Автор книги: Ахмедова

Книга: Ахмедова Посттравматические личностные изменения у гражданских лиц, переживших угрозу жизни

Ахмедова - Ахмедова Посттравматические личностные изменения у гражданских лиц, переживших угрозу жизни читать книгу онлайн

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИЕ ЛИЧНОСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ У ГРАЖДАНСКИХ ЛИЦ,

ПЕРЕЖИВШИХ УГРОЗУ ЖИЗНИ

Х. Б. АХМЕДОВА

Представлены результаты исследования личностных изменений у гражданских лиц, переживших военные действия и имеющих посттравматические стрессовые расстройства и/или расстройства адаптации. Проведен сравнительный анализ типов личности до травмирующей ситуации (преморбида) и типов личности на момент обследования.

Ключевые слова: посттравматическое стрессовое расстройство, расстройство адаптации, изменения личности при ПТСР, тип личности.

В современном обществе в связи с участившимися вооруженными конфликтами, террористическими актами особо актуальным является изучение проблемы личностных изменений при посттравматическом стрессовом расстройстве и расстройстве адаптации.

Как правило, исследования психических последствий военных конфликтов ограничиваются изучением посттравматических стрессовых расстройств, тогда как личностным изменениям, вызванным психическими травмами, уделяется мало внимания.

Имеются многочисленные публикации, свидетельствующие о возможности возникновения патологических личностных свойств исключительно или преимущественно под влиянием психогенных воздействий [1]-[3], [6], [7], [15].

Исследования акцентуации личности показывают, что таковые могут развиться под влиянием особого рода психических травм или трудных ситуаций в жизни, которые предъявляют повышенные требования к наиболее уязвимому месту в характере [10], [11]. Объектом исследования чаще всего являлись подростки. Акцентуации, вызванные психическими травмами, изучены мало. Проблема их генеза, как правило, не затрагивалась, исследования носили описательный характер. Исследования акцентуаций у гражданских лиц, переживших длительную угрозу жизни, проводились редко; чаще они касались участников боевых действий.

Было установлено, что связанная с военными действиями акцентуация формируется путем напластования на индивидуальные проявления акцентуаций довоенного периода новых характерологических черт, приобретенных в результате специфического воздействия боевого стресса, что приводит к возникновению внутриличностного конфликта: социально-нравственная позиция, сформировавшаяся в условиях боевых действий, отвергается обществом в мирное время. Трансформация личностных характеристик участника военных действий происходит значительно быстрее, чем формирование акцентуаций в мирное время, и ее следствием становится парциальная дисгармония личности, проявляющаяся преимущественно в поведенческих девиациях. В условиях продолжительного участия в войне закрепляются черты хронической тревожности и импульсивности [14].

Таким образом, признаки посттравматических стрессовых расстройств (ПТСР) могут рассматриваться в качестве основы, на которой формируются личностные изменения разных уровней. Исследование Н. В. Коротковой подтвердило, что у ветеранов локальных войн достоверно больше выражены тревожная, циклотимическая и возбудимая акцентуации [9].

Изучение бывших заложников - жертв теракта в Буденновске, проводившееся с 1995 по 1999 г., показало, что наиболее глубоко на психотравматическое событие реагировали представители шизоидного и эпилептоидного типов акцентуации. Психологические и психопатологические реакции у них носили ярко выраженный и устойчивый характер с тенденцией к генерализации и легко трансформировались в простые психопатологические синдромы. Представители истероидного и циклоидного типов реагировали на стрессовое событие большим спектром эмоциональных переживаний, которые, однако, носили достаточно поверхностный характер. Представители истероидного типа продемонстрировали обострение своих типичных черт в сочетании со стойкими вегетативными проявлениями [5].

Данные этой работы показывают, что выявления симптомов ПТСР и степени их выраженности без учета личностных особенностей недостаточно для представления полной картины изменений, вызываемых психической травмой. Кроме того, присутствие хронических симптомов ПТСР часто отмечается на протяжении всей последующей жизни человека, пережившего массированную психотравму, и может привести к патологической трансформации личности [4].

Личностные изменения при ПТСР выходят за рамки ограниченных диагностических категорий, которые дает МКБ-10 под названием «Стойкие изменения личности после переживания катастрофы» (F62.0). Их нельзя отнести ни к таким личностным изменениям, как акцентуации, ни к таким расстройствам личности, как психопатии. Личностные изменения часто появляются вслед за посттравматическим стрессовым расстройством и выходят за рамки обычного нормального развития личности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследование проводилось с 1996 по 2001 г. в Чечне, Ингушетии и Кабардино-Балкарии. Военные действия на территории Чечни происходили с ноября 1994 г. по сентябрь 1996 г. («первая война») и с сентября 1999 по 2001 г. («вторая война»). Все обследованные являлись гражданскими лицами в возрасте старше 20 лет.

Выборка обследуемых формировалась на основе специально разработанных критериев: наличие ПТСР и/или расстройства адаптации (РА), возникших в результате длительной угрозы жизни в период военных действий и/или проживания в лагере беженцев.

Критериями, по которым пришедшие на прием не включались в выборку, были: участие в боевых действиях; наличие в анамнезе психопатий, психопатоподобных состояний различного генеза, психотических состояний, тяжелых физических увечий, черепно-мозговых травм и тяжелых ранений.

Выборку составили 653 человека - 337 (51,6%) женщин и 316 (48,4%) мужчин; из них 157 человек (24%) относились к возрастной группе 20-30 лет, 175 человек (26,8%) - 31-40 лет, 230 человек (35,2%) - 41-50 лет и 91 человек (14,9%) - 51-60 лет.

Основными методами исследования являлись клинико-психологический анализ и клиническое интервью с использованием МКБ-10 [8], [13]. Была составлена карта юшнико-психологического обследования, включающая в себя шесть разделов: паспортные данные, семейное положение, общие сведения, анамнез, диагноз, социально-психологическая адаптация.

Для диагностики ПТСР и РА использовались клинические критерии МКБ-10, а также оценочный перечень, глоссарий для психических расстройств и исследовательские диагностические критерии, подготовленные отделом психического здоровья ВОЗ в России [8], [13]. Оценка ПТСР и РА проводилась с помощью скрининговой анкеты, базирующейся на диагностических критериях МКБ-10. Диагноз ставился или подтверждался врачом-психиатром, работающим в Центре медико-психологической помощи, в котором проводилось обследование. Из 1452 человек, принятых и обследованных автором в центрах медико-психологической помощи за период с 1996 по 2001 г., было отобрано 653 испытуемых, имеющих ПТСР и/или РА, для дальнейшего исследования посттравматических личностных изменений. Случаи других коморбидных расстройств в исследование посттравматических личностных изменений не включались.

Клинико-психологический метод дополнялся психодиагностическим. Методологические подходы, используемые разными исследователями, опираются на различные концепции: черт личности и типов личности. Г. Олпорт [12] различал черту и тип следующим образом: типы - это идеальные конструкты наблюдателя, и индивид может быть к ним отнесен лишь с потерей своей отличительной идентичности; черта же репрезентирует уникальность человека и является истинным отражением того, что действительно существует.

Другие исследователи подвергают критике концепцию черт за вариативность проявления черты в зависимости от ситуации [16], [17].

Мы решили исследовать как основные черты, так и типы личности испытуемых. Из-за невозможности представить все полученные результаты исследования посттравматических личностных изменений в данной статье мы задались целью представить только сравнительный анализ типов личности: предшествующего травмирующим событиям (преморбида) и имевшего место на момент обследования.

За основу первого был взят раздел «Преморбид» в оригинальном варианте карты клинико-эпидемиологического исследования, разработанного в Институте психиатрии АМН СССР (1971). Кроме того, исследование преморбидного состояния базировалось на данных непосредственных бесед с обследуемыми, а также с их родственниками. Каждая черта личности оценивалась по степени выраженности: слабая, средняя, сильная, не выражена. Затем по совокупности черт определялись типы личности. Выраженность типов личности определялась как слабая, средняя или сильная.

Для выявления типов личности на момент обследования использовался личностный опросник Шмишека, основанный на концепции акцентуированных личностей К. Леонгарда, в соответствии с которой были выделены десять основных типов личности. Каждый тип зависит от основных свойств личности, определяющих ее развитие, процессы адаптации и психическое здоровье. В случае воздействия неблагоприятных факторов они могут приобретать патологический характер, разрушая структуру личности [10].

Статистическая обработка данных проводилась с использованием компьютерной программы SPSS И.О. Для сравнения различий по отдельным личностным типам внутри каждой группы был применен Г-критерий Вилкоксона.

В каждой группе производились сравнения показателей типов личности в преморбидной ситуации и на момент обследования отдельно у мужчин и женщин. Сравнение выраженности типов личности до психотравмирующих событий в обозначенных выборках проводилось с помощью критерия U Манна - Уитни. Связь между номинальными данными проверялась с помощью критерия х2 Пирсона либо коэффициента сопряженности (contingency coefficient}.

У 274 человек (42 %) было выявлено ПТСР, у 194 человек (29,7%) - ПТСР и РА, у 100 человек (15,3%) - РА, у 85 человек (13 %) данных расстройств выявлено не было.

Как показало обследование, ПТСР и РА чаще возникают у лиц в возрасте от 41 года до 50 лет (зс2=21,904; />=00,9). Большинство испытуемых - 536 человек (82,1 %) - находились в зоне военных действий и пережили непосредственную, прямую угрозу жизни, вызвавшую страх, ужас и чувство безысходности. Многие испытуемые пережили длительные и неоднократные психо-травмирующие ситуации, связанные с угрозой для жизни. 213 человек (32,6%) не выезжали из Чечни с 1994 г. и пережили все этапы военных действий. У 118 человек (18,1 %) длительность психотравмирующих событий составляла около одного года, у 165 человек (25,3%) - около шести месяцев, у 40 человек (6,1 %) - около трех месяцев.

Соотнесение длительности психотравмирующих событий и наличия указанных расстройств показало достоверную связь между ПТСР и длительностью психотравмирующих событий (х2=572,6; р= 0,000). Из 213 человек, не покидавших зоны военных действий, 117 (54,9%) имели ПТСР, а 96 (45,1 %) - ПТСР и РА. Среди 118 испытуемых, находившихся в психотравмирующей ситуации около одного года и перемещавшихся в пределах Чечни в поисках безопасного места, 63 человека (53,4%) имели ПТСР, у 41 человека (34,7%) ПТСР сочеталось с РА, а 14 человек (11,9%) имели только РА. Из 165 человек, которые пережили психотравмирующие события длительностью около шести месяцев, 79 (47,9%) имели ПТСР, у 48 (29,1 %) ПТСР сочеталось с РА, у 38 (23 %) имелось только РА. Среди 40 испытуемых, переживших психотравмирующие события наименьшей длительности (около трех месяцев), указанные расстройства встречались реже: 9 человек (22,5%) имели ПТСР с РА, 16 (40 %) - РА, 15 (37,5 %) - ПТСР. Среди 117 испытуемых, выехавших из зоны военных действий в самом начале и не переживших психотравмирующих ситуаций, связанных с прямой угрозой жизни, 32 человека (27,4 %) имели РА, связанные с вынужденным перемещением, а у 85 (72,6 %) расстройств выявлено не было. Все эти испытуемые находились в Кабардино-Балкарии и проживали в относительно благополучных условиях. Проживание испытуемых на период обследования в разных республиках и наличие у них ПТСР и/или РА подтверждает, что у тех испытуемых, которые выехали из Чечни, ПТСР встречается реже, чем у тех, кто оставался в Чечне (коэффициент сопряженности - 0,695; />=0,000).

Одним из основных психотравмирующих факторов для испытуемых явилась гибель членов семьи и близких родственников в результате военных действий. У 197 человек (30,2 %) погибли члены семьи, у 281 (43%) - другие родственники, у 175 человек (26,8 %) - никто не погиб. ПТСР достоверно чаще встречались у лиц, переживших гибель близких людей (коэффициент сопряженности - 0,501; />=0,000).

Другим психотравмирующим фактором для испытуемых являлось разрушение жилища в результате военных действий. Существует достоверная связь между степенью разрушения жилища и наличием ПТСР и/или РА (коэффициент сопряженности - 0,408; /?=0,000). Среди 194 испытуемых, имеющих ПТСР в сочетании с расстройством адаптации, оказалось больше всего лиц, у которых жилище разрушено полностью и восстановлению не подлежит - 98 (35,1%), а также тех, у кого жилище разрушено частично - 84 (43,3%). Только у 12 человек (6,2 %) из данной категории испытуемых жилье было восстановлено. Из 274 испытуемых, имеющих только ПТСР, у 137 (50%) жилище было разрушено частично, у 61 (22,3%) - разрушено полностью, у 35 (12,7%) - имели место повреждения жилища. После разрушения жилище было восстановлено у 53 человек, среди которых не оказалось ни одного человека с РА. Жилье было восстановлено у 41 человека (77,4%), имеющего ПТСР, и у 12 человек (22,6%), имеющих ПТСР в сочетании с РА.

ПТСР в сочетании с РА наиболее часто наблюдались у испытуемых, на период обследования проживавших в Центрах временного размещения (ЦВР) на территории Чечни - 100 (66,7 %) из 150 человек. Среди лиц, проживавших в ЦВР Чечни, не оказалось ни одного человека, имеющего только РА, а ПТСР были выявлены у 50 человек (33,3 %). Среди 200 испытуемых, проживавших в ЦВР Ингушетии (палаточных лагерях), было выявлено примерно одинаковое распределение лиц с ПТСР - 69 (34,5 %), с ПТСР в сочетании с РА - 66 (33 %), с РА - 65 (32,5 %). В ЦВР Кабардино-Балкарии (санатории) проживало 92 испытуемых. Из них 24 человека (26,1 %) имели РА, у остальных испытуемых каких-либо расстройств не было выявлено.

У лиц, остававшихся в Чечне в период военных действий и проживавших в собственных домах, не обнаружено РА, а ПТСР имелись у всех 76 испытуемых.

Аренду жилья могли себе позволить только 50 испытуемых из 653. Из тех 10 человек (20 %), кто арендовал жилье в Чечне, 2 человека имели ПТСР, 8 - ПТСР и РА. Из 15 человек (30%), арендовавших жилье в Ингушетии, 10 человек имели ПТСР, 2 - РА, 3 - ПТСР и РА. Из 25 человек (50%), арендовавших жилье в Кабардино-Балкарии, 8 человек имели РА, 17 человек расстройств не имели. В домах родственников жили 85 испытуемых; из них 84 жили в Чечне (67 человек имели ПТСР, 17 - ПТСР и РА, а один человек - в Ингушетии (имел РА).

Таким образом, факторы «разрушение жилища» и «вынужденное переселение за пределы республики» находились в значимой связи (коэффициент сопряженности - 0,719; />=0,000) с ПТСР и РА.

Длительность пребывания вынужденным переселенцем связана с наличием РА (коэффициент сопряженности - 0,573; р=0,000). Из 100 человек, имевших РА, 27 являлись вынужденными переселенцами в течение периода от одного до двух лет, 68 - от двух до трех лет, 5 - более трех лет. ПТСР в сочетании с РА встречаются реже при длительности пребывания беженцем от шести месяцев до одного года, либо более трех лет. Из 194 человек, имевших ПТСР в сочетании с РА, 21 (10,8%) были беженцами в течение шести месяцев - одного года, а 9 (4,6 %) - более трех лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сравнение типов личности до психотравмирующего события между выборками испытуемых, имеющих ПТСР, и испытуемых, не имеющих каких-либо расстройств, показало, что у лиц с ПТСР в преморбидный период достоверно чаще наблюдались эмотивный (U = 8833,0; /К0,01), дистимный (U=9503,5;p<0,001), возбудимый (U=10017,5;/K0,001) типы личности. У данных лиц достоверно реже отмечались демонстративный (U = 9884,5; /К0,001), педантичный (U = 8862,5; /К0,001), аффективно-экзальтированный (U = 6555,0; /КО,01) типы личности.

Сравнение типов личности до пси-хотравмирующего события между выборками испытуемых, имеющих РА и не имеющих каких-либо расстройств, показало, что у испытуемых с РА в преморбидный период достоверно чаще встречался циклотимный тип (U = 1777,0; р< 0,001) и достоверно реже - демонстративный (U=3582,0; /К0,01), педантичный (U=3162,5;/K0,001), гипертимный (U=3513,5; /К0,01), аффективно-экзальтированный (U= 1113,0; /К0,001).

Таблица   1

Частоты распределения типов личности до психотравмирующего события 

и наличия расстройств (n = 653)

Расстройства  Тип личности	Нет (n =85) абс.,%	ПТСР (n =274) абс.,%	РА(n=100)	ПТСР/РА (n=194)
	1*	2*	1*	2*	1*	2*	1*	2*
Эмотивный	17	3	67	55	3	13	19	16
	20,0	3,5	24,5	20,1	3,0	13,0	9,8	8,2
Тревожный	8	7	30	35	9	6	22	14
	9,4	8,2	10,9	12,8	9,0	6,0	11,3	7,2
Демонстративный	7	12	13	8	4	13	7	29
	8,2	14,1	4,7	2,9	4,0	13,0	3,6	14,9
Педантичный	25	12	31	21	9	14	11	13
	29,4	14,1	11,3	2,7	9,0	14,0	5,7	6,7
Дистимный	6	4	53	30	1	17	10	16
	7,1	4,7	19,3	10,9	1,0	17,0	5,2	8,2
Застревающий	9	7	11	18	5	8	34	32
	10,6	8,2	4,0	6,6	5,0	8,0	17,5	16,5
Гипертимный	13	18	24	57	15	8	20	35
	15,3	21,2	8,8	20,8	15,0	8,0	10,3	18,0
Возбудимый	2	1	33	15	2	3	23	14
	2,4	1,2	12,0	5,5	2,0	3,0	11.9	7,2
Аффективно-	19	15	3	24	7	1	2	18
экзальтированный	22,4	17,6	1,1	8 о ,0	7,0	1,0	1,0	9,3
Циклотимный	4	2	8	1	7	5	40	26
	4,7	2,4	2,9	8,2	7,0	5,0	20,6	13,4
*: 1 - средняя выраженность, 2 - сильная выраженность (акцентуация).

Сравнение типов личности до психотравмирующего события у лиц, имеющих ПТСР в сочетании с РА, и лиц, не имеющих подобных расстройств, показало, что у первых в преморбидный период достоверно чаще отмечались застревающий (U = 6967,0; /КО,01) и возбудимый (U = 6961,0; /КО,001) типы и достоверно реже - педантичный (U = 5772,5; /К0,001) и аффективно-экзальтированный (U=4372,0; /КО,001) типы личности. Результаты распределения типов личности в преморбидный период представлены в табл. 1.

Таким образом, анализ частот распределения типов личности до психотравмирующего события и наличия выделенных расстройств показал, что среди лиц, имеющих ПТСР, в преморбидный период чаще отмечались эмотивный, дистимный, возбудимый типы личности. Среди лиц, имеющих РА, чаще встречался циклотимный тип личности, имевший место до психотравмирующего события. У лиц, имеющих ПТСР в сочетании с РА, чаще наблюдались застревающий и возбудимый типы личности. Данные результаты вызывают вопрос: можно ли предполагать, что при застревающем, возбудимом, эмотивном и дис-тимном типах личности имеется большая вероятность возникновения ПТСР и РА, а при циклотимном типе - РА? Применение коэффициента сопряженности позволило установить значимую связь между эмотивным типом до психотравмирующего события и ПТСР: из 87 человек, у которых в преморбидный период был сильно выражен эмотивный тип, 55 (62,2 %) имели ПТСР, 16 (18,4%) - ПТСР в сочетании с РА, 13 (14,9 %) - РА; 3 человека (3,4 %) не имели каких-либо расстройств (U=0,396; /К0,001).

Среди 67 человек с сильно выраженным дистимным типом в преморбидный период оказалось 30 (44,8 %) с ПТСР, 17 (25,4%) - с РА, 16 человек (23,9%) -с ПТСР и РА, 4 (6%) - без расстройств (U=0,387; /K0.001).

Из 65 человек, имевших в преморбидный период сильно выраженный застревающий тип, у 32 (49,2 %) обнаружены ПТСР в сочетании с РА, у 18 (27,7%) - ПТСР, у 8 (12,3 %) - РА, у 7(10,8%) - отсутствие расстройств (U= 0,382; /К0.001).

Среди 33 человек с акцентуированным возбудимым типом оказалось 15 (45,5%) с ПТСР, 14 (42,4%) - с ПТСР и РА, 3 (9,1 %) - с РА, 1 (3 %) - без расстройств (U=0,371; /К0,001).

Связь между циклотимным типом и наличием РА оказалась незначимой. Таким образом, можно полагать, что лица, имевшие в преморбидный период акцентуации по эмотивному, дистимному, застревающему и возбудимому типам, более склонны к возникновению ПТСР и ПТСР в сочетании с РА.

Объяснением тому, что именно при названных типах личностной акцентуации изучаемые расстройства встречаются чаще, служит особая чувствительность к психической травматизации. Акцентуированный дистимный тип с постоянно пониженным настроением, чрезвычайной чувствительностью ко всем неприятным событиям, замкнутостью, препятствующей естественному отреагированию психотравмирующих переживаний, крайней нерешительностью и неуверенностью, мешающими адаптации, предрасполагает к возникновению ПТСР в сочетании с РА. Импульсивность, крайняя раздражительность, фрустрированность, агрессивность и легкость возникновения реакции мести в отношении источников психической травматизации, характерные для акцентуированного возбудимого (эпилептоидного) типа, также повышают вероятность появления ПТСР в сочетании с РА. Патологическая стойкость аффекта, который прекращается, только если эмоции нашли выход или устранен их источник, повышенная подозрительность, враждебность, свойственные застревающему (параноидному) типу, формируют подверженность ПТСР в сочетании с РА. Что касается эмотивного типа, то повышенные впечатлительность, ранимость, чувствительность, импрессивность, эмпатия приводят к возникновению не только ПТСР, но и вторичной психической травматизации. Остальные типы личностной акцентуации тоже подвержены возникновению ПТСР и РА, но в данном случае речь идет о частоте возникновения этих расстройств у основных типов.

Происходят ли дальнейшие изменения в частоте и выраженности личностных типов после возникновения ПТСР, РА и ПТСР с РА? Для ответа на этот вопрос был проведен сравнительный анализ частоты и выраженности преморбид-ных типов и типов личности по опроснику Шмишека после пережитых психотравмирующих событий, вызвавших у испытуемых указанные расстройства. Достоверность изменений внутри каждой выборки определялась с помощью критерия Z Вилкоксона. Результаты распределения типов личности на период обследования по наличию указанных расстройств представлены в табл. 2.

Среди лиц без каких-либо расстройств не было выявлено значимых различий между частотой и выраженностью пре-морбидных типов и типов личности на период обследования, за исключением эмотивного типа. У 7 человек (8,2%) произошли отрицательные сдвиги в сторону снижения выраженности эмотивного типа по сравнению с преморбидным периодом и у одного человека (1,2%) - положительные сдвиги в сторону усиления выраженности и появления акцентуации данного типа (Z=-2,121; /К0,03). Такие изменения не были связаны с пси-хотравмирующими военными событиями.

Таблица   2

Частоты распределения типов личности на момент обследования и наличия расстройств

(n = 653)

Расстройства  Тип личности	Нет (n=85) абс., %	ПТСР (n =274)  абс., %	РА (и =100)	ПТСР/РА  (n =194)
	1	2	1	2	1	2	1	2
Эмотивный	21	4	120	32	11	9	55	2
	24,7	4,7	43,8	11,7	11,0	9,0	28,4	1,0
Тревожный	8	9	127	46	15	10	75	15
	9,4	10,6	46,4	16,8	15,0	10,0	38,7	7,7
Демонстративный	7	12	43	4	11	14	70	3
	8,2	14,1	15,7	1,5	11,0	14,0	36,1	1,5
Педантичный	25	12	76	14	27	5	28	7
	29,4	14,1	11,3	5,1	27,0	5,0	14,4	3,6
Дистимный	6	4	166	76	32	33	151	33
	7,1	4,7	60,6	27,7	32,0	33,0	77,8	17,0
Застревающий	10	7	131	15	35	10	95	40
	11,8	8,2	47,8	5,5	35,0	10,0	49,0	20,6
Гипертимный	13	18	102	0	21	1	65	1
	15,3	21,2	37,2	0,0	21,0	1,0	33,5	0,5
Возбудимый	2	1	79	20	16	9	62	56
	2,4	1,2	28,8	7,3	16,0	9,0	32,0	28,9
Аффективно -	17	18	21	19	21	2	19	1
экзальтированный	20,0	21,2	7,7	6,9	21,0	2,0	9,8	0,5
Циклотимный	4	2	92	14	31	13	64	32
	4,7	2,4	33,6	5,1	31,0	13,0	33,0	16,5
Примечание. 1 - средняя выраженность,  2 - сильная выраженность (акцентуация).

В выборке испытуемых, имеющих только ПТСР, произошли значимые изменения между всеми предшествующими и настоящими типами личности, за исключением эмотивного типа (у 58 человек - 21,2% - произошло снижение выраженности показателей по эмотивно-му типу, а у 69 - 25,2% - увеличение в сторону тенденции к акцентуации данного типа). Однако эти изменения оказались незначимыми.

У 18 человек (6,5%) произошло снижение выраженности дистимного типа, тогда как у 205 (74,8 %) - увеличение ее в сторону акцентуации данного типа (Z = -12,123; /K0,001). У 27 человек (9,8%) отмечены сдвиги в сторону снижения выраженности тревожного типа, тогда как у 132 (48,2%) произошло усиление тенденции к акцентуации (Z= -8,101; ^<0,001). У 15 человек (5,5%) наблюдалось снижение выраженности застревающего типа, а у 130 (47,4%) - усиление тенденции к акцентуации (Z = -8,635; /К0,001). У 26 человек (9,5 %) произошло снижение выраженности аффективно-экзальтированного типа, тогда как у 95 (34,7 %) отмечено усиление тенденции к акцентуации (Z =-4,097; /К0,001). У 16 человек (5,8 %) произошло снижение выраженности возбудимого типа, а у 63 (23 %) выявлено усиление тенденции к акцентуации данного типа (Z=-5,262; /K0,001). У 29 человек (10,5%) выраженность педантичного типа снизилась, а у 59 (21,5 %) - тенденция к акцентуации данного типа усилилась (Z=-3,250;/KO,001). У 12 человек (4,4 %) произошло снижение выраженности демонстративного типа, а у 34 (12,4%) - увеличение в сторону акцентуации данного типа (Z =-3,244; /К0,001). У 67 (24,4%) произошло снижение гипертимного типа, тогда как у 47 (17,1 %) отмечено повышение тенденции к акцентуации (Z =-2,929; /К0,003). У 60 человек (21,9%) произошло снижение выраженности циклотим-ного типа, а у 4 (1,4 %) - усиление тенденции к акцентуации (Z=-6,639; р<0,001). Таким образом, тенденция к дальнейшей акцентуации после возникновения ПТСР обнаружилась у дистимного, тревожного, застревающего, аффективно-экзальтированного, возбудимого, педантичного и демонстративного типов. С другой стороны, уменьшилось число лиц с гипертимным и циклотимным типами. Следовательно, под воздействием ПТСР у лиц, имевших в преморбидный период гипертимный и циклотимный типы, произошло нивелирование черт данных типов и появление других, не отмечавшихся ранее свойств.

В выборке лиц, имеющих РА, у четырех человек (4 %) произошло снижение выраженности аффективно-экзальтированного типа, тогда как у 72 (72%) отмечено усиление тенденции к акцентуации (Z = -7,425; /K0,001). У одного человека (1 %) произошло снижение выраженности дистимного типа, тогда как у 57 (57 %) - усиление в сторону акцентуации данного типа (Z=-6,774;^<0,001). У шестерых человек (6%) наблюдалось снижение выраженности застревающего типа, а у 44 (44%) - усиление тенденции к акцентуации (Z=-5,315; p<0,001). У двух человек (2%) произошло снижение выраженности возбудимого типа, а у 34 (34 %) выявлено усиление тенденции к акцентуации данного типа (Z = -4,777; /К0,001). У, 9 человек (9%) произошли сдвиги в сторону снижения выраженности тревожного типа, тогда как у 28 (28%) - усиление тенденции к акцентуации (Z = -3,136; /К0,002). У четырех человек (4 %) произошло снижение выраженности демонстративного типа, ау!9(19%)- увеличение ее в сторону акцентуации данного типа (Z = -3,299; /К0,001). У 74 человек (74 %) произошло снижение выраженности цик-лотимного типа (Z =-7,724; /К0,001). Таким образом, среди лиц, имеющих РА, увеличилось число лиц с аффективно-экзальтированным, дистимным, застревающим, возбудимым, тревожным, демонстративным типами. Наоборот, значительно снизилось число случаев цик-лотимного типа среди лиц, имеющих РА. В выборке лиц, имеющих ПТСР в сочетании с РА, у 8 человек (4,1 %) произошло снижение выраженности дистимного типа, тогда как у 169 (87,1 %) - усиление ее в сторону акцентуации данного типа (Z = -ll,420; /K0,001). У 6 человек (3,1 %) произошло снижение выраженности возбудимого типа, а у 100 (51,5 %) - усиление тенденции к акцентуации данного типа (Z =-8,460; /К0,001). У 27 человек (13,9%) наблюдалось снижение выраженности застревающего типа, а у 97 (50%) - усиление тенденции к акцентуации (Z=-6,392; /К0,001). У 20 человек (10,3%) произошло снижение выраженности аффективно-экзальтированного типа, тогда как у 70 (36,1 %) отмечено усиление тенденции к акцентуации (Z = -3,018; /К0,003). У 13 человек (6,7%) произошли сдвиги в сторону снижения выраженности тревожного типа, тогда как у 69 (35,5%) - усиление тенденции к акцентуации (Z = -5,753; р<0,001). У 40 человек (20,6%) произошло снижение выраженности гипертимного типа, тогда как у 29 (14,9%) - повышение тенденции к акцентуации (Z=-2,309; /K0,02). У 72 человек (37,1 %) произошло снижение выраженности циклотимного типа, а у одного человека (0,5 %) - усиление тенденции к акцентуации (Z=-7,537; /К0,001).

Таким образом, среди лиц, имеющих ПТСР в сочетании с РА, значимо увеличилось число случаев дистимного, возбудимого, застревающего, аффективно-экзальтированного, тревожного типов. С другой стороны, отмечено снижение числа случаев гипертимного и цикло-тимного типов. Лица с гипертимным типом в преморбидный период, у которых возникли ПТСР и РА после воздействия тяжелых, длительных психотравми-рующих событий, подвергались личностным изменениям, теряя свою гибкость, открытость, жизнерадостность, оптимизм, повышенное настроение.

Выводы

Воздействие длительных, экстраординарных психотравмирующих ситуаций, связанных с угрозой жизни, приводит к таким личностным изменениям, когда обостряются одни преморбидные свойства личности и нивелируются другие либо возникают не свойственные прежде черты.

Посттравматическое стрессовое расстройство чаще возникает у лиц с акцентуированными типами личности, такими как эмотивный, дистимный, возбудимый. Кроме названных типов, у лиц, имеющих ПТСР в сочетании с РА, чаще встречается акцентуированный застревающий тип личности.

Тенденция к дальнейшей акцентуации после возникновения ПТСР и РА обнаружилась у дистимного, тревожного, застревающего, аффективно-экзальтированного, возбудимого, педантичного и демонстративного типов. С другой стороны, уменьшилось число лиц с гипертимным и циклотимным типами. Таким образом, ПТСР и РА оказывают патогенное воздействие на личность, приводя к социально-психологической дезадаптации. Механизмы трансформации, динамика изменения личностных черт и типов под воздействием ПТСР и РА являются проблемами, требующими дальнейшего исследования.

1. Александровский Ю.А. и др. Психогении в экстремальных условиях. М.: Медицина, 1991.

2.  Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. М.: Медицина, 1993.

3.  Александровский Ю.А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства // Совр. психиатрия. 1998. № 1. С. 5-8.

4.  Анцупова Г.Л. Диагностика посттравматических стрессовых расстройств // Психиатрия на рубеже тысячелетий: Материалы научно-практ. конф. психиатров Юга России. Рос-тов-н/Д.:  Изд-во ЛРНЦ  «Феникс»,   1999. С. 275-278.

5.  Боев И.В., Кочергина А.В. Зависимость структуры психологических и психопатологических реакций у жертв терроризма от лично-стно-типологических особенностей // Психиатрия на рубеже тысячелетий: Материалы научно-практ. конф. психиатров Юга России. Ростов-н/Д.: Изд-во ЛРНЦ «Феникс», 1999. С. 394-402.

6.  Гиляровский В.А. Старые и новые проблемы психиатрии. М.: Медгиз, 1946.

7.  Гиндикин В.Я., Гурьева В.А. Личностная патология. М.: Триада-Х, 1999.

8.  Классификация психических и поведенческих расстройств. МКБ-10 (Клиническое описание и указания по диагностике). ВОЗ. СПб.: Оверлайд, 1994.

9.  Короткова Н.В. Психологические и медико-социальные особенности ветеранов локальных войн: Канд. дис. СПб., 2000.

10.  Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев: Вища школа, 1981.

11.  ЛичкоА.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. М.: Медицина, 1983.

12.   Олпорт Г.В. Личность в психологии. М.; СПб., 1998.

13.  Оценочный перечень симптомов и глоссарий для психических расстройств. МКБ-10 - ВОЗ. СПб.: Оверлайд, 1994.

14.  Снедков Е.В. и др. Медико-психологические последствия боевой психической травмы: кли-нико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты // Совр. психиатрия. 1998. № 1. С. 21-26.

15.  Ясперс К. Общая психопатология / Пер. с нем. М.: Практика, 1997.

16.  Mischel W. Personality and assessment. N.Y.: Wiley, 1968.

17.  Schweder R.A. Fact and artifact in trait perception: The systematic distortion hypothesis: Progress in experimental personality research (V. 11). N.Y.: Acad. Press, 1982.