а почти в половине случаев - к потворствующей гиперпротекции [ 1 ]. Братья и сестры болеющего ребенка тоже тяжело переживают новую семейную ситуацию: они часто очень сильно беспокоятся о больном брате или сестре; могут даже винить себя в их болезни; страдают от того, что теперь не получают достаточно внимания и поддержки от своих родителей, проводящих большую часть времени с больным братом или сестрой, ревнуют своих родителей и т.д.

Таким образом, на основе как включенного наблюдения, так и достаточно фрагментарных психологических исследований можно сказать, что болезнь оказывает влияние на психическое развитие ребенка и прямо, и опосредованно, через изменившееся отношение ближайшего и более отдаленного окружения к ребенку.

После завершения лечения существует вероятность рецидива или появления других заболеваний как следствий основного и их лечения. В зарубежных изданиях достаточно подробно описаны психологические последствия перенесения заболевания для выздоровевшего ребенка, его родителей, братьев и сестер |4]. Так, ребенок может сомневаться в собственном выздоровлении и беспокоиться, что болезнь возобновится; ему может быть очень сложно с теми впечатлениями и переживаниями, которые пришлось испытать во время постановки диагноза и лечения, особенно во время болезненных и пугающих медицинских процедур, при этом он может вновь и вновь возвращаться к своим эмоциям и чувствам в играх, рисунках и других продуктах творчества; ребенок может стать более замкнутым, чем был ранее, или, наоборот, стремиться к более тесному общению с родителями, его настроение может необъяснимо меняться: он вдруг может становиться печальным и

37

подавленным и т.д. Кроме того, может оказаться, что в результате болезни и лечения у ребенка появились явные физические нарушения и увечья, такие как слепота, проблемы со слухом, ампутированные конечности и др., и ему надо научиться жить с ними в обществе. Ребенок испытывает страдания в связи с теми изменениями, которые привнесла в его жизнь болезнь, и требуется немало времени и усилий, чтобы принять их. Кроме того, бывает, что ребенок сталкивается после болезни с тем, что теперь он не соответствует родительским ожиданиям.

Родителям нужны длительное время и достаточные усилия для того, чтобы изменить свои ожидания по отношению к ребенку. Часто только после выздоровления приходит постепенное понимание того, что через все это прошли. Оказывается, что просто вернуться в то место своей спокойной и стабильной жизни, где она была прервана известием о диагнозе ребенка, и продолжать ее, невозможно. Переживания потери той, прежней жизни, того, прежнего ребенка, могут быть достаточно сильными [4].

В описанной ситуации на всех этапах лечения и после его окончания важным является сохранение определенного уровня качества жизни и психоэмоционального статуса ребенка и его семьи. В этих целях в Детском онкогематологическом центре в Областной детской больнице г. Ростова-на-Дону была организована психосоциальная служба. В настоящий момент в ее состав входят воспитатель, два психолога, специалист по социальной работе. В сотрудничестве с командой специалистов больницы работают школьные учителя и руководители кружков детского творчества, представители религиозных организаций, волонтеры.

Цель работы психосоциальной службы, по нашему мнению, - усиление возможностей ребенка и его семьи в использовании собственных резервов в кризисной жизненной ситуации. При этом сотрудники психосоциальной службы оказывают поддержку и эмпатию, помощь в усилении активности, воли и эмоциональных ресурсов для организации собственной жизни, сохранения и налаживания контактов с внешним миром, влияния на общественное мнение и при необходимости для психологической самозащиты. Целью работы психосоциальной службы является помощь в том, как научиться принимать болезнь и противостоять ей, и далее - научиться жить с опухолью в стационаре, принимая интенсивную терапию, и позже, находясь на под держивающем лечении при наблюдении в амбулансе, а вылечившись - успешно жить в социальном мире. Акцент делается на сохранение и развитие фрагментов «здоровой» жизни на всех этапах лечения.

»«

"

Воспитатель и руководители кружков занимаются с детьми разнообразными видами детского творчества, при этом умело и с душой организованный процесс игры, рисования, конструирования настолько захватывает детей (известно, что большинство заболевших - дошкольного возраста), что здоровая, уверенная часть их личности укрепляется, а эмоциональное состояние стабилизи руется. По результатам деятельности организуются выставки детского творчества - постоянно действующие в отделении и выездные (в частности, в филиалах Ростовского музея изобразительного искусства). Дети чувствуют себя включенными в более широкий социальный мир, испытывают гордость, что способствует развитию их личности.

Специалист по социальной работе консультирует родителей по социально-правовым вопросам, организует выезды детей на природу, экскурсии и другие праздничные и более будничные мероприятия, которые обычно есть в детской жизни и, конечно же, должны наполнять жизнь больного ребенка. Все это повышает самоценность детей, помогает им вернуть эмоциональную стабильность. Кроме того, специалист по социальной работе налаживает связи с общественностью, спонсорами и другими заинтересованными лицами, что имеет не только практическое значение, но и глубокую гуманистическую направленность.

В кризисную ситуацию, связанную с жизнеугрожающим заболеванием ребенка, вовлекается медицинский персонал, работающий с ним. Для того чтобы повысить психологические возможности врачей, психологи проводят с ними поддерживающую, психопрофилактическую, обучающую и терапевтическую работу. Так, была создана, апробирована и проведена тренинговая программа, посвященная осознанию своей профессиональной позиции и освоению навыков общения «врач - пациент». Эти занятия не только повышают психологическую компетентность врачей, но и выполняют функцию психологической поддержки, а также способствуют их личностному росту.

Работа психолога ведется в форме групповых и индивидуальных консультаций и психотерапии с болеющими детьми и их родителями, а также в виде организации внутрибольничной жизни. Создаются условия для обмена опытом, мыслями и чувствами между находящимися на разных стадиях лечения пациентами и их семьями.

Значительное место в описанной системе психосоциальной работы занимает гештальт-терапия детей с онкопатологией. При ее применении мы исходим из практики и теории гештальт-тера-пии; психологии детей разного возраста и специфики психичес-

30

г

кого развития ребенка с онкопатологией; психологии переживания жизненного кризиса.

Обратимся к нашему пониманию жизненного кризиса и возможностей гештальт-терапии в этой работе \2].

Под жизненным кризисом будем понимать период в жизни человека, в течение которого вследствие неожиданного для него неприятного открытия ставится под сомнение правильность собственного понимания реальности. В этот период в жизни человека происходят неконтролируемые изменения привычного хода событий и образа жизни, будущее представляется неопределенным. Такого рода изменения сопровождаются сильными разрушающими эмоциями вины, страха, стыда, чувствами потери, унижения, опасности. Человек переживает угрозу положительному представлению о себе и Личным планам па будущее.

Гештальт-подход, как это принято, фокусируется на процессах взаимодействия организма и среды. Пользуясь привычным для гештальт-терапии понятием контактирования, в результате которого происходит ассимиляция нового, можно сказать, что в кризисный жизненный период у человека нарушается естественная способность творческого приспособления к среде. Нарушение контактирования происходит вследствие того, что человеку, находящемуся в кризисной ситуации, точно не известно, что именно с ним происходит, у него нет конкретной картины происходящего. Пониманию человека доступно лишь то, что в определенном месте реальность не соответствует субъективной картине мира, и это воспринимается очень болезненно. Задача терапии - выяснить, что именно и в каких пределах на самом деле, в реальности, является угрожающим, и какая часть картины мира и образа «Я» разрушилась, и на основе этого реконструировать новые представления о мире с учетом изменившейся действительности. В задачи терапии входит также полное переживание чувств с их вербализацией, с чередованием отвлечения от своих чувств, переключения и временного их подавления. При этом следует активизировать силу воли, найти поддержку, в том числе в самом себе лри опоре на сильные части «Я». Задача терапии - определить границы, в пределах которых человек способен влиять на мир, направить внимание преимущественно не на разрушительные, а на созидательные возможности кризиса.

С точки зрения гештальт-подхода диагностируются особенности избегания контактирования человека со средой, которое, с одной стороны, выполняет защитные функции, с другой - тормозит проживание кризисного периода и принятие решения о выходе из него. Осознавание, типичное для гештальт-подхода, созда-

40

ет благоприятные условия для совершения выбора, при этом человек получает возможность принять решение. Диагностируется, что именно избегается в данной ситуации и каким образом, оказывается мощная поддержка терапевтом в процессе диалога и организуется групповая поддержка. С процессуальной точки зрения гештальт-подход обладает большими возможностями, работая в контексте диалога, создающего плодотворный жизнеутверждающий терапевтический контекст.

В результате работы к человеку возвращается способность участвовать в процессе контактирования, т.е. ощущать, осознавать, быть возбужденным, активно действовать, удовлетворять свои потребности, после этого отступать, а следствием является принятие решения о выходе из кризиса, выбор относительно дальнейшей жизни. Выбор, как известно, предполагает сознательность в понимании ситуации, действии. Вместо отчужденного отношения к себе возникает соучастие, происходит принятие отторгнутого «Я». В результате человек приобретает подтверждения своего «Я», своей идентичности, повышается его самоуважение. Человек получает опыт бытия зрелой личности, активно строящей свою жизнь, способной овладеть новым опытом вопреки трудностям и трагичности ситуации [3]. Это описание дано применительно к взрослости, данный подход апробирован при проведении терапевтических групп.

Психологические особенности детей различных возрастов, динамика психического развития ребенка, специфика психологических особенностей детей с онкопатологией диктуют и определенные требования к работе с ними, побуждают искать адекватные формы психотерапии. При работе с детьми следует учитывать доречевую форму их восприятия, образность мышления, эмоциональность переживаний и другие как возрастные, так и индивидуальные особеннности их психики.

Организация и проведение гештальт-терапевтической беседы-диалога с ребенком строится на следующих общих принципах: эмоциональная и психологическая поддержка, присутствие рядом, личная обращенность; расширение восприятия себя и мира в изменившейся жизненной ситуации; совместный поиск сильных сторон конкретной ситуации и поведения человека в ней или в похожих ситуациях прошлого; принятие травмирующего события, болезненной информации дозировагшо, постепенно.

Обратимся к рассмотрению конкретных эпизодов контакта и беседы-диалога с мальчиком 7 лет, Мишей (ранний рецидив не-ходжкинской лимфомы), проведенной в процессе и после рисования. Рисунок был использован как эмоционально насыщенный,

41

доречевой способ коммуникации, с помощью которого ребенок проецирует содержательно И эмоционально свой внутренний мир. Предварительно с мальчиком был налажен надежный контакт. На основании рисунка проводилась беседа-диалог, ориентированная на процесс. При этом все вербальные и невербальные проявления ребенка рассматривались в общей системе его представлений и переживаний. Задаваемые вопросы возникали с учетом общей жизненной ситуации, характеристик эпизода контакта, предшествующих реакций и ответов мальчика.

Те недели и месяцы, в течение которых мы работали с Мишей, были последними в его жизни. Соматическое состояние было тяжелым. В стационаре он лежал с мамой, которая одна растила единственного сына, и вот теперь он находился на грани жизни и смерти. Мама с трудом справлялась с трагической ситуацией в своей жизни и не имела психологических и духовных возможностей разделить с сыном его чувства и мысли. Ситуация болезни и смерти открыто не обсуждалась матерью и сыном, и каждый в одиночестве переживал свое горе. Именно с психологом мальчик имел единственную возможность поделиться своими переживаниями, своим пониманием собственной жизненной ситуации, осознать и интегрировать свой исключительно тяжелый, болезненный, недетский опыт. Вся эта работа проводилась в образной форме.

Первый рисунок представлял собой зеленый фон, занимавший полстраницы, и красный круг на нем. Мальчик рассказал, что он изобразил зеленую траву и яблоко, упавшее на покрытую травой землю. В земле живут черви, а на земле - змеи, и они проникают в яблоко. Рассказывая все это, мальчик испытывал сильные чувства страха, вины, стыда и др. Отдельные фрагменты описания велись от первого лица: яблока и фона.

Следующий рисунок, который мальчик сделал уже через месяц, представлял собой картину, явившуюся продолжением предыдущей. Зеленый фон распространился на всю страницу. На нем больше ничего не было нарисовано. Мальчик рассказал, что это земля, покрытая травой. В ней кишит жизнь, и покоится семячко яблока. По земле ходят стада овец (на рисунке они не были изображены), «это как на моей родине» - добавил мальчик. После некоторой паузы он нарисовал крупную цифру «5» красной краской на зеленом фоне и сказал, что выставил себе такую оценку. Рассказывал все это маль чик с принятием и спокойствием. Использовался метод идентификации с частями рисунка. Отметим, что велась промежуточная длительная работа, не приводимая здесь в развернутом виде.

Схематично описанный случай показывает, что в диалоге с каждым ребенком, переживающим кризисный период, возможно

42

и очень важно найти способ помочь ребенку выразить важное для него содержание, или, иначе говоря, «дать ему слово», дать возможность высказаться, выразить свои эмоции и чувства, разделяя их вместе с ним. Гештальт-терапия в этом контексе может сыграть большую роль.

Приведем еще один случай. Николай, 4 года, находился в стационаре с мамой, в связи с рецидивом острого лимфобласт-ного лейкоза. Поступив для прохождения очередного цикла химиотерапии, мальчик чувствовал себя крайне возбужденным. Как вихрь он влетел в комнату психолога, и когда ему были предложены различные средства рисования, он выбрал красную краску, которой быстро и интенсивно покрыл весь большой лист бумаги. Тотчас после этого он нарисовал на закрашенном листе желтые поперечные и продольные пересекающиеся линии через весь лист. Когда психолог попросила его рассказать, что изображено на рисунке, то оказалось, что это -зарешоченное окно в джипе, в котором маленьких собачек везут лечиться. А эти собачки хотели бы бегать, резвиться на свободе. В данном случае рисунок выполнил диагностическую функцию. Следующая часть работы с этим ребенком проходила в форме игр: с макетом «Город» и игры «Больница». Сконструированный макет города моделирует человеческий организм и его жизнь: дороги и реки аналогичны кровеносным и лимфатическим сосудам, по которым передвигаются автомобили, корабли и другой транспорт, перевозя необходимые грузы и вещества. Магазины, школы, больницы, свалки играют в городе такую же значимую роль, как жизненно-важные органы в организме. Образование опухоли, бластов в крови можно с какой-то долей условности смоделировать как «пробки» на дороге, приводящие к авариям. Игра в «Город» с комментариями но поводу жизнедеятельности человеческого организма, проигрывание различных фрагментов с использованием гештальтист-ских вспомогательных приемов идентификации с целью осознава-ния, а также аналогичный подход при игре в «Больницу» -все это помогло ребенку воспринять более широкий и изменившийся в связи с болезнью контекст в своей жизни и себя в ней. Причем осознавание происходило в игровой, образной форме, т.е. доступной для дошкольника. При этом энергия нашла канал для конструктивного преобразования, на фоне возбуждения была развернута игровая деятельность, в которой ребенок получил возможность смыслового и энергетического самовыражения, что не могло не помочь мальчику чувствовать себя более комфортно.

43

F

Литература

1. Аралова М.П., Аслашш К.С, Полевиченко ЕВ. Психологичес-

кое исследование родительского отношения к дошкольникам в стадии ремиссии острого лимфобластного лейкоза / / Социальные и психологические проблемы детской онкологии. М, 1997.

2.  Аралова А/.77., Мясникова М.Н. О положительных ресурсах

жизненных кризисов // Психологический вестник РГУ. 1999. Вьш.4. 4.1-2.

3. Аслашш К.С, Борзова О.Г., Аралова М.П., Полевиченко Е.В.

Психологические особенности эмоционально-ценностного самоотношения дошкольников в стадии ремиссии острого лимфобластного лейкоза // Социальные и психологические проблемы детской онкологии. М., 1997. A. Van Dongen Melman J.E. W.M. Surviving childhood cancer. / / J.Leukemia. 1977. Vol.11, November issue Stockton Press, United Kingdom.

ГЕШТАЛЬТ-ПОДХОД В ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ

С ЗАВИСИМОСТЯМИ

© 2001 г.

К.Ю. Королев

{Белорусский гешталът-коллегиум)

Адекватное понимание развития зависимости неотделимо от истории развития личности в ее биологическом, психологическом и социальном контекстах. В настоящее время большинство исследователей и практиков рассматривают развитие зависимостей как многослойный и многоступенчатый процесс, берущий свое начало в сложном взаимодействии биологических и социальных предпосылок. Касаясь первых, следует особо оговорить роль факторов наследственности. Существует превратное и упрощенное понимание роли наследственных факторов в генезе наркоманий и болезней зависимости, как неких носителей фатального начала, неумолимо, как рок, ведущих человека к неизбежному развитию болезненного пристрастия. На современном уровне понимания роли наследственности известно, что наследуется не сама болезнь, а определенная слабость систем биохимической переработки алкоголя в организме, ведущая к меньшей устойчивости субъекта к эйфори-

44

зирующему, т. е. непосредственно наркотическому, действию ал коголя. Слабость организменных ферментных систем порождает повышенную по сравнению с нормой активность мозговых нейрохимических механизмов выработки внутримозговых гормонов удовольствия и сверхчувствительность к колебанию их уровня в крови, обусловливая возникновение у зависимых больных явлений биологического, оказываемого первичного влечения к алкоголю, синдрома отмены и колебаний настроения при лишении привычного вещества и при его приеме.

Активную роль биологические факторы начинают играть при наличии реальной нагрузки организма алкоголем либо другим наркотиком, т.е. в основном с подросткового возраста. До этого в динамике развития зависимости главную роль игра ют психосоциальные факторы жизни, а именно семья и микросоциальное окружение. Современная точка зрения на зависимости рассматривает их как своеобразную задержку нормальной психосоциальной динамики взросления личности с наличием искажений в проживании типичных возрастных кризисов развития. Основой для такого понимания служит эпигенетическая теория периодизации возрастного развития американского психоаналитика Э.Эриксона. В его теории выделяется восемь стадий, и каждой из них соответствует определенный этап в развитии зависимости.

На каждой из стадий с максимальным драматизмом концентрируются жизненный опыт и проблема выбора индивида, и эти эпизоды определяются как психосоциальные кризисы, оставляющие следы в личности человека в виде замороженных, незавершенных эмоциональных реакций по отношению к миру («замерзшие следы феноменологии» по Р. Резнику) и глубоко укоренившихся, часто бессознательных убеждений о себе и способах отношения к миру (системы неосознаваемых интроектов).

Исходя из этого, стратегической целью психотерапии зависимого индивида являются:

1.  Диагностика специфических нарушений контакта со своими чувствами и внешним миром в лице другого (терапевта), формирующихся при искаженном проживании каждой из стадий.

2.   Их активизация в пространстве контакта терапевт-клиент, где клиент «здесь и теперь» неизбежно воспроизведет свои привычные паттерны прерывания контакта с собой и с миром, как правило, являющиеся микромоделью поведения «там и всегда» (Ф. Перлз).

-15

г

мощь клиенту в проживании и осознавании заморожен-х и искаженных реакций на жизненные проблемы, их сонетное с клиентом исследование и переоценка. 4. Восстановление способности к естественному течению эмоциональных реакций и пересмотру базовых жизненных убеждений, что дает эффект своеобразного психологического взросления субъекта, поддерживаемого и активизируемого психотерапевтом. Flo прежде этого необходим процесс полного восстановления жизненной истории человека, т.е. воссоздание целостного гештальта жизни клиента. И несколько позже именно эта «фигура» становится «фоном», на котором разворачивается воссоздание целостной и непрерывной «фигуры» - собственной «истории болезни», т.е. личной биопсихосоциальной истории зависимости. Именно момент контакта с этой фигурой, т.е. признание плачевного положения вещей - факта наличия алкоголизма или наркомании и кризисного жизненного тупика пациента, является первым терапевтическим актом - преодолением анозогнозии. Именно здесь клиент нуждается в массивной терапевтической поддержке и безусловном принятии терапевтом, ибо данный момент воистину самый драматичный кризис терапии. Следует постоянно поддерживать структуру отношений и поддерживать осознавание клиентом процесса своих переживаний, контакта со своими весьма тягостными чувствами, помогая клиенту своим присутствием и обратной связью. Можно не отказывать зависимым клиентам в структурирующих комментариях в этот момент, так как для переоценки своих застывших убеждений пациент реально нуждается в новой информации, это тоже новый опыт. Каждая стадия жизненного процесса спонтанно воспроизводится в динамике взаимоотношений в системе «терапевт - клиент», символически воспроизводя базовые аспекты развития взаимоотношений в системах «человек - мир» и «человек - человек», в общем пространстве взаимоотношений. Эти стадии характеризуются активизацией определенных эмоциональных и мировоззренческих полярных пар, зашифрованных в темах каждой терапевтической сессии либо группового обсуждения, осознанное проживание которых дает стимул и поле для личностного роста клиента и его постепенного исцеления. Первая стадия жизненного цикла проживается в первый год жизни и определяется отношением микросоциального окружения младенца к нему на осознаваемом и неосознаваемом уровнях по критерию принятие - непринятие и отражается в характере и стиле отношений и контактов с младенцем, и особенно отношени-

46

ем и удовлетворением базовых физиологических потребностей ребенка, прежде всего потребности в безопасности и принятии. В норме у ребенка формируется отношение базового доверия к миру, в противном случае - состояние базовой тревоги, впоследствии формирующей у субъекта сниженную стрессоустойчивость и глубинную потребность в поиске состояний эмоционального принятия значимыми другими (любой ценой) и состояний базового психофизического комфорта и расслабления, т.е. переживаний состояний и ситуаций, свободных от базисной тревоги. Именно уровень архаичных аффективных дисфункций, создающих невыносимый дискомфорт и напряжение, может быть рассмотрен как отправной пункт формирования зависимостей, особенно химических.

Базовый, психофизический эффект алкоголя связан с реализацией химическим путем именно этой нереализованной потребности в безопасности и комфорте, и на первой стадии контакта вопросы доверия - недоверия - основное содержание работы.

Вторая стадия развития охватывает период от одного до двух лет и связана с обучением ребенка навыкам опрятности и чистоплотности. Ее проживание характеризуется активизацией полярной эмоциональной пары автономия - зависимость (или комплекс стыда и сомнений). Ее суть определяется эмоциональным отношением к данной проблеме, и, если родители ведут себя корректно, ребенок чувствует себя эмоционально целостным и комфортным существом, получающим опыт автономии и самопринятия по модели принятия себя значимыми другими. В противоположном случае он воспринимает себя как принимаемого только в случае подавления естественных потребностей в комфорте, т.е. только оставаясь чистым, он принимаем, при отправлении естественных нужд он грязен, неприятен и заслуживает стыда и порицания. Избегая стыда и сомнений в собственной ценности, ребенок учится ставить удовлетворение собственных нужд в зависимость от отношения значимых других, отказывая себе в естественности, и стойкая фиксация на этом полюсе самоотношения и самоманипулирования формирует базовую личностную предпосылку именно состояний соза-висимости и зависимости. Именно здесь складывается второй пласт, второй составной вектор зависимых состояний, а именно - глубинное нарушение самооценки, проявляющееся в ее стойком снижении, крайней хрупкости и неустойчивости. Защитные образования, призванные защитить аддикта от невыносимости переживания своей малоценности и самоуничижения, проявляют себя в многочисленных паттернах прерывания ситуаций, потенциально несущих угрозу стыда либо унижения. Именно эти стратегии форми-

47

J

руют поведенческий стереотип стремления быть идеальным (сотрудником, семьянином, профессионалом) - перфекционизм, желание всем угодить, быть нужным, хорошим во всех отношениях и незаменимым - паттерны созависимости, следования нормам и приличиям, стереотипам «быть как все» и «так принято». Работа с этим пластом требует большой выдержки, такта, способности поддержать переживания стыда и малоценности клиента, постепенной, пошаговой работы по аккуратному выращиванию его самооценки. Здесь важно быть внимательным как к его непосредственной феноменологии, так и к выражению им «застывших», интрое-цированных, непрожитых пластов опыта, к их тактичному исследованию и бережной конфронтации с ними. Эта задача красной нитью будет идти далее через все контексты терапии, будь то группа либо индивидуальная работа.

Третья критическая стадия развития проживается в возрасте с трех до шести лет и связана с переживанием полярностей в паре инициативность - вина. Активная деятельность по освоению окружающего мира и реализация ребенком собственных планов развивает в нем чувство здоровой активности и инициативы. Однако оно сдерживается естественными социальными ограничениями со стороны родителей, активирующих противоположный полюс вины как нормального социального регулятора поведения, интериоризируемого ребенком. Переживание постоянства своих неудач, фиксация родителей на негативно-ограничивающем полюсе отношений к активности ребенка приводит к переживанию хронического чувства вины и неосознаваемому самоподдержанию чувства зависимости своего эмоционального состояния от значимого другого и внешнего мира вообще. Активизация этого чувства в терапии неизбежна и работа с ним является одним из базовых моментов в терапии. Скрытая, застывшая энергия вины должна быть здесь трансформирована в принятие ответственности за свое прошлое и действия по прямому или символическому переводу этой энергии в действия по покаянию либо по прямому возмещению ущерба другим людям. Это важнейший момент по восстановлению контакта аддикта с миром в лице других людей (исцеление через встречу по М. Буберу) и, опосредованно через них, с самим собой - со своими чувствами, желаниями и потребностями. Это момент восстановления в терапии способности «жить в мире», в том числе и в мире с собой. Очень важно на этой стадии отделить и дезактуализировать иррациональную вину аддикта за свое заболевание от реалистической ответственности за свое исцеление, проявления которой имеет смысл всячески активизировать и поддерживать.

48

Четвертый кризис жизни связан с возрастом семь-восемь лет и непосредственно отражает самоотношение ребенка в первые школьные годы, отраженным образом показывающее отношение к нему внешнего мира. Эта стадия связана с парой компетентность - неполноценность. Затруднения в школьной адаптации и социализации могут формировать у ребенка хроническое чувство неполноценности и потребность в систематическом получении позитивной оценки и одобрении своих действий, что впоследствии находит отражение в хронически нереализованной потребности зависимого субъекта быть совершенным и лучшим и избегании чувств своей несостоятельности, что легко достигается при приеме психоактивных веществ и компенсаторном повышении самооценки в опьянении.

Пятый кризис является чрезвычайно значимым в развитии зависимостей и связан с опытом дальнейшей социализации и выходом за пределы привычных микросоциальных групп - семьи и школьного окружения. В этот период подростку предстоит решить две сложнейшие и взаимоисключающие задачи - осознать и принять свою уникальность - идентичность (создать чувство своего Я с соответствующими границами) и получить подтверждение своего принятия средой сверстников, т.е. обрести еще одно МЫ, помимо уже имеющегося (в благоприятных случаях) семейного МЫ и МЫ формально-школьного уровня. Межличностное напряжение, столь присущее подростку из дисфункциональной семьи, хронически, чрезвычайно усиливается при его интеграции в группу сверстников, и частым ритуалом приема в группу является тест на алкоголизацию. Последующие ритуалы приема алкоголя в рамках проведения свободного времени зачастую впервые дают подростку опыт психофизического переживания комфорта, принятия и безопасности в целом спектре ситуаций напряженного межличностного общения, как то - знакомство с новыми людьми, общение с противоположным полом, выражение своей индивидуальности в агрессии и чувство принятия окружающим миром - группой сверстников. Опыт подростковой алкоголизации имеет определяющее значение в развитии зависимости, ибо здесь алкоголь впервые предстает в символическом виде как универсальное средство для решения накопившихся к этому времени внутри- и межличностных проблем души и жизни подростка. Однако ценой за эту легкость может быть утрата идентичности своего Я в отрыве от привычной группы и состояния алкогольной эйфории, что ведет к спутанности ролей, распылению и аморфности Я и утрате его четких границ. Ведущей темой работы на этом этапе становятся неразрешенные проблемы пубертатного возраста, их повторное проживание и разрешение в терапев-

49

тическом пространстве. Часто наблюдается любопытный клинический феномен - нормализация отношений аддикта - родителя со своими детьми-подростками, если таковые у него имеются.

Шестой кризис развивается у молодых взрослых - (18-25 лет) и связан с альтернативами поиска близости, интимности и построением прочного контакта с любимым человеком для создания собственного МЫ либо с развитием социальной и межличностной изоляции с замыканием на себе самом. Здесь очень часто созависи-мый субъект выбирает себе супруга по принципу дополнительности - способности эмоционально удовлетворять нереализованные потребности более ранних периодов, и неудивительно, что впоследствии в таких браках все четче проявляет себя дефицит любви, больно ранящий обоих супругов и побуждающий одного из них искать спасения от эмоциональной боли в привычных иллюзиях опьянения, игры или любовных отношений на стороне. Неудивительно, что дисфункционально-созависимая семья является источником и местом поддержания новых сценариев созависимого поведения у своих детей. Алкоголизм одного из супругов в таких семьях - не что иное, как химическое бегство от пугающей пустоты их отношений. На данном этапе работа идет в очень деликатных и чувствительных регистрах и касается преимущественно тем близости, интимности, доверия и способности к сопереживанию и поддержке Другого.

Седьмой кризис - кризис среднего возраста (40-45 лет) -связан с понятием генеративности - застоя и проявляет себя в интересе к следующему поколению, реализации основного жизненного дела, замысла, идеи либо в застое и замыкании на самом себе и пространстве семьи. Чувство нереализованности, неприкаянности, жизненной неполноты, экзистенциальной пустоты, крайне тяжелое и активно избегаемое многими зависимыми и созависи-мыми субъектами, неизбежно активизируется на продвинутых этапах терапии и нуждается в активной и серьезной проработке. В рамках этой тематики и далее на первый план выходят режимы работы в пространстве экзистенциальных переживаний, ценностей и значений, суть и форма которых отлично отражены в работах Дж. Бьюдженталя, В. Франкла и И. Ялома.

Восьмой кризис - это кризис финала жизни, проявляющий себя либо чувством осмысленности, цельности и единства своей жизни как завершенного гештальта и интегрированное™ в мир, общество и семью, либо чувством пустоты и бессмысленности, неспособности обобщить свой жизненный опыт и структурировать его в единое целое, что приводит к переживаниям отчаяния и бессмысленности от невозможности прожить жизнь снова и от

SO

неизбежности смерти, от которой человека в жизни ничто не удерживает. Обычно химически зависимый субъект умирает физически до наступления этого кризиса либо может просто покончить с собой, внезапно протрезвев и поняв, где он очутился в этой жизни, что чаще проявляет себя клинически затяжными необъяснимыми депрессиями у внешне благополучных людей и в большей мере относится к клинике кризисных состояний, чем к наркологии. Впрочем, и то, и другое - психотерапия...

В настоящее время отечественная практика психотерапии зависимостей переживает период разброда и шатания, а точнее, поиска ясных теоретических и методологических опор для повышения эффективности и осознавания механизмов Действия техник и приемов работы.

Ни одна существующая концепция не дает ясного ответа на вопрос - как формируется и поддерживается та или иная зависимость, что порождает их взаимосвязь - например, феномены алкоголизации наркомана в ремиссии или невротизации «сухого» алкоголика. Остается также без ответа вопрос о стадийности и последовательности терапевтических мероприятий, а также критерии клинико-психологического «выздоровления» аддикта. На взгляд автора, и из личного клинического опыта, совершенно адекватно позволяет объяснить динамику формирования, патологического функционирования и обратного развития зависимостей на сегодняшний день динамическая теория личности в гештальт-подходе, разрабатываемая в России Д. Хломовым (Москва). В интерпретации автора данных строк, согласно этой теории, первичная задача психотерапевта - выяснить, в каком поле организации опыта - шизоидном, нарцистическом или невротическом, преимущественно организует свою жизнь и коммуникацию с миром пациент. Какие механизмы прерывания контакта с жизнью использует, как девитализирует себя привычным образом. Какие нерешенные проблемы развития и блокированные потребности воспроизводит. Для решения этих и других вопросов я предлагаю концепцию «пересечения и континуальности» полей организации опыта, согласно которой наркомания может быть рассмотрена преимущественно как шизоидный способ организации (вернее, ухода от) контакта с миром, химическим путем защищающий наркомана от переживания боли и ужаса от данного контакта, невыносимо ужасным для него, а также как способ шизоидно-мифологического контакта с «другими мирами». Принятие гипотезы о континуальности личностных полей позволяет понять, какие потребности напряженно фрустрированы у «сухого» наркомана (а это прежде всего самоуважение, оценка себя в

51

социуме и принятие), и объяснить механизмы его алкоголизации по нарцистическому принципу. Аналогичным образом алкоголик, личность инфантильно-нарцистическая, ищущая признания своей значимости и избегающая ситуаций унижения и оценивания, попадая в незнакомое ему пространство трезвой жизни («ремиссия»), оказывается совершенно беззащитным перед миром невротически созависимых отношений и либо невротизируется, чаще по психосоматическому типу, либо привычным путем уходит в хорошо понятный ему мир нарцистически-химического взаимодействия со средой (срыв). Именно поэтому резкое прекращение психотерапии после 1-4 месяцев трезвости у алкоголика очень часто чревато срывом, поскольку невротически созависимый радикал личности у него остается интактным и определяет крайне дискомфортный для него способ жизни, жить которым он просто не умеет. Все это подтверждает гипотезу о «континуальности и пересечении» полей организации опыта и дает осознанную стратегию построения программ терапии и реабилитации, обеспечивающих послойность и континуальность проработки проблем ад-дикта и ко-аддикта. Именно непрерывность этих личностных структур позволяет внятно объяснить высокую эффективность континуальных моделей терапии - например, «12 шагов» или «континуальная терапия» Ю.В.Валентика.

52

ГЕШТАЛЬТ-ПОДХОД В ОБРАЗОВАНИИ

ПРЕОДОЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ПОСЛЕДСТВИЙ

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО РАССТРОЙСТВА

У ДЕТЕЙ (КАК ВЕРНУТЬ ПОГОДУ В ДОМ)

© 2001 г.

М.Н. Мясникова (Южно-Российский гештальт-центр)

В данной статье предпринимается попытка раскрыть возможности работы с психотравмой в русле гештальт-подхода через анализ случая с девочкой-подростком - жертвой терракта. Материал, используемый здесь, является результатом гештальт-тера-певтической практики автора в составе группы психологов Ростовского областного психолого-педагогического и медико-социального центра. На месте происшествия после терракта в г. Волгодонске оказывалась психологическая поддержка пострадавшим детям и методическая помощь специалистам учреждений образования, работавшим с ними. 16 сентября 1999 г. в г. Волгодонске был совершен взрыв жилого дома. От взрывной волны значительно разрушилась часть девятиэтажного жилого дома, вследствие чего погибли люди. Более чем в десятках домов, которые находились в радиусе взрыва, разрушились оконные и дверные проемы. По статистике кабинета неотложной психолого-психотерапевтической помощи, за первые три недели после терракта было принято более тысячи человек (1 076) и значительная часть взрослого и детского населения, по мнению психиатров, была подвержена посттравматическому стрессу. Дети и подростки менее защищены в ситуации психотравмы, это связано с возрастными особенностями, так как в отличие от взрослых они не умеют перерабатывать негативную информацию на уровне сознания, а просто

5а

запоминают ситуацию и переживания и затем выражают свои связанные с пережитым чувства через поведение [1, 5]. У ребенка после психологической травмы развиваются нарушения, которые приводят к изменениям на соматическом, эмоциональном, личностном, поведенческом уровнях [6]. Симптомокомплекс, нарушений, проявляемый после психологической травмы, называют посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР).

Рассмотрим гештальт-терапевтическое понимание того, как формируется ПТСР и какие пути работы с ним существуют. По гештальт-теории клиент наблюдается в процессе прохождения цикла опыта. Гештальт-терапевт исследует с клиентом прерывание цикла опыта и осуществляет терапевтическое вмешательство на конкретном уровне: либо чувственном, либо мобилизации энергии, либо осознавании.

В контексте темы нашей работы нарушение цикла Опыта произошло на фазе ассимиляции - закрытия, так как на ней происходит суммирование опыта с оцениванием того, что случилось, и сожалением по поводу того, что не случилось. Если опыт имеет негативный характер, в нашем случае травматическая ситуация, то это горькая болезненная реакция. Синдром посттравматического стресса является примером неспособности клиента к демобилизации на фазе ассимиляции - закрытия. Главное в терапии -позволить опыту впитаться, т. е. пережить его и освободиться от него, в результате чего человек становится более мудрым и готовым к новому восприятию.

Гештальт-терапевт в случае работы с синдромом посттравматического стресса помогает клиенту признать необходимость «отворачивания», так как травма может быть притягательной и непреодолимой, что способствует продолжительным переживаниям у клиента [7].

Главным аспектом психотерапевтического процесса является помощь клиенту в нахождении форм выражения негативных чувств [2]. Диалог и проговаривание используются в качестве «действия». Клиента необходимо стимулировать к выражению чувств, а терапевт должен проявлять адекватную поддержку, что поможет клиенту выгерпеть возникшие эмоции и держать их на уровне, при котором они могут быть приняты и усвоены им.

Наша практическая помощь строилась на преодолении психологических последствий травматической ситуации, принятии настоящей жизненной ситуации и создании перспектив будущего. Основными направлениями ее явились работа с тяжелыми эмоциональными состояниями, неадекватностью поведения, восстановление интереса к жизни и учебе. После взрыва дома у многих

54

Пострадавших детей наблюдались как общие для ПТСР симптомы: страхи, беспокойство, навязчивые и шоковые состояния, физические увечья, нарушения сна, психосоматические расстройства, так и специфические для ситуации г. Волгодонска: страх засыпания (так как многих взрыв застал во сне), нахождения у окон (большинство травм - от разбитых стекол), вхождение одного в подъезд, «синдром фиксированного времени», с внезапным пробуждением от 5 до 6 утра, навязчивость ложиться спать ночью в верхней одежде. У детей, попавших в неожиданную травмирующую ситуацию, произошло ее бессознательное запечатле-ние, а также фиксация своей реакции на нее и реакции окружающих людей. Фактически все дети подросткового возраста, с которыми проводилась психокоррекционная работа, запомнили саму ситуацию: пожар после взрыва, крушение дома, звуки бьющегося стекла, крики и плач окружающих людей и свои переживания в этот момент - ужас, беспомощность, страх перед будущим (что будет дальше?). В последующем (через 1,5-2 недели) негативный опыт стал определять настоящее этих детей. Представление о мире как о добром и светлом разрушилось. Так, в случае с девочкой 12 лет (моей клиенткой) подчеркивалось: все, что было до взрыва, - «У меня никогда не будет хороших отношений с подругой, у которой дом не взорвали»; невосполнимостъ потерь и утрата - «Мой дом разрушен, никогда я не смогу побыть в моей любимой комнате с любимыми игрушками»; бесперспективность в дальнейшей жизни ~ «Разбит инструмент, на котором я хорошо играла, я теперь никогда не стану пианисткой, а я так мечтала об этом до взрыва».

Оля в период взрыва находилась в квартире, которая полностью разрушилась и по счастливой случайности никто из ее близких и она сама не имели физических увечий. Терракт явился сильным источником стресса для Оли, так как был вне области ее жизненного опыта.

Наличие ПТСР проявлялось в ее реакциях на разных уровнях: физиологическом — головные боли, усталость, затрудненное дыхание; эмоциональном - нарастающая тревога, плач без слез, желание мести, подавленность; когнитивном - ухудшение концентрации внимания, рассеянность, забывчивость, мысленная жвачка, большая ориентация на прошлое, чем на настоящее и будущее; поведенческом - социальная изоляция, снижение интересов, изменения в межличностных отношениях со сверстниками.

Таким образом, у Оли возникло ПТСР как затяжная реакция на стрессовое событие, постоянным эмоциональным фоном ее жизни стала депрессия с чувством необычной усталости. Часто в

55

ее сознании проявлялось лсихотравмирующее событие, она зацикливалась на мыслях о случившемся и практически не могла сконцентрироваться на каждодневной реальности. Девочка на протяжении определенного времени (1,5 мес.) после терракта ежедневно приходила на место события к разрушенному дому и с чувством глубокой печали находилась какое-то время там, впадая в состояние оцепенения, пока ее не обнаруживал кто-либо из родных или знакомых. В семье девочки был определенный запрет говорить о случившемся: все члены семьи избегали возможности говорить о своих чувствах в связи с потерей. Взрослые ссылались на то, что у других еще более тяжелая ситуация: неко-торые жильцы дома потеряли не только жилье, но и близких.

Поведение Оли (посещение места происшествия) можно объяснить, обращаясь к феномену «незавершенного действия», являющемуся одним из центральных в гештальт-терапии.

Незавершенные ситуации обязательно содержат переживания, которые не были выражены и завершены в прошлом |3, 4]. В гештальт-терапии описаны отдельные действия, ведущие к завершению ситуации: прощание, прощение и благодарность.

В работе с Олей процесс завершения ситуации начался через ее соприкосновение с психотравмирующим событием.

Девочке было предложено нарисовать ситуацию, которая часто неожиданно вспыхивала в сознании. Она воспроизвела картину горящего после взрыва дома. В процессе рисования Оля постепенно сама стала выражать негативные чувства, у нее появились слезы на глазах.

В данный момент важной терапевтической задачей стало создание атмосферы безопасности и поддержки, чтобы дать возможность почувствовать доверие, что взрослый принимает ее видение, перегруженное эмоциями, в качестве «нормальной реакции на ненормальные обстоятельства»: ее слезы, чувство страха, беспомощности, горя, чувство злости и мести к тем, кто разрушил ее дом, упреки всем, кто не пострадал.

Отреагирование чувств с плачем и рассказом о событии позволило Оле значительно ослабить мучившие ее переживания и сделать утрату доступной для исследования.

Оля долго с грустью смотрела на рисунок и вдруг стала непроизвольно рассказывать о том, какая замечательная атмосфера была в доме до взрыва.

На этом этапе девочке было предложено сформулировать прощальное послание к своему Дому. Оно звучало так: «Я оставляю тебя себе: твою атмосферу легкости, уюта и жизнерадостности, ее я беру в свою новую квартиру».

56

С принятием потери Оля поняла, что именно в жизни Дома на самом деле явилось важным, и это позволило образовать смысл настоящего и будущего в новой квартире. Я предложила Оле создать рисунок ее нового жилья. Он был выполнен в жанре плана-схемы квартиры, но примечательно то, что все свободное пространство на рисунке девочка заштриховала другим цветом, который и обозначал «эту самую атмосферу».

Так называемые «походы» Оли к разрушенному дому после этой работы прекратились. Нам еще предстояло встретиться с серьезной подростковой темой: «Как изменилось мое «я» после взрыва, в чем смысл моего существования», но этот фрагмент психокоррекционной работы по преодолению психотравмы - тема для другой статьи.

В ходе психокоррекционой работы по снятию психологических последствий лсихотравмы у детей, необходимо придерживаться стратегии побуждения ребенка к более насыщенному выражению незавершенных чувств, создавая при этом атмосферу безопасности и поддержки.

Только заканчивая работу над незавершенными ситуациями, ребенок с психотравмой и симптоматикой ПТСР может продолжать свое естественное развитие и быть открытым к получению нового жизненного опыта и знаний.

Литература

1.  Брязгунов И.П., Михайлов A.M. Последствия посттравматичес-

кого стрессового расстройства и другие стрессовые реакции у детей //Семейная психология и семейная терапия. 1998. №3.

2.  Колодзин Б. Как жить после психической травмы. М., 1992.

3.  Мазур Е.С. Эффект Зейгарник и концепция незавершенных действий в гештальт-терапии // Гештальт и психодрама в работе со взрослыми. Новосибирск; М., 1998.

4.  Мазур Е.С, Гештальт-подход при оказании психотерапевтической помощи пострадавшим от землетрясения //Московский психотерапевтический журнал. 1994. №3.

5.  Масгутова С.К. Психологическая реабилитация детей, переживших железнодорожную катастрофу (из опыта работы) // Вопросы психологии. 1990. №1.

6.   Оклендер В. Окна в мир ребенка. Руководство по детской психотерапии. М., 1997.

7.  Мельник Дж., Невис СМ. Диагноз: борьба за осмысленную парадигму // Координаты «Я»: здесь и теперь. СПб., 1996.

57

1

гештальт-подход

в области социальной защиты

ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ С ПОЖИЛЫМИ ЛЮДЬМИ:

«С ПРИХОДОМ ВОЗРАСТА» И «ЗАВЕРШЕНИЕ ГЕШТАЛЬТОВ»

©2001 г.

Уолдт Апсель Л., Стивен Л; Стейн

© 2001 г. Пер. с английского О. В. Василец

Авторы намереваются инициировать процесс применения гештальт-теории, практики и результатов исследовательской работы в области гештальт-терапии к психологическим нуждам быстро растущей популяции пожилых людей. В статье на рассмотрение гештальт-тераневтов представлены размышления и идеи, которые могут быть применены в организации психологической службы для гериатрических пациентов, особенно в учреждениях для пожилых людей. Дискуссия на тему текущих демографических тенденций и проблем дискриминации и стереотипного видения составляют основу для развития психотерапии пожилых людей. Нужды и психологические проблемы, присущие пожилому возрасту, могут решаться с помощью гештальт-терапии, принципам которой в точности подчиняется конечная стадия жизни, поскольку она протекает, когда пациенты имеют дело с проблемами погруженности в себя, незавершенных дел, потери контроля, неразрешенных полярностей и закрытия гештальта.

*   Перепечатано без изменений из журнала «Гештальт Ревю». № 2. Вып. I. 1997. © 2000 by Analytic Press, las..

5»

Объем теории, результатов исследований и методов гештальт-терапии, которая появляется и применяется к гериатрической популяции клиентов, явно недостаточен. В исследовании Джеси-оловски (1988) обнаружилось, что для терапии гериатрических пациентов ценно сочетание двух методов психотерапии - терапии пересмотра (обзора) жизни и групповой гештальт-терапии. Штейн (1993) была открыта польза применения социометрии, групповой гештальт-терапии и фототерапии при работе с гериатрическими пациентами, поскольку при этом создается сообщество, помогающее им. Однако в области гериатрической гештальт-тера-пии существует явный недостаток публикаций.

При выработке подхода к предмету гериатрической психотерапии авторы считают, что целесообразнее основываться как можно в большей степени на собственном клиническом мировоззрении и искусстве, рассматривая их как знания и навыки. В этом контексте произведения Рильке (в переводе Хобсона, 1985) дают психотерапевту наброски художника, освещающие некоторые вопросы старения и процесс помощи пожилым людям, в котором воспоминания используются для того, чтобы переживать жизнь более полно. То, о чем Рильке пишет в стихах, может быть прямо применено при терапевтическом контакте с пожилыми людьми.

Нужно быть способным вернуться в мыслях к дорогам в неизведанные дали, к неожиданным встречам и расставаниям, которые предчувствовались задолго; к дням детства, по-прежнему смутным, и к родителям, которые неминуемо сделали больно, когда пытались доставить удовольствие, которое трудно было понять... Должны быть воспоминания о многих ночах любви, каждая из которых не похожа на другую,о крике женщин при родах,светлые и бледнеющие, и спящие., меркнущие в темноте. Должны быть воспоминания о том, как были у кровати умирающего, сидели у тела в комнате с открытыми окнами и отрывистыми звуками. И все же мало просто иметь воспоминания. Нужно уметь забыть их, когда их слишком много, и нужно иметь безмерное терпение, чтобы дождаться, когда они веу.утся снова. В самих воспоминаниях все еще нет мастерства. Только когда они превратятся в нашу кровь, взгляд и жесты, безымянные и неотличимые от нас самих - только тогда случится так, что в самый неожиданный момент первое слово поэмы возникнет из нас и продолжится из наших воспоминаний.

5»

J

С наступлением возраста люди усыхают и сморщиваются; они становятся ниже ростом и меньше. Суставы становятся напухшими и болезненными, спина - согнутой. Сна болит от артрита и развивающегося радикулита. Волосы утоньшаются по мере того, как седеют, а кожа покрывается пятнами, морщинясь. Взгляд делается неясным, так как глаза слабеют, а слух начинает подводить. Руки могут стать пустыми, расставшись с тем, кого любили и обнимали.

Нормальные изменения и потери с наступлением пожилого возраста становятся огромными, когда пожилые люди попадают в дом для престарелых. Там их жизнь разворачивается таким образом, как они никогда не могли предположить, и к чему они оказываются весьма плохо подготовленными. Горестный парадокс состоит в том, что возраст человека, его физические, эмоциональные, социальные и духовные потребности с возрастом растут, но одновременно с этим ресурсы среды и системы поддержки снижаются. К сожалению, эмоциональная и межличностная депривация нашей гериатрической популяции пренебрегается и недооценивается психотерапевтическим сообществом.

Демографии пожилого возрасти

Демография пожилого возраста показывает нам, как старение может повлиять на наше личное и профессиональное будущее. Данные Бюро переписи населения США (1992) говорят о том, что в 1900 г. средняя продолжительность жизни составляла 47 лет, а в 2000 г. она достигнет 74 лет. За какие-то 100 лет продолжительность жизни выросла на 27 лет. Это кажется нам драматическим изменением. Даже при консервативном мышлении можно представить себе, что к 2020 г. общее число пожилых жителей удвоится. Сегодня в США каждый восьмой житель - а это 30 млн чел. - старше 65 лет. Процентный возраст популяции увеличивается радикально, поскольку уровень рождаемости снижается, а продолжительность жизни по всем ожиданиям будет увеличиваться .

Наиболее быстро растущий сегмент популяции в Америке -старше 75 лет (Специальный Комитет по пожилым людям Сената Соединенных Штатов, 1990). Популяция очень пожилых людей (85 лет и старше) вырастет более чем в два раза между 2000 г. и 2040 г.; этот сегмент будет насчитывать 5 млн чел. в 2000 г. и 13 млн - к 2040 г. За бб-легаий период, с 1980 г. по 2040 г., очень пожилая часть населения вырастет более чем в пять раз (Боулд, Сэнборн и Рейф, 1989). Возглавляют эту группу наиболее

во

пожилые люди, которые живут более ста лет. Историческая статистика Соединенных Штатов, от колониальных времен до 1970 г, (Бюро переписи населения Соединенных Штатов, 1970) показывает, что в 1950 г. людей, живущих более ста лет, было только 4000, к 1995 г. их было 53 000, а, по предсказанию, к 2020 г. их будет 299 000 (Мейснер, 1995).

Эйджеизм и стереотипный взгляд на пожилых людей

Эйджеизм - личное или общественное мнение, что пожилые люди являются непривлекательными, зависимыми, беспомощными и неспособными к обучению. Эти стереотипы отражаются в отношении терапевтов так же, как и в других профессиональных группах. Кермис (1986) отметил, что различные аспекты эйджеиз-ма становятся главным препятствием для начала терапевтической работы с пожилыми людьми. Клиницисты, описывая свою терапевтическую работу с гериатрическими клиентами, обычно выражают чувство фрустрации и сопротивления, сходное с чувством стажеров в отношение своих терапевтических взаимоотношений в начале карьеры (Иемирофф и Коларуссо, 1985а). Эти отношения и мнения приводят к подавлению пожилых людей специалистами в области психического здоровья.

Лихтенберг (1990) представляет глубокий, основанный на геш-тальт-подходе анализ динамики подавления и отношений подавляющий - подавляемый, что имеет место на границе интимных и социальных сетей отношений. Его теория подкрепляет наблюдения авторов о том, что большинство стереотипов и нарушений гражданских прав возникает по причине неосознанных проекций. «Проекция - это важный неосознанный фактор в установлении и продолжении тирании. И нездоровая проекция является драматическим ограничением человеческого роста и реализации» (Лихтенберг, 1990, с. 31).

Лангер (1989), Тимко и Родин (1985) также обнаружили, что стереотипные мнения, которых придерживается персонал, становятся самоосуществляющимися пророчествами для пожилых клиентов. Джонсон (1995) в своей последней статье сделала смелое утверждение об отношении терапевтов к пожилым людям: «Многие психологи находят для себя трудным работать с пожилыми клиентами. Несмотря на то, что в современной профессиональной среде возможности для психолога найти себе работу ограничены, вам будет очень трудно найти психологов, которые считают работу с пожилыми людьми стимулирующей и привлекательной» (с.14).

61

Эйджеизм отражается также и в контрпереносе, что, в свою очередь, выражается в нежелании терапевтов работать с гериатрическими клиентами. Балтер и Льюис (1982) обнаружили, что работники в области психического здоровья пессимистически относятся к работе с пожилыми клиентами. Они приводят следующие 6 аспектов в контрпереносе терапевтов, которые содействуют «профессиональному эйджеизму»:

1)  мнение, что процесс старения неизбежен;

2)  личное отношение, включающее отношение к родителям и прародителям;

3)  убеждение, что пожилые люди, имеющие органические нарушения, не восстанавливаются;

4)  предпочтение не тратить энергию и время на клиентов, которые близки к смерти;

5)  страх, что клиент умрет во время терапии;

6)  избегание критики со стороны коллег, у которых контр-трансферентные отношения к эйджеизму.

Немирофф и Коларуссо (19856) заявили, что с целью установления независимого клинического контакта терапевты должны конфронтировать свои неоправданные стереотипные мнения, контрпереносы и проекции. «По-видимому, молодым терапевтам трудно представить себе; что они и их родители могут иметь схожие инфантильные конфликты, которые им нужно разрешить в связи с разницей в возрасте в 30 лет» (с. 165). Неосознаваемые проекции, которые поддерживают контрперенос, создают несколько терапевтических проблем. Основная из них - это как они мешают проявляться своим способностям к слушанию и осознава-нию, в связи с чем актуальный терапевтический контакт с пожилыми клиентами прерывается. Несмотря на профессиональный тренинг, некоторые терапевты рассматривают старших по возрасту как авторитетные фигуры, которые преимущественно стабильны и не развиваются.

Авторы понимают, что, даже обсуждая эти психологические явления, есть риск усилить уже существующие у многих клиницистов стереотипы по отношению к пожилым клиентам. На первой ежегодной конференции по гештальт-терапии AAGT Мейс-нер (1995) говорила о взглядах терапевтов на пожилых людей. Она объяснила, что это отношение профессионалов основано на интроецированных идеях и мнениях, происходящих от ошибочной информации или ложных стереотипов. Участники ее ворк-шопа, гештальт-терапевты, сказали, что быть старым или стареющим означает множество вещей. Они включают в себя: 1) быть «на вершине холма», что означает, что лучшая часть жизни поза-

62

ди; 2) капризность, раздражительность и физическую непривлекательность; 3) замедленное мышление, воспринимаемое как невежественность и незначимость; 4) ощущение слабости и неполного контроля или вообще отсутствие контроля над своей судьбой; восприятие себя другими как инфантильного, упрямого и требовательного; 5) неловкость в связи с недержанием; боязнь быть грязным, плохо пахнуть и быть неприятным для прикосновений; 6) чувство одиночества, ощущение, что ты нелюбим и отличаешься от молодого поколения; 7) сексуальную неудовлетворенность и нежеланность; 8) страх подвергнуться нападению и/ или быть ограбленным; 9) страх длительного нездоровья и надвигающейся смерти; 10) потерю работоспособности и страдание от глухоты или слепоты; 11) страх быть оставленным семьей и помещенным в дом для престарелых или хоспис; 12) встречу со смертью близких и друзей (Мейснер, 1995).

Участники семинара также выразили позитивные идеи, касающиеся старения и пребывания старым, в которые вошли «пребывать с миром в душе и наслаждаться «золотыми годами»; иметь внуков, быть удовлетворенным, активным и веселым; стать мудрым, накопив жизненный опыт; быть серьезным, интроспективным, творческим и духовным» (Мейсснер, 1995).

Различные мнения участников семинара относительно старения были пежоративными, но, как видится авторам, они точно отражают опыт многих людей, находящихся в домах для престарелых. Мейснер (1995) заявляет, что эти ошибочные интроекты обычно имеют свою первопричину в нашем детском опыте, когда мы были свидетелями старения членов нашей семьи. Нельзя переоценить влияние интроектов, проекций и стереотипов на благополучие пожилых клиентов.

Изучение влияния стереотипного отношения сотрудников, семьи и друзей профессионалов-психологов и психотерапевтов на отношение к пациентам показывает, что это фактор усиления некомпетентного поведения. Лангер и Беневенто (1978) исследовали и анализировали воздействие наклеивания ярлыков на выполнение заданий и наблюдали снижение его качества при наклеивании ярлыка некомпетентности по сравнению с ярлыками равной или большей компетентности. Смысл этого исследования очевиден.

Конечная стадия жизни: интеграция в сравнении с отчаянием - плодородная земля в сравнении с бесплодной пустотой

Смысл финальной стадии жизни рождается из нашей личной истории. Теория, которую Эриксон(1950, 1959) изложил в «Восьми возрастах человека», объяснила модель нашего мышления о

63

человеческом развитии. Восьмая стадия развития, по Эриксону, - это: «Интеграция Это в противоположность отчаянию», что может иметь место в позднем возрасте. Эриксон объяснил, что интеграция сохраняет и выражает целостность нашей личной истории, в противоположность снижению психических и физических способностей. Особенно ценно его мнение, что осознание собственной смертности может привести к ощущению интеграции ближе к концу жизни. Терапевтическое взаимодействие с пожилыми людьми облегчает принятие себя и жизни такой, как они ее прожили, что может, в свою очередь, привести к более мирному и удовлетворенному существованию.

На этой конечной фазе жизни процессы, имеющие отношение к «уходу* и «завершению», становятся фигурой в гештальт-терапии в ожидании перспективы большей интеграции. Методология геш-тальт-подхода может реализоваться для облегчения пациентам завершения их собственных дел, нахождения новых уровней интеграции и перехода к повома гештальту. Гештальт-подход является идеальным для того, чтобы помочь пожилым людям стать непривязанными к своему отвращению и отчаянию из прошлого. Помогая им внести в терапию их страхи будущего (включая страх неминуемой смерти), можно дать таким клиентам возможность соприкоснуться с реальностью, которую им часто трудно обсуждать.

Авторы регулярно наблюдают пожилых клиентов, «прилипших» к своему гневу и обращающих его на себя так, что это даже вредит их здоровью. Кюблер-Росс (1969) говорила об этой особенности как об общей закономерности среди стареющих людей и терминальных больных. Важной задачей терапии является помощь в том, чтобы стать непривязанными - отделаться от их ретрофлексии, процесса, который держит их чувства при себе и обращает потенциальные возможности контакта внутрь себя. Для терапевтической работы с людьми, находящимися на последней стадии жизни, требуется прочная основа. Им нужна значительная поддержка для исследования своих ценностей, которые заставляют их отрицать негативные чувства по отношению к своей трудной жизненной ситуации - многие становятся нечувствительными по отношению к своей боли (Зинкер, 1977). К сожалению, учреждения, в которых оказываются пожилые люди, только усиливают отрицание и вину - норма существования там состоит в том, чтобы быть тихим, не жаловаться, не плакать и не выражать чувства. Таким образом, пациенты полагаются на механизмы защиты, процессы, ослабляющие их. Они придерживают свои чувства (ретрофлексия и нездоровый уход); отрицают желания, нужды и чувства (отрицание и десенсибилизация); отводят^- и снижают значимость обыч-

61

ного совета и юмора или действуют так, будто они не слышат или не понимают (дефлексия); или задабривают, уступают или отказываются в пользу системы и становятся одним целым с ней (кон-флюенция). Пожилые люди с готовностью обнаруживают, что они становятся осторожными с персоналом. Это выражается в том, что они чувствуют стыд и вину за свое чувство гнева, намного меньше выражают его, что существенно увеличивает их потребность в ретрофлексии и дефлексии.

С точки зрения гештальт-терапии, значимым становится контакт (его возвращение или поддержание) в процессе интеграции незавершенных дел и в ситуации близости смерти в настоящий момент, что помогает достичь чувства принятия. Когда это выполнено, пожилой человек может с большей готовностью поверить, что его жизнь позитивна и наполнена смыслом, в то же время ощущая свои взаимоотношения с бесконечностью. Эрик-сон (1978) назвал этот процесс достижением мудрости. Балтер и Льюис (1982) рассматривают его как просто принятие. Отчаяние индивида, когда жизнь видится как серия утраченных возможностей, наполненных личными неудачами, приводит к тому, что смерть рассматривается как процесс дезинтеграции в бесплодную пустоту. Гештальт ориентированная гериатрическая психотерапия дает пожилым клиентам возможность пережить опыт «плодородной основы» в настоящем, когда жизнь, надежда, смысл и творчество могут возродиться, в противоположность распаду до бесплодной пустоты.

Потребность в гериатрических службах поддержки

Потребность в психотерапевтической помощи становится особенно актуальной для пожилых людей, живущих в различных социальных учреждениях по уходу (Битцан и Крузич, 1990). Пожилым людям, находящимся в специализированных учреж дениях, требуются психотерапевтические стратегии, которые повышают их способности поддержания психологического комфорта и взаимоотношений. Терапевты, работающие в учреждениях, комбинируют различные психотерапевтические техники, чтобы работать с чувствами одинокой безнадежности и депрессии. Эти терапевты развивают у пожилых людей уважение к себе, автономную активность и принадлежность к группе, чтобы им было что противопоставить опыту многочисленных потерь в своей социальной системе отноо.1ений (Балтер, 1982; Лоутон, 1982).

65

Несмотря на социальную и эмоциональную депривацию, которую испытывают пожилые люди, находящиеся в специализированных учреждениях, психотерапевтическое сообщество продолжает преуменьшать или игнорировать их нужды. Исследователи после 1980 г. заключили, что пожилые люди, живущие долгое время в таких условиях, испытывают недостаток соответствующей социальной помощи и страдают от депривации взаимодействия с другими людьми (Байерли и Карлсон, 1982; Нуссбаум, 1983). Грустно, что до этого времени пожилые люди не учитывались в исследованиях. К примеру, Галафер, Сараф и Левинсон (1965) в своем исследовании пессимизма в отношении психотерапии у пациентов, находящихся в учреждениях, выявили обратную линейную зависимость между возрастом пациентов и обращением за психотерапевтической помощью: получали психотерапию 66,7 % пациентов в возрасте от 15 до 29 лет; 38,5 % - от 30 до 39 лет и 15,5 % - от 40 до 65 лет.

В переходный период, когда пожилые люди начинают получать помощь от сиделок в учреждениях по уходу и их жизнь сильно меняется, им может быть тяжело, они могут переживать одиночество, смущение. Почти все из того, что они любили, чем владели, что ценили и над чем имели контроль, остается вне их мира, когда они входят в свое последнее пристанище.

Но еще тяжелее им принять и перенести, когда они теряют сразу нескольких близких людей подряд. Это может быть потеря соседей, друзей или семьи. При этом то, что утрачивают пожилые люди, заключается не только в эмоциональной и социальной связях, но и в том, что было привычным и составляло ОСНОВ}' их повседневной реальности. Это разрушает их чувство целостности личной истории. Особенно страдают от таких потерь те, кто жил в семье с сильной потребностью в эмоциональной зависимости. Такие люди сгорают от стресса, когда за ними есть постоянный уход и забота. Обычно ответственность за удовлетворение эмоциональных, психологических, социальных, межличностных и других нужд ложится на членов семьи. И хотя у членов семьи благие намерения, они не могут эффективно справляться с таким количеством проблем, которые вызваны пожилым возрастом. Авторы наблюдают, что это осложняется тем фактом, что члены семьи, которые посещают пожилого человека в учреждении по уходу, обвиняются им за то, что они «убрали меня сюда и взяли или продали мои вещи». Компенсировать потери их близкого, сочувствовать его эмоциям и иметь дело с возрастающими потребностями в медицинской помощи - это больше, чем многие семьи могут дать.

ββ

Исследования постоянно обнаруживают, что активная поддержка пожилого человека приводит к его хорошему эмоциональному самочувствию, низкому уровню депрессии и лучшему здоровью (Битцан и Крузич, 1990; Барлингейм, 1995; Байер ли и Карлсон, 1982; Штейн, 1993). Пожилые люди, находящиеся в учреждениях по уходу и проходящие терапию, часто обнаруживают, что их главная возможность поддержки - это психотерапевт. Польстер и Польстер (1973), хотя и не в контексте гериатрической психотерапии, предлагают гештальт-терапевтам, призванным для поддержки, некоторые идеи.

Клиент ожидает, что его движение в область опыта, которую он прежде не мог принимать и осмысливать, будет настолько постепенным и искренним, чтобы соответствовать его собственным потребностям. Ему нужно знать, что границы его Я будут расширены без риска невосстановимого разрушения, и он будет знать, что есть пути к отступлению, если таковое потребуется... Как только он восстановит свою готовность смотреть в более безопасной ситуации, он сможет упражнять свое видение и в условиях большего риска... Постепенность может привести к менее болезненному росту клиента с наименьшим для него риском, так же как и к увеличению его возможности ассимилировать новый опыт (с. 203-204).

Психологические проблемы пациентов учреждений по уходу за пожилыми людьми

Перемещение в учреждение по уходу за пожилыми людьми -это опыт, травмирующий почти всех. Поддержка семьи, групповая и индивидуальная терапия могут дать пожилому человеку, который меняет место жительства, такие нужные ему в этот момент надежду, чувство принадлежности и потенциал для психологического роста. К концу адаптационного периода терапевты могут договориться с медицинским персоналом учреждения, чтобы его сотрудники сообщали о психологических нуждах находящихся в их учреждении клиентов, следуя основным принципам совместной долговременной помощи клиентам, поддерживаемым Национальным институтом душевного здоровья. Психологические индикаторы, на которые медицинские и социальные работники могут обращать внимание терапевтов, включают в себя:

•    потерю интереса и удовольствия в повседневной жизни;

•    плохое приспособление к процессам старения, заболеваниям и/или уходу медицинских работников и сиделок;

β7

•    нарушение сна или приема пищи - слишком мало или слишком много;

•    раздражительность, тревогу и/или постоянные жалобы;

•    постоянную грусть, перемены настроения, суицидальные мысли или действия;

•    реакции тревоги или паники;

•    интенсивные и необоснованные страхи или подозрения;

•    абыозы: физические или вербальные абьюзы других или саморазрушительное поведение;

•    неадекватное сексуальное поведение;

•    апатию, безответственность, беспомощность и клиническую депрессию.

Находящиеся в учреждениях но уходу часто жалуются на потерю ощущения автономности, контроля и способности делать выборы. Психологически они часто описывают свое состояние как сопровождающееся чувствами бессилия и беспомощности при попытках приспособиться к жизни в учреждении. Потеря контроля вносит вклад в глобальное чувство некомпетентности и потери самоуважения, что приводит к депрессии. На учреждении лежит ответственность за возрождение надежды и осмысленности жизни их пожилых клиентов. Ключевым в этом процессе является терапевт с его способностью помочь в создании осмысленного контакта между индивидом и новой средой.

У авторов была возможность вести психологическую службу в нескольких учреждениях по уходу за пожилыми людьми в последние годы. Эта работа дала нам шанс проверить применимость гештальт-терапии к широкому диапазону проблем и диагнозов клиентов. К наиболее часто встречающимся/диагнозам (DSM Axis I) относятся:

•    когнитивные расстройства - слабоумие и делирия, включая слабоумие по типу Альцгеймера;

•    эмоциональные расстройства, тяжелая депрессия, дистимия, биполярное расстройство (МДП) и циклотимические расстройства;

•    тревога, включая социальную фобию, панику, посттравматический синдром и генерализованные тревожные расстройства.

Конечно, личностные нарушения но DSM Axis 11, которые были у этих людей в более раннем возрасте, по-прежнему присутствуют, когда эти люди попадают в учреждение по уходу, но клинически они имеют источник в таких условиях жизни клиентов, которые неминуемо усиливают эти нарушения.

68

Модель гериатрической службы психологической и психотерапевтической помощи

Модель, которую авторы разработали для гериатрической психологической и психотерапевтической службы, основывается на гуманистических ценностях, гештальт-теории и эмпирических исследовательских данных. Поскольку наша гериатрическая работа в основном проходит в учреждениях по уходу за пожилыми людьми, направление к врачу необходимо в связи с медицинским уходом и правилами, установленными в учреждении. По направлению нашим клиентам назначается тестирование на «мини-статус психического здоровья», их просят ответить на несколько вопросов о себе, в которые, если они согласны, включаются пси хологические заявления относительно того, что с ними сейчас происходит. Если терапия в этом случае оправдана, мы используем четыре базовые психологические интервенции.

Первая и главная интервенция - индивидуальная терапия, предваряемая психологической оценкой состояния, в результате которой составляется план лечения. Это создает у пожилого человека чувство целостности в межличностном контакте и помогает формированию ощущения стабильности, по мере приспосабливания к изменениям, требуемым для жизни в учреждении по уходу. Терапия реминисценцией, пересмотр жизни, утверждающая терапия, фототерапия, арттерапия и музыкотерапия комбинируются на те рапевтических сессиях. Близость и общение, имеющие место при терапевтических отношениях, могут существенно помочь пожилому человеку в его адаптации к новым условиям жизни.

Вторая интервенция заключается в групповой психотерапии. Она всегда имеет четкие временные рамки, посвящена какой-то определенной теме и основывается на приглашении пожилого человека посещать группу по рекомендации персонала учреждения. Происходящее в группе организовано таким образом, чтобы дать пожилому человеку возможность участвовать в межличностном контакте, который не имеет места с другими профессионалами в учреждении по уходу. Пересматривая свою жизнь и участвуя в контакте в гештальт-группе, клиенты могут понять, что они разделяют сходные чувства и ситуации. Группы структурированы так, чтобы соотноситься с семью основными потребностями пожилых людей, находящихся в учреждении по уходу: 1) информация; 2) утверждение; 3) принятие; 4) чувство принадлежности; 5) творческое самовыражение; 6) обучение у других людей; 7) решение проблем.

Третья интервенция состоит в семейной консультации и краткосрочной семейной терапии, которая усиливает семейные связи,

69

наполненные любовью, столь нужные для хорошего самочувствия всех членов семьи. Клиенты и их семьи получают поддержку в ситуации трудностей в адаптации, и таким образом уменьшаются их чувства страха, изоляции, одиночества и отчаяния. Это помогает сохранить чувство социальной принадлежности у пожилого человека, и в то же время помогает семье меньше беспокоиться о новой фазе жизни любимого ими человека.

Четвертая интервенция, которая включает в себя коллегиальность и чувство командного духа и сотрудничества всех, кто занят организацией поддержки пожилому человеку, заключается в консультировании персонала. По запросу администрации сотрудникам учреждения по уходу предлагаются психологическое консультирование и тренинг персонала. Темы, затрагиваемые в консультировании и тренинге, касаются внутренних вопросов коллектива, синдрома сгорания, конфликтов сотрудников и контактов с клиентами учреждения.

Клинический контакт е пожилым челонеком

Терапевтический эффект от клинических интервенций по отношению к гериатрическим пациентам в общем и клиентам учреждений по уходу за пожилыми людьми в частности состоит в повышении их способности оперировать с окружающей их средой. Первичная цель терапии - развитие чувства доверия и поддержки - реализуется в начале терапии, когда клиент приглашается к осознанию того, как он переживает контакт с терапевтом. Неся груз личных потерь, такие клиенты часто избегают вовлечения в личные отношения с кем бы то ни было. Постепенно им становится все легче и комфортней делиться своими чувствами, мыслями и опытом с терапевтом, открывая двери к более глубокому терапевтическому взаимодействию.

Балтер (1971) обнаружил, что трудности, которые многие пожилые клиенты вносят в терапию (такие как потери, печаль, снижение физических способностей, изоляция и одиночество), могут переполнить неопытного терапевта. Эта динамика увеличивает вероятность разрушительного контакта терапевта и клиента в ситуации, когда клиент нуждается в утешении, а терапевт будет пытаться уменьшить страдание клиента. Согласно Неми-рофф и Коларуссо (19856), собственное беспокойство терапевта в работе с пожилыми клиентами должно быть осознано и понято им, чтобы избежать возможных негативных для терапии последствий. Для неопытных терапевтов важно обеспечить сопровождающую их работу супервизию и тренинг.

70

Некоторые принципы, касающиеся отношений между терапевтами и пациентами учреждений по уходу, являются основополагающими для гериатрической психотерапии. Для того чтобы клиенты могли быть открытыми с терапевтом в выражении своих чувств и проблем, очень важен позитивный раппорт. Это особенно верно, когда клиенты хотят поговорить о том, как справиться со своими потерями, и о своих трудностях адаптации к жизни в учреждении по уходу, где они собираются провести свои последние дни. Гештальт-подход уважает целостность в человеке и помогает достичь большей вовлеченности клиента, предлагая ему возможности осознавать, получать поддержку, выражать себя и экспериментировать. Терапевты не навешивают диагностических ярлыков, номеров кейса или проблем, которые следует решить их пожилым клиентам. Поскольку клиенты вырваны с корнем из их дома и привычного окружения, следует уделять внимание их целостному существованию, а не только их физическому здоровью. Межличностные отношения и участие в социуме имеют огромное значение для здоровой жизни пожилых людей.

Процесс установления терапевтического контакта с пациентами учреждений по уходу за пожилыми людьми сильно отличается от процесса установления терапевтического контакта с более молодыми клиентами в терапевтическом офисе. Для эффективной терапевтической работы с пожилыми людьми требуется уделять значительное внимание обыденному, а не терапевтическому контакту, особенно потому, что терапевт обычно навещает пациентов в их комнатах, а пациенты при этом нередко находятся в инвалидной коляске или кровати. Терапевту следует до терапевтических интеракций уделить внимание простым потребностям пациента, что может заключаться в том, чтобы помочь пациенту найти что-нибудь в комнате, позвать на помощь сиделку, чтобы управиться с судном, помочь набрать номер телефона или написать письмо за них. Не обязательно это должны быть навыки, полученные во время обучения психотерапии. Клинический подход авторов во многом сходен с подходом Польстера (1995), который обращался в своей работе к роли технического и общего контакта в терапии:

В терапии особенно важно осознать роль технического и общего контакта. Поскольку терапия преимущественно технологична, для нас, терапевтов, важно помнить о том, чтобы не переиграть в технологию, которая должна быть скоординирована с таким контактом, который происходит в нашей повседневной жизни... Общий контакт может служить мостом между технической стороной терапевтичес-

71

кой сессии и обыденной средой пациента... Техника контак та включает возможность терапевта вовлечься, принять поведение, чувства и воспоминания, и найти для них место в актуальном контексте жизни человека в настоящий мо мент... Гештальт терапевт фокусируется на непосредственном контакте клиент - терапевт, стараясь непосредственно улучшить качество этого контакта... Внимание к обыденному контакту может не только сопровождать техническую строну терапевтической встречи, но и усиливать перенос изменений Self клиента из пространства терапии в ситуации его повседневной жизни... Обыденный контакт чаще называют «естественной» встречей, возможной в любой момент повседневной жизни... Техническая стилизация может выглядеть слишком нереальной, пока она не соединена с общим, контактом с миром (с. 133-142).

Авторы узнали много тонкостей, касающихся технического контакта, которые необходимы для слушания, прикосновения, видения, управления временем и пространством, с использованием метафор и обращением к нуждам пожилых людей. В дополнение к техническому обыденный контакт используется в полной мере как необходимая и существенная составляющая нашей гериатрической терапии. Хотя в то же время мы отчетливо представляем, какой тин контакта актуален в данный момент и каковы его границы. Обыденный контакт предполагает, что терапевт готов встретиться с пожилым человеком там, где пациент находится, и уделить внимание тому, что его заботит сейчас в его повседневной жизни. Терпеливый, искренний и естественный, все еще новый и значимый обыденный контакт является существенной частью в работе с пожилыми людьми. Наряду с открытостью к восприятию опыта другого человека контакт терапевта также включает в себя «понимание», «чувствование», «видение актуальной натуры» и «возможность посмотреть вглубь» существования пожилого клиента. Интересно, что часто совсем простые вещи, происходящие в области обыденного контакта, подвигают клиента говорить о терапевте с восхищением: «Он сделал это для меня».

Джесиловски (1988) нашел процесс пересмотра жизни очень важным для терапевтического подхода, ориентированного на геш-тальт-подход. Открывателем этого метода в работе с пожилыми людьми был Балтер (1963). Он описал пересмотр жизни как терапевтический процесс, включающий активизацию воспоминаний из жизни индивида, их осмысление и переживание, выработку нового к ним отношения и ценностную их оценку. Пересмотр

72

жизни по Балтеру помогает выработать более толерантный, гибкий и интегрированный взгляд на себя и свой жизненный опыт. Он верил, что потребность в рефлективном обзоре своей жизни является естественной и универсальной для людей пожилого возраста. Балтер считал, что у человека в пожилом возрасте неразрешенные эмоции и воспоминания естественно становятся более осознаваемыми и заявляют о себе; «биологический факт приближения смерти, независимости, возможно, усиливаясь личными обстоятельствами и требованиями среды, сам подсказывает процесс обзора жизни» (с. 67). Его вера в то, что «эти оживленные вновь переживания и конфликты» могут быть с готовностью пересмотрены и, следовательно, интегрированы по-новому, является важным вкладом в гериатрическую психотерапию.

Джесиоловски (1988) объединил процесс пересмотра жизни с гештальт-теорией и методологией. Он применял процесс пересмотра жизни в общественной психотерапевтической службе в группе пожилых людей, у которых была диагностирована тяжелая психопатология. Он предлагал своим пациентам возвращаться назад во времени (используя просмотр жизни, или реминисценцию) и выбирать инцидент, касающийся незаконченного дела. Как только участник группы выбирал событие, терапевт помогал ему взять это воспоминание в настоящее время и говорить о нем так, будто это происходило здесь и сейчас. Он обращался к этому процессу, поощряя своих пациентов в группе актуализировать диалог со своими психиатрическими симптомами, а затем присоединять симптом к событиям последующей жизни. Лечащая команда была поражена тем, насколько волнующим был этот опыт для группы. Джесиоловски сделал вывод, что пожилые пациенты, когда их прошлый опыт помещался в настоящее время, относились друг к другу с большей страстностью и эмоциональностью, а их депрессия и отчаяние уменьшались. Его исследование показало, что гештальт-терапия, с собственными философией, теорией, методологией и практикой, «обеспечивает процесс пересмотра жизни соответствующей и эффективной инфраструктурой... и дает существенное облегчение пожилым пациентам» (с. 269).

Джесиоловски выявил, что основные цели пересмотра жизни: 1) усиление и углубление способности индивида к осознанию цикла своей жизни; 2) преодоление и разрешение старых конфликтов; 3) принятие ответственности и интеграция опыта собственной жизни; 4) возникновение чувства интеграции личности и мудрости, а также сопутствующих способностей быть более живым, осознающим, присутствующим и удовлетворен-

на

ным собой, - могли быть достигнуты с помощью гештальт-тералии и процессуально ориентированных гештальт-методов в группе. Джесиоловски представил примеры, которые демонстрировали практическую ценность акцентирования на пяти сферах: 1) центрировании на настоящем; 2) ощущении и осознании; 3) ответственности; 4) полярностях; 5) изменении фиксированных гештальтов и завершении неоконченных дел для восстановления витальности. Следующий пример иллюстрирует применение гештальт процесса пересмотра жизни для завершения неоконченного дела (Джесиоловски, 1988, с. 236).

Уоррен:              Я никак не могу пережить, что они запихнули

меня в Хоуторден (Государственный психиатрический госпиталь). Я был всего лишь ребенком - всего навсего ребенком — в замешательстве, понимаете.

Терапевт: К кому ты обращаешься, Уоррен? Кто запер тебя в госпитале?

Уоррен:              Мои старшие братья. Мама и папа были ста-

рыми и больными, понимаете, и старшие братья присматривали за мной.

Терапевт: Вы хотите поговорить о том, что сейчас происходит? Можете сказать: Сейчас я осознаю... -и закончить предложение?

Уоррен:              Сейчас я осознаю ( пауза), что я не хочу этого.

Терапевт: Вы .можете продолжить? Продолжайте говорить: Сейчас я осознаю - оканчивайте предложение, пока не почувствуете, что оно закончено.

Уоррен:             (Пауза) Сейчас я осознаю, что смотрю на вас.

Сейчас я осознаю, что все смотрят на меня. Сейчас я осознаю, что я чувствую себя растерянным.

Терапевт:        Пожалуйста, продолжайте.

Уоррен:              Сейчас я осознаю, что я взбешен. Сейчас я осоз-

наю, что чувствую смущение и не знаю, что сказать (пауза). Сейчас я осознаю, что мы начали говорить о помещении меня в госпиталь.

Терапевт:        Что вы осознаете, когда думаете о госпитале?

Уоррен:              Что я взбешен, взбешен на Джо и Бена.

Терапевт:        Что бы вы хотели сказать им сейчас?

Уоррен:             Я бы сказал им, что они были не правы.

Терапевт: Можете вы сказать им это сейчас? Так, как будто они здесь с нами сейчас.

71

Уоррен:              Вы, ребята, были не правы; это было неправиль-

но. Я не должен был сидеть взаперти в госпитале три года. И вы, ребята, ни разу не пришли ко мне туда. Вы просто не хотели проблем, когда я был при вас, и все.

Терапевт:        Как вы сейчас себя чувствуете?

Уоррен:              Лучше, и все же - три проклятых года!

Особенности жизни пожилых людей, гештальт-методология и цели

Исследование Джесиоловски подкрепляет работу Балтера (1960, 1963, 1968, 1971) в том, что пересмотр жизни увеличивает способность гериатрических пациетов к достижению здорового принятия их прошлого и настоящего, а также возможность принять надвигающуюся смерть. В прошлом основное внимание в заботе о пожилых пациентах в учреждениях по уходу уделялось их физическим симптомам, разного рода недугам и болям их стареющего тела. В будущем акцент будет все больше и больше смещаться в сторону целостности человека - включая тело, разум, эмоции и дух.

Чтобы встретить эти потребности будущего, терапевты могут выиграть от включения гештальт-методов в свою работу с пожилыми людьми. Таблица содержит наброски применения гештальт -терапии по отношению к различным аспектам жизни и ожидаемые результаты, включая некоторые методологии гештальт-тера-пии, которые могут оказаться полезными для выработки геш-тальт-терапевтами необходимых интервенций. Порядок и нумерация вопросов не строится в соответствии с интенсивностью, частотой встречаемости или уровнем разработанности вопроса.

Гештальт методология и цели, соотносимые с аспектами жизни пожилого человека

75

Продолжение таблицы

7β

Окончание таблицы

Аспект жизни (Угрииание приближающейся смерти; чувство привязанности к «травмируюшему настоящему»; отсоелинен-

________________ность от своего луховного центра (бесплодная пустота)

Методология Реминисиениия личностных и религиозных ценностей; контакт с пустотой в сердцевине человека; поддержка духовных поисков; экспериментирование с использованием поэзии, музыки, фототерапии, журналов, чтения духовных текстов и создание коллажа на тему жизненного пути (помощь в создании коллажа, изображающего его жизненный путь, с использованием фотографий, памятных вешей и картинок, лозунгов, важных иитат, отрывков из литературных произведений), который затем можно повесить на стену в

________________его комнате_______________________________________

Цели                      Возрастание понимания и принятия жизненного цикла;

привнесение большего смысла в повседневную жизнь; принятие неминуемости смерти; связь с духовной энергией, ведущей к росту осмысленности оставшейся жизни, надежде, мудрости и трансцендентности

У пожилых людей часто есть требования к себе, которые мешают им выражать свои потребности и нужды. Как результат, они часто чувствуют потерю уважения и достоинства. Они чувствуют себя достойными того, чтобы к ним относились с уважением. Если терапевт присоединяется к ним в подходе «Я-Ты» контакта, это повышает их самооценку и помогает восстановить чувства достоинства и уважения. Находясь с тем, кто действительно слушает их и помогает находить некоторое удовольствие в своей жизни, пожилые люди часто сообщают, что получают то, чего они ожидали. Штейн (1993) было обнаружено, что для тех пожилых людей, у которых никого нет и которые одиноки и подавлены, терапевт может выступать в качестве человека, которого можно любить, и который временно заполняет пустоту в эмоциональной и социальной жизни. Как вспомогательное Я, терапевт может помочь пожилым клиентам войти в контакт с их чувствами, найти слова для того, чтобы поделиться своими чувствами, создать поэтическую или художественную работу и написать их идеи или письма тогда, когда они больше не могут делать этого.

Следующий клинический пример использования поэзии иллюстрирует терапевтический процесс установления контакта с пожилой женщиной в интерактивном и креативном ключах. Марте (те-

77

перь покойной) было 89 лет, у нее было плохое здоровье, и она была прикована к постели. Марта презрительно относилась к жизни, не могла простить дочери (которая каждый день ее навещала) ее несовершенство, и еще более зло относилась к уходящему здоровью и приближающейся смерти. Одна из наших терапевтов, Барбара, села около Марты во время их очередной еженедельной сессии и помогла Марте припомнить события, упоминавшиеся на коллаже, изображающем жизненный путь Марты. Барбара тщательно работала на установление жизнеспособного терапевтического контакта с ней. Ее предложения относительно коллажа и детальная их проработка привели к тому, что вместе они стали писать поэму. В то время как Марта вспоминала, они с Барбарой создавали поэму, чтобы этот день помнился лучше.

Аеревья

Я прошла много путей за свою жизнь,

и я сижу злесь олна -

в молчании лень за лнем

срели множества зовуших меня впечатлений жизни,

которые неотступно рялом со мной.

Они злесь. Они злесь. Они злесь.

Как странно. Я стара!

И еше никогла, как сейчас,

котла я у смерти стою,

жизнь не стучалась ко мне.

Так громко маня, снова и снова, илти через лес;

Снова и снова,

кажется, я лолжна найти мой путь.

(Бек,  1995)

Завершение гешталыпов и смысл жизни

Гериатрическая терапия помогает клиентам жить в настоящем моменте, здесь и сейчас, перед лицом старения и умирания. Находиться в настоящем моменте и переживать настоящее секунда за секундой - это исключительно ценное умение и искусство, которому учатся и которое оттачивают гештальт-терапевты. Это умение чрезвычайно важно для каждого, кто работает с гериатрическими клиентами.

Применение принципов гештальта в терапевтическом взаимодействии, особенно внимание к процессам, происходящим на границе контакта, вносит вклад в чувство опоры клиента, его личностное присутствие, контакт и гомеостаз. Большая часть терапевтической работы с пациентами, приближающимися к смерти, посвящена об-

78

разованию гештальта. Когда терапевт приближается к клиенту, предвкушая чувство волнения и личностный рост клиента, а не знакомое чувство страха, более вероятно, что контакт, который между ними состоится, будет иметь новые грани. Это поддерживает у клиента ощущение присутствия в настоящем моменте, его возможности и внутреннее решение прожить свои последние дни. Пациенты переживают динамичный процесс интеграции одновременно с доверием к жизни и смерти.

Здоровый подход к «наступлению старости» включает в себя возможность ухода от контакта, когда гештальт завершен, удовлетворение достигнуто и завершение наступило. Пожилые люди часто ощущают себя менее достойными потому, что их чувства притупляются и жизненная энергия уменьшается, а у них могут быть незавершенные в прошлом дела, которые должны быть окончены для того, чтобы их самооценка не пострадала. Неоконченные дела влияют на чувство целостности как пожилых людей, так и молодых, и в терапии им оказывается такая помощь, чтобы они могли прийти к согласию с жизнью, которую прожили. Сочетание таких терапевтических методов, как реминисценция, пересмотр жизни, акцент на чувствах, повышение осознаваиия и когнитивная терапия помогают клиентам принять то, что происходит. Очень старые клиенты борются с реальностью того, что их прошлое не может быть изменено. Подавленность и отчаяние часто следуют за тем, что они не могут принять то, что прошлое неизменимо. Однако вне зависимости от того, могут они принять этот факт или нет, задача терапевта - помочь им осознать, что могут измениться их чувства относительно прошлого. Это понимание обычно повышает степень принятия себя и самооценку, потому что они могут вербализовать и отпустить свое прошлое, а также экспериментировать с чувствами прощения, разрешения и завершения.

Нормальное старение включает в себя переживания горя И печали. Пожилые люди печалятся о многих вещах, но особенно о тех аспектах в прошлом, которые, как они чувствуют, ушли из их жизни. Принятие этих очень личностных, интрапсихичес-ких и физических потерь помогает им достичь завершения сложного процесса жизни. Так они скорее достигнут ощущения осмысленности в своей новой роли стареющего жителя в доме по уходу за пожилыми людьми. Когда этот процесс переживания горя незавершен, часто возникают ощущения отчаяния, негодования и уход в изоляцию. Джесиоловски (1988) выявил, что гештальт-группа пересмотра жизни дает пожилым людям возможность печалиться и горевать вместе с другими людьми, ощу-

79

щение принадлежности к сообществу пожилых людей с уникальной, но похожей историей каждого и возвращение ролей, которые были потеряны в связи с институцжжализацией.

Желание новизны не исчезает с возрастом. Можно содействовать тому, чтобы пожилые пациенты делали рефрейминг (переформирование) своих негативных ожиданий от будущего. Когда пациент близок к смерти, с его финальной частью жизни можно обращаться как с таинством. Одна их лучших метафор во время этого перехода - образование гусеницей кокона перед тем, как появится бабочка. Когда мы сидим у постели умирающего пациента, мы воспринимаем и принимаем то, как они. отправляются в этот «полет свободы», совмещая комфорт и поддержку, чтобы чувствовать, что они готовы к элегантному отбытию. Мы также чувствуем заботу о том, куда принесет их эта следующая фаза жизненного путешествие. Работая с метафорами и сновидениями, пациенты приближаются к встрече с мистерией в этом плодородном пространстве. Это может расширить их воображение и надежду. Однако такие фантазии о неизвестном могут и усилить их страхи. Терапевты должны знать потенциальные интервенции, способствующие появлению безопасности и разрешения ситуации.

Касаясь вопросов старения и смерти, Пек (1968) определил стремление к самотрансценденции как развивающий ресурс в ситуации физического увядания. Пожилой человек, стоящий лицом к приближающейся смерти, может двигаться осознанно через обычные физические границы на пути к надежде и смыслу. Основанное на экзистенциализме определение Яломом (1980) смысла жизни включает как земное, так и космическое значение. Земное значение полностью мирское и касается того, что жизнь любого человека обладает качеством целостности и содержит личные ценности. «Космическое значение подразумевает некоторый замысел, существующий отдельно от нас и высший по отношению к человеческой личности, а также неизменно относящийся к некоторому магическому или духовному устройству вселенной» (с. 423). Вера или ощущение того, что каждый имеет связь с неким космическим порядком вне человека, таким, какой «предоставляет нам религиозный взгляд на мир, предлагает нам широкий выбор интерпретаций целей индивидуальной жизни - некоторые указывает нам доктрина, а иные рисует наше воображение» (Ялом, 1980, с. 425).

Техники гештальт-терапии могут оказаться полезными для исследования обоих типов смысла. Создавая отношения доверия для исследования прошлого клиента, включая незавершенные дела, гештальт-терапевты помогают пожилым клиентам отсортировать их достоинства и недостатки с целью принятия и интегра-

80

ции. Как и в технике пересмотра жизни с помощью тераггевта, это облегчает поиск интеграции в земном значении смысла жизни. Будучи свободным от самообвинений, человеческое Эго переживает старение здесь и сейчас с достоинством.

Важно поддерживать и уважать духовную жизнь человека. Для взращивания духовного существования в системе верований клиента можно проводить работу по развитию осознания и эксперименты в гештальт-подходе. Исследование Ингерсолл (1995) в области на тему связи психотерапии и духовной жизни показали, что для терапевта важно помогать клиенту вовлекаться в изучение своей духовности. Работа Замборски (1982) определила, что клиенты выбирают геш-тальт-подход для выражения аспектов своих религиозных ценностей. В свете этих двух исследований и клинического опыта авторов, можно посоветовать читателям тщательно отбирать гештальт-методики и другие терапевтические интервенции для проведения духовных поисков. Люди заботливо хранят свои духовные ценности, а пожилым может не доставать поддержки, особенно от клиницистов, для того чтобы говорить о своих духовных ценностях. Следует быть готовым перейти на религиозный и духовньш язык с пожилыми клиентами, а также проявить уважение к их традициям и убеждениям и не навязывать собственные догмы, присущие терапевту. Хотя авторы не приравнивают религию и духовность, пожилые клиенты часто считают, что это одно и то же. Прежде чем произойдет завершение жизни и окончательный уход, клиенты часто пытаются ухватить смысл того, перед чем они находятся. Пожилым это исследование дается легче, когда они вовлечены в терапевтические «Я-Ты» отношения, потому что такие отношения снижают естественную тревогу переживания новой ситуации. Как говорит Кюблер-Росс (1969):

Те, у кого есть сила и любовь для того, чтобы сидеть с умирающим пациентом в молчании, присутствуя при том, что находится за пределами слов, узнают, что этот момент не является ни пугающим, ни болезненным, а это просто мирное окончание работы тела. Вид спокойной смерти человеческого существа напоминает падающую звезду; один из миллионов огоньков на бескрайнем небе, который загорается на крошечный момент времени только для того, чтобы потом исчезнуть навсегда в бесконечной ночи. Опыт работы терапевтом умирающего пациента помогает осознать уникальность каждого человеческого существа в огромном море человечества. Это дает возможность понять конечность и ограниченность нашей жизни (с. 276).

81

Заключение

Гештальт-терапия с гериатрическими пациентами фокусируется на «приходе старости» как времени, когда основным вопросом жизни становится ее завершение. Гештальт-терапия, соединяясь с моделями пересмотра жизни и терапии переоценки, особенно ценна для лечения пожилых людей. Несмотря на то, что смерть неминуема, в процессе терапевтического контакта в гештальт-терапии пожилые люди могут легче переживать опыт одиночества, стабильности, спокойствия завершенности, хорошее самочувствие целостности и перспективу новых горизонтов.

Следуя основным принципам, которыми руководствуются геш-тальт-терапевты, мы получаем богатые возможности для осмысленного вовлечения и осуществления терапевтического контакта с этой популяцией клиентов. Существенным преимуществом, касающимся терапевтического успеха с пожилыми людьми, является возможность для терапевта начать распутывать собственные неразрешенные проблемы, связанные со старением, утратой способностей и смертью. Будучи открытыми к боли, лишениям и печалям пожилых людей, терапевты могут учиться сопереживать, понимать и иметь дело с этими универсальными человеческими феноменами. Терапевты, вовлеченные в такую работу, возвращают себе также недоступный ранее резервуар знаний и моделей, которые помогут собственной адаптации к старению и дадут силы преодолеть стереотипное отношение общества к старости (ageism).

Мы обращаемся к психотерапевтам вообще и гештальт-терапев-там в частности, призывая уделять больше внимания потребности в холистических и гуманистических психологических центрах по работе с пожилыми людьми. Теоретики и практики гештальт-терапии находятся в превосходном положении для накопления большего знания о межличностных, вн^триличностньгх процессах и процессах на границе контакта, которые имеют место при динамике старения. Зная, что наши профессии, в основе которых лежит помощь другим людям, -психология, социальная работа и консультирование - сами «становятся старыми», кажется странным, что наши «профессиональные старики» не уделяют большего внимания потребностям пожилых людей. Основатели гештальт-терапии умерли при жизни авторов. Несколько пионеров из первого поколения гешталът-терапевтов тоже умерли совсем недавно, а оставшиеся сейчас являются пожилыми людьми. В связи с тем, что столько теории и методов гештальт-терапии возникают из нашего собственного опыта, мы находим удивительным то, что не появляется больше работ по гештальт-терапии, касающихся пожилых людей. Интерес, к гериатрической психотерапии растет, а финансирование становится возможным. Новые техно-

82

логии оценки и терапии помогут определить потребности нашей быстрорастущей гериатрической популяции.

К старению и смерти приходит в своей жизни каждый человек. Что требуется пожилому человеку для своей самореализации и интеграции, прежде чем он умрет, - это важный социальный вопрос, нуждающийся во внимании и действиях со стороны гештальт-терапевтов. Теория гештальт-терапии, ее исследования и практика могут занять жизненно важное место в будущем гериатрической службы. Очевидно, что гештальт-сообщество может многое предложить для понимания того, как лучше встретить нашу экзистенциальную ответственность в конечной фазе жизни.

Литература

1.    Beck В. A Woods. Unpublished poetry collection on aging. Canton, OH. 1995.

2.    Bitzan J.E. & Kruzich J.M. Interpersonal relationships of nursing home residents. The Gerontologist. 1990. 30:385-390.

3.    Bould S.,Sanborn B. & ReifL. Eighty-five Plus. Belmont, CA: Wadsworth. 1989.

4.    Butler R.N. Intensive psychotherapy for the hospitalized aged. Geriatrics. 1960. 15:644-648.

5.    The life review: An interpretation of reminiscence in the aged. Psychiatry. 1963. 26:65-76.

6.    The life review: An interpretation of reminiscence in the aged. In: Middle Age and Aging, ed. B. L. Neugarten. Chicago, IL: University of Chicago Press. 1968. Pp. 486-496.

7.    Age: The life review. Psychol. Today. 1971. 5:49-89.

8.    Lewis M. Aging and Mental Health. St. Louis: Mosby. 1982.

9.    Byerly F.C. & Carlson W.A. Comparison among inpatients, outpatients and normals on three self report depression inventories. /. din. Psychol.. 1982. 38:705-712.

10.   Erikson E.H. Childhood and Society. N. Y.: Norton. 1950.

11.   Identity and the life cycle. Psycholog. Iss.. 1959. 1:101-165.

12.   Reflections on Dr. Borg's life cycle. In: Adulthood, ed. E. H. Erikson. N. Y.: Norton. 1978. Pp. 123-162.

13.   Hobson R.E. Forms of Feeling. N. Y.: Tavistock. 1985

14.   lngersoll R.E. Spiritual wellness. Unpublished^ doctoral dissertation, Kent State University, Kent, OH. 1995.

15.   Jesiolowski B. The Gestalt life cycle group. Paper resented to Cuyahoga Valley Counseling Center Staff, Akron, OH. 1986.

16.   The use of Gestalt therapy with the aged in the life review process. Unpublished doctoral dissertation. Kent State University, Kent, OH. 1988.

83

17.   Johnson С. Age discrimination-It costs all of us dearlv. Ohio Psychology 1995. July. Pp. 12-14.

18.  Kermis M.D. Mental Health in Late Life. Boston: Jones and Bartlett. 1986.

19.   Kubler-Ross E. On Death and Dying. N. Y.: Macmillan. 1969.

20.   hanger E.J, Mindfulness. N. Y.: Addison-Wesley. 1989.

21.   Benevento A. Self-induced dependence. /. Personal. &i Soc. Psychol.. 1978. 36:886-893.

22.   Lichtenberg P. Undoing the Clinch of Oppression. Cleveland, OH: Gestalt Institute of Cleveland Press. 1990.

23.   Meissner A. Resiliency: The disabled and the old. First Annual AAGT International Gestalt Therapy Conference Proceedings (audiotape). New Orleans, LA: Goodtimes Recordings. 1995. October 11.

24.   Nemiroff R.A. & Colarusso C.A. Middle Age and Aging-Chicago: University of Chicago. 1985a.

25.   The Race Against Time. N. Y.: Plenum. 1985b.

26.   Peck R.C. Psychological developments in the second half of life. In: Middle Age and Aging, ed. B. L. Neugarten. Chicago: University of Chicago. 1968. Pp. 80-129.

27.   Polster E. A Population of Selves. San Francisco, CA: Jossey-Bass. 1995.

28.  Polster M. Gestalt Therapy Integrated. N. Y.: Brunner/ Mazel,

1973.

29.   Stein S.A. Sociometry and life review. Unpublished doctoral dissertation. Kent State University, Kent, Ohio. 1993.

30.   Tirnko C. & Rodin J. Staff-patient relationships in nursing homes: Sources of conflict and rehabilitation potential. Rehabil. Psychol.. 1985. 30:93-108.

31.   United States Bureau of the Census. Historical Statistics of the United States, 3rd ed. Washington, DC: U.S. Government Printing Office. 1970

32.   Statistical Abstract of the United States. 112th edition. Washington,DC: U.S. Government Printing Office. 1992.

33.   United States Senate Special Committee on Aging. Aging America. Washington, DC: U.S. Department of Health and Human Services. 1990.

34.   Yalom I. Existential Therapy. N. Y.: Basic Books. 1980.

35.   Zamborsky E. The use of Gestalt therapy with clients expressing religious values issues. Unpublished doctoral dissertation, Kent State University, Kent, OH. 1982.

36.   ZinkerJ. Creative Process in Gestalt therapy. N. Y.: Brunner/ Mazel. 1977.

84

II llll A.M. I -ПОДХОД

В ИНДИВИДУАЛЬНОЙ, СЕМЕЙНОЙ

И ГРУППОВОЙ ТЕРАПИИ

ПРИМЕНЕНИЕ ТЕОРИИ ГЕШТАЛЬТ ТЕРАПИИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ГРУПП*

© 2001 г. Джон Е. Фрю

© 2001 г. Пер. с англ. О. В. Василец

Теория и практика, описанные в этой статье, помогут ведущему группы делать эффективные интервенции. Автор описывает разные группы, включая группы, проводящиеся с бизнесменами, в сфере образования и терапевтические. Текст статьи обогащен материалами, заимствованными из литературы по гештальт-терапии и развитию организаций. Автор предлагает ведущим групп делать интервенции на всех уровнях группового процесса - личностном, межличностном, групповом - и поддерживать естественное развитие группы.

Ведение группы - сложная задача. От ведущих групп в клинике, сфере образования, социальной сфере и бизнесе ожидается, что они обладают определенными умениями, помогающими группе достичь ее целей. Многие ведущие групп, оказываясь вполне компетентными при работе с одним человеком, не имели достаточной уверенности для работы с группой с ее непредсказуемой групповой динамикой.

*   Перепечатано без изменений из журнала «Гештальт Ревю». № 2. Вып. I. 1997. © 2000, by Analytic Press, Ins..

85

Эта статья представляет принципы работы с группой в виде своеобразной смеси теории и практики, которые можно применять в самых разных группах, включая терапевтические, группы поддержки, группы в бизнесе, команду, персонал или общественные и государственные организации. Эти принципы можно также применять при ведении тренинговых и учебных групп. Материал статьи поможет ведущим групп делать более точные, целенаправленные и своевременные интервенции. Принципы, описанные здесь, способствуют тому, чтобы ведущие группы больше уважали естественную способность групп со временем развиваться и становиться более зрелыми.

Теория гештальт-теранни и групповая работа

Теория гештальт-терапии и группы образуют естественный и логический альянс. Никакая другая теория психотерапии (например, аналитическая, когнитивная, поведенческая) не подходит к условиям группы так же хорошо, как теория гештальт-терапии. Подавляющее большинство теорий и методов психотерапии созданы для индивидуальной работы. Например, традиционный поведенческий подход сосредоточен преимущественно на особенностях среды. Теория гештальт-терапии уделяет внимание взаимоотношениям индивида и среды. Фриц Перлз (1973), основавший гештальт-терапию вместе с Лаурой Перлз, пишет: «Никакой индивид не является по своей природе самодостаточным. Индивид может существовать только в поле среды... природа взаимоотношений между человеком и средой определяет поведение человеческого существа» (с. 16).

Этот фундаментальный подход в понимании поведения индивида, исходя из контекста поля среды был предсказан Куртом Левиным (1951). Основатели гештальт-терапии, разрабатывавшие ее теорию, и каждый, кто практикует гештальт-терапию применительно к группам, находятся в долгу у Курта Левина, который сделал оригинальные открытия в области теории поля и написал работы по групповой динамике.

Группы: семейные пары и семьи, организации и сообщества -человеческая среда, влияющая на поведение индивида. Мысли, чувства и поведение членов группы являются функцией их взаимоотношений с группой в настоящий момент времени. Чтобы эффективно вести группу, следует знать, что переживают индивиды, находясь в группе, к которой они принадлежат. Кроме того, для эффективного влияния на групповой процесс

во

и интервенции ведущий группы должен иметь определенный каркас или структуру действий, на которую он может опираться, выбирая интервенции в группе.

План: разработка структуры действий

По ходу этой статьи мы разработаем структуру действий, которая поможет ведущему группы. Теоретические основания этой структуры происходят из двух основных источников: теории геш-тальт-терапии и теории развития группы. Теоретические положения будут связаны с практикой ведения группы на разных стадиях ее развития.

Отследить паттерны развития группы сложно, если группа открыта, и ее члены постоянно сменяются. Поэтому для целей нашей статьи мы выбрали рассмотрение ограниченных по времени групп, состав которых относительно стабилен и члены которых знают с начала группы, что ее работа завершится по истечении определенного времени или когда цели группы будут достигнуты. Такая группа может идти несколько часов, дней или месяцев. Принципы работы с ней могут быть применимы и к свободным группам, если основные фазы развития группы, которые циклически повторяются, достаточно четко идентифицируются ведущим.

Принципы ведения группы

Практика: группа началась. Первая встреча участников любой группы происходит довольно неуклюже, участники вначале чувствуют себя неловко. Будет ли это класс, терапевтическая группа или встреча руководства, собравшись впервые, члены группы и ведущие будут ощущать среднюю или высокую степень тревоги. То, как ведущий группы проведет первые несколько встреч, будет являться решающим для дальнейшего успешного развития группы.

Вы - ведущий группы, учитель или начальник департамента, который видит эту группу в первый раз. Оглядываясь, Вы видите различных людей, смотрящих в пол, рассматривающих какие-то записи, ерзающих на стульях и с надеждой посматривающих на Вас. Как же Вы начнете работать с группой?

Теория: процесс образования фигуры. Теория гештальт-тера-пии для описания того, как индивид организует среду с течением времени, заимствовала принципы, впервые введенные группой гештальт-психологов (см., например, Коффка, 1935, Кохер, 1947) в области визуального восприятия. Процесс образования фигуры прослеживает то, каким образом отдельные аспекты среды становятся «фигурой» или воспринимаются более выпукло для индивида в определенный момент времени. Фигура возникает из фона

87

всех возможных фигур и захватывает внимание и интерес индивида. На этот процесс значительное влияние оказывают насущные для индивида потребности в этот момент времени.

Процесс образования фигуры переплетается с другим принципом теории гештальт-тералии: понятием о том, что организм - это саморегулирующаяся система. Лэтнер (1986) полагает, что организм стремится поддерживать состояние равновесия со средой, осознавая свои потребности (которые нарушают равновесие) и стремясь к их утолению: «В контексте саморегуляции организма взаимоотношение между организмом и средой является решающим. Организм и среда составляют взаимозависимое единство, в котором организм стремится осуществить саморегуляцию* (с. 13).

В групповом контексте члены группы стараются реализовать саморегуляцию в групповой среде, будучи внимательными к тому, что становится фигурой в каждый момент времени. У каждого участника группы на передний план выступает то, что связано с его интересами и потребностями, удовлетворение которых поможет организму вернуться в состояние равновесия. Хотя этот процесс для части участников группы не всегда является осознаваемым или сознательным, он составляет первую составляющую часть структуры работы с группой.

Практика: начало работы с группой. Теперь, когда Вы находитесь на первой встрече группы, у Вас есть первая рабочая модель, которая помогает понимать, что происходит с участниками группы. Предположим, группа состоит из десяти человек. Тогда Вы можете представить себе, что одновременно в группе протекает десять ггроцессов образования фигуры (одиннадцать, включая Вас самих). Прежде чем Вы сделаете первое заявление или интервенцию, Вам стоит узнать что-нибудь о потребностях и интересах участников группы. Первая очевидная стратегия - просто спросить: «Что с Вами происходит?» К сожалению, в начале группы ее участники не склонны много говорить. Такой тип вопроса, касающийся внутренних эмоциональных процессов, вероятно, усилит тревогу и приведет к молчанию, а вовсе не к раскрытию участников группы. Итак, если участники группы не открывают своих переживаний, то как же ведущий группы может сделать сколько-нибудь реалистичные предположения о потребностях и интересах ее членов?

Теория: теория развития группы и «групповые фигуры». Похоже, что группы развиваются, проходя со временем ограниченное число определенных фаз. В относительном большинстве литературных источников по группам упоминаются фазы (или стадии) их развития. Различные теоретики определяют и отмечают

88

эти фазы. Например, Шуте (1973) определяет три фазы развития груплы: присоединение, контроль и зависимость. Тукман (1965) описывает четыре фазы: формирование (образование), бушевание (шторм), нормообразование и исполнение (совершение). Беннис и Шепард (1956) говорят о двух фазах: зависимости и взаимозависимости (с делением на три фазы каждой из этих двух). При обзоре различных теорий, касающихся развития групп, бросается в I глаза похожесть описания того, какие вопросы поднимают участники группы в определенные моменты ее жизни. В табл. 1 перечисляются основные вопросы, которые занимают группу в разные моменты времени. В данной статье постулируются три фазы развития группы: ориентация, дифференциация и аффилиация (принадлежность).

Теории развития группы утверждают, что если вопросы, поднимаемые группой на каждой фазе, правильно ставятся и разрешаются, то группа пройдет первые две фазы развития и достигнет финальной фазы аффилиации (членства, принадлежности, связи с группой или зависимости). Переход группы на третью стадию считается желательным, поскольку группа любого типа может эффективней двигаться к своим целям, если она достигнет состояния высокой кохезии (сцепленности, связи своих членов). Ялом (1995) характеризует эту последнюю стадию «протяжением членов группы к самой группе и друг к другу» (с. 67). Он советует терапевтам способствовать развитию высокой связанности членов группы.

Очевидно, что если члены группы будут притягиваться к группе как целому и друг к другу, то группа способна на многое. Для того, чтобы дойги до фазы принадлежности, группа сначала должна иметь дело с вопросами ориентации (что мы делаем?), безопасности (не сделают ли мне что-то плохое здесь?), включенности (примут ли меня здесь?) и вопросами дифференциации (могу ли я отличаться от других и в то же время быть связанным с ними?), контроля (кто будет определять направление нашего движения?) и контрзависимости (я устал делать то, что мне говорят другие).

Таблица 1

Фазы развития группы

8»

Окончание табл. 1

Соединяя теорию гештальт-терапии и теорию развития группы, можно обозначить вопросы, которые группа должна поднять и решить, чтобы пройти через фазы своего развития, «групповыми фигурами». По мере развития групп из общегруппового фона будут выделяться определенные и в некоторой степени предсказуемые фигуры. Если этим фигурам будет уделяться достаточно внимания и с ними будут обходиться компетентно, то группа будет развиваться и становиться более зрелой. Ведущий может помогать группе развиваться, предвосхищая и занимаясь этими вопросами по мере их возникновения на ранней, средней и поздней стадии развития группы и помогая групповым попыткам прийти к какому-то решению этих вопросов.

В завершение можно сказать, что поскольку группа состоит из индивидов, индивидуальные фигуры потребностей и интересов участников группы имеют прямое отношения к этим групповым фигурам.

Практика: ведение группы на ориентационной фазе развития. Теперь у ведущих группы есть достаточно объемная структура, которая поможет спланировать первые интервенции. Зная, что группа находится на ориентационной фазе развития, Вы можете предполагать, что члены группы нуждаются в ориентировке, они хотят почувствовать себя включенными и оказаться в безопасности. Они будут смотреть на Вас в ожидании, что Вы будете управлять процессом. Вопросы ориентации относятся к определению времени и дат встреч, целям группы, ожиданиям ее участников и Вашему стилю ведения группы. Вы можете уделить внимание потребности членов группы почувствовать себя включенными, побуждая каждого участника на первой встрече рассказать что-нибудь о себе. Обычно краткого заявления, включающего ответ на вопрос «почему я здесь», будет достаточно для того, чтобы создать первоначальное чувство принадлежности. Ведущие также должны заметить и тактично ограничить более болтливых участников группы. Включению группового уровня коммуникации может помешать доминирование в разговоре одного или нескольких участников группы на ранних фазах развития

ЭО

группы. Потребность участников почувствовать себя включенными в группу не может быть полностью удовлетворена на первой встрече группы. Ведущий может начать формировать групповую атмосферу, в которой каждый член группы сможет почувствовать себя принятым и ценным.

Вопросы принятия и безопасности обычно требуют больше времени. Вначале группа старается сплотиться вокруг того, чем похожи ее участники (например, мы все женщины, мы все члены союза и т.п.), и благодаря этому члены группы могут почувствовать себя принадлежащими группе и принятыми ею. Ведущий группы может позволить разворачиваться этому процессу, не торопясь указывать на различия. Можно способствовать усилению безопасности в группе, создавая атмосферу уважения и принятия. Но по мере вовлечения участников группы в процесс самораскрытия и начинают проявляться индивидуальные различия.

Мой коллега, преподаватель университета, недавно рассказывал мне, что на занятиях воспользовался противоположной стратегией и был ошарашен тем, что студенты на его занятиях перестали принимать участие в дискуссии. Когда я начал расспрашивать его о том, как он проводил первое занятие, оказалось, что он оспаривал любые комментарии своих студентов. Это имело для него такой смысл: «Я хочу показать им, что они вовсе не такие умные, как о себе думают».

Другой принцип ведения группы на фазе ориентации, который способствует атмосфере безопасности в группе, - это минимизация конфликтов. Позже в группе будет достаточно времени для конфликтов, и они будут даже необходимы для ее развития, а на этой стадии Вы заинтересованы в демонстрации терпимости к различиям. Слишком сильная конфликтность на ранних стадиях работы группы приведет к ее распаду (если люди могут свободно покидать группу) или к избеганию (избегающему поведению) различными способами, если люди будут находить опасным  для себя проявление в группе.

В общем фаза ориентации - это время, когда от ведущего требуется в значительной степени структурировать работу группы. Например, менеджер сохраняет контроль над содержанием работы группы, задавая повестку (содержание) встречи и способ, с помощью которого группа будет работать с этим содержанием (процесс). На этой фазе группа еще слишком незрелая, аморфная и разъединенная для того, чтобы принимать на себя ответственность за определение направления работы. В некоторых типах групп может быть полезно определение структуры работы группы с помощью ряда упражнений (например, упраж-

91

нения на выработку умений - как давать и принимать обратную связь в группе поддержки). На первой фазе работы группы такие упражнения позволят ее членам осмысленно присоединиться к эволюционирующей группе.

Практика: ведение группы от фазы ориентации до ф)азы дифференциации. Следует уделить соответствующее внимание потребностям членов группы в ориентации, принятии группой безопасности. По мере работы группы Вы замечаете, что люди в группе все более заинтересовываются друг другом, меньше заняты собой и больше интересуются различиями между собой. Как Вы можете поддержать развитие группы при движении группы от фазы ориентации к фазе дифференциации, когда вопросы власти, влияния и контроля (управления) становятся более актуальными для группы?

Теория: уровни интервенции. Кепнер (1980), рассматривая понятие «психологических уровней» Зингера (1975), определил три «уровня интервенции», на которых ведущий группы может работать в любой момент ее жизни. Положение о трех уровнях интервенции основывается на том, что во всех группах протекают одновременно три типа процессов: личностный (внутрилично-стный), межличностный и групповой.

Личностный уровень относится к процессам, которые протекают «внутри» у каждого члена группы. Примером этих процессов могут быть мысли, ощущения и чувства. Межличностный уровень находит место в процессах, разворачивающихся между членами группы. Так, одного участника группы притягивает к другому ее члену, или у одного участника есть проекция на кого-то из группы; примером может быть и переживание конфликта двумя участниками группы. К групповому уровню относятся процессы, которые включают всю группу целиком. Примеры включают в себя развитие групповой атмосферы и культуры, а также установление групповых правил и норм.

Гештальт-терапевты имеют преимущество перед терапевтами, придерживающимися других теоретических ориентации, которые привязаны к одному или двум уровням, потому что гештальт-терапевты могут делать интервенции на всех трех уровнях.

Практика: поддержка процесса дифференциации. Исходя из опыта автора этой статьи, большинство групп не достигают зрелой стадии кохезии (сильной связи участников группы), потому что задачи стадии дифференциации, которые становятся главными фигурами на второй стадии развития группы, не завершаются правильно. На этой фазе мы можем предсказать, какие темы станут значимыми для группы. Участники теперь лучше осознают,

»2

чем они отличаются от других членов группы. Они будут проверять степень принятия ею различий, выражая мнения, которые расходятся с мнениями других, и стараясь повлиять на направление работы группы и стиль ее ведения. Ведущие могут ожидать вызова со стороны участников и проявления противоречий, потому что участники группы меняют свою позицию по отношению к авторитетам с зависимой на контрзависимую.

Группе необходимо умелое лидерство при переходе от более спокойной фазы ориентации к бурям дифференциации. Чтобы поддержать движение группы, на этой фазе развития могут быть задействованы интервенции на всех трех уровнях, используемые интегрирование. Чтобы проиллюстрировать то, как могут быть использованы интервенции на всех трех уровнях процесса, мы предлагаем рассмотреть следующий придуманный пример.

Это четвертая встреча тренинговой группы, которая будет собираться ежемесячно в течение года. Все члены группы являются аспирантами и многие ходят вместе на одни и те же занятия. В начале второй встречи группа обсуждала вопрос о том, что колледж ищет нового директора аспирантуры. Группа объединилась, и групповая энергия была велика, когда в группе витало мнение, что старый директор плохо работал на этой должности.

На четвертой встрече, когда ведущий начал обсуждать тему занятия, его прервала Энн. Она сказала, что ей нужно сказать кое-что, прежде чем группа начнет свою работу. Энн заявила, что она едва не пропустила группу, потому что у нее были очень сложные чувства относительно того разговора, который состоялся двумя месяцами раньше. «Мне нравится тот директор, который работает сейчас. Я думаю, что к ней относятся плохо потому, что она высказывается откровенно». Другой участник группы, Сэм, говорит: «Энн, ты стала на ее сторону, потому что ты -женщина. Женщины всегда защищают женщин». Паула говорит: «Я женщина, и я вела ту дискуссию два месяца назад. Я думаю, она (директор) должна уйти». Билл смотрит на ведущего группы и говорит: «Я нахожусь здесь с целью тренинга. Мне хочется, чтобы вы остановили этот разговор, и мы бы вернулись в наше рабочее русло». Энн отвечает: «Если я должна отмалчиваться ради того, чтобы мы проводили тренинг, то мне не хочется при надлежать к этой группе». Ясно, что эта группа движется к фазе дифференциации. Энн делает группе любезность, открывая для всех, что она не чувствовала себя включенной в дискуссию два месяца назад. Ее открытое заявление создает возможность группе пройти еще раз эту ситуацию с новым уровнем открытости и завершает первую фазу развития группы. Декларация несогла-

93

сия может быть расценена как начало залпа, который продолжается серией заявлений, каждое из которых выражает возникающую в группе тему: Могу ли я быть не таким, как другие, и в то же время быть принятым группой?

Основной принцип, помогающий ведущему определить, какие уровни интервенции должны быть задействованы теперь, исходит из групповых целей. Ради чего собрались члены этой группы? Например, вне терапевтической группы не стоит делать некоторые виды интервенции на личностном уровне. Ведущий в такой группе находится не для того, чтобы проводить терапию участникам группы. Ведущие тренинговой или учебной группы могут коснуться некоторых личностных процессов, но должны ограничить глубину работы с этими процессами.

Второй вопрос, который ведущий должен определить в этот момент, касается того, способствовать ли групповой динамике в движении по фазам ориентации, дифференциации и аффилиа-ции или намеренно тормозить ее. Тренинговая группа в приведенном выше примере находится на перекрестке, и ведущему нужно сделать выбор, поощрять ли этот диалог или способствовать его прекращению. Большой процент ведущих групп, учителей, консультантов и менеджере^ не желают работать с неминуемой конфронтацией, которая является средством дифференциации. Они будут стараться контролировать степень участия членов группы в этом процессе, чтобы предотвратить изменения в ее динамике. Группа избежит конфликта. Если язык (голос) дифференциации подавлен в этот момент группового развития, неизбежные межличностные процессы будут переведены в непредсказуемые личностные процессы - отношения, чувства и предубеждения, -и группа может не достигнуть аффилиативной фазы.

Предположим, что Вы проводите тренинговую группу и желаете (у Вас есть соответствующий навык) заниматься групповой динамикой на зарождающейся фазе дифференциации. Какой у Вас выбор интервенций на трех уровнях процесса в группе?

На личностном уровне Вы можете спросить Энн, как она чувствует себя сейчас, после того, как она сказала группе о своем мнении, идущем вразрез с мнением группы о директоре на той встрече. Вы можете попросить Сэма рассказать подробнее о его опыте, касающемся женщин, которые защищают женщин. Вы можете сосредоточиться на Билле и исследовать его чувство, которое побудило его высказаться таким образом. Только на этом уровне есть много возможных интервенций.

На межличностном уровне Вы можете попросить Энн сказать Сэму о том, почему она поддерживает директора. Вы можете

»1

попросить Сэма послушать то, как Энн и Паула будут обсуждать свои позиции в отношении директора. Вы можете спросить группу, кто разделяет настроение Билла по поводу того, что группа должна вернуться к своей работе, и потом предложить Биллу поговорить с этим человеком. Вы также можете способствовать разговору Билла и Энн на тему их разного понимания того, что значит для них, что группа «занимается своим делом». В конце концов, Вы может вовлечь Билла в разговор о том, что ему не нравится то, как Вы ведете группу.

На групповом уровне Вы могли бы сделать интервенцию относительно энергии или напряжения в группе после рассказа Энн о своих переживаниях. Вы можете поставить перед группой вопрос о групповых нормах, например, сказав: «В группе идет борьба относительно выработки групповых принципов по поводу выражения мнений, расходящихся с мнением большинства». Группе можно предложить осознать вопросы, касающиеся отношения к авторитетам: «В группе выясняется вопрос, кто кому подчиняется и кто будет решать, в каком направлении нам двигаться». В конце концов Вы можете просто сделать заявление о том, что Вам кажется темой, волнующей группу последнее время: «Перед группой стоит вопрос, какую степень различий между членами группы они могут перенести».

Существует множество разнообразных возможностей для интервенции, и мы не можем дать Вам простую формулу, которая помогла бы выбрать «правильный» уровень или тип интервенции, требуемой в данный момент. Но всегда полезно помнить два принципа, которые мы уже упоминали ранее: «Для чего мы находимся в этой группе?» и «Хочу ли я, чтобы группа прошла фазу дифференциации и достигла фазы аффилиации с тем, чтобы это помогло достижению ее целей?»

В общем смысле интервенции на личностном уровне служат повышению осознания членами группы своих переживаний (того, что является индивидуальной фигурой для них), и в то же время прояснению того, что они хотят сказать другим членам группы. Интервенции на межличностном уровне поощряют ее членов вступать в контакт друг с другом, а на фазе дифференциации - вступать в контакт по поводу различий. Интервенции на групповом уровне стимулируют осознание общегрупповых фигур и вопросов, значимых для всей группы. В конечном счете, групповой уровень интервенции служит цели построения культуры группы или сообщества, поскольку напоминает участникам группы, что они являются частью большей системы. На это следует обратить внимание, когда группа подступает к фазе кохезии (связанное-

95

ти). Ведущие, имеющие высокую квалификацию, могут временами работать с группой, переплетая сразу три уровня интервенции, продуцируя тем самым кратковременные переживания ко-хезии (связанности) в группе. Дополнительные теоретические выкладки, которые помогут выбирать уровень интервенции, будут рассмотрены ниже.

Теория: фазы развития группы и модальности переживания ее участников. Хотя четко оценить эффективность интервенции трудно, случается, что попытки ведущего повлиять на группу встречают открытое сопротивление. На первом занятии группы было бы бессмысленно попросить участников спеть свою любимую песню (если только это не группа актерского мастерства) или обнять своего соседа. На фазе конфликта и дифференциации интервенции ведущих, направленные на достижение общего решения, будут встречать сопротивление. На стадии высокого уровня кохезии группа не встретит восторгом предложение ведущего определить достоинства отдельных ее членов или устроить соревнование между подгруппами. Чтобы лучше понимать возможные сопротивления группы интервенциям ведущего в различные моменты жизни группы, мы можем расширить свои теоретические познания и рассмотреть связь между стадией развития группы и «доминантной модальностью» (из теории гештальт-терапии, относящейся к группам) (Фрю, 1983). Доминантные модааьности переживания группы сменяются по мере ее роста. В табл. 2 показывается связь между фазой групповой динамики и доминантной модальностью.

Таблица 2

Фазы развития группы и ее доминирующая модальность

На стадии ориентации группа будет иметь преимущественно личностную направленность. Ее энергия будет относительно низкой. Участники будут смотреть вниз или быстро переводить глаза с места на место, откидываться назад на спинку стула и мало говорить, а также ожидать от ведущего действий по стимулированию работы группы. Ее члены будут сообщать об осознании следую-

96

щих внутренних процессов: тревоги, раздражения, поверхностного дыхания и опасения относительно того, что в дальнейшем будет происходить в группе. Эти осознания будут преобладать у участников в группах, ориентированных как на процесс, так и на обучение и выполнение заданий. Члены групп, ориентированных на обучение, будут скорее приступать к работе, смягчая тем самым ощущаемый ими дискомфорт. В этот момент может быть уместно предложение группе заданий или упражнений, если эти задания такого типа, что могут быть эффективно выполнены индивидами, сфокусированными на себе. В группе пока еще нет межличностных связей (кроме тех, которые были до группы), так что межличностный уровень в ней пока находится в эмбриональном состоянии. Межличностные явления в группе в начале работы целиком состоят из того, что ее члены отмечают недостаток безопасности, ориентации, включенности и принятия. Можно попробовать сделать некоторые технические определения относительно такой группы, однако групповой уровень процесса ограничен для исследования на этой стадии в связи с тем, что у участников еще нет осознания группы целиком или чувства общности.

На фазе дифференциации члены группы больше осознают друг друга. Межличностный уровень процесса начинает преобладать. Участники группы меньше осознают свои внутренние процессы и больше интересуются тем, что другие делают, говорят и не говорят. Член группы начинает определять чужих и врагов, переживает притяжение и предпочтения и будет с большей вероятностью вовлекать других в диалог. Задания, которые даются на фазе дифференциации, выполняются преимущественно на межлично стном уровне. Личностный уровень будет время от времени становиться интенсивным, но в отличие от фазы ориентации эти переживания пробуждаются и провоцируются преимущественно другими участниками группы.

Наконец, на фазе аффилиации доминирующей модальностью переживаний и опыта участников будет вся группа в целом. Ее члены будут начинать большинство предложений с «мы», а не с «я» или «ты». Теперь группа ощущает себя группой, а личностный и межличностный уровни процесса часто играют вторичную роль, даже когда группа имеет с ними дело. Это момент развития группы, когда пора заказывать майки с ее эмблемой, потому что все с гордостью идентифицируют себя как команду.

Эта теория поможет нам раскрыть, почему интервенции, о которых мы говорили немного раньше, не возымеют действия. Попросить членов обняться с соседом и спеть свою любимую песню на первой встрече группы означает попросить их перейти из

97

своей личностной модальности переживаний в межличностную и в мир группы слишком рано (т.е. до того, как они почувствовали себя в безопасности и включенными). А мы говорили и о том, что поиск согласия в группе на фазе дифференциации также преж-девремен, т. к. это будет являться предложением перейти на групповую модальность переживаний, когда участники группы еще интенсивно переживают межличностный уровень. Группа на фазе аффилиации не склонна венчать индивидуальные достижения или работать в режиме соревнования. Ведущий может пользоваться этими знаниями как руководящими принципами для выбора уровня и типа интервенций в работе с группой. Вы можете связывать уровень интервенции с преобладающей модальностью переживаний участников в зависимости от фазы развития группы. На ранних стадиях ее работы ведущий работает на личностном уровне, осознавая, что члены слабо чувствуют других участников группы и группу в целом. Такой подход позволяет ведущему делать интервенции в соответствии с доминирующей модальностью группового опыта и на том же уровне, на котором находится большинство групповых фигур. Во время фазы дифференциации ведущий поощряет участников к общению с другими членами группы, которые интересуют их, и работа проходит на межличностном уровне, наиболее продуктивном для работы в группе на этой фазе развития. Если группа находится на аффилиативной фазе, большинство интервенций ведущий может делать на общегрупповом уровне, отражая групповой уровень процессов, которые находятся на переднем крае осознания участников группы на данной стадии работы.

Этот подход к интервенции в группе согласуется с «парадоксальной теорией изменений» (Бейсер, 1970) - фундаментальной теорией изменений в гештальт-терапии. Бейсер говорит, что изменения происходят, когда ситуация, имеющая место в данный момент времени, или «то, что есть», подвергается наиболее полному осознанию. Ведущий может работать в соответствии с этим подходом, который является более консервативным, находя соответствие между интервенциями и ведущей модальностью группового опыта на данной фазе развития группы.

Второй подход к интервенции заключается в более целенаправленных и точных интервенциях, не согласующихся с ведущей модальностью группового опыта в данный момент времени. Такой подход содержит в себе больший риск и требует больших подготовленности и опыта ведущего. Реализуя этот способ интервенции, ведущий способствует развитию процессов, которые не являются фигурами для участников группы в этот момент времени (Фрю, 1983).

»8

На ранних стадиях работы ведущий может начать «межличностное раскачивание» вокруг того, что похожего есть у участников группы, сдвигая фокус с личностного на межличностный уровень процесса. «Джон, Вас со Стивом, похоже, волнуют одинаковые вопросы относительно групповых целей». Или ведущий может сделать интервенцию на групповом уровне: «Мне кажется, что группа немного тревожится сейчас». Или на фазе дифференциации ведущий может сделать интервенцию на личностном уровне, предлагая члену группы осознать свои чувства или отношения, которые он проецирует на другого ее члена, что является частым случаем на этой стадии работы группы. Ведущий может вьшти с группового уровня на фазе аффилиации, чтобы помочь группе проверить возможности «группового мышления» (Янис, 1972) или подготовиться к завершению группы, что требует также осознания личностного и межличностного уровней процесса.

Комбинирование этих двух подходов обычно составляет наиболее эффективный способ ведения группы.

Практика: группа, ориентированная на решение проблем, заходит в тупик на фазе дифференциации. Многофункциональная команда была сформирована для определения и выработки рекомендаций по решению коммуникационных проблем между департаментами организаций. Вас назначили ее ведущим. Группа прошла фазу ориентации. Вам помогло то, что Вы знали о процессе образования фигур у индивидов, о групповых фигурах, о теории развития группы и об уровнях процессов в ней и интервенций.

Происходит четвертая встреча группы. На третьей встрече Жорж, который проявился как лидер по критерию компетентности, предложил группе в следующий раз выполнить ряд процедур, с которыми он был знаком, чтобы во время четвертой встречи решить определенные задачи. Жорж оказал сильное влияние на группу, чтобы она работала тем способом, который был им предложен, а Вы не заметили какого-либо сопротивления его идеям со стороны участников группы. В начале четвертой встречи происходит следующий диалог:

Жорж:        Хорошо, все готовы начать работать? Рэнди:        Жорж, я думал о твоих предложениях между нашими встречами, и у меня есть другая идея относительно того, как мы можем работать. Жорж:        Извини, Рэнди. Мы договорились на прошлой неделе работать так, как я предложил. Теперь слишком поздно менять что-нибудь. Рэнди:        Я не был согласен с тобой на прошлой неделе. Я

9»

молчал на прошлой встрече потому, что был подав-лен твоей энергией и настойчивостью. Жорж:       Рэнди, у тебя отрицательная репутация в этой компании. Наша команда не будет терпеть твою дест-руктивность и контролирующее поведение.

Эта группа «вопит» в ожидании интервенции. Все (исключая, быть может, Жоржа) будут смотреть на Вас с надеждой. Что Вы скажете, и на каком уровне процесса будет Ваша интервенция?

На межличностном уровне у Вас есть много возможностей. Вы можете активно вовлечься в конфликт между Жоржем и Рэнди в качестве посредника. Если Вы видите ценность в перемещении конфликта в другой межличностный контекст, то можете спросить, хочет ли кто-нибудь сказать, о чем он не решался говорить, как это сделал Рэнди; или спросите, хотел бы кто-то еще послушать идеи Рэнди о том, чем заниматься сегодня. Вы можете также заявить о своем авторитете и сместить акцент процесса на Ваши с Жоржем отношения, сказав: «Жорж, поздно или нет, но высказывать новые идеи сегодня буду я как ведущий группы». Эта интервенция быстро переведет осознание Жоржа с Рэнди на предмет Ваших с ним отношений.

Вы можете способствовать перемещению процесса на личностный уровень: «Я бы хотел,.чтобы каждый молча подумал в течении нескольких минут, что Вы чувствуете прямо сейчас». Или: «Жорж, я заметил, что ты смотришь в иол. Что ты сейчас чувствуешь?» Или: «Жорж, вместо того, чтобы говорить Рэнди от лица всей группе, некоторое время сосредоточься на себе и определи, каковы твои собственные мысли».

И, наконец, на групповом уровне Вы можете сказать: «Непонятно, каким образом в этой группе принимаются решения и когда эти решения становятся окончательными». Или: «Интересно, не являются ли проблемы общения этой группы отражением коммуникационных проблем между нашими организациями?» Или: «Если Рэнди не готов продвигаться вперед сейчас, я готов поспорить, что и другие не готовы. Я предлагаю устроить мозговой штурм и выработать как можно больше идей о том, как нам. работать дальше, прежде чем мы: выберем ту, согласно которой будем работать».

Вашими целями как ведущего группы на фазе дифференциации являются выдвижение в группе ценности различия, убеждение группы, что некоторая конфликтность необходима и нормальна в человеческих сообществах, а также создание культуры, в которой различия уважаются и рассматриваются как достоинство, а не как помеха. Рекомендуется подход, в котором сочетаются ии-

ЮО

тервенции, согласующиеся с преобладающей модальностью группового процесса, а именно межличностной модальностью, с интервенциями, сдвигающими групповое осознание на личностный и групповой уровни.

Практика: ведение группы на фазе аффилиации. Во многих случаях ведение группы во время аффилиативной фазы напоминает управление машиной в путешествии, когда Вы находитесь на скоростном шоссе. Если Вы провели группу через фазы ориентации и дифференциации, то группа будет нуждаться в совсем небольшом явном ведении. И если отношение к Вам группы на фазе ориентации было зависимым, а на фазе дифференциации - контрзависимым, то на фазе аффилиации оно станет взаимозависимым (интерзависимым). Мы пройдем еще одну теоретическую часть, прежде чем группа и наша статья завершится.

Теория: навязывать, соревноваться и подтверждать. Геш-тальт-терапевты имеют репутацию очень навязчивых личностей. Их пациенты говорят с пустыми стульями, наделяют голосом разные части тела и бьют подушки. Используя терминологию этой статьи, можно сказать, что гештальт-терапевты часто характеризуются как индивиды, идущие за своими собственными фигурами и интересами и делающие то, что они хотят, а не ориентирующиеся на процесс образования фигуры у клиента. К сожалению, эта репутация составляет лишь часть картины работы геш-тальт-терапевта.

В недавней статье Фрю (1992) обрисовал модель, в которой терапевт навязывает, соревнуется и подтверждает опыт клиентской системы (клиента, группы и др.) в разные моменты времени. В контексте индивидуальной терапии такая модель относится к процессу образования фигуры терапевта и клиента. Терапевт, интересуясь недавними изменениями в работе клиента, тем самым «навязывает» эту фигуру или интерес посредством своей интервенции: «Как Ваша новая работа?»

Два процесса могут также соревноваться друг с другом и кон трестировать: «Вы хотите завершить нашу встречу раньше. Я бы хотел, чтобы Вы остались. Как мы разрешим наше отличие?» Или терапевт просто подтверждает опыт клиента: «Я вижу, что Вы расстроены сейчас».

Эту модель можно применить и к группе. В какой-то момент группового процесса ведущий будет навязывать (делайте так, как я вам говорю, и соответствуйте моим потребностям), когда-то соревноваться (мое мнение отличается от того, которое сейчас было высказано), а в некоторые моменты времени будет подтверждать опыт группы (группу сейчас занимает вопрос конфиденциально-

101

сти). Часто ведущий подтверждает опыт группы, просто присутствуя и храня молчание, не навязывая и не соревнуясь с групповым процессом в этот момент.

В табл. 3 описывается соотношение между этими тремя интервенциями и некоторыми из переменных, введенных в этой статье.

На фазе ориентации обычно участники говорят, что воспринимают среду группы как оказывающую влияние на них. Ведущие обнаруживают, что интервенции на уровне группы, влияющие на нее, хорошо воспринимаются участниками. В этот момент развития группа не возражает против директивное™ ведущих, потому что таким образом ведущие направляют ее и устанавливают границы, которые обеспечивают безопасность.

На фазе дифференциации участники чувствуют, что среда группы наполнена соревнованием и соперничеством. Соревнующиеся интервенции группового уровня хорошо подходят для этой фазы групповой динамики. Ведущий может предложить такую точку зрения на групповой процесс, которая отличается от основной точки зрения, превалирующей в группе. Группа на фазе аф-филиации редко нуждается в навязывающем или соревнующемся присутствии ведущего. Подтверждающие интервенции на групповом уровне послужат це.ли утверждения опыта группы.

Таблица 3

Стиль интервенций ведущего на разных стадиях развития

Предыдущие два абзаца представляют принципы, применимые к интервенции на уровне всей группы. Ведущие должны также выбирать влияющий, соревнующийся или подтверждаю-

102

щий тип интервенции на индивидуальном уровне в группе. Принципы выбора интервенции на индивидуальном уровне не такие простые. В общем, ведущим не следует применять влияющие и соревнующиеся интервенции слишком рано, пока участники не почувствуют в группе принятия и безопасности. Исключением являются случаи, когда ведущий применяет влияющую интервенцию, стараясь предотвратить конфликт между членами группы или критицизм, пока группа не готова к дифференциации. Подтверждающие интервенции для индивидов годятся на всех фазах групповой динамики. Подтверждающие интервенции создают в группе атмосферу уважения особенностей восприятия и чувств каждого участника группы.

Соревнующиеся интервенции по отношению к индивидам наиболее эффективны на фазе дифференциации, влияющие (навязывающие) могут использоваться умеренно на любой фазе групповой динамики в том случае, если ведущий заинтересован в направлении группы к фазе аффилиации и взаимозависимости.

В заключение этой теоретической части заметим, что участники группы не всегда воспринимают интервенцию соответственно тому намерению, которое ведущий вкладывает в нее. В конечном счете истинное значение интервенции, является ли она влияющей, соревнующейся или подтверждающей, определяется как намерением ведущего, так и тем влиянием, которое она оказывает на членов группы. На восприятие интервенции участниками влияет также и фаза развития, на которой находится группа. Например, молчание ведущего будет восприниматься как подтверждение опыта участников группы, если это происходит на поздних стадиях ее работы, и как воздействие на членов, если это первая встреча группы. Тот, кто контролирует, чем группа будет заниматься, воспринимается в середине работы как влияющий или соревнующийся ее член. Ведущий, берущий ответственность за группу и заботящийся о ней в начале работы воспринимается как поддерживающий и подтверждающий опыт.

В этом смысле стиль ведения создается совместно с группой и является функцией контакта ведущего и ее участников на тот момент, когда происходят интервенции. Окончательная практическая часть этой статьи проиллюстрирует, каким образом ведущий группы может применить влияющий, соревнующийся и подтверждающий стили интервенции, помогая группе приблизиться к ее завершению.

Практика: окончание группы. Вы ведете группу поддержки в течение нескольких месяцев. Сегодня второе до окончания группы занятие. Встреча начинается со следующего диалога:

103

Элайна:       Мне хорошо находиться здесь сегодня вечером. Мне становится грустно и немного страшно от того, что скоро наша группа завершится. Лаура:          Не беспокойся, Элайна. Большинство из нас будет

видеться после окончания группы. Михаил:     Я планирую летом пикник, и мы все сможем вновь

собраться там. Лаура:          Отлично. Тогда давайте двигаться дальше. У кого

есть вопросы, которые он хотел бы обсудить сегодня вечером и получить поддержку? Группы, которые скоро заканчиваются, как правило, избегают момента расставания. Вы осознаете это и решаете сделать интервенцию прежде, чем группа начнет работать как обычно. Обдумывая возможности Вашей интервенции, Вы осознаете, что группа находится на фазе аффилиации, во время которой основная модальность «групповая» и группа оказывает много поддержки своим участникам.

Следуя указаниям табл. 3, Вы можете сделать поддерживающую интервенцию о групповом процессе: «Группа не хочет приближаться к осознанию факта, что мы почти закончили нашу работу». Или Вы можете.сделать соревнующуюся интервенцию на групповом уровне: «Я предлагаю не работать дальше так же, как обычно. Я бы хотел, чтобы группа приняла более отчетливое и осознанное решение относительно того, как работать сегодня вечером». Вы можете сделать подтверждающую/влияю щую интервенцию индивидам по отношению к личностному уровню: «Элайна, я вижу, что ты испытываешь чувства по отношению к окончанию группы (подтверждение). Что ты чувствуешь теперь, после высказываний Лауры и Михаила (влияющая)?» Вы можете повлиять на каждого члена группы и направить их осознание на личностный уровень: «Я прошу каждого из Вас обратиться внутрь себя и осознать чувства, которые вы испытываете по отношению к окончанию нашей группы». Или Вы можете перевести участников группы на межличностный уровень влияющей интервенцией: «Оглядите всю группу. Сейчас время сказать друг другу, какое влияние на вас оказывают другие ее члены».

Сопротивление группы окончанию призывает ведущего сменить стиль ведения на фазе аффилиации, ему следует стать менее подтверждающим и более соревнующимся и влияющим для того, чтобы группа могла завершить последнюю задачу своего развития - работу по завершении группы. Полезно поддерживать эту работу на всех грех уровнях.  Что участники группы

101

думают и чувствуют (личностный уровень) по отношению к завершению работы? Что им нужно сказать друг другу (межличностный уровень), чтобы завершить группу? Что каждому нужно сказать об этой группе (групповой уровень) прежде, чем она завершится? И так же, как и на прежних стадиях развития, ведущему будет полезно заниматься всеми тремя модальностями опыта в группе и сочетать поддерживающий, соревнующийся и влияющий стили интервенции.

Выводы it рекомендации

Рецептов ведения группы не существует. Интервенции - это искусство, которое требует навыков, креативности и опыта. В данной статье содержится пригодный для работы каркас, включающий теорию и практические приложения, которые пригодятся для ведения самых разных ограниченных во времени групп.

Задача ведения любой группы довольно сложна. У ведущего должен быть способ организации восприятия и понимания большого объема информации, которая создается, когда индивиды собираются в группу. Пользуясь теорией гештальт-терапии и теорией развития групп, ведущий может формировать смысл происходящего в группе, выде ляя индивидуальные и групповые фигуры, уровни процесса в группе, фазы ее развития и доминирующие модальности опыта. Исходя из этого, ведущий может делать интервенции, основанные на своем непосредственном опыте и выборе, пользуясь пониманием этих теоретических конструктов. Ведущим также стоит проверять взаимоотношения между собственными фигурами и фигурами группы (членов группы) и чередовать влияющий, соревнующийся и подтверждающий стили интервенции по ходу группы.

Авторами ясно осознается уклон в достижении максимума развития группы в большинстве групповых ситуаций. Даже в традиционных группах, центрированных на ведущем, есть способы решить основные вопросы фаз ориентации и дифференциации, чтобы достичь реализации некоторого уровня аффилиации и тем самым улучшить качество пребывания в группе всех участников.

Литература

1.     BeisserA. The paradoxical theory of change. In: Gestalt Therapy Now, ed. J. Fagan & I. Shepherd. Palo Alto, CA: Science and Behavior Books. 1970. Pp. 77-80.

2.     Bennis W.G. & Shepard H.A. A theory of group development. Human Relations. 1956. 9:415-437.

105

3.     Frew J.E. Encouraging what is not figural in the Gestalt group. J. Specialists Group Work. 1983. 8:175-181.

4.     From the perspective of the environment. Gestalt J. 1992. 15:39-59.

5.    Janis I.JL. Victims of Groupthink. Boston: Houghton Mifflin. 1972.

6.     Kepner E. Gestalt group process. In: Beyond the Hot Seat, ed. B. Feder & R. Ronall. N. Y.: Brunner/Mazel. 1980. Pp. 5-24

7.     Koffka K. Principles of Gestalt Psychology. N. Y.: Harcourt, Brace & World. 1935.

8.     Kohler W. Gestalt Psychology. N. Y.: Liveright. 1947.

9.     Latner J. The G«stait Therapy Book, Highland, NY: Center for Gestalt Development. 1986.

10.    Lexvin K. Field Theory in Social Science. N. Y.: Harper & Row. 1951.

11.    Peris F.S. The Gestalt Approach and Eyewitness to Therapy. Palo Alto, CA: - Science and Behavior Books. 1973.

12.    Schutz W.C. Elements of Encounter. N. Y.: Bantam Books. 1973.

13.    Singer D. Boundary management in psychological work in groups. Appl. Behav. Sci.. 1975. 2:137-176.

14.    Tuckman B.W.  Developmental sequence in small groups. Psychol. Bull.. 1965. 63:384-399.

15.     Yalom ID. The Theory and Practice of Group Psychotherapy. N. Y.: Basic Books. 200 j" 22nd Street Vancouver, WA 98663. 1995.

ГЕШТАЛЬТ-ПОДХОД В ТЕРАПИИ

СЕКСУАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ

© 2001 г.

В. И. Пищик (Южно-Российский гештальт-центр)

Многочисленные исследования психологов и социологов в сфере сексологии (Laumann, Hunt, Ubell и др.) [3] показали, что произошли существенные изменения в сексуальном поведении современников. Около 77 % мужчин и 66 % женщин придают большое значение сексу. Сексуальные отношения носят более открытый характер, супруги испытывают большее наслаждение, наблюдается раскрепощенность и взаимность, многие относятся терпимо к активности женщины, добрачным половым отношени-

106

ям, гомосексуализму и т.д. Но при этом можно отметить, что несмотря на большую открытость темы секса, проблем, связанных с ним, не уменьшилось: приблизительно 45-60 % женщин имеют трудности в достижении оргазма, у 30 млн мужчин в крупных странах наблюдается полное или частичное нарушение эрекции. Как и ранее, актуальность терапии сексуальных нарушений не снизилась.

В работе с одной клиенткой обнаружилось, что за внешне представленной проблемой рассогласования сексуальных отношений крылся назревающий конфликт в контакте с мужем. Т. е. дело было не в «сексе», а в кризисе отношений супругов, и это открытие укреплялось с каждым клиентом. Мы понимали, что причина сексуальных нарушений скорее лежала вовне. Важным для нас было осознание терапевтической позиции в работе с пожилым клиентом, утверждающим, что «ему никто не нужен», что психологически означало, «я никому не нужен». Именно открытое обсуждение терапевтом тем мужской и женской привлекательности было залогом выздоровления клиента, который, начиная чувствовать себя мужчиной, осознавал свою «нужность». Таким образом, активность в отношениях могла повышать сексуальную потенцию.

Обращало на себя внимание также то, что сексуальные намеки, анекдоты очень разряжали затянувшуюся паузу, например в компании, и приятно ее бодрили. Возможно, сами отношения между друзьями не всегда давали достаточной энергетической подпитки, и в такой ситуации на помощь^приходила тема секса. Т. е. сексуальные темы могли заполнить пустоту отношений. Вспоминается статистика, показывающая увеличение подростковых и юношеских занятий сексом от скуки. Сексуальная потенция, гармоничные сексуальные отношения могут выступать одним из показателей внутренней и внешней согласованности личности человека, его психологического здоровья. Следовательно, секс не может быть только удовлетворением физиологической потребности, в противовес указаниям некоторых публичных изданий.

Существует культура отдыха, еды, личной гигиены, а также существует половая культура, которая во многом определяется социумом. Разнообразие рекламы лекарственных средств, предотвращающих импотенцию у мужчин и фригидность у женщин, еще раз доказывает, что общество пока ищет расстройства сексуальной сферы в физиологии организма. Действительно, легче принимать лекарство, чем учиться доверять людям, выстраивать отношения с ними, например, в тренинговых группах.

Ученые давно пришли к мысли, что сексуальные расстройства -это болезнь общества, души отдельных людей. Очень трудно быть

107

гармоничным человеком духовно и физически, если ты не знаешь, как быть счастливым, если отношения с людьми выстраиваются в негативном поле. В исследовании Юбелла [3] было показано, что люди с высокой удовлетворенностью жизнью обычно были удовлетворены и своей половой жизнью, а также своим супружеским статусом и физической привлекательностью.

В данной статье мы хотим показать, что способность человека выстраивать отношения с внешним миром влияет на способность вступать в гармоничные половые отношения с партнером.

В психоаналитической литературе, посвященной вопросам секса, указывается, что половые проблемы отражают внутренний конфликт между личностью человека и его телесными импульсами. По мнению А. Лоуэна [4], человек не может соединить любовь и секс, пока он имеет социальные установки о теле как механической сексуальной машине и стремится достигнуть образа маскулинного «плейбоя». Поэтому А. Лоуэн [4] ищет у своих пациентов источники рассогласования личности и тела человека в личной истории семьи, его внутренних конфликтах, проблемах Эдипова комплекса.

Нам представляется возможным с точки зрения гештальт-под-хода показать некоторые нарушения в сексуальности клиентов, исходя из теории нарушений контакта на его границе.

Мы исходим из того, что сексуальные отношения партнеров -одна из форм контакта двух людей. Поэтому его различные нарушения и есть сексуальная дисгармония.

Опишем шесть видов прерываний контакта, раскрытых в геш-тальт-теории, с позиций сексуальных нарушений: 1) конфлюэн-ция, 2) интроекния, 3) проекция, 4) ретрофлексия, 5) эготизм, 6) дефлексия.

Обратимся к конфлюэнтным отношениям - партнеры слиты, нарушены границы, один находится в подчинении у другого. Ни один, ни другой не получают удовлетворения в силу того, что один выполняет все желания другого, не заботясь о себе. Другой чрезмерно занят собой, фактически мастурбирует, ему безразлично, что происходит с партнером. На консультации у психотерапевта они не могут понять, что именно делают не так, какую сексуальную технику они, может быть, еще не знают.

Терапевтические сеансы здесь направлены на выяснение потребностей и желаний клиентов, увеличение их сенситивности и на обучение партнеров пониманию друг друга.

Отношения, в которых терапевт усматривает интроекты, можно описать метафорой об исполнении супружеского долга: секс -это обязанность. Интроекты мешают быть расслабленными, фак-

108

тически половые отношения становятся контролируемыми одним из партнеров и должны соответствовать принятым нормам и установкам. Так, мужчина может следить за тем, получает ли оргазм его партнерша, сколько раз он сам получает оргазм. Интроециро-ванная женщина может отказываться от непривычных форм половых отношений или вообще не расслабляться, стесняться признаться партнеру в своих желаниях.

Терапевт в данных случаях ищет у клиентов истоки интроек-тов в истории их жизни, завершая гештальты прошлого или настоящего. Например, запреты родителей на получение сексуального удовольствия.

Когда партнерам не удается полноценно получать удовольствие из-за имеющихся у них представлений, что мир, в котором они живут, им враждебен - это проецированные половые отношения. При этом женщины говорят: «Они все бабники, развратники, им нужно только одно, а не моя душа», и так далее. А мужчины, в свою очередь, говорят: «Все женщины проститутки. Кто поманит, к тому и идут». Т. е. идет обесценивание партнера.

Работа гештальт-терапевта с проекциями нацелена на осознание клиентами своих переносов. Анализ переносов указывает на то, с чем связана ситуация в отношениях с женщиной или с мужчиной в жизни человека, например, какая обида кроется за обвинениями партнера.

Если мы встречаемся с ретрофлексией в сексуальных отношениях, то, например, выделяем головные боли, недомогания у участников полового акта. Опыт показывает, что при ретрофлексии в отношениях между партнерами отсутствует искренность: истинные чувства скрываются, недовольства замалчиваются. Свои невысказанные импульсы человек направляет на себя, загоняет внутрь, некоторые начинают заниматься мастурбацией. Можно предположить, что мастурбация - это один из видов ретрофлексии ~ я делаю с собой то, что хотел бы, чтобы другие делали со мной. В данном случае гештальт-терапевт направляет свою работу на выявление барьеров, которые сдерживают партнеров от прямого контакта.

Дефлексию возможно выделить в сексуальных отношениях партнеров, которым не удается достигать кульминации, а именно оргазма. Обычно за этим скрывается страх растворения в другом, потери своей идентичности. Многие авторы пишут, что оргазм ассоциируется у клиентов со смертью, с перерождением. Терапевт помогает дефлексивным клиентам осознать и преодолеть свой страх.

Эготические проблемы - усиление своих границ - это, к примеру, отношение двух зрелых любовников, которые определены

109

в своих желаниях и чувствах и понимают, что из этого контакта получится, но откуда-то возникает ощущение тоски. Терапия при этом нацеливается на «закостенелость» личности клиента, осознание его потребительской позиции.

Очевидно, что описанные выше формы прерывания контакта в половых отношениях на этом не ограничиваются. Мы постарались описать наиболее типичные случаи.

Таким образом, опираясь на гештальт-подход, возможно построить формулу половых отношений:

Нарушенные сексуальные отношения - это проявление сопротивления организма контактам: «Сопротивление работает как адаптивный механизм выживания» [2]. Сопротивление - это сознательный или бессознательный выбор решения в затруднительной ситуации, наиболее приемлемый для организма, который помогает избежать переживаний, боли, ответственности и др.

Если искать причины сопротивления в психическом поле человека, в его личной истории жизни, то, конечно же, важным моментом является половое воспитание в семье (опыт родителей, родственников, запреты, наказания), и личный опыт половых контактов уже взрослого человека. Как указывает Д. Зинкер [2]: «Оно (сопротивление) развивается в нашем детстве вместе с нашей семьей и распространяется на наши актуальные взаимоотношения с людьми». Следовательно, сопротивления влияют на развитие личности человека.

110

Обратимся к трем типам поведенческих реакций человека, соответствующим трем основным личностным патологиям [5,6]: шизоидная, невротическая, нарциссическая. У каждого человека есть эти три части личности, но у каждого они проявляются по своему в сексуальном поведении.

Исходя из работ этих авторов, можно заключить, что человеку шизоидного типа мешает в половых отношениях отсутствие доверия, большое стремление к телесному контакту, но без кульминации в отношениях, оральная фиксация, превалирование чувственной (сенсуальной) стороны над сексуальной. Шизоидной личности свойственны такие формы прерывания контакта, как конфлюэнция, интроекция.

Невротические личности очень напряжены, не могут расслабляться, в постели выясняют отношения, много говорят, не замечают чувств, кульминация очень тяжела, истощают себя бесконечными поискам виноватых при неудаче, контакты не содержат должной полноты ощущений. Невротикам свойственны психологические защиты в форме ретрофлексии, проекции.

Нарциссические личности ищут совершенного, равного себе партнера, но пребывание в этой фантазии мешает их отношениям здесь и сейчас. Даже если и находят достойного партнера, бесконечно с ним соревнуются, забьшая о половых нормальных отношениях. В статье [6] указано, что нарциссическим личностям свойственны прерывания контактов в форме дефлексии, проекции и эготизма.

Составляя перечень возможных нарушений, мы исходили из практического опыта работы с клиентами.

А. Лоуэн пишет: «Сексуальность и личность взаимозависимы. Сексуальность обусловливает личность, поскольку она определяет отношения индивидуума с другими и с миром» [4]. На наш взгляд, все наоборот - отношения индивидуума с другими и с миром обусловливает сексуальность личности, поскольку сексуальность - это лишь один из видов отношения с. миром. Человек целостен и гармония с миром определяет гармонию во всех человеческих отношениях - от деловых до сексуальных. Когда мужчина-клиент говорит, что ненавидит проституток, а любит порядочных девушек, эти установки рождают трудности и сомнения в его отношениях с супругой. Также показательно заявление женщины, которая говорит, что с мужем у нее все хорошо, но ей хочется иметь любовника, с которым она надеется, все будет еще лучше. Так ли это? Не перенесет ли женщина свои «хорошие» отношения с мужем на отношения с любовником, ведь она имеет опыт только определенных отношений. Невозможно быть гармоничной личностью, принимая одну свою часть и отвергая другую.

Ill

Представим цикл контакта сексуальных отношений: Предконтакт:

1)  Возникает сексуальное желание. Идет активный поиск партнера;

2)  Эмоциональный фон усиливается. Энергия возрастает; Контакт:

3)  Происходит встреча. Изучение объекта. Эмоциональный контакт;

4)  Возрастание чувственных отношений. Телесный контакт;

5)  Возникновение оргазма. Пауза; Пост-контакт:

6)  Выражение благодарности;

7)  Переключение внимания на другой объект.

Каждая из этих фаз очень важна в построении гармоничных половых отношений. Людям, у которых прерывание контакта (сопротивление) происходит в начале цикла контакта, недостает либо партнера, либо отключены эмоции, что нарушает интимность отношений. Если прерывание в середине цикла, то таким половым партнерам не хватает энергии для завершения или они не прислушиваются к желаниям друг друга, что обедняет контакт. При зависании на фазе пост-контакта у партнеров будет ощущение незавершенности. Когда человек не получает сексуального удовольствия, то у него образуется либо пустота, либо раздражение или недомогание, даже агрессия. «Способность получать удовольствие - это признак зрелой, интегрированной и деятельной личности» [4].

Субъекты заменяют полноценный секс сексуальными играми, часто не осознавая этого. Э. Берн [1] пишет: «(сексуальные) игры позволяют избежать конфронтации, ответственности, привязанности» и, самое главное, «сексуальные игры удовлетворяют иные потребности, помимо секса или вместо секса: ненависть, злобу, гнев, страх, вину, стыд, смущение... которыми некоторые вынуждены замещать любовь». Люди не всегда хотят идти к психологу и решать сексуальные проблемы, объясняя это так: «Ну в нашей российской культуре это не принято, у людей нет денег». В итоге -мучаясь и создавая видимость благополучия, люди играют в игры.

В связи с этим в задачу гештальт-терапевта прежде всего входит снятие страхов и запретов на сексуальные отношения, а уже потом расширение осознавания клиентом своего сексуального опыта. Практика терапевтической работы показывает, что сексуальные темы очень болезненны для клиентов, поскольку они содержат страх признания своей сексуальной несостоятельности, защитой от которого является неискренность в отношениях клиента с терапевтом. Это фактически отражает неискренность в от-

112

ношениях с людьми в целом. Поэтому, на наш взгляд, существует проблема в терапевтической работе установления безопасных и доверительных отношений с клиентом. Клиенты на первых сессиях стараются показаться лучше, чем они есть на самом деле, это создает обоюдную атмосферу благодушия. Как замечает Э. Берн: «Большая часть человеческих взаимоотношений (по крайней мере 51 %) основана на обманах и уловках, иногда веселых и забавных, иногда низких и злобных» [1]. Психологи применяют различные проективные методы, чтобы помочь клиенту в более безопасном режиме подойти к волнующей теме.

Существует довольно большое количество технологий работы с сексуальными проблемами. Представляем один из способов (отрывок).

За консультативной помощью обратилась молодая пара, семейный стаж - 10 лет, один ребенок. Жена сексуально не удовлетворена. У мужа те же претензии: «Она холодна в постели». Анализ ситуации показал, что жена ждет, когда муж первый начнет «приставать», а муж считает, если супруга не проявляет инициативы, то ничего не хочет. Сначала пробовали отдельно поработать с каждым. Попросили жену представить, что с ней происходит, когда она ожидает активности мужа. Это были чувства ожидания, томления, сжатия внизу живота, усиление дыхания. Когда ничего не происходит, то у жешл чувство обиды на мужа, злоба. Поинтересовались у клиентки, на что похожи в ее жизни эти чувства, которые она испытывает, ожидая мужа. Женщина начала с ожидания праздника, транспорта, пищи и вдруг озарение, клиентка вспомнила возраст 6 лет, когда они с девочками слушали «непристойные» рассказы о сексе более старших девочек и при этом были те же чувства - тяжесть внизу живота, томление. Женщина отметила, что это повторялось неоднократно и уже в школьном возрасте. Клиентка рассказала, что во время полового удовлетворения она очень сильно напрягается, «мышцы все внутри сжимают». Страх - основное чувство, которое связалось с чувством удовольствия в детстве, страх того, что о проделках девочек узнают родители, и было чувство вины, что этого делать нельзя. Страх и вина сковывали мышцы клиентки уже в зрелом возрасте. Это осознание клиентки ее сильно потрясло. Очевидно, что здесь необходима была работа со страхом и виной в сочетании с телесными упражнения, которые помогли бы ей расслабиться.

Следующим шагом была работа с половыми ролями. Фактически - это работа с интроектом клиентки о том, что первым в сексуальном действе должен начинать муж. Выяснилось, что стыдно принимать на себя активную роль - «это разврат».

113

Таким образом, блокировки в контакте с партнером мешали гармонизировать сексуальные отношения.

Работа с мужем определилась вокруг вопроса, как произотшго, что ранее клиент проявлял активность (стало ясным из истории отношений). Он рассказал, что ранее жена сидела с маленьким ребенком, материальное положение было более стабильным. А теперь у мужа непостоянный заработок, жена тоже работает, семья даже обременяет его, есть страх за будущее. Мы попытались определиться с потребностями клиента - это оказалось желание в поддержке, участии. Жена ассоциировалась с матерью, которая должна была его пожалеть, а не требовать от него чего-либо. Интересна была ситуация такой регрессии клиента. Мы анализировали, как клиент вообще ведет себя по жизни в осложненных, кризисных ситуациях, обнаружилось, что клиент терпит, тихо переживает свои неприятности, ретрофлектирует - болеет, исключает контакт. Терапевтической задачей стало расширение репертуара стратегий действий в кризисе, особенно в отношении с женой.

Показательно в этой работе то, что секс нельзя отделить от жизни клиентов в целом. Сама терапевтическая стратегия заключается в том, чтобы, работая сначала с клиентами по отдельности, мы пытаемся им показать, что, вступая в сексуальный контакт, они действуют в одиночку. В последующей работе, соединяя клиентов, учим их взаимодействовать в паре, фактически моделируя в сеансах взаимоотношения клиентов, как технично описано у Джозефа Зинкера [2] в гештальт-терапии пар.

Из всего вышеизложенного можно сделать вывод, что главной задачей гештальт-терапии сексуальных расстройств является поиск совместно с клиентами стратегий построения гармоничного контакта с окружающим миром, при сохранении границ и целостности личности.

Литература

1. Берн Э. Секс в человеческой любви. М., 1990.

2. Зинкер Д. В поисках хорошей формы. Гештальт-терапия с супружескими нарами и семьями. М., 2000.

3.  Креэг Г. Психология развития. СПб., 2000.

4. Лоуэн А. Любовь и оргазм. Ростов н/Д, 1998.

5.  Федору с И. Идеи теории поля и динамическая концепция личности //Гештальт-97. М. 1998. С. 34-40.

6. Хломов Д.Н.  Индивидуальная история нарциссизма //Там же. М., 1998. С. 30.

114

ФЭТУРОПРАКТИКА

ФУТУРОПРАКТИКА: ПРАКТИКА ПОДГОТОВКИ

ПСИХОДРАМАТИСТОВ В РОССИИ*

© 2001 г.

Н.Б. Долгополое (Московский институт гештальта

и психодрамы)

Этот текст посвящается Анне Шутценбергер, великой французской психодраматистке, прекрасно говорящей по-русски и всегда поддерживающей русскую психодраму и российских психодрама-тистов. Анна приезжала с Дж. Морено в конце 50-х гг. в Москву и, может быть, благодаря ей, русскоговорящей, эффект от психодрам, которые они проводили в нашей стране, многократно умножился. Я лично глубоко благодарен ей за прекрасную психодраматическую работу, из которой я много почерпнул как профессио-нал-психодраматист, и за ее чисто человеческую поддержку, которую она всегда оказывала в трудных для меня ситуациях (последний раз это было на международном конгрессе IAGP, где Анна с присущей ей ясностью и твердостью защищала права русских психотерапевтов на участие в программе конгресса на льготных финансовых условиях). Собственно, и данная статья появилась благодаря ей, поскольку она подготовлена для юбилейного сборника в честь 80-летия Анны. Кроме того, я благодарю Зерку Морено,

*  Статья переведена с английского языка из сб.: Psychodrama Training. A European View   Ed.by Pierre Fontaine. Leuven, FEPTO,1999.

115

всех членов ФЕПТО и особенно Пьера Фонтена за побуждение и поддержку меня при написании этого текста.

После интенсивной психодраматической «атаки» на московское психотерапевтическое сообщество, начатой Йораном Хох-бергом в 1989 г. по просьбе созданной тогда в России Ассоциации психологов-практиков и поддержанной затем замечательной многонациональной плеядой выдающихся психодраматистов-трене-ров: Натальей Новицкой (Финляндия), Эвой Стремберг-Фаль-стрем (Швеция), Полом Холмсом, Машей Карп (Великобритания), Анной Шутценбергер (Франция), Гретой Лейтц, Эллой Мэй, Йорком Бургмайстером (Германия), Сью Дэниеле (Австралия), Моникой Зуретти (Аргентина) и многими другими европейскими и американскими специалистами, российская психодраматическая нива начала бурно развиваться и даже плодоносить...

В 1990 г. на месте пожарища в 31-й аудитории факультета педагогики и психологии Московского педагогического государственного университета (МИГУ) была построена, по-видимому, первая пси-ходраматическая сцена (Нифонт Долгополов, Психологический Центр «Альф»). На ней, собственно, и начинались первые систематические психодраматические экзерсисы со студентами и клиентами... На этой площадке продолжалась и долгосрочная программа обучения русских психодраматистов западными тренерами.

Вскоре была создана Российская ассоциация психодрамы (Президент - Елена Лопухина), начаты долгосрочные программы подготовки российских психодраматистов в Москве и других регионах... Основные тренеры - Нифонт Долгополов, Игорь Кадыров, Елена Лопухина, Екатерина Михайлова, Виктор Семенов, Елена Черепанова, Андрей Шадура. Вскоре появилась и новая волна тренеров: Татьяна Бессонова, Ирина Дьячено и др. Регионы: Москва, Барнаул, Владивосток, Воронеж, Екатеринбург, Новосибирск, Нижний Новгород, Краснодар, Красноярск, Рига, Ростов-на-Дону, Тула, Санкт-Петербург, Ульяновск... По всей стране открываются новые и новые психодраматические группы. Открылось несколько институтов, ведущих психодраматические образовательные программы: Институт групповой и семейной психотерапии (директор - Леонид Кроль), Институт геш-тальта и психодрамы ( директор Нифонт Долгополов), Институт психодрамы и ролевого тренинга ( директор - Елена Лопухина). Андрей Шадура создал замечательный плей-бэк театр. Во многих психотерапевтических и психолого-педагогических центрах действуют психодраматические программы...

Елена Лопухина и Нифонт Долгополов вошли в соучредители Федерации европейских образовательных психодраматических Ин-

И«

ститутов (ФЕГТГО), российские психодраматисты участвовали в психодраматических конференциях и встречах в Копенгагене, Оксфорде, Лувене, Иерусалиме, Сульзано, Буэнос-Айресе, Лондоне...

С одной стороны, Россия только-только вступает в мировое психодраматическое сообщество, с другой - традиции русского театра и «карнавальность» российского менталитета (не случайно именно русские профессора Ильин и Зеньковский открыли «Театр спонтанности» в 20-х...) сильно подпитывают самобытную энергию русской психодрамы. В этой статье мы коснемся лишь одной идеи, выросшей на российской почве в самом начале развития психодрамы в нашей стране, и, в свою очередь, достаточно сильно влияющей на дальнейшее развитие этого психотерапевтического направления...

Идея связана с тем, что в России, по крайней мере, в конце XIX в. зародилось и на протяжении всего XX в. мощно звучит тема будущего («злые языки» говорят, что это потому, что в России было всегда несладко с «настоящим»...). Предреволюционные грезы о будущем в начале этого века, теория и практика построения нового, социалистического общества в 20-х и 30-х гг., послевоенное восстановление и новые пятилетние планы 50-х, перестройка в 90-х... Почти весь XX в. Россия провела в предвкушении и проектировании будущего... А психодрама - один из немногих психотерапевтических методов, которому подвластно не только прошлое и настоящее, но и будущее. Ведь на сценической площадке может быть воссоздана любая «сверх-реальность». А главное, в нее можно «войти» главному герою (протагонисту), получить реальные эмоциональные переживания, при желании изменить ее... Итак, идея заключается в том, чтобы дать возможность главному герою (или группе в целом) соприкоснуться среальньш будущим...

Мы назвали форму психодрамы, посвященную «путешествиям в реальное будущее», - футуропрактикой (футуро - естественно, «будущее», а практика она и есть практика, т.е. психотерапевтический метод для практической работы с индивидуальными клиентами и группами.)

Как и любая психодрама - это прежде всего эмоциональное путешествие... В начале действия - желание исследовать какую-то зону будущего (эмоционально значимую для протагониста!). На протяжении всего действия на первом плане чувства, эмоциональные переживания, на втором - осмысление, размышления по поводу нового опыта.

Название «реальное будущее» требует пояснения. Обычно действие в классической психодраме развивается от первичной «проблемной» сцены в «настоящем» протагониста (конечно, мы рас-

117

сматриваем упрощенный случай, когда главный герой достаточно сфокусирован на своей теме и «знает», с какой актуальной темы стоит начать свою психодраму) к сцене из недавнего прошлого и далее «в глубь времен» к базовой сцене, как правило, из детства, в которой и заложено основное противоречие в психической жизни протагониста, связанное с конфликтом потребностей, и (либо) противоречивыми взаимоотношениями с близкими и т.п.

Классическое кольцо психодрамы после проработки базовой сцены завершается возвращением в первоначальную сцену. Если эмоциональное противоречие в базовой и других сценах каким-то образом разрешено - первоначальная сцена из «проблемной» превращается в «ресурсную», дающую силу и энергию главному герою в его реальной жизни...

Одной из промежуточных сцен может быть сцена фантазий про будущее, причем довольно часто она является ресурсной для клиента - ведь мечтают обычно о хорошем, о том, чего сейчас нет, чего не достает... Сразу отметим - в большинстве случаев речь идет о так называемом «фантазийном будущем» (простым примером может быть ответ ребенка на вопрос: «Кем хочешь стать?» - «Хочу быть космонавтом». Если продублировать этот ответ, то скорее всего прозвучит: «Мечтаю о героическом будущем» - к будущему реальному это не имеет, возможно, никакого отношения).

Сразу оговоримся - «реальное будущее» не означает, что показываемые в психодраме события и взаимоотношения обязательно будут происходить в действительности в будущем ( станут объективной реальностью).

Ведь мы же понимаем, что показываемые сцены из прошлого претерпевают, по крайней мере, двойную трансформацию: во-первых, объективные события предстают в субъективном восприятии главного героя (психодрама - это материализация субъективного, внутреннего мира человека и подчиняется закону субьек-тивации); во-вторых, и сами прошлые события, и прошлое субъективное восприятие этих событий реконструируются человеком с течением времени {закон временной реконструкции).

Есть еще третий вид трансформации, зависящий от «режиссерской постановки» тех или иных событий на психодраматической сцене, - но если суть эмоциональных переживаний сохраняется, то этот вид трансформации в данном случае несуществен.

Прошлое можно назвать фантазийным, если эмоционально главный герой переживает его в основном, как «я хотел бы, чтобы оно (прошлое) было таким», и реальным, если «я чувствую,

11β

что оно было таким, и поэтому живу сейчас соответствующим образом».

Сходным образом (по типу эмоционального переживания протагониста) можно разделить фантазийное и реальное будущее: «я хотел бы, чтобы оно (будущее) было бы таким» в отличие от: «я чувствую, что оно будет таким». Вторая часть переживания про реальное будущее тоже может быть выражена словами «и возможно, поэтому я живу сейчас соответствующим образом».

Поскольку будущее еще не произошло (оно в целом является виртуальным миром), еще один тип эмоционального переживания может быть отнесен к «реальному будущему»: «я чувствую, что если это будет происходить на самом деле в будущем, я буду переживать вот так!»

По степени реальности для данного человека мы различаем вероятное будущее - степень реальности высокая: «я чувствую, что оно будет таким», и возможное будущее - степень реальности низкая или неизвестная: «если это произойдет, я буду переживать вот так!»

Теоретические размышления, описанные выше, могут показаться чистой казуистикой, манипуляцией словами, но психодраматическая практика (а футуропрактика не зря так называется, поскольку прежде всего это практический психотерапевтический метод) выявляет существенные различия между фантазийным и реальным будущим.

Приведем пример из психодрамы М., разведенной женщины 32 лет, живущей со своей матерью, с которой у нее сильно напряженные эмоциональные отношения.

Главная героиня, М., входит в сцену фантазийного будущего, связанную со смертью матери со словами: «Я не смогу пережить твою смерть, я чувствую (ох, эти слова про «чувства»!), что я сама умираю.., (при этом ее голос возвышенно-патетичен, лицо почти спокойно, а губы чуть искривлены - может быть, в усмешке?).

А вот протагонист уже постепенно переходит к реальному будущему: «Я в общем-то рада, что ты умираешь... Ты причинила мне столько боли, лишила меня стольких радостей, что я считаю справедливым, что ты сейчас мучаешься, умирая... (жестокая сцена, но намного ближе к реальным переживаниям героини...) А ведь как я хотела, чтобы ты была другой матерью!..»

Здесь директор, естественно, помогает М. поставить сцену с «другой матерью», предварительно спрашивая, в каком времени М. хотела бы поставить эту сцену ~ в прошлом, в детстве, или в настоящем, в сегодняшних отношениях с матерью. М. выбирает сцену в «настоящем». Встреча М. с «другой матерью» - типич-

11»

ная сцена «сверх-реальности», скажет опытный исиходраматист, и будет совершенно прав.

футуропрактика не отхменяет и не переименовывает «сверхреальность», а лишь различает в ней фантазии и нарождающуюся реальность.

Так, в описываемой психодраме «сверх-реальная» сцена с матерью начинается снова с фантазийного:

Мать входит в комнату, видит уставшую после работы дочь и говорит:

-  Ты, наверное, устала, доча, приляг, отдохни, а я пока приготовлю ужин...

И ответное дочкино:

-  Спасибо, мамочка, я, пожалуй, действительно, отдохну... И когда главная героиня в позиции «зеркало» смотрит на эту

славную сцену со стороны, у нее невольно срывается с печалью и горечью:

-  Красиво, конечно, но так не бывает, нереально все это...

-  А как более реально, как все-таки может быть! - подхватывает директор, помогая М. ставить сцену в ее реальном ближайшем будущем.

И получается совсем другая сцена. Мать, как обычно, с ворчанием и раздражением встречает дочь после работы, но дочь вместо привычной обиды, замыкания в себе и безнадежного ухода в свою комнату вдруг говорит: «Ты знаешь, мать, что-то надоело мне с тобой ругаться и огрызаться... Давай лучше поговорим нечеловечески...»

А уж дальше - дело техники. С помощью двух участников группы (затем к ним подключается директор и другие множественные дубли из группы), дублирующих М. и ее мать, начинающих со слов «я никогда тебе раньше не говорила» и «я давно хотела тебе сказать» , развертывается настоящий диалог-встреча, в которой две уже взрослые женщины обмениваются накопленными за долгие годы гнетущими их обеих эмоциями, обмениваются ролями, и заканчивают встречу не новыми, но вечными словами: «Ты прости меня, доча, я ведь люблю тебя...» - Я прощаю тебя. И ты меня прости. Ты нужна мне. Ты живи подольше. Я тоже очень люблю тебя...»

Хорошо проработанная сцена в реальном будущем часто приводит к двум позитивным следствиям для главного героя:

1.  Время, в которое происходила сцена из дальнего будущего, может существенно смещаться в сторону ближайшего будущего (вплоть до настоящего, переходящего в будущее) -наблюдается ускорение времени.

2.  Часто с легкостью возникает перенос из психодраматической ре-^^" алыюсти в реальную жизнь героя (на основе эмоционального

катарсиса и энергетического подъема в проживаемой сцене, безо всякого дополнительного бихевиорального тренинга происходит эффективное освоение новых форм ролевого поведения) - усиливается реализация в жизнь психодраматического действия. Так и здесь: героине буквально на следующий день после психодрамы удалось, по ее словам,  «поговорить с мамой, как никогда не удавалось...»

Строго говоря, первоначальная жесткая сцена с предсмерт ным диалогом с матерью не исчезла вообще из сознания М. и из ее реального будущего - но, по крайней мере, из вполне вероятной она превратилась в результате психодрамы и последующего прояснения отношений с матерью в жизни в возможную, но с низкой степенью вероятности ( см. выше различение вероятного и возможного будущего). И наоборот, финальная сцена взаимного прощения и любви из фантазийного будущего превратилась в вероятное ближайшее будущее.

Таким образом, футуропрактика является технологией изменения вероятности «эмоциональных событий» в будущем.

Три указанных механизма футуропрактики (ускорение времени, усиление реализации в жизнь и изменение вероятности будущих событий) делают ее достаточно эффективной для решения многих прикладных задач (встающих перед индивидами, группами, организациями), связанных с проектированием и практической реализацией различных программ в том числе.

При реализации программ многолетней профессиональной подготовки самих же психодраматистов, благо проблем при реализации любых долгосрочных, в том числе и образовательных, проектов в России более чем достаточно:

-    нет больших возможностей для проведения тщательного профессионального отбора в группу обучающихся;

-    уровень психологической и медицинской подготовки участников сильно отличается;

-    мотивация на образование часто не разделена с мотивацией на личный опыт;

~ участники из-за нестабильной политической и экономической ситуации в стране не могут нести полную ответственность за обеспечение временных, финансовых и других ресурсов для своего обучения;

~ возможности психологической и психотерапевтической работы с клиентами и группами, в том числе и для выполнения сертификационных требований, достаточно нестабильны;

-   даже постоянного помещения для проведения долгосрочных программ, как правило, нет... и т.д.

121

Чем помогает футуропрактака? Всего лишь несколько примеров.

В начале образовательной программы я почти всегда провожу футуропрактику, связанную с продвижением участников по «спирали времени» (удобна при работе с индивидуальным участником) либо по «параллельным линиям времени» (удобно проводить со всей группой целиком), от начала обучения до его окончания.

И тренер, и обучающиеся многое проживают и осознают во время этой процедуры: насколько реальным для каждого из участников является постепенное превращение в психодраматиста; какие реальные трудности возникают и как преодолеваются каждым отдельным студентом; что действительно важно получить в процессе обучения; что ждет каждого в конце обучения; как происходит сертификация и многое-многое другое. После этого путешествия в будущее и ответственность многих участников из «фантазийной» превращается в реальную.

Футуропрактику возможно проводить в конце обучения, после сертификации. Многие участники сами просят провести футуропрактику, посвященную «жизни после смерти» группы, -ведь во многих регионах России нет даже хорошего профессионально поддерживающего психотерапевтического сообщества, а не то что психод'раматического. Как находить клиентов? Как собирать психодраматические группы? Как получать поддержку? По какому пути идти дальше? Как создавать и развивать сообщество коллег и единомышленников? Вопросов и эмоциональных переживаний не меньше (а может быть и больше), чем в начале обучения.

Более тонкие эффекты от футуропрактики связаны с ролью дублера. Введение на самых ранних стадиях обучения, вплоть до самого первого цикла, дублера из участников группы «в поддержку» тренеру - директору психодрамы приводит к значительному ускорению освоения обучающимися директорской роли (даже если дубль не проронил во время всего действия ни одного слова...). Или...

На более поздних стадиях обучения мысленно-эмоциональное превращение (самостоятельно-спонтанное или с подсказки тренера-супервизора) начинающего директора в более опытного (лет на пять вперед!) спасало многих студентов от мучительного «ступора» и постыдного провала...

И, конечно, футуропрактика входит в содержание самого психодраматического обучения. «Прошлое, настоящее, будущее, футуро-нрактика, психодраматическая работа с временной перспективой» - одна из важных тем в программе обучения. И по-

122

прежнему актуальная... Осень. Сентябрь 1998-го. Выглянешь в окно - говорят, в России опять какой-то кризис... Что-то там впереди...

P.S. Я глубоко благодарен всем психодраматистам, которые являются моими непосредственными или невольными учителями и научили меня не бояться смотреть в будущее... Реальное.

123

ЛИРИКА И...

Путевые стихи

Нифонт Долгополое

( Пер. с питерского, турецкого, греческого, японского, австралийского, украинского, казахского, красноярского яз.)

1.  Питер

Мосты развели. Плещется Нева, Ветерок любви -Посреди зевак.

2.  Анталия. Пауза на Интенсиве

Три минуты солнца Врываются горячим смерчем В глаза, губы и уши. Дымящаяся тушка Блаженно топорщится От сладости лени и ленча.

3.  Дельфы. Отдых предсказателя

Оракул лениво спит у стены Храма любимца муз. Обрывки будущей истины Стекают с сухих уст...

124

4. Токио

Слишком много японцев В Нарита-Экспрессе Вперились в прессу, Впились занозами В милые образы Широкоглазые, Белоберезые... Слишком много японцев В городе Токио Ходят без локонов, В белых рубашках, В белых замашках, Взгляд мой с одышкой Лазит по книжкам. И там...

Сплошные японцы. Господи, дай передышку.

5.  Синтоиский древний храм

Четыре утра

Нецветная пора

Из удушливой вековой тьмы,

Пропитанной рисовым потом

И дымом,

Всплывает

Ярко-кровавый храм,

Простодушно-пугающий

И непобедимый.

6.Украинская таможня

Купе в «товарном» вагоне,

Азеры-кожа-узбеки,

А вы что везете?

Гештальт...

Вот посмотрите чеки.

Французский, немецкий, российский.

—  А с чем его пьют?

-   Хотите с водкой, Хотите с виски...

7. Австралия

Страна за горизонтом есть

Австралия.

Лежит себе под зонтиком

Жизнь странная,

Песок под ноги стелется

Снежинкой желтою,

Накроет с мягким шелестом

Волною шелковой,

Драконник лопоухий

Хвостик бесится.

И сумкой кенгуренок

Занавесится.

Коалы по деревьям

Наприклеены.

Из детских снов

Ветрами понавеяны.

Быть может, все это В зеленой дреме Грезится.... _

8.Алма-Аты. Яблоки в снегу

Яблоки-снегири

Стыдливо краснеют

На ветках в белых нарядах.

Взлететь не смея

Из объятий

Буйного снегопада.

9. Красноярск

Бабье лето

В пестрых платьях

Разлетелось

Сизым ветром

И покрылось

Белым пухом...

Превратилась

Беззаботность

Желтозвездных

Листопадов

В строгость

Ледяного духа...

Ю.Чимбулак. Горнолыжный склон. Метель

Моги клонит к склону Снежным вихрем сонным... Зги не видно. Тело тонет В этом мраке странном... К смерти или к радости Мчишься в безоглядности Сквозь завесу плотную, Путь желанный Дразнится...

Виктор Вельветовый (Южно-Российский гештальт-центр) Право на защиты

Ретрофлексы собрались, Не бранились, не дрались. Сидели тихо словно мыши, Чтоб никто их не услышал.

Интроектщики твердят: — Нужно делать только так. Жизнь - тяжелая работа. Легко лишь только идиотам.

Конфлюэнты... ОЙ1 Слились! Тут-же силой налились. Умиляются друг другом. И танцуют только кругом.

Дефлексивные сбежали, С криком: «Мы куда попали? Опасно, страшно тут везде, Еще дадут по голове».

Проецируя проблему, Свою упрямо ставя тему, Продолжает терапевт Уже столько долгих лет.

127

Фигуры двигаем по фону,

Меняясь ими на лету,

Я в этом всем ищу резону,

Когда же жить? — спросить хочу.

12.10.00

Зде«ь и еейчас

Сегодня я нашел себя, Малюсенькую точку. На поле жизни всех любя, Она растет цветочком.

Познав любовь и получив ответ, Я в первый раз себя увидел, И радости восторженный букет Мне осветил души обитель.

Крепка обитель, но пуста,

Лишь бусинки надежды плещут звонко.

Под звуки счастья бытия

Исполню песню свою громко.

Чтобы не видеть мне врага, В том мире, что нас окружает. Чтобы понять, что навсегда Мы каждый миг его сжигаем.

Чтобы заполнить каждый звук, И шелест губ, и радость взгляда, Все то, что чувствую вокруг. Здесь и сейчас, мне это надо!

24.04.00

128

Белуженко Ольга

(Южно-Российский гешталът-центр)

СКАЗКА

про то, как I «чи I л.Iы иггы-мо.юдцы

трех врагов победили,

а Дед Мороз опять обрел возмоисностн плейбоя

Дед Мороз

Снегурочка

Герр Гештальт

Мистер Фьючер

Госпожа М.

Страх

Психосоматика

Депрессия

Действующие лица

—     хорошо сохранившийся мужчина с повадками плейбоя.

—     юное создание ослепительной красоты.

—     пожилой господин, приехавший из Германии.

Тэнс       —    экстрасенс, приехавший из Англии, хороший друг господина Нифонта.

—     содиректор ЮРГЦ, старинная подруга герра Гештальта.

—     враги.

Дед Мороз:

Снегурочка

(обращаясь к гостям):

Картина 1

Веселись, честной народ! Близок Старый Новый год! Есть фантазия, что радость Наконец-то к нам придет.

Старый дедушка Мороз Всем подарки нам принес! Мы его, как дети, ждали И приветствуем всерьез. Все теперь скорее встали, Дружно, хором закричали: «Здравствуй, дедушка МорозЬ (гости дружно кричат)

12»

Страх:

Психосоматика:

Депрессия

(зловеще, с

Я сейчас на всем скаку Их веселье пресеку! (нагнетая напряжение) Я собою все заполню, Всех собой обволоку-у-у! Не пройдет у вас и дня Чтоб не вспомнили меня! Уши, зубы, руки, ноги — Все почувствуете, мля!

завыванием):

Ну а я устрою всем

Натуральный реквием.

Увлеку вас всех в пучину

И не выпущу затем! (Носятся вокруг Деда Мороза, от чего тому становится плохо) Снегурочка (обращаясь

к Деду Морозу):

Дед Мороз:

Снегурочка

(взволнованно): (Обращаясь к Деду Морозу): (В сторону):

(Вдруг, вспомнив, с энтузиазмом):

Ох, дедуля, что с тобой? Ты какой-то не такой! Спал с лица, обмякли ноги... Может, что-то с головой? Да, красавица моя, Что-то нету мне житья... Видно, на покой пора мне... Староват, наверно, я...

Что же делать, Бог ты мой!?

']

ы присядь, присядь, родной

Надо что-то предпринять мне — Дед и вправду не плейбой...

Есть знакомый экстрасенс Это мистер Фьючер Тэнс! Сообщу ему по факсу -Пусть поможет, хоть за пенс.

Картина 2

(Входит герр Гештальт с чемоданом)

Герр Гештальт:                      Майне наме - герр Гештальт.

Их сегодня прилетальт. Цвай Маринхен*, айн Лоринхен** Телеграмма мир прислальт.

130

Снегурочка:                            Гутен морген, милый герр,

Как бы дед мой не помер... Вы меня уж извините -Не до Вас сейчас мне, сэр!

Герр Гештальт

(сокрушенно):                       Либе фройляйн, ай-яй-яйт!

Я хочу вам помогайт! Я умею это делайт — Будет дедушка скакайт!

(Вбегает мистер Фьючер Тэнс)

Мистер Фьючер Тэнс:       Хай, Сноу-Мэйден, всем привет!

Как там Сайта-Клаус, дед? Отчего его скрутило? Может съел не то в обед? Впрочем, что я говорю! Сам сейчас и посмотрю. (делает пассы)

Так... Ну что ж, все в целом ясно -Три врага - это раз плю... (выхватывает шпагу)

Герр Гештальт

(бросается наперерез,

перебивает):

Диар мистер Фьючер Тэнс! Ай вуд лайк ту чек ер сенс! Или я за ваша душа Пожалею брокен пенс. Есть в Ростове Юр-ге-це*** На красивой у-ли-це. Там готовят гештальтистов И диплом дают в конце. Их бин старый добрый друг L — одной** унд ММ - двух*. Мы сейчас к ним обратимся -Разнесут врагов всех в пух!

Картина 3

Госпожа М.

(обращаясь к гостям):      Гештальтисты, шаг вперед!

Защитимся от невзгод! Скрутим Страх и прочих гадов! Мы - сильнее! Кто начнет?

131

(Гешталътисты дружно набрасываются на врагов

и побеждают их)

Герр Гештальт (кричит):   Зи-иг!

Мистер Фьючер Тэнс

(кричит):                               Виктория!

Снегурочка

(кричит):                               Ура!

Дед Мороз:                            Новый год встречать пора!

Я в такой прекрасной форме,

Что гуляем до утра! (Общее ликование)

*    Марина Аралова и Марина Мясникова, гештальт-тренеры ** Лариса Гейденрих, гештальт-тренер

* * * Южно- Российский гештальт-центр

1.01.2000

Евгений Медреш

(Харьков)

Про юного Фрица

В юности, о которой нам известно так мало достоверного, Фриц был зоологом и отчасти палеоботаником. Многие месяцы проводил он в Африке, изучая поведение, потребление и выделения представителей тамошней фауны, а когда совсем уж припекало, то и флоры. За время исследований он накопил множество фактов и экспериментальных данных, но они никак не могли соединиться у него в какую-либо целостную теорию. Одним словом, не клеилось что-то у юного Фрица, не выходило у него.

Однажды, во время очередных полевых исследований, он так увлекся, что пропустил последнего верблюда, уходившего на базу. Оставшись совсем один, юный Фриц остро ощутил, как прерывается его контакт со всем, что было ему дорого, что грело его и кормило. А через некоторое время пресловутая костлявая рука голода очень откровенно протянулась к его горлу. Ну и к желудку, соответственно.

Когда голод перерос в невроз, юный Фриц обнаружил себя рядом с большой кучей слоновьего дерьма, которую он для себя актуализировал под именем «Elephant Shit». Стало ясно, что эта встреча не случайна. Спасение, как всегда, пришло оттуда, откуда его совсем не ждешь, и уж тем более - не желаешь...

132

Именно в то - большое, как глоток - мгновение, когда юный Фриц с очень сложным и смешанным чувством жевал слоновье дерьмо, все разрозненные факты, феномены и фигуры вдруг как-то сами собою соединились у него в некий завершенный теоретический образ. Смутные догадки и тайные прозрения стали на свои места, вербализовались и терминологизировались. Юный Фриц все понял про слона, его привязанности и зависимости, потребности, страхи и способы прерывания, а также про себя, свое эго, голод и возникающую в ходе его утоления агрессию.

Так были открыты удивительные, но абсолютно реальные те-ориостимулирующие свойства и последствия пережевывания слоновьего дерьма. Юный Фриц не стал делать свое открытие достоянием широкой публики, но достоверность его подтвердил путем расширенного повторного воспроизведения опыта, в результате чего несколько носильщиков и собирателей образцов из их экспедиции в дальнейшем сменили профессию и стали всемирно известными учеными. Их общей отличительной чертой является посещение зоопарков в темное время суток, да изредка — путешествия в Африку. Наука ведь не должна стоять на месте.

К чести юного Фрица, он хранил их тайну многие годы и даже десятилетия. Лишь однажды в состоянии глубокого откровения он попытался поведать ее своим ученикам. Но те сочли ее обычной причудливой метафорой старого Фрица.

P.S. Примерно в то же время к аналогичному открытию, но, как всегда, с другой стороны подошел наш отечественный ученый-самородок, имя которого, как всегда, осталось неизвестно. Исследуя особенности российской теоретической ментальности, он выдвинул смелую гипотезу: «Россия - родина слонов». Но его тоже не поняли, хотя и по другим причинам

133

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие...................................................................3

Почему именно гештальт (Вместо введения)......................6

Гештальт-ноджод в работе с организациями................9

Невис Э.С. Гештальт-тералмя и организационное консультирование. Историческая перспектива (1930-1996)..............................................................9

Гештальт-под.Аод в клинической практике................35

Аралова М.Л. Роль и место гештальт-терапии детей с оикопатологией в структуре психосоциальной службы

детского онкоцентра.............,....................................35

Королев К. Ю. Гештальт-подход в терапевтической работе с зависимостями............................................44

Гештальт-подход в образовании.................................53

Мясникова М.Н. Преодоление психологических последствий посттравматического стрессового расстройства у детей (Как вернуть погоду в дом)........ 53

Гештальт-подход в области

социальной защиты.....................................................53

УолдтА.Л., Стейн С.А. Гештальт-тераиия с пожилыми людьми: «с приходом возраста» и «завершение гештальтов» .........................................58

Гештальт-подход в индивидуальной, семейной

и групповой терапии...................................................35

Фрю Д.Е. Применение теории гештальт-терапии

к проведению групп.................................................85

Пищик В. И. Гештальт-подход в терапии

сексуальных расстройств.........................................106

Футуроирактика........................................................115

Долгополое Н.Б. Футуронрактика: практика

подготовки психодраматистов в России .....................115

Лирика........................................................................124

Долгополое Н.Б. Путевые стихи...............................124

Вельветовый В. Право на защиты............................127

Вельветовый В. Здесь и сейчас................................128

Белуженко О.В. Сказка..........................................129

Медреш Е.   Про юного Фрица.................................132

Долгосрочные обучающие программы

Как стать профессионалом

Программа профессионального обучения

гештальт-терапевтов и гештальт-консультантов

Уважаемые коллеги!  Психологи, психотерапевты и специалисты смежных областей!

Институт гештальта и психодрамы приглашает Вас стать участником гештальт-терапевтической образовательной программы, соответствующей стандартам Европейской и Американской ассоциаций гештальт-терапии. Научно-методический руководитель программы:

Долгополов Н. Б. - Европейский сертификат гешт-льт-тералев'га-'грене-ра, директор Московского института гештальта и психодрамы. Тренеры программы; Е. Шуварикова, М. Лекарева-Бозененкова, Н. Долгополов, М. Кряхтунов, М. Дубинский, О. Долгоиолова.

Участникам выдается сертификат, соответствующий стандартам ААГТ (Американской ассоциации развития гсштальт-терапии) и Федерации ФОРЖЕ (гештальт-институты Европы). Основные темы:

1.  Организм и среда. Контакт.

2.  Творческое приспособление, защитные механизмы.

3.  Структура Я в гештальт-иодходе.

4.  Граница контакта. Структура гештальт-работы.

5.  Семейные модели.

6.  Работа с детьми.

7.  Терапевтические отношения. Перенос.

8.  Психосоматика.

9.  Работа с зависимостями.

10.  Работа с группой (организацией).

11.  Индивидуальный стиль гештальт-терапевта.

Тематика и последовательность циклов могут уточняться с группой. Срок обучения 2-2,5 года. Количество участников образовательной группы 15-20 чел.

Программа профессионального обучения артгештальт-терадии

Обучающая программа для психологов, педагогов, врачей, социальных работников.

Программа предполагает освоение техник работы с рисунком, пластилином, природными материалами в русле гештальт-подхода. Основные темы курса:

Способы диагностики с помощью артсредств в индивидуальной и групповой терапии и психологическом консультирования

Применение изобразительных средств в работе с детьми (работа со страхами, агрессией, психосоматическими симптомами)

Работа в технике рисунка на восстановление контакта в паре (в рамках семейного консультирования)

Работа с группой - отреагирование. и интеграция с использованием артметодов. Программа рассчитана на 7 трехдневных сессий в течение 1 ,о лет (всего 210 учебных часов).

Руководитель программы: Шуварикова Е.В. - канд. психол. наук. Дополнительные телефоны: 333-49-84.____________________

135

Научное издание

ТЕОРИЯ И ПРАКТИКА ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАИИИ НА ПОРОГЕ XXI НЕКА

СБОРНИК СТАТЕЙ

Редактор Е. Г. Гежа Корректор Т.С. Лазарева, И.Л. Шаповалова

ИБ № 2463

Сдано в набор 8.02.2001. Подписано в печать 2.03.2001.

Бумага офсетная. Формат 80x64/16. Гарнитура Peterburg.

Объем 9,0 печ. л. Уч.-изд. л. 8,98.

Тираж 800 экз. Заказ Jsfe 3/03.

Издательство Ростовского госуниверситета

344006, г. Ростов-на-Дону, Пушкинская, 160.

ЛР№ 65-41 от 01.09.99.

Отпечатано в типографии ООО «Диапазон»

344010, г. Ростов-на-Дону, Красноармейская, 206.

Лиц. ПЛД № 65-116 от 29.09.97.